Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_237_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
61
умеренная положительная корреляция с возрастом. В КГ и группе АГ возраст был
положительно связан только с АИ
75
и индексом ригидности артерий. В группе
ИБС влияние возраста было минимальным: положительная умеренной силы
корреляция была выявлена только между возрастом и индексом ригидности
артерий, однако при нормировании показателя по АД и ЧСС эта связь была
утрачена (таблица 19). САД не оказывало значимого влияния на параметры АЖ в
группах СА и ИБС.
Таблица 18 – Результаты корреляционного анализа между традиционными
факторами сердечно-сосудистого риска и параметрами артериальной жесткости
среди всех участников исследования
Показатель
СРПВао
(м/с)
СРПВао
100-
60
(м/с)
ИА
75
(%)
Индекс
ригидности
артерий
(мм.рт.ст.)
Индекс
ригидности
артерий
100-
60
(мм.рт.ст.)
Амбулаторный
индекс
ригидности
артерий
Возраст, лет
0,01
(ns)
0,27
(p=0,02)
0,4
(p<0,001)
0,42
(p<0,001)
0,3
(p=0,02)
0,23
(p=0,003)
САД, мм рт.ст.
0,17
(p=0,03)
0,14
(ns)
0,14
(ns)
0,65
(p<0,001)
0,4
(p=0,03)
0,08
(ns)
ОХ, ммоль/л
0
(ns)
0,01
(ns)
-0,03
(ns)
0,04
(ns)
0,06
(ns)
-0,07
(ns)
ЛПНП,
ммоль/л
0,025
(ns)
-0,016
(ns)
-0,09
(ns)
0,01
(ns)
0,03
(ns)
-0,13
(ns)
ЛПВП,
ммоль/л
-0,07
(ns)
-0,01
(ns)
-0,009
(ns)
-0,04
(ns)
0,01
(ns)
-0,002
(ns)
ТГ, ммоль/л
0,12
(ns)
0,09
(ns)
-0,02
(ns)
0,08
(ns)
0,05
(ns)
-0,04
(ns)
ИМТ, кг/м
2
0,27
(p<0,001)
0,17
(p=0,03)
-0,1
(ns)
0,14
(ns)
0,16
(p=0,04)
-0,09
(ns)
Примечание: ns – статистически не значимо
65
https://t.me/med1917
62
Увеличение цифр САД было связано только с повышением индекса
ригидности артерий в КГ и группе АГ, но при этом не было выявлено
взаимосвязи при приведении показателя к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в мин.
Противоречивые данные получены по влиянию ИМТ на параметры АЖ. В КГ и
группе СА не было выявлено значимых корреляций.
В группе с ИБС была отмечена положительная умеренная связь между
возрастанием ИМТ и СРПВао
100-60
, однако в группе пациентов с АГ выявлена
отрицательная умеренная связь между показателями ИМТ и ИА
75
(таблица 19).
Если в общей группе не было найдено корреляционных связей между
показателями липидного обмена и параметрами АЖ, то внутри групп они были
выявлены. Так в КГ уровень ЛПВП был положительно связан с индексом
ригидности артерий (r=0,38, p=0,03) и ИА
75
(r=0,36, p=0,04); в группе АГ была
отмечена положительная связь ЛПВП с ИА
75
(r=0,42, p=0,006), уровня ТГ с
индексом ригидности артерий (r=0,62, p<0,001) и с ИА
75
(r=0,36, p=0,02); в
группах СА и ИБС отмечена положительная взаимосвязь между уровнем ОХ и
индексом ригидности артерий (r=0,28, p=0,04; r=0,36, p=0,03, соответственно),
ЛПВП с амбулаторным индексом ригидности артерий (r=0,32, p=0,03); в группе
ИБС уровень ЛПНП был положительно связан с индексом ригидности артерий
(r=0,34, p=0,04).
При изучении влияния пола выявлено, что в общей группе всех
исследуемых более высокие значения ИА
75
и индекса ригидности артерий
наблюдались у женщин, по другим параметрам АЖ между мужчинами и
женщинами значимых различий получено не было (таблица 20).
https://t.me/med1917
Таблица 19 – Результаты корреляционного анализа между возрастом, систолическим артериальным давлением,
индексом массы тела и параметрами артериальной жесткости в группах
Параметр
КГ
АГ
АГ + СА
АГ+ИБС
Возраст
(лет)
САД
(мм
рт.ст.)
ИМТ
(кг/м
2
)
Возраст
(лет)
САД
(мм
рт.ст.)
ИМТ
(кг/м
2
)
Возраст
(лет)
САД
(мм
рт.ст.)
ИМТ
(кг/м
2
)
Возраст
(лет)
САД
(мм
рт.ст.)
ИМТ
(кг/м
2
)
СРПВао, м/с
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
СРПВао
100-60,
м/с
ns
ns
ns
ns
ns
ns
0,41
ns
ns
ns
ns
0,41
АИ
75,
%
0,64
ns
ns
0,38
ns
-0,46
0,33
ns
ns
ns
ns
ns
Индекс ригидности
артерий,
мм рт.ст.
0,43
0,49
ns
0,55
0,36
ns
0,4
ns
ns
0,39
ns
ns
Индекс ригидности
артерий
100-60,
мм рт.ст.
0,59
ns
ns
ns
ns
ns
0,29
ns
ns
ns
ns
ns
Амбулаторный индекс
ригидности артерий
ns
0,38
ns
0,3
ns
ns
0,44
ns
ns
ns
ns
ns
Примечание: ns – статистически не значимо; приведены статистически значимые результаты (p<0,05)
63
https://t.me/med1917
64
Таблица 20 – Характеристика параметров артериальной жесткости в зависимости
от пола
Показатели
Пол
Значение
n
p
СРПВао, м/с (M±SD)
Мужчина
11,54 ± 1,87
123
0,937
Женщина
11,26 ± 1,11
43
СРПВао
100-60
, м/с (M±SD)
Мужчина
10,44 ± 1,95
123
0,060
Женщина
10,80 ± 1,21
43
ИА
75
, % (Мe [Q25;Q75])
Мужчина
-36(-48;-21)
123
<0,001*
Женщина
-9(-21;0,5)
43
Индекс ригидности артерий,
мм рт.ст. (Мe [Q25;Q75])
Мужчина
137(122,5;157)
123
0,006*
Женщина
152(134,5;171)
43
Амбулаторный индекс
ригидности артерий
(Мe [Q25;Q75])
Мужчина
0,45(0,34;0,58)
123
0,559
Женщина
0,46(0,36;0,6)
43
Женщина
152(134,5;171)
43
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
При анализе различий между группами выявлено, что женщины имели
более высокий ИА
75
во всех группах кроме группы ИБС. Также в группах АГ и
ИБС был отмечен более высокий индекс ригидности артерий у женщин. У
мужчин с ИБС были значимо более высокие значения СРПВао, однако при
нормировании параметра по САД и ЧСС это отличие исчезло. Гендерных
различий в средних показателях СРПВао
100-60
и амбулаторного индекса
ригидности артерий у пациентов внутри исследуемых групп выявлено не было
(таблица 21).
При изучении влияния такого фактора риска как курение показано, что
значения СРПВао и СРПВао
100-60
у курящих были значимо выше. Вместе с тем
другие параметры АЖ (ИА
75
, индекс ригидности артерий и амбулаторный индекс
ригидности артерий) не зависели от статуса курения участников исследования
(таблица 22).
https://t.me/med1917
Таблица 21 – Анализ параметров артериальной жесткости в зависимости от пола в группах
Параметр
КГ
АГ
АГ+СА
АГ+ИБС
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Мужчины
СРПВао, м/с
(M±SD)
10,4±0,9
10,8±1,6
11,3±0,9
11,9±1,85
11,8 ± 0,8
12,5 ± 2
10,8 ± 0,5
11,6 ± 1,8
ns
ns
ns
p=0,048
СРПВао
100-60,
м/с
(M±SD)
10 ±0,9
9,7±1,22
10,7±1,3
9,9±1,81
11,6±0,9
10,89±2,5
10,4±1
11±1,5
ns
ns
ns
ns
ИА
75,
%
(Мe [Q25;Q75])
-6
(-14; -2,1)
-46
(-52,5; -39,5)
-8,7
(-18,3; 0,9)
-37,4
(-42,9; -31,9)
-17
(-21; -6,5)
-35
(-43; -20)
-16
(-31; -1)
-27
(-36; -19)
p< 0,001
p< 0,001
p=0,001
ns
Индекс ригидности
артерий, мм рт.ст.
(Мe [Q25;Q75])
133,5
(118;140,3)
126
(117;134,5)
156
(144,3;177)
139
(125,3;149,5)
152
(137;168)
134
(126;153)
181,7
(149,3;214)
152,7
(141,7;163,6)
ns
p=0,04
ns
p=0,04
Амбулаторный индекс
ригидности артерий
(M±SD)
0,4±0,1
0,5±0,2
0,5 ± 0,1
0,4 ± 0,1
0,5 ± 0,1
0,4 ± 0,2
0,5 ± 0,3
0,5 ± 0,2
ns
ns
ns
ns
Примечание: ns – статистически не значимо
65
https://t.me/med1917
66
Таблица 22 – Анализ параметров артериальной жесткости в зависимости от
статуса курения
Параметр
Статус курения
Значение
n
p
СРПВао, м/с
(M±SD)
Отсутствие курения
11,24 ± 1,67
111
0,008*
Курение
11,90 ± 1,74
55
СРПВао
100-60,
м/с
(M±SD)
Отсутствие курения
10,40 ± 1,87
110
0,045*
Курение
10,78 ± 1,60
55
Индекс ригидности
артерий, мм рт.ст.
(Мe [Q25;Q75])
Отсутствие курения
140 (124,5;168)
111
0,6
Курение
139 (126;155,5)
55
Амбулаторный индекс
ригидности артерий
(Мe [Q25;Q75])
Отсутствие курения
0,44 (0,36;0,6)
111
0,05
Курение
0,41 (0,28;0,55)
55
ИА
75,
%
(Мe [Q25;Q75])
Отсутствие курения
-29 (-44,50;-15,5)
111
0,3
Курение
-28 (-38,5;-8)
55
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
Однако, при проведении анализа внутри исследуемых групп выявлено, что
только у курящих пациентов с СА СРПВао была значимо выше, чем у некурящих
(12,7(12,2;14,3) у курящих, 11,3 (10,6;12,5) у некурящих; р=0,03) (рисунок 6). В
других группах не было отмечено значимых различий изучаемых параметров АЖ
в зависимости от статуса курения (р>0,1).
Пациенты с отягощенным семейным анамнезом по ССЗ имели значимо
более высокие значения СРПВао по сравнению с пациентами без него. Другие
исследуемые параметры АЖ не зависели от наличия или отсутствия
отягощенного семейного анамнеза
(таблица 23).
https://t.me/med1917
67
Рисунок 6 – Скорость распространения пульсовой волны в аорте в зависимости от
статуса курения у пациентов с субклиническим атеросклерозом
Таблица 23 – Анализ параметров артериальной жесткости в зависимости от
семейного анамнеза
Показатели
Семейный анамнез
Значение
n
p
СРПВао, м/с
(M±SD)
не отягощен
11,26 ± 1,56
145
< 0,001*
отягощен
12,88 ± 2,06
21
СРПВао
100-60
, м/с
(M±SD)
не отягощен
10,41 ± 1,64
144
0,1
отягощен
11,34 ± 2,49
21
ИА
75
, %
(Мe [Q25;Q75])
не отягощен
0,45(0,35;0,57)
145
0,3
отягощен
0,54(0,35;0,64)
21
Индекс ригидности артерий,
мм рт.ст. (Мe [Q25;Q75])
не отягощен
139(126;161)
145
0,6
отягощен
144(126;167)
21
Амбулаторный индекс
ригидности артерий
(Мe [Q25;Q75])
не отягощен
121(108;137)
144
0,7
отягощен
125(96;139)
21
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
https://t.me/med1917
68
При анализе влияния отягощенного семейного анамнеза по ССЗ на АЖ
внутри исследуемых групп выявлено, что значимые различия по СРПВао есть
только в КГ и группе СА. В КГ СРПВао у участников без отягощенного анамнеза
составляла 10 ± 1 м/с, с отягощенным анамнезом 13 ± 1 м/с, р<0,001. В группе СА
– 11,7 ± 1 м/с с неотягощенным анамнезом, 14,2 ± 1 м/с с отягощенным семейным
анамнезом, р=0,01. (рисунки 7, 8).
Рисунок 7 – Скорость распространения пульсовой волны в аорте в зависимости от
семейного анамнеза в контрольной группе
https://t.me/med1917
69
Рисунок 8 – Скорость распространения пульсовой волны в аорте в зависимости от
семейного анамнеза у пациентов с артериальной гипертензией и субклиническим
атеросклерозом
В рамках исследования мы также проанализировали взаимосвязь 10-летнего
риска фатальных ССЗ по шкале SCORE и параметров АЖ. Было выявлено, что
риск по шкале SCORE положительно связан с повышением индекса ригидности
артерий (r=0,47, p<0,001) и ИА
75
(r=0,17, p=0,03). Однако основной маркер АЖ
СРПВао не была связана с риском по шкале SCORE (r=0,06, p=0,4), а также с ним
не был связан и амбулаторный индекс ригидности артерий (r=0,08, p=0,3).
3.4.5 Зависимость параметров жесткости артерий от степени стеноза сонных
артерий
В рекомендациях Российского кардиологического общества 2020 г. по АГ у
взрослых предложено относить пациентов с гемодинамически незначимым
атеросклерозом некоронарных артерий (>25-49%) к группе высокого ССР [3]. У
https://t.me/med1917
70
пациентов с меньшим процентом стеноза риск, согласно рекомендациям, не
классифицируется. Учитывая, что повышение АЖ независимый ФР развития
сердечно-сосудистых событий, мы сравнили параметры АЖ в зависимости от
степени стенозирования сонных артерий, разделив пациентов с каротидным
атеросклерозом на 2 группы: стеноз ≤ 25% и стеноз 26-49%. У пациентов с
процентом стеноза ≤ 25% средние значения СРПВао и СРПВао
100-60
были значимо
ниже. Между тем не было выявлено значимых отличий в группах по индексу
ригидности артерий и амбулаторному индексу ригидности артерий, а также ИА
75
.
Средние значения суррогатного маркера миокардиальной перфузии – индекса
эффективности субэндокардиального кровотока также не имели различий в
группах (таблица 24).
Таблица 24 – Анализ параметров артериальной жесткости в зависимости от
степени стенозирования сонных артерий
Показатели
Стеноз ≤ 25%
Стеноз 26-49%
p
СРПВао, м/с
(M±SD)
11,7 ±1,6
12,8 ±1,7
0,04*
СРПВао
100-60,
м/с
(M±SD)
10,4 ±1,26
11,8 ±2,6
0,02*
ИА
75,
%
(Мe [Q25;Q75])
-27(-36;-21)
-19(-36;-8)
0,14
Индекс ригидности артерий, мм рт.ст.
(Мe [Q25;Q75])
134(130;153)
144,5(126;168)
0,23
Амбулаторный индекс ригидности артерий
(M±SD)
0,44 ±0,2
0,45 ±0,15
0,5
Индекс субэндокардиального кровотока, %
(M±SD)
108 ±13,2
109 ±14,6
0,5
Индекс субэндокардиального кровотока,
нормированный по ЧСС 75 уд. в мин., %
(M±SD)
113 ±12
112,6 ±14,4
0,5
Примечание: * – различия показателей статистически значимы (p < 0,05)
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана