Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3450_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
91
Раздел III: ДИЕТОТЕРАПИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Диета служит первым этапом в лечении и важным звеном в лечении
непосредственно ИБС. Диетические рекомендации и адекватные физиче-
ские нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в
крови и улучшению состояния больных с ИБС. Рекомендации по диете
должны даваться не только больным людям, которые уже имеют те или
иные клинические признаки атеросклероза или ИБС, но и здоровым, у ко-
торых есть как минимум 2 фактора риска ИБС.
К одним из основных принципов диетотерапии можно отнести огра-
ничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона.
При этом желательно, что бы на долю насыщенных, полиненасыщенных и
мононенасыщенных жиров приходилось поровну, т. е. по 10 %; ограниче-
ние поступления ХС с пищей до 300 мг в день: увеличение потребления
сложных углеводов растительной клетчатки с уменьшением количества
легкоусвояемых углеводов (сахара), причем в целом доля углеводов долж-
на составлять 50-60% от общей калорийности рациона, из них только 7-
10% должны приходиться на долю легкоусвояемых, так называемых рафи-
нированных, углеводов; увеличение доли растительных белков в диете (не
менее 50%) и рыбных по отношению к животным. Контроль калорийности
с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей; достижение или
поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25);
уменьшение потребления алкоголя, так как его большие дозы, кроме не-
благоприятного влияния на ряд обменных процессов, представляют собой
добавочный источник энергии.
Поступает холестерин в организм в основном с продуктами живот-
ного происхождения. Им особенно богаты яичные желтки и внутренние
органы животных.
Более важным фактором является не столько общее количество по-
требляемых жиров, сколько природа их происхождения. Входящие в со-
став жиров жирные кислоты оказывают различное влияние на уровень ли-
92
пидов крови: насыщенные (твердые), в основном животного происхожде-
ния, способствуют гиперлипидемии, а моно – и полиненасыщенные (рас-
тительные и рыбий жиры) – снижению уровня липидов.
Насыщенных жирных кислот в 100 г говяжьего, бараньего, свино-
го жира и сливочного масла содержится около 48г. Они же составляют бо-
лее половины общего количества жиров в молочных продуктах. Не содер-
жат насыщенных жирных кислот фрукты, овощи, большинство раститель-
ных жиров.
Мононенасыщенные жирные кислоты содержатся как в расти-
тельных, так и в животных продуктах. Основным их представителем явля-
ется олеиновая кислота, содержание которой в 100 г оливкового масла 65
г, арахисового - 43 г, подсолнечного и кукурузного - 24 г, хлопкового - 19
г.
Олеиновая кислота содержится в животных жирах: свином (43г), го-
вяжьем и бараньем (37г), сливочном (23г), но в сочетании с насыщенными
кислотами.
Полиненасыщенные жирные кислоты большей частью относятся
к незаменимым, эссенциальным, потому что в организме человека не син-
тезируется. Собственно незаменимой является линолевая кислота, которой
богаты растительные нерафинированные масла - подсолнечное, кукуруз-
ное, рапсовое, оливковое, маргарины на основе оливкового масла.
В последние годы все большее внимание привлекают жирные кисло-
ты, содержащиеся в рыбьем жире (эйкозопентаеновая и докозагексаено-
вая). Обнаружено, что эти кислоты снижают уровень триглицеридов и хо-
лестерина в крови, агрегационную способность тромбоцитов. Рекоменду-
ется употребление рыбных блюд до 500 г в неделю. Блюда из рыбы в ра-
циональном и лечебном питании служат источником полноценного белка,
богатого незаменимыми аминокислотами, минеральных веществ, в том
числе макро- и микроэлементов, витаминов группы В, и полиненасыщен-
ных жирных кислот, в том числе ω-6 и ω-3. В лечебном питании исполь-
зуют преимущественно нежирные сорта рыбы в вареном или запеченном
виде. Так как рыба содержит мало грубой соединительной ткани и поэтому
при варке в натуральном виде рыба хорошо разваривается, обладает меха-
нически щадящим действием на слизистую и рецепторный аппарат желу-
93
дочно-кишечного тракта.
Наиболее значимые для здоровья арахидоновая, линолевая, эйкозо-
пентаеновая и докозагексаеновая кислоты. Рекомендуется употреблять ко-
нину, говядину, белое мясо птицы (без кожи). Ежедневный прием в пищу
зелени до 25 г.
Содержание углеводов в пищевом рационе должно составлять 50-
60%. При этом наибольшим гиполипидемическим эффектом обладают
сложные неперевариваемые углеводы - пищевые волокна (клетчатка, пек-
тин, гемицеллюлоза). Лица, диета которых на 60-65% калорийности состо-
ит из овощей, зерновых и других сложных углеводов, как правило, имеют
более низкий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболева-
ниями. Продукты, богатые сложными углеводами, имеют преимущества:
низкокалорийные, содержат пищевые волокна, витамины, минеральные
вещества. Водорастворимая клетчатка, к которой относится пектин, разные
виды клейковины, могут снизить уровень холестерина на 10-15%.
Выраженное влияние на уровень липидов плазмы оказывает водо-
растворимая клетчатка, содержащаяся в овсяных отрубях, овсяной муке,
овсяных хлопьях «геркулес», сухих бобах: горохе, фасоли. Добавление 50 г
(0,5 стакана) овсяных отрубей или 100 г бобов (1-1,5 стакана вареного го-
роха, фасоль) к обычному рациону у лиц с гиперхолестеринемией уже че-
рез 3 недели приводит к снижению уровня холестерина на 20%.
Содержание белков в диете должно составлять примерно 15%. Низ-
кое содержание белков приводит к белково-энергетической недостаточно-
сти, а повышенная - часто связано с высоким потреблением насыщенных
жиров и холестерина. При исключении белков из пищи их запасов хватает
на несколько часов; обмен продолжается за счет тканевых белков. Пони-
женное содержание белков в рационе ведет к снижению уровня незамени-
мых аминокислот. Некомпенсированная убыль специфических протеинов
тканевых ферментов нарушает многие звенья обмена веществ: углеводный
обмен, усвояемость витаминов, интенсивность тканевого дыхания, диско-
ординацию ферментных систем. При дефиците поступления белков снача-
ла распадаются лабильные белки плазмы крови и печени, затем теряется
азот из-за распада мышечной ткани. В печени уровень белков падает и
возрастает уровень липидов. Даже при двухдневном белковом голодании
94
печеночная ткань может потерять 20-30% своих белков. При сниженном
поступлении белков ускоряется процесс атеросклероза, атрофические из-
менения в сердечной мышце.
Продолжительность диетотерапии до начала медикаментозного ле-
чения, как уже отмечалось, в большинстве случаев должна составлять не
менее 6 месяцев. Уровень холестерина определяют каждые 6-8 недель. По-
степенные изменения в диете дают лучшие результаты, чем резкие, так как
она легче соблюдается. Регулярные интенсивные физические нагрузки,
контроль за весом тела, прекращение курения табака помогают снизить
уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП, увеличить холестерин
ЛПВП.
В коррекции диеты так же нуждаются пожилые люди, потребляющие
мало пищи, и беременные, которые должны получать некоторые пищевые
продукты в большем количестве. Не следует назначать строгую диету де-
тям, если речь не идет о больных с первичным дефицитом липопротеидли-
пазы, при котором ограничение жиров в диете необходимо для предупреж-
дения гиперхиломикронемии.
Использование различных методов лечения позволяет не только ос-
тановить прогрессирование ишемической болезни сердца, но, в ряде слу-
чаев, и добиться обратного развития. Следует постоянно помнить, что лю-
бая коррекция липидных нарушений должна начинаться с диеты и прово-
диться на фоне диеты.
Терапия, при которой человек употребляет взвешенную, маложир-
ную с правильным соотношением насыщенных и полиненасыщенных
жирных кислот низкохолестериновую диету, не курит, регулярно занима-
ется спортом и т. д., значительно эффективнее в предупреждении развития
ишемической болезни сердца.
В советах по диете необходимо указывать, чтобы пищевой рацион
содержал разнообразные продукты. Разнообразная диета обеспечивает по-
ступление адекватного количества витаминов, минеральных и других пи-
тательных веществ, необходимых для здоровья.
Уровень холестерина в плазме, при котором происходит регресс ате-
росклероза или остановка его прогрессирования, не известен точно так же,
как и оптимальный уровень холестерина. Показатель содержания холесте-
95
рина в плазме отражают лишь возможность иметь повышенный риск раз-
вития атеросклероза.
Существуют правила диеты, соблюдение которых необходимо для
устранения нарушения обмена липопротеинов:
1. Резко уменьшить общее потребление жиров.
2. Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (жи-
вотные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют
гиперлипидемии.
3. Увеличить употребление продуктов, обогащенных жирными по-
линенасыщенными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица,
морские продукты) т.к. они снижают уровень липидов в крови.
4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи,
фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день.
5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло раститель-
ным маслом.
6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестери-
ном.
7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.
Этим условиям соответствует диета № 10с, разработанная Институ-
том питания РАМН. Общая характеристика диеты: нормальное содержа-
ние белка, ограничение жира (преимущественно животного), углеводов
(преимущественно простых), поваренной соли до 3-5 г в сутки, обогаще-
ние жирными полиненасыщенными кислотами за счет растительного жира,
пищевыми волокнами и липотропными веществами, ограничение содер-
жания холестерина.
Цель диеты: способствует улучшению обменных процессов, состоя-
ния кровообращения, восстановление метаболизма сосудистой стенки и
сердечной мышцы, уменьшение гемокоагуляции крови, нормализации
нервных процессов.
Характеристика: диета с ограничением поваренной соли и животного
жира с заменой значительного количества последнего растительным и
включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными
веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р, группы В (особенно
В6), солями К и Mg. Диета включает продукты моря (морские беспозво-
96
ночные, морская капуста).
Рекомендуется два вида диеты: для лиц с избыточной массой тела,
вторая для лиц с нормальной или пониженной массой тела. Все блюда го-
товят без соли, мясо и рыба в запеченном или отварном виде.
Первый вариант диеты содержит белков 90 г, жиров 70 г (раститель-
ных 35%), углеводов 300 г, энергетическая ценность – 2100 ккал.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли; мясо и рыбу – в
отварном или запеченном виде
Химический состав: первый вариант диеты содержит белков 90 г,
жиров 70 г (растительных 35%), углеводов 300 г, энергетическая ценность
– 2100 ккал.
Второй вариант диеты содержит белков 100 г, жиров 80 г, углеводов
250 г, энергетическая ценность – 2700 ккал.
Минеральный состав: поваренной соли 3-5 г, кальция 0,5 - 0,8 г,
фосфора 1- 1,6 г, магния 1 г, витаминов: С - 100 мг, В
2
- 3 мг, РР - 15-30 мг,
В
6
- 3 мг.
Температура пищи 40-50ºС, количество приемов пищи - 6 раз в день
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб без соли вчерашней выпечки
ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье,
хрустящие хлебцы. Отрубный хлеб с фосфатидами.
Супы. Вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные, готовят без
соли. Вегетарианские супы готовят на отваре из овощей (моркови, пет-
рушки, цветной и белокочанной капусты, картофеля). Овощные отвары со-
держат безазотистые экстрактивные вещества, способствующие умеренной
стимуляции желудочной секреции. Для приготовления отвара овощи очи-
щают, моют 2 раза в свежей холодной воде, затем опускают в кипящую
воду и варят на медленном огне до готовности в небольшом количестве
воды. Отвар процеживают и используют для приготовления различных су-
пов. Для заправки вегетарианских супов можно использовать растительное
масло – подсолнечное, кукурузное, оливковое. Вегетарианские щи и борщи
готовят на овощном отваре. В состав борщей входят свекла, коренья, ка-
пуста, картофель, капуста, томатный сок.
Фруктовые и ягодные супы готовят из свежих, сушеных и консерви-
97
рованных фруктов и ягод, фруктово-ягодных соков с добавлением риса,
лапши. Вермишели, пудинга из риса и манной крупы. Фруктовый и ягод-
ный отвары, используемые для приготовления супов. Готовят из сушеных
плодов и ягод, предварительно дважды промытых, в свежей воде. Их зали-
вают кипятком и варят на слабом огне в закрытой посуде до готовности. В
готовый отвар добавляют сахар. Суп можно готовить из свежих фруктов и
ягод, которые промывают холодной водой, затем отжимают сок, отжимки
кипятят на медленном огне в закрытой посуде и процеживают. В отвар до-
бавляют сахар или мёд, отжатый сок. При подаче суп заправляют сметаной
или сливками.
Блюда и гарниры из овощей. Овощи в питании являются источником
простых и сложных углеводов, витаминов С, Р, группы В, каротина, мине-
ральных веществ (калии, кальций, магний). Растительных пищевых воло-
кон. При приготовлении блюд применяют овощи, за исключением овощей
с грубой клетчаткой (редька, редис), шпината, щавеля. Сырые овощи в из-
мельченном виде.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты,
ягоды; соки любые (кроме виноградного). Сладости (сахар, варенье) огра-
ничивают до 50 г, сырые фрукты с грубой клетчаткой в измельченном ви-
де.
Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и ма-
каронные изделия в ограниченном количестве. Рассыпчатые различные
каши, пудинги, запеканки.
Яйца и блюда из них. Яйца всмятку (2-3 шт. в неделю), белковый па-
ровой омлет.
Молоко и молочные продукты и блюда из них. Молоко в натураль-
ном виде и в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин. Творог свежий в
натуральном виде и в блюдах.
Жиры. Растительные масла для приготовления пищи и готовые блю-
да (винегреты, салаты). Сливочное масло для приготовления блюд.
Напитки. Отвар шиповника, чай, чай с молоком, некрепкий кофе,
фруктовые, ягодные, овощные соки, квас. Газированные напитки ограни-
чиваются.
Закуски. Нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неост-
98
рые сыры, винегреты, салаты с добавлением морской капусты. Малосоле-
ная сельдь (1 раз в неделю). Соусы. Молочные, на овощном отваре, фрук-
товые и ягодные подливы, предназначены для улучшения вкусовых ка-
честв и внешнего вида блюд.
Таблица 7
Наименование блюд
Выход,
г
Белки, г
Жиры, г
Углеводы, г
Первый завтрак
Омлет белковый паровой
Винегрет с растительным маслом
Кофе с молоком (обезжиренным)
Второй завтрак
Салат из свежей капусты с ябло-
ками и морской капустой на рас-
тительном масле
Обед
Щи вегетарианские с раститель-
ным маслом (1/2 порции)
Мясо отварное
Капуста, тушенная в томатном
соусе
Сок фруктовый с пектином
Полдник
Отвар шиповника
Яблоко свежее
Ужин
Рыба отварная
Пюре картофельное с раститель-
ным маслом
Чай
На ночь
Кефир
На весь день
Хлеб отрубной
Хлеб пшеничный
Сахар
Всего:
70
145/10
200
125/20
250/5
50
200
210
200
200
100
170/5
200
200
100
100
30
6,2
2,0
1,1
1,6
2,0
16,2
3,7
0,4
0,6
0,7
16,6
3,8
--
5.6
8,7
8,2
--
77,4
2,4
10,3
--
4,2
1,1
7,9
7,4
--
--
0,7
2,0
6,4
--
6,4
4,8
1,4
--
55,0
1,7
13,2
4,6
6,2
7,4
7,4
10,9
24,0
7,3
17,2
--
26,4
--
8,2
33,3
36,1
29,9
225,4
В противоатеросклеротическую диету рекомендуется включать бе-
лип (смесь пресного творога и сырой измельченной трески) в сочетании с
99
хлебными, крупяными и овощными продуктами, содержит в своем составе
дефицитные аминокислоты – триптофан, лизин, метионин, в соотношении,
близком к оптимальной формуле, а также полиненасыщенные жирные ки-
слоты – линолевую, линоленовую, микроэлементы, витамины. Таким обра-
зом, белип относится к липотропным факторам.
Показаны блюда из нерыбных продуктов моря, к ним относятся мор-
ская капуста, ракообразные или беспозвоночные - крабы, креветки, омары,
лангусты, морской гребешок, криль, устрицы, осьминоги и т. д.. относя-
щаяся к морским водрослям морская капуста в своем составе содержит уг-
леводы, органические кислоты, богата солями йода другими макро- и мик-
роэлементами – Na, K, Ca, Mg, Fe, P, S, Cu, Co и др.. Её отличительными
свойствами являются высокая биологическая активность, способна влиять
на процессы обмена веществ в организме, способствовать снижению тром-
богенных свойств крови, стимулировать моторную функцию кишечника.
Белки морских беспозвоночных содержат все незаменимые амино-
кислоты, в частности метионин. В морских беспозвоночных богато пред-
ставлен минеральный состав К, Mg, Fе, Р, микроэлементы ( I, F, Mn, Zn,
Co, Cu, широкий спектр витаминов В
1
,
В
2
,
В
6
). В мясе морских беспозво-
ночных отсутствуют пуриновые вещества, что является значительным
преимуществом перед мясом и рыбой.
Так же они содержат мало жира, кроме того, эти жиры хорошо ус-
ваиваются, богаты фосфолипидами, лецитином, полиненасыщенными
жирными кислотами (линоленовой, арахидоновой) и поэтому обладают
высокой биологической активностью.
Существенно, что минеральные соли, микроэлементы, входящие в
состав продуктов моря, в том числе и йод, находятся в соединении с орга-
ническими веществами и являются наиболее физиологичными для орга-
низма человека. Они легко усваиваются и не дают побочных явлений.
Запрещаются: жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говя-
жий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, са-
ло, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, ка-
као, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.
1. Боритесь с ожирением. Чем больше масса вашего тела, тем
больше холестерина вырабатывает ваш организм. Увеличение веса тела на
100
500 г увеличивает уровень холестерина в сыворотке крови на два уровня.
Поэтому, если у вас обнаружена любая болезнь сердца или атеросклероз,
любым путем старайтесь похудеть. Лучшим способом является диета, ко-
торая на 2/3 состоит из фруктов, овощей, каш и цельных зерен. И только
1/3 всех калории должна вырабатываться из мяса и молочных продуктов
2. Уменьшите количество яиц в своем рационе. Яйца содержат
огромное количество холестерина (275 мг в каждом). Поэтому сократите
их потребление до 2 – 3 штук в неделю. В яйце почти весь холестерин со-
средоточен в желтке. Поэтому при приготовлении блюд (например, омле-
та) постарайтесь, чтобы в нем было 3 —4 белка и только один желток. Бе-
лок яйца вы можете, потреблять безбоязненно. Состав яйца вода-74 г, бел-
ки-12,7 г, жиры-11,5 г, углеводы-0,7г, Na-71 мг, К-153 мг, Са-55 мг, Мg-54
мг, Р-185 мг, Fe-2,7 мг, вит А-0,35 мг, вит В1-0,07 мг, В2-0,44 мг, РР-0,19
мг, ЭЦ-157 ккал.
3. Не забывайте о кукурузе. Кукурузные отруби эффективно сни-
жают уровень холестерина в крови, не уступая в этом бобовым культурам
и овсу. Поэтому многие диетологи рекомендуют пожилым людям, а также
лицам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, съедать в
день (во время приема пиши) 1-2 столовые ложки кукурузных отрубей.
Через месяц такого лечения холестерин крови понизится у вас на 20—30
%.
4. Польза обезжиренного молока. Исследованиями Аура Кидара
(США) доказано, что ежедневное потребление обезжиренного молока (до 1
литра в день) значительно понижает количество холестерина в крови и пе-
чени. Если вы в течение месяца ежедневно выпиваете по 1 л молока, то ко-
личество холестерина у вас уменьшится на 8-10 %.
5. Польза чеснока. Если вы ежедневно будете съедать по неболь-
шому зубчику чеснока, то через месяц количество холестерина у вас пони-
зится на 30-40 единиц.
6. Морковь, репчатый лук и капуста брокколи так же, как и чес-
нок, снижают уровень холестерина в крови до безопасной черты. Поэтому
не пренебрегайте этими продуктами, а введите их в свой ежедневный пи-
щевой рацион.
7. Кофе. Если мы выпиваем хотя бы 2 чашки кофе в день, то уровень
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана