ГОУ ВПО ибирский Государственный Медицинский Университет
Росздрава
Дифференциальный диагноз ХОБЛ и
бронхиальной астмы
Выполнила: Казырская Я. А. студентка IV ЛФ гр. 1609
Научный руководитель:
Реброва Н.В. Томск - 2010
Бронхиальная астма — хроническое
воспалительное заболевание дыхательных путей, которое обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения.
Диагностические
критерии бронхиальной
Экспираторная одышка при физической нагрузке обструкцииЭкспираторная одышка на неспецифические
раздражители (резкие запахи, холод, запах табака)
Малопродуктивный кашельДистанционные свистящие хрипыУдлинение выдохаПризнаки обструктивной эмфиземы легких
Обструктивный тип нарушения вентиляции легких
Впрактической работе важно различать ХОБЛ
иБА, так как существуют принципиально разные подходы к их лечению. Клинические особенности этих заболеваний во многом определяются
морфологией воспаления дыхательных путей.
признак
Клетки
воспаления
ХОБЛ БА
-Нейтрофилы -Эозинофилы
-Увеличение -Увеличение макрофагов (++) макрофагов (+)
-Увеличение -Увеличение СD8+ CD4+ Тh2-
Т-лимфоцитов лимфоцитов
-Активация тучных клеток
признак ХОБЛ БА
Медиаторы -ЛТ В |
-ЛТ D |
-ИЛ-8 |
-ИЛ-4, -5, -13 |
-ФНОа |
|
признак ХОБЛ БА
Морфология -Метаплазия эпителия
-Деструкция паренхимы
-Паренхима поражена
-Фиброз (++)
-Слущивание эпителия
-Утолщение базальной мембраны
-Паренхима интактна
-Фиброз (+)
признак |
ХОБЛ |
БА |
Особенности
воспаления
-Гиперреактивность |
-Гиперреактивность |
бронхов (±) |
бронхов (+++) |
-Бронхиальная |
-Бронхиальная |
секреция (+++) |
секреция (+) |
признак ХОБЛ БА
Появление |
Как правило, у лиц |
Чаще детский и |
клинических |
> 40 лет |
молодой возраст |
проявлений |
|
|
заболевания |
|
|
Курение в |
Характерно |
Не характерно |
анамнезе |
|
|
Внелегочные |
Не характерны |
Характерны |
проявления |
|
|
аллергии |
|
|
признак ХОБЛ БА
Клинические |
Постоянны, |
Появляются |
проявления |
медленно |
приступообразно |
(кашель и одышка) |
прогрессируют |
|
Наличие |
Не характерно |
Характерно |
бронхиальной |
|
|
астмы у |
|
|
родственников |
|
|
Бронхиальная |
Мало обратима |
Обратима, |
обструкция |
или необратима, |
бронходилатацион |
|
бронходилатацион |
ный тест |
|
ный тест |
положительный |
|
отрицательный |
|