362 Глава шестая

Часть третья: БИОЭТИКА, ЭВТАНАЗИЯ И ДОСТОИНСТВО СМЕРТИ

прекращения обычной медицинской помощи даже и в таких, действитель­но безысходных случаях. Следует учитывать, что в основе вегетативной, эмоциональной и коммуникативной жизни человека лежит один и тот же экзистенциальный и личностный акт, и потому мы не думаем, что можно проводить различие между «человеческой жизнью» как жизнью биологи­ческой и «личностной жизнью» как жизнью коммуникативной.

Употребление анальгетиков

Частично этот аспект относится к области паллиативного лечения, на котором мы уже останавливались, однако следует рассмотреть некоторые связанные с ним особые этические проблемы. Одна из них получила разре­шение в учении Пия XII: допустимо использование обезболивающих средств даже тогда, когда оно чревато риском сокращения жизни, при условии, что нет другого средства для облегчения страдания. Также допустимо исполь­зование обезболивающих средств, которые лишают больного сознания, при условии, что у него была возможность выполнить свой религиозный и мо­ральный долг по отношению к самому себе, к своей семье и обществу, и вместе с тем «недопустимо доводить умирающего до потери сознания в результате приема лекарств без серьезных на то оснований».

Добавим также, что проблема, связанная с последствиями, которые вы­зываются приемом анальгетиков, становится сегодня менее драматичной, поскольку медицинская наука сделала решительный шаг вперед (особенно в отношении лечения рака) и в настоящее время предлагает такие обезбо­ливающие терапии, которые ограничивают или устраняют подобные послед­ствия, в особенности потерю сознания. С другой стороны, следует избегать того, чтобы в результате назначения массированных доз (опиумных) аналь­гетиков сознательно, хотя и скрытым образом, производилась эвтаназия в собственном смысле этого слова. Поэтому доза анальгетиков должна сораз­меряться со степенью боли⁴².

Правда о состоянии больного в терминальной стадии

Непременным условием получения от пациента согласия является ин­формирование этого пациента о реальном состоянии его здоровья. Эта про­блема подробно рассматривается в документе Секретариата французских епископов и в декларации немецкой епископской конференции от 20 нояб­ря 1978 года⁴³ «Этические проблемы, связанные с тяжелобольными и уми­рающими». Данный вопрос широко обсуждался и на других форумах, по­священных проблемам медицинской этики.

Этические критерии, на которые мы вкратце должны указать, следующие: а) Правда остается основным условием, при соблюдении которого мо­ральный акт может считаться объективно позитивным, поэтому следует из­бегать лжи, часто возводимой в систематический принцип родственниками

⁴² Ср. A. G. Spagnolo, Ai confini Ira alteggiamento eutanasico e terapia palliativa, «Quaderni di Cure Palliative», 1994, 1, c. 49 -51.

⁴³ Cp. Spinsanti, Umanizzare..., c. 59 60 и с 94 - 96; Pontificio Consiglio «Cor Unum».

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ВОЗЗРЕНИЙ КАТОЛИЧЕСКОЙ ЦЕРКВИ 363 НА ПРОБЛЕМУ ЭВТАНАЗИИ В НРАВСТВЕННОМ АСПЕКТЕ

и медицинским персоналом. Ложь не нужна пациенту, у которого есть пра­во на информацию и на подготовку к достойной смерти. Мало того, она может стать не только бесполезной, но и вредной, когда (и это случается достаточно часто) больной в конце концов обнаруживает ее. Литература подтверждает, что, когда больному в нужный момент открывают правду и он принимает ее, она оказывает положительное психологическое и духов­ное воздействие как на самого больного, так и на его близких⁴⁴. Впрочем, право на информацию включено во все перечни прав больного и, при неко­торых условиях, распространяется и на больного в терминальной стадии.

б) Такая информация, если речь идет о тяжелобольных или умирающих, должна сообщаться в атмосфере «человеческого общения», достаточно личностного и непринужденного, которое не должно ограничиваться сооб­- щением данных диагноза и прогноза течения болезни. Прежде всего необ-­ ходимо выслушать больного, и только потом можно говорить ему о серьез­ ности его состояния. Больной, и в особенности умирающий, в этот момент нуждается прежде всего в соучастии, ему трудно оставаться одному, он ис-­ пытывает желание поговорить, разделить с другим свое страдание.

в) Хотя ложь нельзя принимать в качестве линии поведения и сообщение правды остается целью, к которой надо стремиться, следует, однако, помнить, что эта правда должна быть соразмерна способности человека надлежащим образом принять ее. Поэтому нужно уметь соответствующим образом подго-­ товить больного к ее восприятию, важно представлять себе различные психо-­ логические стадии состояния умирающего (в особенности больного раком), дабы не утяжелить его депрессивную стадию; кроме того, необходимо дей­- ствовать с учетом закона постепенности и уметь остановиться в нужный мо­ мент. Никогда не следует полностью отказывать больному в надежде, поскольку в медицине и на самом деле не существует абсолютно точных предсказаний.

г) Принимая во внимание все сказанное, мы полагаем, что нельзя укло­- няться от долга и скрывать серьезность состояния от больного, в особенно­ сти, если ему предстоит принять перед смертью ряд важных решений, не говоря уже о том, что он, как и каждый из нас, должен и имеет право как следует подготовиться к смерти.

Эти указания, имеющие этический характер, вместе с тем составляют часть более широкой темы помощи больными умирающим. И с этико-человечес-кой, и с профессионально-этической точки зрения врач должен не только предоставлять больному медицинскую помощь, но и помогать умирающему.