Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
Диагноз бронхиальной астмы следует исключить, если при мониторирова-нии параметров внешнего дыхания не обнаруживают нарушений бронхиальной проходимости, отсутствуют суточные колебания ПСВ, гиперреактивность бронхов и приступы кашля.
При наличии бронхообструктивного синдрома проводят дифференциальную диагностику между основными нозологическими формами, для которых характерен этот синдром (табл. 19-2).
•При проведении дифференциальной диагностики бронхообструктивных состояний необходимо помнить, что бронхоспазм и кашель способны вызывать некоторые химические вещества, в том числе ЛС: НПВС (наиболее часто ацетилсалициловая кислота), сульфиты (содержатся, например, в чипсах, креветках, сушёных фруктах, пиве, винах, а также в метоклопрамиде, инъекционных формах адреналина, лидокаина), /3-адреноблокаторы (включая глазные капли), тартразин (жёлтый пищевой краситель), ингибиторы АПФ. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, обычно сухой, плохо купируемый противокашлевыми средствами, /3-адреномиметиками и ингаляционными глюкокортикоидами, полностью исчезает после отмены ингибиторов АПФ.
•Бронхоспазм также может быть спровоцирован желудочно-пищеводным рефлюксом. Рациональное лечение последнего сопровождается устранением приступов экспираторной одышки.
•Симптомы, сходные с бронхиальной астмой, возникают при дисфункции голосовых связок («псевдоастма»). В этих случаях необходима консультация отоларингологов и фониатров.
•Если при рентгенографии грудной клетки у больных бронхиальной астмой выявляют инфильтраты, следует провести дифференциальную диагностику с типичными и атипичными инфекциями, аллергическим бронхолёгочным ас-пергиллёзом, лёгочными эозинофильными инфильтратами различной этиологии, аллергическим гранулематозом в сочетании с ангиитом (синдром Черджа— Стросс)
Признаки |
Бронхиальная астма |
Хронический |
Эмфизема лёгких |
|
бронхит |
||||
|
|
|
||
Возраст на момент начала |
Часто моложе 40 |
Часто старше 40 |
Часто старше 40 |
|
заболевания |
лет |
лет |
лет |
|
Курение в анамнезе |
Не обязательно |
Характерно |
Характерно |
|
|
Эпизодические или |
|
|
|
Характер симптомов |
постоянные |
Эпизоды обострений, |
Прогрессирующие |
|
|
|
прогрессирующие |
|
|
Отхождение мокроты |
Мало или умеренно |
Постоянное |
Мало или умеренно |
|
Наличие атопии |
Часто |
Иногда |
Редко |
|
Внешние триггеры |
Часто |
Иногда |
Редко |
|
ОФВь ОФВ^ФЖЕЛ |
Норма или снижены |
Низкие |
Низкие |
|
Гиперреактивность |
|
|
Иногда встречается |
|
дыхательных путей (пробы с |
Всегда |
Часто |
|
|
метахолином, гистамином) |
Норма или |
Норма или |
|
|
О ЕЛ |
несколько увеличена |
несколько увеличена |
Резко снижена |
|
Диффузионная способность |
|
|
|
|
лёгких |
Норма или несколько |
Норма или несколько |
Резко снижена |
|
|
повышена |
повышена |
|
|
ПСВ |
Вариабельна |
Низкая |
Низкая |
|
Наследственная |
|
|
|
|
предрасположенность к |
Часто |
Не характерна |
Не характерна |
|
аллергическим болезням |
|
|
|
|
Сочетание с внелёгочными |
Часто |
Не характерно |
Не характерно |
|
проявлениями аллергии |
|
|
|
|
Эозинофилия крови |
Часто |
Не характерна |
Не характерна |
|
Эозинофилия мокроты |
Часто |
Не характерна |
Не характерна |