Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Измайлова_Топ_диагн_и_семиотика_пор_нерв_сист
.pdf
60
8) Нарушение оперативной памяти при наличии ее поражения
обусловлено повреждением связей височной доли с анализа-
торами других долей мозга.
9) Расстройства в эмоциональной сфере (лабильность эмоций,
депрессия и т. п.).
Затылочная доля на внутренней поверхности отграниче-
на от теменной теменно-затылочной бороздой (fissura parieto-
occipitalis); на внешней поверхности она не имеет четкой грани-
цы. Внутреннюю поверхность затылочной доли шпорная бороз-
да (fissura calcarina) разделяет на клин (cuneus) и язычную (gyrus
lingualis) извилину.
Затылочная доля связана с функцией зрения. На ее внут-
ренней поверхности вокруг шпорной борозды заканчиваются
зрительные пути.
Симптомы поражения:
1) Квадрантные гемианопсии - нижне-квадрантная (клин - над
шпорной бороздой), верхне-квадрантной (язычная извилина -
под шпорной бороздой). Незначительный очаг - дефект в виде
островка в противоположных полях зрения (скотома).
2) Гемианопсия (клин и язычная извилина), центральное, или
макулярное, зрение сохраняется (двустороннее корковое пред-
ставительство).
3) Зрительная агнозия - потеря способности узнавать предметы
и их изображение.
4) Агнозия + алексия (на границе затылочной и теменной до-
лей) - невозможность чтения из-за нарушения понимания
письменного языка (больной не узнает букв, не может их объ-
единить в слово - словесная слепота).
Симптомы раздражения:
1) Фотопсии - простые зрительные галлюцинации: вспышки
света, молнии, цветные искры (кора внутренней поверхности).
2) Сложные галлюцинации - в виде фигур, предметов, которые
двигаются (внешняя поверхность коры, особенно на границе с
височной долей).
3) Зрительные иллюзии - искажение реальных предметов
окружающего мира: микропсии (уменьшение), макропсии
(увеличение), метаморфопсии (нарушением формы).
61
ЗАДАЧИ ПО ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
ДВИЖЕНИЕ
1. У больного выявлена тетраплегия: периферический пара-
лич рук и центральный – ног. Установить локализацию пораже-
ния. При каких заболеваниях может возникать данный вид тет-
раплегии?
2. У больного снижена сила правой руки, выявлена атония и
атрофия её мышц, фибриллярные подергивания в пораженных
мышцах. Отсутствуют биципитальный, триципитальный и кар-
по-радиальный рефлексы справа. Определить локализацию па-
тологического процесса. Как проявляются фибриллярные и фас-
цикулярные подергивания?
3. У больного снижена сила левых конечностей, отмечается
атрофия дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствует биципи-
тальный рефлекс слева. Повышены триципитальный, карпора-
диальный, коленный и ахиллов рефлексы, снижены кожные
брюшные рефлексы слева. Пат. рефлексы Бабинского, Оппен-
гейма вызываются слева. Определить очаг поражения. Как ис-
следуется рефлекс Оппенгейма?
4. У больного имеется центральный парез ног без чувстви-
тельных расстройств. Средние и нижние брюшные рефлексы не
вызываются, верхние брюшные рефлексы живые, одинаковые с
обеих сторон. Определить очаг поражения.
5. У больного имеется вялый парез рук, в мышцах рук плече-
вого пояса отмечаются фибриллярные подергивания, других
нарушений нет. Где находится очаг поражения?
6. У больного имеется центральный парез мышц стопы и го-
дени справа, иногда в них возникают тонико-клонические судо-
роги продолжительностью 1 – 2 минуты. Где находится очаг
поражения?
7. Активные движения левой ноги у больного отсутствуют.
Наблюдаются атония и атрофия её мышц, а также фасцикуляр-
ные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют крема-
стерный, коленный ахиллов и подошвенный рефлексы слева.
Определить, где и что поражено? На уровне каких сегментов
62
спинного мозга замыкается дуга кремастерного и коленного ре-
флексов?
8. У больного при сжатии кисти в кулак I-II пальцы не сги-
баются, оппозиция большого пальца невозможна; определяется
атрофия мышц в области возвышения большого пальца, сниже-
ние чувствительности на ладонной поверхности первых трех
пальцев. Поставить топический диагноз.
9. У больного слева отсутствует разгибание пальцев и кисти,
отведение большого пальца. Мышечный тонус в разгибателях
кисти снижен, анестезия на тыле большого пальца, сухожиль-
ные рефлексы на руках умеренной живости, равномерны. Опре-
делить очаг поражения.
10. У больного отмечены слабость и атрофия мелких мышц
левой кисти. Снижен карпорадиальный рефлекс. Утрачены все
виды чувствительности на внутренней поверхности левого пле-
ча и предплечья. Поставить топический диагноз.
11. У больного отсутствуют активные движения в плечевом и
локтевом суставах правой руки, однако движения кисти не
нарушены. Из-за ограничения движений больной не может при-
чесаться, поднести ложку или стакан ко рту и т.д. Наблюдаются
атония и атрофия мышц правого надплечья, дельтовидной и
двуглавой мышц. Не вызывается рефлекс с сухожилия двугла-
вой мышцы справа, нарушена чувствительность в области пра-
вого надплечья, на наружной поверхности плеча и предплечья.
Определить локализацию поражения.
12. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и
ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительно-
сти на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков», выпа-
дение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвен-
ных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами
наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны.
Определить, что поражено? Обосновать топический диагноз.
Как называется описанный тип расстройства чувствительности?
При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симп-
томы?
13. У больного боль в поясничной области с иррадиацией по
ходу задней поверхности левой ноги до мизинца, справа опре-
деляется перекрестный симптом Ласега, слева прямой симптом
63
Ласега. Ахиллов рефлекс слева отсутствует. Где находится очаг
поражения?
ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА, МОЗЖЕЧОК
1. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отве-
дении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Са-
мостоятельно ходить и стоять не может, падает в различные
стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие.
Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не
нарушена. Определить и обосновать топический диагноз. При
каких заболеваниях могут наблюдаться приведенные симпто-
мы?
2. Больной при ходьбе отклоняется влево. Имеется гипото-
ния в левых конечностях, интенционный тремор, промахивание
при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб слева,
адиадохокинез слева. Определить и обосновать топический диа-
гноз.
3. У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные непроиз-
вольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает,
причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечно-
стей снижен. Определить и обосновать топический диагноз. Как
называется приведенный синдром? При каких заболеваниях он
встречается?
4. У больного отмечаются непроизвольные медленные
червеобразные движения в пальцах рук, с переразгибанием в
суставах, образованием преходящих контрактур, вытягивание
губ. Как называется описанный синдром, определить локализа-
цию поражения?
5. У больного голова опущена на грудь, руки согнуты в лок-
тевых и лучезапястных суставах, прижаты к груди, ноги полусо-
гнуты в коленных и тазобедренных суставах, вследствие диф-
фузного повышения тонуса сгибателей туловища и конечностей.
При исследовании мышечного тонуса определяется симптом
«зубчатого колеса». Гипомимия, олигокинезия и брадикинезия.
Речь тихая, затухающая. В дистальных отделах верхних конеч-
ностей в покое отмечается дрожание типа «счета монет». Как
64
называется описанный синдром, при каких заболеваниях он
встречается, определить локализацию поражения?
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
1. У больного двоение предметов при взгляде вниз, выявля-
ется ограничение движения правого глазного яблока книзу.
Определить, что поражено. Как отличить органическую
диплопию от функциональной?
2. У больного справа паралич мимических мышц всей поло-
вины лица, надбровный рефлекс отсутствует, нарушена вкусо-
вая чувствительность на передних 2/3 языка также справа.
Справа наблюдается избыточное слезотечение. Гиперакузии
нет. Определить очаг поражения.
3. У больного наблюдается справа паралич мимической му-
скулатуры: опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот
перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, не
наморщивается лоб на этой стороне, симптом Белла. Слезотече-
ние из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Определить и
обосновать топический диагноз.
4. У больного наблюдается справа паралич мимической му-
скулатуры: резко опущен угол рта, сглажена носогубная склад-
ка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм,
симптом Белла, не наморщивается лоб на этой стороне. Сухость
правого глаза. Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус
на передних 2/3 правой половины языка. Определить и обосно-
вать топический диагноз.
5. У больного при открывании рта нижняя челюсть смещает-
ся вправо, объем и скорость её движений влево снижены. Спра-
ва определяется снижение болевой, температурной и тактильной
чувствительности кожи нижней губы, нижней части щеки, под-
бородка, задней части боковой поверхности лица, слизистой дна
ротовой полости, языка, десен нижней челюсти. Определить
очаг поражения.
6. У больного справа половина языка атрофична, наблюда-
ются фибриллярные подергивания, при высовывании язык от-
клоняется вправо. Определить очаг поражения.
7. У больного язык внешне не изменен, при высовывании
отклоняется вправо. Где очаг поражения?
65
8. У больного анестезия кожи в области лба, передней воло-
систой части головы и верхней части носа слева. Слева
отсутствуют корнеальный и конъюнктивальный рефлексы .
Определить очаг поражения.
9. У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (схо-
дящееся косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде
вправо. Определить, что поражено. В связи с чем возникает
диплопия?
10. Голова больного свисает на грудь (“свислая” голова), по-
вороты её в стороны невозможны. Плечи опущены, резко за-
труднены пожатие плечами и поднимание рук выше горизон-
тального уровня. “Крыловидные” лопатки (нижние углы лопа-
ток отведены кнаружи и вверх). Наблюдается атрофия грудино-
ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Определить и
обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут
встречаться приведенные симптомы?
11. У больного возникла сильная жгучая боль и появились
пузырьковые высыпания в области правой половины лица.
Определить и обосновать топический диагноз.
12. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и
фибрилярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако
возможен письменный контакт (анартрия). Глотание сохранено.
Определить и обосновать топический диагноз. При каких забо-
леваниях могут наблюдаться описанные симптомы? Чем
отличается центральный паралич мышц языка от
периферического?
13. У больного справа имеется птоз века, глаз расположен по
средней линии, зрачок расширен, движения глазного яблока от-
сутствуют, боль в глазнице, снижены все виды чувствительно-
сти в области лба и передней волосистой части головы.
Корнеальный рефлекс справа отсутствует. Где очаг поражения?
14. Речь больного глухая, неясная, смазанная с гнусавым от-
тенком. Он отвечает на вопросы письменно. Употребляет только
кашицеобразную пищу, так как жидкая пища и питьё вызывают
мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко
ограничены, наблюдаются атрофия и фибриллярные подергива-
ния его мышц. Мягкое небо неподвижно. Нижнечелюстной,
глоточный рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определить и
66
обосновать топический диагноз. Назвать приведенный паралич.
Чем отличается псевдобульбарный паралич от бульбарного?
15. У больного имеется нарушение глотания, фонации и арти-
куляции. Атрофии и фибриллярных подергиваний языка нет,
глоточный рефлекс сохранен, вызываются рефлексы орального
автоматизма. Определить и обосновать топический диагноз.
Назвать приведенный синдром. Как вызываются рефлексы
орального автоматизма?
16. У больного сглажена левая носогубная складка, левый
угол рта опущен, язык отклоняется влево. Атрофии и
фибриллярных подергиваний языка нет. Где локализуется
поражение?
17. У больного имеется левосторонняя спастическая гемипле-
гия, поражение лицевого и подъязычного нервов слева по цен-
тральному типу. Определить и обосновать топический диагноз.
18. У больного обнаружен справа паралич мимических мышц:
резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот пере-
кошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом
Белла, не наморщивается лоб на этой стороне. Слезотечение из
правого глаза. Слух извращен (дизакузия) справа. Снижена сила
левой руки и ноги, тонус мышц сгибателей предплечья и разги-
бателей голени слегка повышен слева, сухожильные и пери-
остальные рефлексы слева выше, чем справа, брюшные рефлек-
сы слева снижены, вызывается патологический рефлекс Бабин-
ского слева. Определить и обосновать топический диагноз. Как
называется описанный синдром?
19. У больного имеется двоение при взгляде вправо, правое
глазное яблоко отклонено кнутри, объем движений левого пол-
ный. Имеется поражение правого лицевого нерва по перифери-
ческому типу: сглажена носогубная складка, рот перекошен вле-
во, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не
наморщивается лоб на этой стороне. В левых конечностях
ослаблена мышечная сила, сухожильные рефлексы повышены.
Где локализуется поражение? Как называется описанный
синдром?
20. У больного имеется атрофия правой половины языка, язык
при высовывании отклоняется вправо. Паралич верхней и ниж-
ней конечности слева. Сухожильные рефлексы слева повышены.
67
Расстройств чувствительности нет. Где локализуется очаг пора-
жения? Как называется описанный синдром?
21. У больного слева парез мягкого неба, голосовой связки с
нарушением глотания, фонации, артикуляции. Снижен глоточ-
ный рефлекс слева. Справа высокие сухожильные и периосталь-
ные рефлексы с верхней и нижней конечности, вызываются па-
тологические кистевые рефлексы, рефлекс Бабинского, клонус
стопы справа. Где локализуется очаг поражения? Как
называется описанный синдром?
22. У больного справа имеется птоз века, глазное яблоко от-
клонено кнаружи, зрачок расширен; слева отмечается сглажен-
ность носогубной складки, парез в руке и ноге с повышением
сухожильных рефлексов. Где локализуется очаг поражения? Как
называется описанный синдром?
23. У больного справа имеется птоз века, появлению которого
предшествовала диплопия при взгляде влево и прямо. После
пассивного поднятия века обнаружены резко расширенный зра-
чок (мидриаз) и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию;
глазное яблоко отклонено кнаружи (расходящееся косоглазие),
отсутствуют движения глазного яблока внутрь и вверх, ограни-
чены вниз. Определить, что поражено. Объяснить описанные
симптомы. Функции каких поперечнополосатых мышц глаза
сохранены?
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
1. У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка
носа не повреждена. Поставить топический диагноз. Как иссле-
дуется обоняние?
2. Перед общим эпилептическим припадком у больного по-
является кратковременное ощущение неприятных запахов: го-
релого мяса, тухлых яиц. Определить, где располагается патоло-
гический очаг.
6. У больного имеется левосторонняя гемианопсия, при
освещении щелевой лампой правых половин сетчаток реакция
зрачков на свет живая. Глазное дно в норме. Определить лока-
лизацию поражения?
68
3. У больного имеется глухота на правое ухо, правосторон-
нее периферическое поражение лицевого нерва, отсутствие
корнеального рефлекса справа. Где локализуется поражение?
4. Больной жалуется на шум, звон в левом ухе, снижение
слуха на левое ухо, а также на головокружение в виде ощуще-
ния потери равновесия и покачивания окружающих предметов.
Костная проводимость слева укорочена. Определить и обосно-
вать топический диагноз. При каких заболеваниях отмечаются
приведенные симптомы?
5. У больного выявлена левосторонняя верхнеквадрантная
гемианопсия. Где локализуется поражение?
6. У больного обнарудена правосторонняя нижнеквадрантная
гемианопсия. Где локализуется поражение?
7. У больного имеется правосторонняя гемианопсия, при
освещении щелевой лампой левых половин сетчаток реакции
зрачков на свет нет. На глазном дне первичная атрофия зритель-
ных нервов. Где очаг поражения?
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
1. У больного выявлены левосторонние гемианестезия и чув-
ствительная гемиатаксия. Определить, что поражено. Где нахо-
дится поражение? Обосновать топический диагноз.
2. У больного отмечается расстройство мышечно-суставной
чувствительности в пальцах правой кисти, снижение тактильной
чувствительности на правой руке, нарушения болевой и темпе-
ратурной чувствительности нет. Где локализуется очаг пораже-
ния?
3. У больного имеется тетрапарез в руках по периферическому
типу, в ногах по центральному типу, а также отмечается выпа-
дение всех видов чувствительности с уровня C
5
и задержка мо-
чеиспускания. Определить очаг поражения.
4. У больного на левой руке отсутствует болевая и темпера-
турная чувствительность, тактильная и мышечно-суставная чув-
ствительность не нарушена, слева определяется сужение глаз-
ной щели, энофтальм и миоз. Где локализуется поражение?
69
5. У больного имеется спастическая параплегия нижних ко-
нечностей, утрата всех видов чувствительности с верхней гра-
ницей на уровне Th
3.
Где локализуется поражение?
6. У больного имеется правосторонняя гемиплегия, гемиане-
стезия и гемианопсия. Где локализуется поражение?
7. У больного имеется слева гемианестезия, гемиатаксия, ге-
миплегия и гемианопсия. Где локализуется очаг поражения?
8. У больного отмечены левосторонние гемианестезия, чув-
ствительная гемиатаксия, гемианопсия, гемиальгия. Боль в ле-
вой половине тела мучительная, плохо локализуется, не купиру-
ется анальгетиками, усиливается в покое и уменьшается при от-
влечениях. Определить, что поражено. Обосновать топический
диагноз. При каких заболеваниях может наблюдаться описан-
ный синдром?
9. У больного резко выраженная слабость ног, тонус разги-
бателей голеней повышен. Коленные и ахилловы рефлексы вы-
сокие, клонус надколенников и стоп. Средние и нижние кожные
брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические
рефлексы группы Бабинского с обеих сторон. Утрачена болевая
и температурная чувствительность с уровня пупка книзу с обеих
сторон. Отмечена задержка мочи и стула. Определить локализа-
цию поражения. На уровне каких сегментов спинного мозга за-
мыкаются дуги брюшных кожных рефлексов?
10. У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувстви-
тельности по типу широкого полупояса в правой нижней части
туловища от уровня пупка до паховой области, а также отсут-
ствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов справа.
Обосновать топический диагноз. Как называется и чем характе-
ризуется описанный синдром? При каких заболеваниях могут
встречаться приведенные симптомы?
11. У больного имеется утрата болевой и температурной чув-
ствительности справа от уровня соска до уровня паховой склад-
ки, отсутствие брюшных рефлексов справа. Где локализуется
очаг поражения?
12. У больного справа отмечается центральный парез ноги,
выпадение глубокой чувствительности в пальцах стопы. Сниже-
ние тактильной чувствительности с уровня Th
5
, слева отсут-
Соседние файлы в предмете Неврология