Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_237_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
41
СРПВао таким образом, чтобы оно совпадало со СРПВ на каротидно-
феморальном сегменте. За длину ствола аорты принимали расстояние от яремной
вырезки грудины до верхнего края лобкового симфиза. За время распространения
отраженной волны принимали запаздывание отраженной волны относительно
прямой волны (мс).
Индекс аугментации характеризует выраженность отраженной волны и ее
вклад в увеличение пульсового давления. Определяется как соотношение
давления аугментации и амплитуды пульсовой волны, выражается в процентах.
Давление аугментации представляет собой разность амплитуды, определяемой
прямой волной и амплитуды в момент максимальной суммации прямой и
отраженной волн. Известно, что ИА зависит от частоты сердечных сокращений
[148], поэтому значения показателя приведены к ЧСС 75 уд. в мин. (ИА
75
). В
норме ИА
75
имеет отрицательные значения, при повышении жесткости
артериальной стенки величина ИА
75
возрастает. Оптимальными значениями для
ИА
75
считается менее -30%, диапазон от -30% до – 10 % является нормальным, от
-10% до 10% - повышенным, а значения равные и выше 10% принято считать
патологическими.
Индекс ригидности артерий определяли по методике, согласно которой
верхняя часть сглаженного «колокола» (по уровню 80% от максимума) заменяется
равновеликой трапецией. Ширина этой трапеции на уровне 95% от максимума,
выраженная в мм рт.ст. и умноженная на 10, принимается за величину индекса
ригидности артерий. Показано, что АЖ связана с шириной вершины
осциллометрической кривой, имеющей форму «колокола» [178]. Индекс
ригидности артерий можно использовать для ранней диагностики ИБС [151].
Приняты соответствующие диапазоны значений для индекса ригидности
артерий: от 0 до 80 – отсутствует риск ИБС, от 81 до 209 – умеренный риск ИБС,
от 210 до 309 – высокий риск ИБС, значения выше 310 соответствуют очень
высокому риску ИБС.
https://t.me/med1917
42
Среднесуточный амбулаторный индекс ригидности артерий рассчитывали
исходя из коэффициента линейной взаимосвязи значений диастолического и
систолического АД. Для лиц старше 20 лет нормой показателя считается
показатель <0,7 [34].
Основополагающей детерминантой АЖ является уровень АД [13, 65, 72,
135]. В связи с этим в программе Vazotens24 предусмотрен расчет показателей
(время распространения отраженной волны, СРПВао, индекс ригидности артерий)
с учетом САД 100 мм рт. ст. и ЧСС 60 уд. в мин.
2.6 Методы статистического анализа
Статистический анализ проводился при помощи программы Statistica for
Windows (версия 10, Лиц. BXXR310F964808FA-V) и StatTech v. 2.4.8
(разработчик - ООО «Статтех», Россия).
Массив исходных данных состоял из более 100 показателей, полученных у
166 пациентов.
Для качественных переменных определяли абсолютное число наблюдений и
частоты, сопоставление которых проводилось с помощью непараметрических
методов хи-квадрат, критерия Фишера. Для количественных показателей
производили проверку на нормальность с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для
описания количественных показателей, имеющих нормальное распределение,
использовали их средние значения (M), стандартное отклонение (SD) или, в
случае распределения отличного от нормального, медиана (Ме), верхний и
нижний квартили (Q25; Q75). Для обработки данных с нормальным типом
распределения использовали параметрические критерии – t-критерий Стьюдента
(в случае двух групп) или однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). В
случае распределения отличного от нормального использовались критерии
Манна-Уитни (в случае сравнения двух групп) и критерий Краскела-Уоллиса (в
случае 3-х и более групп). Для выявления порогового уровня исследуемых
https://t.me/med1917
43
параметров использовался метод построения классификационных деревьев.
Оценка связей между параметрическим данными проводили с помощью критерия
Пирсона, непараметрических – по методу Спирмана. Для определения
статистической значимости различий использован стандартный уровень
значимости р=0,05.
https://t.me/med1917
44
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов.
Всего обследовано 166 пациентов. Участники всех групп были сопоставимы
по возрасту и полу (таблица 4). Во всех группах средние значения ИМТ
превышали нормальные. Пациенты с АГ имели более высокие значения ИМТ,
ММЛЖ и ИММЛЖ по сравнению с лицами из КГ, между собой группы с АГ по
этим параметрам значимо не отличались. ФВ в группе ИБС была значимо ниже,
чем в КГ и имела тенденцию к различию с группой АГ. Процент курящих был
выше в группах с АГ по сравнению с КГ, между собой группы с АГ по этому
показателю значимо не отличались. По частоте отягощенного семейного анамнеза
различий не было выявлено. В группе с СА 100% пациентов имели АСБ в
экстракраниальных сегментах сонных артерий и 82% в группе ИБС.
Сравнительная характеристика основных клинико-демографических показателей
представлена в таблице 4.
Таблица 4 – Сравнительная характеристика основных клинико-демографических
показателей
Показатель
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Мужчины, n (%)
23 (69,7)
30 (71,4)
37 (71,2)
33 (84,6)
Женщины, n (%)
10 (30,3)
12 (28,6)
15 (28,9)
6 (15,4)
Всего (n)
33
42
52
39
Возраст, годы (M±SD)
54,68,4
53,37,6
56,58
57,46,8
Курение, n (%)
5 (15,5)
17 (40,5) *
15 (28,9) *
18 (46,2) *
Семейный анамнез, n (%)
3 (9,1)
6 (14,3)
7 (13,5)
5 (12,8)
ИМТ, кг/м
2
(M±SD)
26,83,8
30,14,5*
29,94,6*
29,94,6*
https://t.me/med1917
45
Продолжение таблицы 4
Показатель
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
ММЛЖ, г (M±SD)
180,546,9
232,560,2*
233,252,2*
242,951,4*
ИММЛЖ, г/м
2
(M±SD)
93,023,4
114,821,9*
115,621*
120,520,2*
ФВ, % (M±SD)
66,44,8
65,95,9
65,67
63,36,7* ˆˆ
Наличие АСБ (%)
0
0
100
82
Примечание – * - p<0,05 по сравнению с КГ, ˆˆ - p=0,07 по сравнению с группой АГ
Всем участникам (кроме пациентов с ИБС) определялся уровень фатального
10-летнего сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. В таблице 5 и на
рисунке 2 представлены результаты тестирования различий групп по уровням
показателя SCORE. Анализируя полученные данные, можно говорить о том, что
медианы значений во всех группах значимо не отличались и относились к
среднему риску по шкале SCORE (таблица 5). В КГ не было лиц с очень высоким
ССР, а доля пациентов с высоким ССР была значимо ниже, чем в группе АГ
(p=0,007) (рисунок 2). Остальные различия не являлись статистически
достоверными.
Таблица 5 – Результаты расчета сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE в
группах (Мe [Q25;Q75])
Показатель
КГ (n=33)
АГ(n=42)
АГ+СА(n=52)
p, mult (попарно)
SCORE (%)
2 (1;4)
3(1;4)
3(2;6)
0,8 (1-2=1; 1-3=0,8; 2-3=1)
https://t.me/med1917
46
Рисунок 2 – Распределение участников исследования по уровню сердечно-
сосудистого риска с применением шкалы SCORE в группах
Значения основных лабораторных показателей представлены в таблице 6.
Пациенты с АГ и АГ в сочетании с ИБС имели значимо более низкие значения
ОХ и ЛПНП по сравнению с КГ. Кроме того, уровень этих лабораторных
показателей был значимо ниже у пациентов с ИБС по сравнению со всеми
другими группами с АГ. Средние значения ЛПВП в группе СА и группе ИБС
были достоверно ниже, чем в КГ. В группе ИБС уровень ЛПВП был самым
низким, значимо отличаясь не только от КГ, но и от группы с АГ. Различий в
значениях глюкозы, креатинина и СКФ не было.
Таблица 6 – Характеристика лабораторных показателей крови в исследуемых
группах
Показатель
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
ОХ, ммоль/л (M±SD)
6,01,2
5,31,12*
5,61,5
4,61,4*ˆ°
ЛПНП, ммоль/л (M±SD)
4,00,9
3,50,9*
41,2
3,01,2*ˆ°
ЛПВП, ммоль/л (M±SD)
1,40,3
1,40,3
1,30,3**
1,20,3*ˆ
ТГ, ммоль/л (Ме (Q25; Q75))
1,3(1;2,1)
1,2(1;1,56)
1,4(1;1,2)
1,5(1,2;2,3)
https://t.me/med1917
47
Продолжение таблицы 6
Показатель
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Глюкоза, ммоль/л (M±SD)
5,10,6
5,10,6
50,6
50,6
Креатинин, мкмоль/л (M±SD)
88,913,6
87,314,4
89,112
89,114,3
СКФ, мл/мин/1,73м
2
(M±SD)
84,816,5
87,216,4
83,313,3
83,416,9
Примечание – * - p<0,001, ** - p<0,05 по сравнению с КГ; °- p<0,05 по сравнению с группой АГ
и СА; ˆ - p<0,05 - по сравнению с группой АГ
Лекарственная терапия пациентов с АГ представлена в таблице 7. Не было
выявлено значимых различий в группах пациентов с АГ по частоте приема
блокаторов медленных Са-каналов, диуретиков, ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II,
агонистов I
1
-имидазолиновых рецепторов. Пациенты с ИБС чаще получали
терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, дезагрегантами и ß-
адреноблокаторами по сравнению со всеми другими группами.
Таблица 7 – Лекарственная терапия пациентов с артериальной гипертензией
Группа препаратов
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Ингибиторы ангиотензин-
превращающего фермента, n (%)
0
15 (35,7%)
13 (25%)
14 (35,9%)
Блокаторы рецепторов ангиотензина
II, n (%)
0
26 (61,9%)
37 (71,2%)
24 (61,5%)
Бета-адреноблокаторы, n (%)
0
25 (59,5%)**
26 (50%)*
33 (84,6%)
Диуретики
0
18 (42,9%)
28 (53,9%)
15 (38,5%)
Блокаторы медленных Ca-каналов, n
(%)
0
21 (50%)
24 (46,2%)
19 (48,7%)
Блокаторы имидазолиновых
рецепторов
0
11 (26,2%)
14 (27%)
9 (23,1%)
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
0
17 (40,5%)*
31 (59,6%)*
38 (97,4%)
Дезагреганты, n (%)
0
16 (38,1%)*
26 (50%)*
38 (97,4%)
Примечание – * - p<0,001, ** - p<0,05 по сравнению с группой больных с АГ и ИБС
https://t.me/med1917
48
3.2 Характеристика параметров периферического и центрального артериального
давления
Диагностическим порогом для АГ при СМАД считается среднее САД за 24
часа ≥ 130 мм рт.ст. и/или среднее ДАД за 24 часа ≥ 80 мм рт.ст., дневное среднее
САД ≥ 135 мм рт.ст. и/или дневное среднее ДАД ≥ 85 мм рт.ст., ночное среднее
САД ≥ 120 мм рт.ст. и/или 70 мм рт.ст. [3].
В нашем исследовании пациенты с АГ имели достоверно более высокие
цифры среднего за сутки систолического периферического и центрального АД по
сравнению с участниками группы контроля (p<0,001). Группы с АГ по этим
параметрам были сопоставимы. Среднее дневное и ночное центральное и
периферическое CАД за сутки у пациентов с АГ также достоверно отличалось по
сравнению с КГ (p<0,05) (таблица 8).
Исследуемые показатели среднего и дневного периферического и
центрального ДАД за 24 часа у пациентов с АГ и с АГ в сочетании с СА также
значимо превышали таковые у лиц из КГ (p<0,05). У пациентов с ИБС данные
показатели были достоверно ниже, чем в группе пациентов с изолированной АГ
(p<0,05) и не имели различий с КГ и группой СА, значимо отличаясь от
последней только по среднему периферическому дневному ДАД (p<0,05). Во всех
группах АГ были более высокие цифры ночного периферического и центрального
ДАД по сравнению с КГ (p<0,05) (таблица 8).
У всех участников исследования отмечены более высокие цифры
периферического САД по сравнению с САДао, что можно объяснить феноменом
амплификации АД [21].
https://t.me/med1917
49
Таблица 8 – Показатели периферического и центрального систолического и
диастолического артериального давления (M±SD)
Параметр
КГ (n=33)
АГ (n=42)
АГ+СА (n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
СрСАД, мм рт.ст.
116,3±7,28
131,12±11,9*
127,8±14,8*
128,6±15,3*
СрСАДао, мм рт.ст.
108,9±6,37
122±11*
118,8±12,7*
119,9±13,3*
СрДАД, мм рт.ст.
76,58±5,32
84,7±7*
81,7±9,6**
79,2±9,6 ˆ
СрДАДао, мм рт.ст.
77,9±5,13
86,5±7*
83,6±9,7**
80,9±10 ˆ
СрСАДдн, мм рт.ст.
119,4±7,9
134,8±11,7*
130,9±16,2*
129,2±15,2*
СрСАДаодн, мм рт.ст.
111,5±7,1
124,9±10,6*
121±14,1**
120,2±13,2**
СрСАДн, мм рт.ст.
104,5±8,8
119,9±14,1*
117±16,4*
121,2±18,7*
СрСАДаон, мм рт.ст.
98,9±8,7
112,8±13,4*
109,8±14,7*
114,2±16,8*
СрДАДдн, мм рт.ст.
77,9±4,3
87,8±6,5*
84,7±10,2**
80,3±9,5° ˆ
СрДАДаодн, мм рт.ст.
78,5±5,2
89,7±6,5*
86,4±10,4*
82,3±9,7 ˆ
СрДАДн, мм рт.ст.
66,1±4,3
76,1±8,3*
73,5±9,8*
72,7±9,2*
СрДАДаон, мм рт.ст.
67,7±5,8
77,5±8,6*
75±10,1*
74,9±9,7**
Примечание – * – p<0,001, ** – p<0,05 по сравнению с КГ; ° – p<0,05 по сравнению с группой
АГ + СА; ˆ – p<0,05 по сравнению с группой АГ
При анализе показателей СМАД установлено, что среднее САД ≥ 130 мм
рт.ст. зафиксировано у 22 (52,4%) пациентов с АГ, у 21-го (40,4%) и 15 (38,5%)
пациентов с АГ и СА, АГ и ИБС, соответственно. Значимых отличий между
группами с АГ в доле пациентов с повышением САД не было. Среднее ДАД ≥ 80
мм рт.ст выявлено у 34 (81%) пациентов с АГ, у 31 (60%) и 17 (43,6%) пациентов
с АГ и СА, АГ и ИБС, соответственно. Значимых отличий между группами с АГ в
доле пациентов с повышением ДАД также не было найдено. Пациенты с АГ
имели достоверно более высокие показатели среднего ПАД и ПАДао по
сравнению с лицами из КГ (p<0,05). При этом не было выявлено значимых
различий между значениями этих параметров в группах АГ (таблица 9). По
данным исследования PIUMA (Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio
Ambulatoriale) у пациентов с ПАД за сутки >53 мм рт.ст. наблюдается высокая
частота сердечно-сосудистых осложнений [20, 36]. В нашем исследовании
https://t.me/med1917
50
повышение ПАД выше 53 мм рт.ст. встречалось чаще у пациентов с ИБС по
сравнению со всеми другими группами (p<0,05) (таблица 9).
Таблица 9 – Показатели периферического и центрального пульсового
артериального давления
Параметр
КГ (n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
СрПАД, мм рт.ст. (M±SD)
39,9±6,5
46,4±9,8*
45,6±10,6*
49±12*
СрПАДао, мм рт.ст. (M±SD)
30,9±5,4
35,5±8,5*
34,9±8,5**
38,54±9,6*
СрПАД > 53 мм рт. ст., n (%)
2 (6%)
#
8 (16,7%)
#
10 (19,2%)
#
15 (38,5%)
Примечание – * – p<0,001, ** – p<0,05 по сравнению с КГ; # – p<0,05 по сравнению с группой
АГ+ИБС
При анализе вариабельности АД были выявлено, что вариабельность
периферического и центрального САД была увеличена в целом во всех группах
больных с АГ по сравнению со здоровыми лицами (p<0,05). Пациенты с СА
имели более высокую вариабельность среднего периферического и центрального
ДАД по сравнению с КГ (p<0,05), другие группы по этим параметрам между
собой не отличались. При этом не было различий в исследуемых группах по
вариабельности среднего дневного ДАД и ДАДао, но вариабельность среднего
ДАД ночью была значимо выше в группах АГ и АГ в сочетании с СА по
сравнению с КГ (p<0,05) (таблица 10).
Таблица 10 – Показатели вариабельности периферического и центрального
систолического и диастолического артериального давления (M±SD)
Параметр
КГ (n=33)
АГ (n=42)
АГ+СА (n=52)
АГ+ИБС (n=39)
СрВСАД, мм рт.ст.
12,9±2,9
15,5±3,19**
16,1±5,2**
15,6±4,3**
СрВСАДдн, мм рт.ст.
11,5±2,9
13,8±2,8**
14,7±4,5*
15,1±4,5*
СрВСАДн, мм рт.ст.
9,23±2,2
12,1±3,7*
12,5±4,8**
11,4±3,2**
СрВДАД, мм рт.ст.
10,7±2,5
11,6±2,3
12,1±3,3**
11,4±3,4
СрВДАДдн, мм рт.ст.
9,8±3,1
10,3±2,5
10,8±3,8
10,6±3,64
СрВДАДн, мм рт.ст.
7,9±2,2
9,5±2,8**
9,9±3,2**
9,55±3,46**
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана