Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3450_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

841 Кб

Скачать

☆

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАРДИОЛОГИЯ

В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Учебное пособие для студентов

Уфа

2012

УДК 616.12

ББК 54.10

К 21

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой внутренних болезней

с курсом поликлинической терапии

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России Л. Т. Пименов

Доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедрой внутренних болезней

ФГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России Н. Н. Крюков

К 21 Кардиология в поликлинической практике: уч. пособие для

студентов / Сост.: А. Я. Крюкова, Г. М. Сахаутдинова, Ю. А. Кофа-

нова, Р. С. Низамутдинова, Л. С. Тувалева, О. А. Курамшина,

Л. В. Габбасова; под ред. проф. А. Я. Крюковой. – Уфа: Изд-во ГБОУ

ВПО БГМУ Минздрава России, 2012. – 139 с.

В учебном пособии представленный материал составлен с учетом

типовой программы по поликлинической терапии (Москва, 1999), Госу-

дарственного образовательного стандарта (ГОС, 2000), рабочей программы

по дисциплине «Поликлиническая терапия», 2008, нормативных федераль-

ных документов и действующего учебного плана. Охвачен широкий круг

вопросов диагностики, лечения, профилактики, диспансеризации пациен-

тов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проведения образова-

тельных программ на амбулаторном этапе. В качестве контролирующего

материала использованы тестовые задания, задачи. Данное пособие пред-

назначено для подготовки студентов, обучающихся по специальностям

«Лечебное дело» 060101(65), «Медико-профилактическое дело»

060104(65), врачей-интернов, клинических ординаторов.

Печатается по рекомендации Координационного научно-

методического совета БГМУ и решению Редакционно-издательского сове-

та ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России.

УДК 616.12

ББК 54.10

Оглавление

Раздел I: Сердечно-сосудистые заболевания

в практике участкового терапевта…………………………………………5

Соматоформные дисфункции вегетативной

нервной системы (СДВНС)………………………………………………6

Гипертоническая болезнь………………………………………………..13

Ишемическая болезнь сердца………………………………………...…29

Хроническая сердечная недостаточность……………………………...51

Раздел II: Фитотерапия сердечно-сосудистых заболеваний…………...59

Фитотерапия при ишемической болезни сердца……………………....59

Фитотерапия при гипертонической болезни………………...................66

Фитотерапия при хронической сердечной недостаточности…………76

Раздел III: Диетотерапия сердечно-сосудистых заболеваний….............91

Диетотерапия при ишемической болезни сердца…………………...…91

Диетотерапия при гипертонической болезни………………………...104

Диетотерапия при хронической

сердечной недостаточности……………………………………………106

Задания для самоконтроля……………………………………………..108

Литература………………………………………………………………137

Введение

Проблема болезней сердечно - сосудистой системы является акту-

альной как для медицинских работников, так и для социологов. По данным

ВОЗ, частота данной патологии продолжает увеличиваться, среди забо-

левших растет численность лиц молодого возраста.

Важную роль в практической реализации научно-методических раз-

работок по проблеме сердечно-сосудистых заболеваний должна играть по-

ликлиника, это в свою очередь, требует высокой профессиональной подго-

товки медицинского персонала: терапевтов, врачей общей практики, имен-

но к ним впервые обращаются около 80% кардиологических пациентов.

Все это свидетельствует об актуальности и необходимости выпуска

пособия по кардиологии для поликлиники.

Для настоящего пособия написаны главы, касающиеся гипертониче-

ской болезни, ишемической болезни сердца, соматоформных расстройств

вегетативной нервной системы, хронической сердечной недостаточности.

В пособие включены главы, посвященные диетотерапии и фитотерапии

сердечно-сосудистых заболеваний.

Пособие содержит не только современную и актуальную информа-

цию о различных методах диагностики, лечения, а также вопросы немеди-

каментозных методов лечения, профилактики, диспансеризации.

Раздел I: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО, СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из самых акту-

альных задач современной медицины во всех высокоразвитых странах ми-

ра. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире по

распространенности и осложнениям. Каждый второй гражданин в высоко-

развитых странах в возрасте после 50 лет погибает от последствий сердеч-

но-сосудистых заболеваний на почве атеросклероза. В нашей стране около

3 миллионов человек страдает ишемической болезнью сердца. Эта группа

больных замыкает «верхушку пирамиды», т.к. относится к наиболее тяже-

лым в плане осложнений и смертности (Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, 2001).

Массовые эпидемиологические исследования показали, что практически

все люди пожилого возраста страдают атеросклерозом. Однако тяжесть и

скорость развития заболеваний сердечно- сосудистой патологии необы-

чайно широко варьируют. По данным ВОЗ, молодые люди на земном шаре

составляют 30 % , на их здоровье, несомненно, влияют многочисленные

риск-факторы сердечно-сосудистых заболеваний. Эти факторы провоци-

руют возникновение различных заболеваний, при этом на ишемическую

болезнь сердца в нашей стране приходится 55 % всех летальных случаев,

причем развивается заболевание без клинических проявлений, уровень за-

болеваемости и инвалидности среди населения остается высоким. Среди

сердечнo-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной

смертности населения, гипертоническая болезнь (ГБ) занимает второе ме-

сто после острых вирусных заболеваний. Значение борьбы с ГБ определя-

ется не только её широким распространением на смертность и инвалид-

ность. По данным ВОЗ, продолжительность жизни людей старше 45 лет с

повышенным АД на 10 лет короче, чем лиц с нормальным уровнем АД.

Любое повышение АД, даже до пограничного уровня, ведет к увеличению

летальности и частоты осложнений со стороны сердечно-сосудистой сис-

темы: к инфаркту миокарда, инсульту, сердечной нeдocтaточности и др.

Учитывая тот факт, что основной контингент лиц, страдающих ГБ, наблю-

дается в поликлинике – подготовка участкового врача-терапевта требует

детального изучения фармакотерапии ГБ с учетом условий жизни, работы

пациентов, а также обучения больных правильному методу гипотензивной

терапии в амбyлaтоpных условиях.

СОМАТОФОРМНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (СДВНС)

Соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы

(СДВНС) – одно из наиболее распространенных заболеваний, встречаю-

щихся в амбулаторной практике. Больные, страдающие этим заболевани-

ем, составляют около 10-12 % от общего числа терапевтических больных.

СДВНС – одно из наиболее частых заболеваний не только в амбулаторной

практике, но и у пациентов терапевтических (кардиологических) отделе-

ний. По данным В. Йонеску, эта патология обнаруживается у 32–50 % лиц

с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Высокую частоту СДВНС

отмечают Т.А. Сорокина, В.И. Маколкин, А.С. Аббакумов и другие отече-

ственные и зарубежные авторы.

СДВНС — полиэтиологическое функциональное заболевание сер-

дечно- сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейро-

эндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиниче-

скими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрес-

сорных воздействий, отличающихся доброкачественным течением, хоро-

шим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и СН. Основные этиоло-

гические факторы: острые и хронические нервно-эмоциональные стрессо-

вые ситуации, переутомление умственное и физическое, курение, хрониче-

ские инфекции носоглотки, травмы головного мозга, воздействие профес-

сиональных вредностей (вибрация, ионизирующая радиация), злоупотреб-

ление алкоголем. Среди этиологических факторов выделяют предраспола-

гающие и вызывающие. Из предрасполагающих факторов наиболее значи-

мы наследственно-конституциональные особенности личности и организ-

ма, неблагоприятные социально-экономические условия, периоды гормо-

нальной перестройки организма. К вызывающим факторам относятся пси-

хогенные, физико-химические, гиподинамия, хроническая, в том числе ал-

когольная, интоксикация, дисгормональные (ювенильный период, кли-

макс, беременность, аборт, дизовариальные расстройства), инфекции.

Характерна множественность жалоб.

Группа симптомов выявляется на основе данных анамнеза.

Возникновение или обострение симптомов в связи с острыми и про-

лонгированными стрессовыми ситуациями и периодами гормональной пе-

рестройки (пубертатный период, беременность, климакс).

Длительное многолетнее существование субъективных симптомов с

обострениями и ремиссиями, однако, без тенденции к прогрессированию.

Эффективность психотерапии, психотропных средств, - адреноб-

локаторов.

Ряд симптомов определяется лабораторно-инструментальными ме-

тодами:

– неустойчивость сердечного ритма со склонностью к тахикардии,

проявляющаяся спонтанно или неадекватно ситуации;

– лабильность АД с тенденцией к гипертензии;

– дыхательная проба с гипервентиляцией и в ортостазе;

– положительная ЭКГ-проба с хлоридом калия и -

адреноблокаторами (при изменении конечной части ЭКГ);

– временная реверсия негативного зубца Т при пробе с физической

нагрузкой;

– двухфазный ответ зубца Т при проведении пробы с изадрином.

Таблица 1

Классификация нейроциркуляторной дистонии

(Н.Н. Савицкий, 1952;В.И. Маколкин, 1985; Л.С. Гиткина, 1986)

(современная интерпретация СДВНС)

Этиология

Тип

Клинические синдромы

Кризы

Период

Степень

тяжести

Психогенная

(невротичес-

кая)

Инфекционно-

токсическая

Дисгормональ-

ная

Физическое

перенапряже-

ние

Смешанная

Эссенциальная

(конституцио-

нально-

наследствен-

ная)

Физические и

профессио-

нальные фак-

торы

Гипотен-

зивный

Гипертен-

зивный

Нормотен-

зивный

Смешан-

ный

1. Кардиальный

1.1. Кардиалгия

1.2. Нарушения ритма

сердца

1.3. Миокардиодистрофия

а) с нарушением ритма

б) без нарушения ритма

2. Вазомоторный

2.1. Церебральный: миг-

рень, обморок (коллапс,

синкопе), вестибулярные

кризы, сосудистые головные

боли и др.

2.2. Периферический: син-

дром Рейно, акропарестезии,

трофоангионевроз и др.

3. Астеноневротический

4. Синдром нарушения тер-

морегуляции

5. Нейроаллергический

6. Респираторных рас-

стройств

Вагоинсу-

лярные

Симпато-

адренало-

вые

Смешан-

ные

Обост-

рение

Ремис-

сия

Легкая

Средней

тяжести

Тяжелая

Наиболее частые формы проявления заболевания – это функцио-

нальные расстройства в деятельности сердечно-сосудистой системы. Пре-

жде всего, это неприятные ощущения в области сердца, ноющего, щемя-

щего характера, небольшой интенсивности, локализующейся в прекарди-

альной или верхушечной области. Причем характерно отсутствие причин-

но-следственной связи возникновения боли с физическим усилием, поло-

жением тела и приемом пищи. Вместе с тем больные, как правило, отме-

чают появление или усиление болей с эмоциональным стрессом, пере-

утомлением, метеофакторами, предменструальным периодом. Боли успо-

каиваются после приема валокардина, транквилизаторов. Возможно появ-

ление сердцебиения, обусловленного повышенным сердечным выбросом,

нарушений ритма сердца. Вегетативно-сосудистые симптомы разнообраз-

ны: головокружение, головные боли, температурная асимметрия, субфеб-

рилитет, парестезия, гипералгия, миалгия, ощущения внутренней дрожи.

Нередко появляются дыхательные расстройства в виде ощущения и не-

хватки воздуха (особенно в душном помещении, при волнении), «тоскли-

вых» вздохов. При обострении возможно развитие «дыхательных кризов»

с выраженным тахипноэ (до 40-50 в мин), что сопровождается резким

уменьшением глубины вдоха, страхом, головокружением, дрожью, серд-

цебиением, колебаниями АД.

Как правило, у всех больных отмечается чрезвычайная лабильность

пульса и артериального давления. Для астеноневротического синдрома ха-

рактерны раздражительность, нарушение сна, повышенная утомляемость,

вялость по утрам, снижение толерантности к физической нагрузке.

Заболевание отличается доброкачественностью течения с периодами

обострения и ремиссиями, но без заметного прогрессирования к формиро-

ванию грубой патологии сердечно-сосудистой системы, неврологических и

психических расстройств.

Диагностика. Анамнез, анализ факторов риска и наличие описанных

симптомов дает основание провести диагностику заболевания с постанов-

кой диагноза. Электрокардиография (ЭКГ) в покое может выявить инвер-

сию зубца Т, снижение сегмента ST. Для уточнения происхождения обна-

руженных изменений ЭКГ необходимо провести ЭКГ-пробы. Положи-

тельные ортоклиностатическая, гипервентиляционная, калиевая, изадрино-

вая пробы, а также проба с бета-адреноблокаторами свидетельствуют о

функциональном характере нарушений.

Велоэргометрия позволяет выявить неадекватную реакцию сердечно-

сосудистой системы на физическую нагрузку. Реография сердца, эхокар-

диография помогают определить типы гемодинамики. У больных СДВНС

встречаются нормо- и гиперкинетический типы гемодинамики. Нарушения

регионарного сосудистого тонуса выявляются по данным реовазографии,

капилляроскопии. Констатировать нарушения терморегуляции можно ме-

тодом термографии.

Изучение гормонального фона методами радиоиммунного и имму-

ноферментативного анализа служит важным дифференциально диагности-

ческим критерием и помогает распознать сложные взаимоотношения рас-

стройств продукции гипофизарно-надпочечниковых и половых гормонов.

Лечение. Профилактика. Лечение больных СДВНС проводится в

основном врачами поликлиник – участковым педиатром, терапевтом при

консультативной помощи специалистов – кардиолога, невропатолога, эн-

докринолога и др.

Этиологическое лечение СДВНС направлено, прежде всего, на уст-

ранение факторов, спровоцировавших это заболевание, и заключается в

yстранении психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуа-

ций, лечении хронических очагов инфекций, в рациональном трудоустрой-

стве, оптимизации режима спортивных тренировок, коррекции эндокрин-

ных расстройств, лечении сопутствующих заболеваний.

Одним из важнейших методов лечения больных СДВНС является

рациональная психотерапия, аутотренинг, мышечная релаксация.

Лечебная программа при СДВНС:

– устранение факторов риска;

– рациональная психотерапия и аутотренинг: седативные, малые до-

зы транквилизаторов, -блокаторы;

– холинолитики, снижающие активность холинэргической системы;

– адаптогены; снотворные, регулирующие сон; ноотропы; миотроп-

ные спазмолитики, снимающие периферический ангиоспазм;

– фитотерапия: валериана, элеутерококк, боярышник и др.;

– физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия;

– симптоматическое лечение – блокаторы медленных кальциевых

каналов при выраженном кардиологическом синдроме (верапамил, нифе-

дипин);

– общеукрепляющие мероприятия (рациональное питание, здоровый

образ жизни, ЛФК, климатотерапия, закаливание). Адаптационная тера-

пия;

– обучение методике самоуправления;

– санаторно-курортное лечение в условиях умеренного климата,

приморской зоны и горного массива.

Устранение дисфункции вегетативной нервной системы является ве-

дущим звеном психогенетической терапии. В зависимости от характера и

выраженности клинических проявлений можно использовать различные

методы воздействия. Фитотерапия способствует нормализации гипотала-

мо-висцеральных взаимоотношений, обладает успокаивающим действием,

нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы. Траву пустырни-

ка, корень валерианы принимают в виде настоев (из 10 грамм на 200 мл

воды) по четверти стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3-4 недель.

При выраженных невротических расстройствах, тревожном состоя-

нии, при предвидении стрессовой ситуации рекомендуется использовать

транквилизаторы: элениума по 0,005 2-3 раза в день, реланиума (седуксен,

диазепам) в дозе 2,5-5 мг 2-3 раза в день короткими курсами в течение 2-3

недель. Нормализация функции вегетативной нервной системы, уменьше-

ние возбудимости адренергических и холинергических структур могут

быть достигнуты назначением беллоида, содержащего барбамил, алкалои-

дов белладонны по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Склонность к депрессив-

ному состоянию, понижение эмоционального тонуса является показанием

к назначению антидепрессантов: амитриптилина.

Улучшение метаболических процессов и кровоснабжения может

быть обеспечено ноотропными препаратами (пирацетам – 0,1 мг, пиками-

лон – 0,5 и др.) и цереброангиопротекторами (кавинтон, стугерон, далар-

гин). Показаниями для назначения этих препаратов являются астениче-

ские, ипохондрические, церебральные расстройства. Продолжительность

лечения – 4-6 недель.

Патогенетическая терапия повышенного симпатоадреналового тону-

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.2026952 Кб0Книга_3442_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026923 Кб0Книга_3443_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026911 Кб0Книга_3444_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026909 Кб0Книга_3445_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026854 Кб0Книга_3449_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026841 Кб0Книга_3450_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026789 Кб0Книга_3452_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026782 Кб0Книга_3453_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026771 Кб0Книга_3454_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026771 Кб0Книга_3455_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026758 Кб0Книга_3456_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf