Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3450_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
холестерина у вас в крови значительно увеличивается. Давление также по-
вышается. Однако здесь есть интересный момент — если ваш кофе приго-
товлен методом фильтрования (а не кипячения), то холестерин в крови не
повышается.
8. Еще раз о курении. У человека, который выкуривает в день 20 си-
гарет, уровень холестерина в крови и печени обычно значительно выше,
чем у некурящего человека. Шведские исследователи доказали, что уро-
вень ЛПВП у курящих людей резко понижен, а уровень ЛПНП всегда вы-
ше нормы. Если человек бросает курить, то эти соотношения выравнива-
ются.
9. Чай, особенно зеленый, способствует тому, что уровень холесте-
рина в крови не достигает высоких цифр.
10. Ячмень, овес, рисовые отруби, спирулина (морские водоросли)
снижают количество холестерина в крови от 25 до 40% при систематиче-
ском их потреблении.
11. Активированный уголь хорошо взаимодействует с молекулами
холестерина и выводит их из организма. Если в течение одного месяца вы
будете принимать ежедневно 4–6 таблеток активированного угля, то у вас
есть шанс снизить количество холестерина и крови до 40 %.
12. Витамин С поднимает уровень ЛПВП у пожилых людей. Доктор
Поль Жак (США) считает, что ежедневный прием 1 г аскорбиновой кисло-
ты может снизить уровень ЛПНП на 8—10%.
13. Витамин Е, никотиновая кислота, препараты кальция также
хорошо снижают количество холестерина в крови любого человека.
14. Оливковое, арахисовое масла, орехи содержат большое коли-
чество мононенасыщенных жиров, которые благотворно влияют на уро-
вень холестерина в крови. Мононенасыщенные жиры снижают только
ЛПНП, а ЛПВП оставляют нетронутыми.
15. Одним из лучших способов поднять уровень ЛПВП в крови яв-
ляются физические упражнения. Кроме того, упражнения очищают кровь
от жиров и не дают им задерживаться в организме слишком долго. Иссле-
дованиями доказано, что бегуны способны очистить, свой организм от жи-
ра на 75 процентов быстрее, чем люди, не занимающиеся физическими уп-
ражнениями. А если жиры не задерживаются в кровяном русле, значит,
102
они не будут оседать на стенках сосудов в виде атеросклеротических бля-
шек.
Многие рецепты тибетской и восточном медицины, связанные с про-
блемами питания, известны во всем мире. Что предлагают учетные древ-
ности к нашему столу?
* Курага— питает физическую силу, особенно полезна для мужчин.
* Изюм, орехи, сыр – постоянное употребление этих продуктов в
пищу тонизирует нервную систему, снимает переутомление, головные бо-
ли, укрепляет сердечную мышцу. Эти продукты также следует употреб-
лять при заболеваниях печени. На один прием рекомендуется 30 г грецких
орехов, 20 г изюма, 20 г сыра.
* Творог — одно из самых полезных изобретений человечества. Не-
обходим при заболеваниях сердца, сосудов, печени.
* Лимоны и апельсины — особенно эффективны при лечении на-
чальных стадии гипертонической болезни, при заболеваниях щитовидной
железы и болезнях сердца.
* Яблоки — чрезвычайно полезны при болезнях сосудов и подагре.
* Черноплодная рябина — нет других ягод с таким большим со-
держанием йода. Рекомендуется при склерозе и зобе. Приготовление: 1 кг
плодов рябины на 1 кг сахара. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза вдень.
* Петрушка огородная — крепкий отвар петрушки пить как чай.
Очищает кровеносные сосуды от холестерина и всех налетов.
* Рябина обыкновенная — 200 г коры рябины прокипятить 5 минут
в 0,5 л воды, настоять 1 час. Принимать по 100 г 3 раза в день.
* Гречиха посевная — настой цветков пьют при склерозе. Десерт-
ную ложку заварить в 0,5 л кипятка, настоять 2 часа в закрытом сосуде.
Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
* Боярышник кроваво-красный – 50 зрелых плодов моют, измель-
чают, добавляют 100 г воды, нагревают до 40°С и прессуют соковыжимал-
кой. Полученный сок пить по 1 столовой ложке 3 раза в день. Сок оказыва-
ет благотворное воздействие на сердце, особенно в пожилом возрасте, пре-
дотвращает изнашивание и перенапряжение сердечной мышцы
* Настойка цветков на спирту: в 200 мл спирта опустить 4 столо-
вые ложки цветков и настаивать в темноте при комнатной температуре 10
103
дней, периодически встряхивая. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в
день с водой.
* Шиповник — повседневный напиток здоровья. Знахари говорят:
«Если хочешь быть здоров, пей настой шиповника». 2 чайные ложки ши-
повника (с верхом) залить стаканом кипятка, заварить как чай и пить по
150 мл 3 раза в день.
* Яблоки. Утром за час до завтрака и вечером, через полчаса после
ужина, съедать по 1 яблоку.
* Смешать 1 чайную ложку меда, сок ½ лимона, 3/4 стакана кипяче-
ной воды и пить на ночь.
* Очистить от кожуры ½ лимона, измельчить, полить стаканом отва-
ра хвои (1 столовую ложку хвои залить стаканом кипятка, кипятить 2 — 3
минуты, охладить, процедить) и принимать натощак в течение трех недель
2-3 раза вдень. После месячного перерыва курс лечения можно повторить.
* Мелиса. Прекрасно снимает нервные спазмы, улучшает работу
мозга, устраняет головокружение и шум в ушах при атеросклерозе. Мелис-
су в любом виде можно добавлять в чай или готовить из нее отвар. 1 сто-
ловая ложка сухой травы на стакан кипятка. Кипятить 3 минуты, проце-
дить. Настоять 1 час и принимать по 100 мл 3 раза в день.
* Отвар корня хрена. 250 г хрена вымыть, натереть на крупной тер-
ке, залить 3 литрами кипяченой воды и кипятить 20 минут. Процедить.
Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
* Лук репчатый. Полезен при атеросклерозе, сахарном диабете, для
улучшения пищеварения. 2-3 свежие луковицы залить стаканом воды, вы-
держать 8 часов при комнатной температуре, процедить. Принимать по 1
стакану 3 раза в день.
* Софора японская — аптечная настойка. Снимает органические
отложения со стенок сосудов. Принимать по 25 капель 3 раза в день при
атеросклерозе.
* Чистотел — наш российский женьшень. Успешно ведет борьбу с
атеросклерозом, очищая сосуды от холестерина. Используют листья, цве-
ты, стебли. Сушат в тени, часто переворачивая. Столовую ложку сухой из-
мельченной травы заливают стаканом кипятка. Настаивают 1 час, проце-
живают. Пьют 50 мл 3 раза вдень. Рекомендуется после каждой недели ле-
104
чения делать двухнедельный перерыв, затем лечение продолжают снова.
Курс лечения чистотелом 30 дней.
* Пыльца цветов и растений с давних времен считалась источни-
ком энергии и жизненных сил. Применяется для лечения атеросклероза и
сердечных болезнен. Хороший эффект оказывает цветочная пыльца при
лечении преждевременного одряхления организма, повышает потенцию у
мужчин.
* Сок люцерны. Употребление в пищу люцерны дает человеку здо-
ровье, силу, энергию до глубокой старости. При этом значительно увели-
чивается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям. Если
нет возможности применять для лечения сок свежей люцерны, то можно
есть чуть проросшие семена, которые также очень полезны. Сок свежей
люцерны рекомендуется принимать с морковным соком, в этом случае его
полезное действие намного усиливается. Было отмечено, что такая комби-
нация эффективна и при заболеваниях сердца, артерии, а также при болез-
нях легких.
Сок люцерны, моркови, латука (сорт салата) значительно улучшает
питание корней волос. Ежедневное использование этой смеси (0,5 л. в
день) способствует росту волос.
ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Питание и профилактика гипертонической болезни требует опреде-
ленной диеты.
Повышенное артериальное давление ассоциируется с избыточным
потреблением соли. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, верхняя гра-
ница потребления соли для здоровых людей составляет 6 г/сут, а при АГ –
5 г/сут.
Рекомендуется готовить пищу без соли и лишь слегка подсаливать
уже приготовленные блюда. Исключить пищевые продукты, содержащие
избыток соли (консервы, копчености и т.д.). Для того, чтобы улучшить
вкус недосоленной пищи можно добавить клюкву, лимонную кислоту, зе-
лень (петрушка, укроп).
Особое значение имеет диета для укрепления стенок сосудов, мине-
105
ральные вещества – калий и магний. Калий улучшает деятельность мышцы
сердца а также способствует выведению избыточной жидкости. Установ-
лено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятное дейст-
вие хлористого натрия на на сосудистую стенку. По рекомендации Инсти-
тута питания, больным с АГ рекомендуется 5-6 г калия. Солей калия много
в овощах, фруктах, ягодах, соках. Богаты ими картофель, капуста, тыква,
абрикосы, но больше всего калия в черносливе, кураге, изюме, шиповнике.
Магний обладает сосудорасширяющим действием, что способствует
профилактике спазмов сосудов. Магнием богаты: крупы гречневая, ячне-
вая, пшенная, овсяная, хлеб с отрубями, салаты, грецкие орехи, миндаль.
Таким образом, ограничение поваренной соли и обеспечение орга-
низма достаточным количеством магния и калия, являются главными осо-
бенностями диеты при гипертонической болезни.
Рекомендуется больным гипертонической болезнью включать в ра-
цион продукты, содержащие витамин С, которого много в черной сморо-
дине, яблоках, шиповнике; рутин – в черноплодной рябине. Эти витамины
укрепляют также сосудистую стенку и являются антиоксидантами, преду-
преждающими развитие дисфункции эндотелия. Антиоксидантами явля-
ются также витамин Е, содержащийся в растительных маслах, орехах;
микроэлемент селен, его много в злаках, ß-каротин, содержащийся в жел-
тых и оранжевых овощах и фруктах.
Диетические рекомендации при АГ направлены на коррекцию ли-
пидного спектра, на нормализацию избыточной массы тела. Для нормали-
зации АД необходимо уменьшить потребление животных жиров, богатых
насыщенными кислотами, до 25-30г, заменив растительными маслами. Эти
продукты обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови,
имеют антибактериальное действие, все это в целом положительно влияет
на течение заболевания и способствует профилактике его осложнений.
Следует ограничить прием продуктов с высоким содержанием холестери-
на: печень, почки, жирные сорта мяса.
Для предупреждения нарушений углеводного обмена важно контро-
лировать содержание углеводов с высоким гликемическим индексом. Са-
хара в дневном рационе должно быть не более 40-50 грамм.
Больные гипертонической болезнью нередко имеют избыточную
106
массу тела. Необходимо снизить калорийность рациона. В таких ситуациях
можно рекомендовать разгрузочные дни, но только под контролем лечаще-
го врача.
Общее количество жидкости можно уменьшить до 1-1,2 литров.
Цель - не давать нагрузки на сердечно-сосудистую систему. потребление
крепкого чая и кофе необходимо исключить, так как эти напитки содержат
кофеин, который приводит к тахикардии, бессоннице и повышению арте-
риального давления.
Потребление алкоголя должно быть меньше 30 грамм в сутки для
мужчин и 20 грамм в сутки для женщин. Более высокие дозы алкоголя при
однократном приеме вредны для организма. Важно помнить, что алкоголь
значительно снижает гипотензивный эффект антигипертензивных препа-
ратов.
ДИЕТОТЕРАПИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Диетотерапия при хронической сердечной недостаточности направ-
лена на улучшения функции сердца, уменьшение отеков. Диета должна
обеспечить щажение сердечно-сосудистой системы.
При хронической сердечной недостаточности рекомендуется огра-
ничение поваренной соли, причем чем более выражены симптомы заболе-
вания и застойные явления
I ФК – ограничение до 3 грамм поваренной соли;
II ФК – пищу не досаливать (до 1, 5 грамма поваренной соли);
III ФК – употреблять продукты со сниженным содержанием соли и
готовить без соли (< 1, 0 грамма поваренной соли в сутки). Снижают по-
требление продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую систе-
му (крепкий чай, кофе, наваристые мясные, грибные, рыбные бульоны).
Ограничение потребления жидкости целесообразно только в крайних
случаях: при декомпенсированном тяжелом течении, которое требует па-
рентеральное введение диуретиков. В остальных случаях объем жидкости
не должен превышать 2 литра в сутки (минимум приема жидкости – 1,5
л/сут).
Пища должна быть калорийной, легкоусвояемой с достаточным со-
107
держанием витаминов, белка. Пищевой рацион обогащает витаминами (С,
группы В и другие), а также микроэлементами К, Mg.
При хронической сердечной недостаточности, помимо диеты № 10
(основной вариант стандартной диеты), применяют диету Карелля. Диета
характеризуется резко пониженной калорийностью, исключением пова-
ренной соли, ограничением количества жидкости, частыми приемами пи-
щи малым порциями. Назначают данную диету в виде 4 последовательных
рационов (I и II рацион – до 2-3 дней, III – IV – до 3-4 дней) или применя-
ют любой из предложенных. Диета Карелля используется в условиях ста-
ционара, под контролем врача. При данной диете необходимо соблюдать
полупостельный режим, потребление бессолевого диетического хлеба.
Важно соблюдать режим приема пищи: питаться 4-5 раз в день, ма-
лыми порциями. Последний прием пищи – не позднее, чем за 2 часа до сна.
Необходимо проводить контроль трофологического статуса у паци-
ентов с ХСН.
Трофологический статус – понятие, характеризующее состояние здо-
ровья и физического развития организма, связанное с питанием.
Прирост веса > кг за 1-3 дня, высокая задержка жидкости в организ-
ме и риск развития декомпенсации! Если у пациента с ХСН имеет место
ожирение или избыточная масса тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) более
25 кг/м
2
, необходимо ограничение калорийности питания.
При исходном ИМТ менее 19 кг/м
2
, при документированной непред-
намеренной потере массы тела на 5 и более кг или более чем на 7, 5 % от
исходной можно верифицировать патологическую потерю массы тела. В
лечении таких больных требуется сочетание медикаментозной коррекции
нейрогормональных расстройств и нутритивной поддержки.
У больных с декомпенсацией, оптимальным является применение
олигомерных питательных смесей (пептамин).
При выраженной сердечной кахексии требуется сочетание энтераль-
ного и парентерального питания.
108
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Задачи
Тема: Гипертоническая болезнь.
Задача 1. Пациентка С., 25 лет, обратилась в женскую консультацию
по поводу беременности 10 недель. Направлена акушер-гинекологом к
участковому терапевту в связи с повышением артериального давления до
180/100 мм рт. ст. Установлено, что мать пациентки состоит на учете с ди-
агнозом "гипертоническая болезнь". Сама С. отмечает частые головные
боли, усиливающиеся при ухудшении погоды, при утомлении. АД не из-
мерялось в течение многих лет, не обследовалась, не лечилась. При обсле-
довании выявлены гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ан-
гиопатия сосудов сетчатки.
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
2. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение в течение 2-3 недель;
б) плановая госпитализация в терапевтическое отделение;
в) плановая госпитализация в отделение патологии беременных;
г) экстренная госпитализация в терапевтическое отделение;
д) экстренная госпитализация в отделение патологии беременных.
3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4. Назначьте реабилитационные мероприятия:
а) немедикаментозное лечение;
б) назначение мочегонных;
в) применение β-адреноблокаторов;
г) применение ингибиторов АПФ.
5. Определите группу диспансерного наблюдения.
Задача 2. Пациент К., 35 лет, впервые обратился к участковому вра-
чу с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение.
Отмечает, что иногда беспокоят головные боли в затылочной области.
Других жалоб нет, спокоен, чувствует себя вполне здоровым. При обсле-
довании было обнаружено повышение АД до 165/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в
мин. Больной вспомнил, что ранее, при медосмотрах в ВУЗе, иногда отме-
чали повышенное АД. При изучении наследственности выявлена ГБ у ма-
109
тери, инсульт у деда по материнской линии в 52хлетнем возрасте, от кото-
рого тот скончался. При комплексном обследовании не выявлено патоло-
гии со стороны внутренних органов.
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
2. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение в течение 7-10 дней;
б) плановая госпитализация;
в) экстренная госпитализация;
г) в лечении не нуждается.
3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4. Назначьте реабилитационные мероприятия:
а) постоянная медикаментозная терапия ингибиторами АПФ;
б) постоянная медикаментозная терапия β-блокаторами;
в) постоянная медикаментозная терапия диуретиками;
г) медикаменты показаны для лечения кризов, предпочтительны
мочегонные;
д) медикаменты показаны для лечения кризов, предпочтительны
β-блокаторы;
е) медикаменты показаны для лечения кризов, предпочтительны
антагонисты кальция.
5. Определите группу диспансерного наблюдения.
Задача 3. Больной Д., 56 лет, работает дворником, в течение 20 лет
страдает гипертонической болезнью. Год назад перенес трансмуральный
инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят боли в области сердца,
связанные с физической нагрузкой, кратковременные, по 2-3 раза в день,
купирующиеся приемом нитроглицерина; головные боли. Отмечает ухуд-
шение состояния около 2 дней. При обследовании выявлена гипертрофия
левого желудочка, АД 180/105 мм рт. ст., ЧСС 64 удара в мин., отеки на
ногах к вечеру и на лице по утрам, гипертоническая ангиопатия сетчатки,
протеинурия, никтурия, гипоизостенурия. На ЭКГ признаки трансмураль-
ного инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желу-
дочка в стадии рубцовых изменений без отрицательной динамики.
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз
110
2. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение;
б) лечение в реабилитационном отделении местного кардиологиче-
ского санатория;
в) плановая госпитализация;
г) экстренная госпитализация.
3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4. Назначьте реабилитационные мероприятия:
а) коронароактивные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия,
психотерапия;
б) коронароактивные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия,
психотерапия, β-блокаторы;
в) коронароактивные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия,
психотерапия, мочегонные;
г) коронароактивные средства, антиагреганты, ЛФК, диетотерапия,
психотерапия, ингибиторы АПФ.
5. Определите группу диспансерного наблюдения.
Задача 4. Больной Т., 64 года, библиотекарь. С молодого возраста
страдает артериальной гипертензией, состоит на диспансерном учете у
участкового врача. В последнее время стал отмечать постоянные головные
боли, головокружение, боли в спине, плечах, шее, усиливающиеся при
движении туловища, поворотах головы, небольшое, но стойкое повышение
АД в пределах 185/100 мм рт. ст.
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
2. Определите тактику ведения больного:
а) амбулаторное лечение в течение 2-3 недель;
б) плановая госпитализация в терапевтическое отделение;
в) плановая госпитализация в неврологическое отделение;
г) экстренная госпитализация.
3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4. Назначьте реабилитационные мероприятия:
а) антигипертензивная терапия, НПВС;
б) антигипертензивная терапия, НПВС, амбулаторная физиотерапия;
в) антигипертензивная терапия, НПВС, электролечение;
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана