346 VII. Самоограничение врача с позиции другого

что еще опаснее, становлюсь циником. Данную «комп-лексность» нужно разделять на две части: во-первых,это связанная с ней не нравственная, а моралистичес-кая претензия, которая может только увеличить пара-лизующее чувство вины. От этой претензии нужно от-казаться как от идеологической, так как она подразуме-вает невозможное и недопустимое присвоение себеДругого. Чтобы иметь в медицине возможность «рабо-тать с людьми», я должен освободиться от этого притя-зания на целостность, а вместо этого — осознавать прин-ципиальную ошибочность своих действий и тем самымбыть зависимым от прощения. Здесь мне бы хотелосьеще раз упомянуть книгу «Жизнь как фрагмент».¹ Во-вторых, конструктивная сторона этой концепции, а

именно ничего не забывающая участливость к челове-ку и его среде, до сих пор невыполнимое сверхтребо-вание для персонала стационара. Однако, коллективможет договориться ограничиться этим целостным вни-манием к одному определенному пациенту, конечно, кПоследнему, от которого менее всего стоит ждать от-дачи, то есть кому это особенно необходимо, потому

что это и только это возможно осуществить в повсед-невной жизни. Если это удалось, то можно подобнымобразом обратиться к Предпоследнему.

9. Все самые слабые и нуждающиеся в уходе пациентыбольницы или приюта, которые тем самым больше дру-гих находятся под угрозой пренебрежения, невниманияи жестокого обращения вплоть до умерщвления, долж-ны быть равномерно распределены по всем отделениямзаведения, поскольку это не только облегчает жизньухаживающему персоналу и положительно скажется настатистике заболеваемости, но и является жизненноважным, снижает вред от целенаправленного распреде-

1. Больница

347

ления больных по диагностическим принципам. И на­против, чем больше я вывожу самых слабых из окру­жения разнообразных людей, создаю однородную сре­ду и концентрирую их в определенном месте, тем сильнее я обесцениваю их окружение, а тем самым их самих, их достоинство. Только одним таким «невинным» орга­низационным мероприятием по концентрации я даю повод каждому отдельному сотруднику относиться к ним менее уважительно — а именно согласно их сущ­ности, даже не замечая этого и не чувствуя за собой никакой вины. А это — структурное насилие.

На том же основании необходимо учитывать сле­дующее не менее важное правило: все умирающие дол­жны быть так равномерно распределены по отделени­ям, чтобы в каждом отделении в каждый данный мо­мент находился только один умирающий; потому что моего внутреннего и внешнего времени, моей способ­ности к замедлению хватает только для сопровожде­ния одного умирающего. Независимо от этого справед­ливо следующее: так как каждый человек хочет уме­реть в стенах своего дома, и в прежнее время люди часто уходили из больницы, чтобы умереть дома, а больница тем временем стала местом скопления техни­ки, она при самых лучших намерениях вряд ли явля­ется подходящим местом для смерти. Невозможно од­новременно ускорять и замедлять. Излюбленные упре­ки по поводу низкой культуры умирания («оставленной в чулане») к сотрудникам больниц поэтому являются несправедливыми, и сотрудникам больниц следует ос­вободиться от чувства вины по этому поводу. Следо­вательно, передача сопровождения умирающего в руки семьи, общины, хосписа относится к долгосрочным за­дачам в рамках деинституализации, хотя в настоящее время она еще не может быть решена.

10. Расхожее выражение, звучащее на первый взгляд про­грессивно, «амбулаторно — хорошо, стационарно — пло­хо» должно быть изъято из употребления, так как оно