Протокол клинічного разбіру хворого

П.І.Б.хворого______________________________________________________________

Вік______професія_____________

Скарги хворого:

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з…………, коли вперше з´явилися………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Останнє загострення з …………………………………………………………………….

Anamnesis vitae:

Результати фізікального обстеження хворого:

Попередній діагноз:

План обстеження:

Результати додаткових методів дослідження:

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:___________________________________________

Супутні захворювання______________________________________________________

Ускладнення:______________________________________________________________

Лікування:

1.Режим

2.Діета

3.

4……..

Перелік літератури для самоподготовки

Практичне заняття №15

«Хронічні захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та синдром подразненої кишки»

Актуальність проблеми

Синдром подразненоїкишки – розповсюджене захворювання функціонального характеру, зустрічаєтьсяу більшості населеннянаселення. Хронічні неспецифічні захворювання товстої кишки зустрічаються значно рідше. Диференціальна діагностика цих захворюваньобов’язкова умова успішного лікування й одна з найважливіших завдань у практиці лікаря.

• навчити студентів розпізнавати основні симптоми й синдроми при захворюваннях товстої кишки;

• ознайомити студентів з методами дослідження при захворюваннях товстої кишки, показаннями до їхнього застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них;

• навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень;

• навчити студентів призначати диференційоване лікування при СРК і неспецифічних колітах.

Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття:

Вивчити по підручнику етіологію, патогенез, клініку, діагностику, лікування і профілактику захворювань товстої кишки.

Що студент повинен знати:

Класифікацію, етіологію, патогенез, клініку, методи діагностики (свідчення і протипоказання, діагностичні можливості), методи лікування болезне товстої кишки

Що студент повинен вміти:

Провести опитування, огляд хворого

Зробити записив історії хвороби або амбулаторній карті

Призначити методи дослідження

Призначити лікування хворим з СРК і неспецифічними колітами

Вміст теми (тези).

Класифікація.

Хвороби товстої кишки

Органічні: коліт (гострий і хрон.)

НЯК

Хвороба Крону

Пухлини

Природжені аномалії

Функціональні (дискінезії):

Синдром подразненої товстої кишки

Звичний атонічний запор

Спастичний запор

Синдром подразненої товстої кишки

Этіологія

Неврастенічні растройства (НЦД, ВСД, емоційне перенапруження, стрес)

Гіпертиреоз

Дісменорея, клімакс, менструальний синдром,

Спадковість.

Клініка

Біль внизу живота, довкола пупка нападоподібного характеру після хвилювань, переживань, пов'язана із стулом, така, що купірується прийомом спазмолітиків, анальгетиків, седативних засобів.

Розлад стулу – частіше схильність до проносів або чергування запорів і проносів, або схильність до запорів. Діарея частіше вранці або відразу після прийому їжі 1-2 р/д, без домішок (слиз, кров)

Метеоризм.

Діагностика:

Ректороманоскопія (RRS) дозволяє оглянути 26-28см кишки. Характерний спазм, різка болючість і нормальна слизова оболонка?

Колоноскопія дуже болюча.однако патологічних змін немає?

Ірригоскопія болюча, гаустрація не рівномірна, евакуація прискорена.

Діагностика

Дослідження калу - посів калу на «Д»группу, кал на дисбактеріоз, копроцитограмма, кал на яйця глистів

Діагноз: синдром подразненої товстої кишки виставляється лише після виключення органічної патології кишечника, а також виразкової хвороби, тиреотоксикозу, огляду гінеколога. ФКС- DVD

Лікування

Психотерапія, навіювання, гіпноз.

Лікування неврастенічних розладів(седатівні засоби.іглоукаливаніє, антидепресанти)?

Теплові процедури (грілка, парафін, озокерит на припупкову область)?

Настій трав пустирника, м'яти, валеріани, вільхових суцвіть

Для купірування больового синдрому одноразовий прийом спазмолітика, анальгетика або їх комбінацій, препаратів беладонни, реланіума.

При запорах – послаблююча дієта, збори трав.

Санаторно-курортне лікування, фізіотерапія

Звичний запор або дискінезія кишечника по гіпотонічному типу

Тривале порушення спорожнення кишечника (стул рідше, ніж 1 разів за 2 доби, об'єм калу менш 100г,отсутствіє відчуття випорожнення кишечника) не пов'язане з органічними його захворюваннями.

Етіологія:

Неврози (частіше депресивного типу)

Відсутність рефлексу на спорожнення кишечника у особ літнього і старечого віку в зв'язку з депресією, зниженням рухової активності, атонією кишечника.

Недостатність вітамінів групи В, солей калію.