Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_237_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
51
Продолжение таблицы 10
Параметр
КГ (n=33)
АГ (n=42)
АГ+СА (n=52)
АГ+ИБС (n=39)
СрВСАДао, мм рт.ст.
11,6±2,8
13,9±2,9*
14,6±4,7*
14,2±4,3*
СрВСАДаодн, мм рт.ст.
10,4±2,6
12,5±2,7**
13,5±4,2*
13,9±4,3**
СрВСАДаон, мм рт.ст.
9,2±2,9
11,5±3,3**
11,9±4,2**
11,1±3**
СрВДАДао, мм рт.ст.
10,7±2,6
11,7±2,3
12,2±3,5*
11,4±3,5
СрВДАДаодн, мм рт.ст.
9,8±2,9
10,4±2,4
10,9±3,7
10,8±3,7
СрВДАДаон, мм рт.ст.
8,1±2,3
9,7±2,9**
10±3,2**
9,4±3,3
Примечание – * – p<0,001, ** – p<0,05 по сравнению с КГ
По литературным данным диагностическим порогом повышенной
вариабельности являются для САД значения более 15/15 мм рт.ст. (день/ночь) и
ДАД более 14/12 мм рт.ст. (день/ночь) [3, 20]. В нашем исследовании только в
группе пациентов с АГ и ИБС отмечено незначительное превышение
критического значения вариабельности среднего САД в дневное время.
В ходе анализа полученных показателей СМАД оценивали суточные
колебания АД. В норме АД в ночное время имеет более низкие значения по
сравнению с дневными. Оптимальное снижение (10 – 20%) периферического
систолического и диастолического АД отмечено во всех группах кроме группы с
ИБС. В этой группе наблюдалось недостаточное снижения как систолического,
так и диастолического АД, степень снижения АД была значимо ниже по
сравнению с КГ и АГ (p<0,05), с группой СА имелась лишь тенденция к различию
(p=0,05; p=0,07). Интересные данные были получены и по СНС центрального АД:
в группе ИБС был отмечен самый низкий процент ночного снижения
систолического и диастолического центрального АД по сравнению со всеми
остальными группами наблюдения (p<0,05) (таблица 11). Полученные данные
свидетельствует о нарушении суточного ритма АД у пациентов с ИБС, что
ассоциировано с повышением ССР [3, 29].
https://t.me/med1917
52
Таблица 11 – Показатели степени ночного снижения периферического и
центрального артериального давления Мe [Q25;Q75]
Параметр
КГ (n=33)
АГ (n=42)
АГ+СА (n=52)
АГ+ИБС (n=39)
СНС САД, %
12(9;16)
11(6;17) *
10(4;17,5)
7(2;12) * ˆ
СНС ДАД, %
12(11;19)
14(10;19)
12,5(8,5;19,5)
8(2;15) * ˆ
СНС САДао, %
12(7;15)
10(4;12)
9(3;15)
5(0;11) * ˆ°
СНС ДАДао, %
13(11;20)
15(10;19)
12(9,5;20)
8,5(1;14) * ˆ°
Примечание – * – p <0,05 по сравнению с КГ; ˆ – p <0,05 по сравнению с группой АГ; ° – p
<0,05 по сравнению с группой АГ и СА
Средние величины утреннего подъема АД не выходили за пределы
установленных нормальных значений, не было выявлено статистически значимых
отличий между пациентами разных групп: (19 (15,5;24,5) в КГ, 21 (12;32) в группе
АГ, 19,5 (12;30) и 20,5 (16;29) в группе с СА, ИБС, соответственно (p=0,45).
При оценке других показателей, определяемых при СМАД с функцией
контурного анализа пульсовой волны, выявлено, что амплификация ПАД ниже и
длительность периода изгнания выше в группе ИБС, чем в других группах с АГ
(p<0,05). При приведении параметров к ЧСС 75 уд. в мин. различия между
группами исчезли. По ИА в аорте (приведенный к ЧСС 75 уд. в мин.) также не
было отмечено значимых различий между группами (p=0,16) (таблица 12).
Таблица 12 – Специфические показатели, определяемые при суточном
мониторировании артериального давления
Параметр
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Амплификация ПАД, % (M±SD)
1304,99
131,98,3#
132,39,6#
127,88,3
Амплификация ПАД, приведенная к
ЧСС 75 уд. в мин., % (M±SD)
136,35,8
1365,5
135,86,6
135,34,8
ИА в аорте, % (Мe [Q25;Q75])
0(-8;10)
-3(-10;13)
4(-6;10) #
-6(-12;7)
ИА, приведенный к ЧСС 75 уд. в
мин., % (Мe [Q25;Q75])
3(-2;12)
0,5(-7;17)
7,5(1;18,5)
8(-3;-16)
Длительность периода изгнания, мс
(M±SD)
35534,6
34041,5#
339,340,8#
364,353,5
https://t.me/med1917
53
Продолжение таблицы 12
Длительность периода изгнания,
приведенная к ЧСС 75 уд. в мин., мс
(M±SD)
315,627
31720,5
317,421,7
307,728,5
Примечание – # – p <0,05 по сравнению с группой АГ и ИБС
3.3 Индекс эффективности субэндокардиального кровотока
При оценке индекса эффективности субэндокардиального кровотока
выявлено, что пациенты с АГ имеют значимо более низкие значения по
сравнению с лицами из КГ (p<0,05). У пациентов с ИБС выявлены самые низкие
значения по сравнению со всеми группами (p<0,05) кроме группы АГ и СА
(p=0,08). У пациентов с СА индекс эффективности субэндокардиального
кровотока, нормированный по ЧСС 75 уд. в мин., значимо ниже, чем во всех
остальных группах (p<0,05) и не отличается от пациентов с ИБС (p=0,77) (таблица
13).
Таблица 13 – Индекс эффективности субэндокардиального кровотока в группах
(M±SD)
Параметр
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Индекс эффективности
субэндокардиального
кровотока, %
115,815,9
112,913,3*#
108,813,7*
102,420,8*
Индекс эффективности
субэндокардиального кровотока,
нормированный по ЧСС 75 уд. в
мин., %
122,721,3
118,310,2*°
11313,1*
113,918*
Примечание – * – p <0,05 по сравнению с КГ; ° – p <0,05 по сравнению с группой АГ и СА; # –
p <0,05 по сравнению с группой АГ и ИБС
Снижение индекса эффективности субэндокардиального кровотока было
связано с увеличением возраста и уменьшением уровня ОХ, ЛПНП, ТГ, ИМТ.
https://t.me/med1917
54
Однако, при приведении показатели к ЧСС 75 уд. в мин. взаимосвязей с
перечисленными ФР не было, кроме слабой положительной связи с ИМТ и слабой
отрицательной связи с уровнем глюкозы (таблица 14)
.
Таблица 14 – Результаты корреляционного анализа индекса эффективности
субэндокардиального кровотока с традиционными факторами сердечно-
сосудистого риска
Показатель
Индекс эффективности
субэндокардиального
кровотока, %
p
Индекс эффективности
субэндокардиального кровотока,
нормированный по ЧСС 75 уд. в
мин., %
p
Возраст, лет
-0,36
p<0,001
-0,08
ns
САД, мм
рт.ст.
-0,09
ns
-0,12
ns
ОХ,
ммоль/л
0,24
0,002
0,09
ns
ЛПНП,
ммоль/л
0,23
0,004
0,04
ns
ЛПВП,
ммоль/л
0,08
ns
0,06
ns
ТГ, ммоль/л
0,2
0,01
0,09
ns
Глюкоза,
ммоль/л
-0,09
ns
-0,16
0,04
ИМТ, кг/м
2
0,27
p<0,001
0,17
0,03
3.4 Характеристика параметров жесткости артериальной стенки
3.4.1 Скорость распространения пульсовой волны в аорте
Скорость распространения пульсовой волны в аорте определялась по
формуле, заложенной в программе Vazotens 24.
При оценке основного маркера жесткости – СРПВао было выявлено
значимое увеличение показателя у пациентов с АГ по сравнению с КГ (p<0,05).
https://t.me/med1917
55
Самые высокие значения СРПВао были зарегистрированы у пациентов с СА по
сравнению со всеми другими исследуемыми группами (p<0,05). При приведении
показателя к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в мин. (СРПВао
100-60
) группы
больных с СА и ИБС по средним значениям показателя не отличались между
собой (p=0,63), СРПВао
100-60
в них была значимо выше, чем в КГ и группе АГ
(p<0,05)
(таблица 15).
У пациентов с СА было самое короткое время распространения отраженной
волны по сравнению со всеми исследуемыми группами (p<0,05). При приведении
показателя к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в мин. у пациентов
с СА оставались
самые низкие значения, но уже не было выявлено значимых отличий с группой
ИБС (p=0,1) (таблица 15).
Таблица 15 – Время распространения отраженной волны и скорость
распространения пульсовой волны в группах (M±SD)
Параметр
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Время распространения отраженной
волны, мс
143,2±20,1
136,9±19
°
127±15,9
*
137,6±20,9
°
Время распространения отраженной
волны, нормированное по
систолическому АД 100 мм рт.ст. и ЧСС
60 уд. в мин., мс
148,58±17,9
148,7±22,6
°
137,8±22
*
145,3±19,6
СРПВао, м/с
10,4±1,3
11,3±11,5
*°
12,3±11,8
*
11,5±1,7
*°
СРПВао
100-60
, м/с
9,75±1,1
10,1±1,7
11,1±2,2
* ˆ
10,9±1,4
* ˆ
Примечание – * – p <0,05 по сравнению с КГ; ˆ – p <0,05 по сравнению с группой АГ; ° – p
<0,05 по сравнению с группой АГ и СА
В клинических рекомендациях по АГ у взрослых СРПВ более 10 м/с
считается маркером бессимптомного поражения органов-мишеней [3], в
рекомендациях Консенсуса Экспертов по сосудистой жесткости пороговым
считается показатель менее 10 м/с [21]. Во всех группах, включая КГ, средние
значения были выше этого порога. Мы проанализировали распространенность
https://t.me/med1917
56
повышения СРПВао в группах. Полученные данные представлены на рисунке 3. В
КГ было значимо меньше участников со СРПВао выше или равной 10 м/с по
сравнению с другими группами (19 участников (57,5%) в КГ, 38 (90,5%) в группе
АГ, 50 (96,2%) в группе АГ+СА, 32 (81%) в группе АГ+ИБС, p<0,05). В группе
СА уровни СРПВао выше или равные пороговому значению наблюдались чаще
чем в группе ИБС (p=0,03), при этом не было обнаружено значимых отличий с
группой АГ (р=0,27).
Рисунок 3 – Распределение скорости распространения пульсовой волны в аорте в
группах
по отношению к пороговому значению 10 м/с
При преобразовании показателя с учетом САД=100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в
мин. только у лиц из КГ СРПВао была ниже пороговой 10 м/с, в остальных
группах средние значения оставались выше общепринятой нормы (см. табл. 15).
Полученные результаты подтверждают имеющиеся данные об увеличение АЖ у
пациентов с АГ. При анализе распределения показателя относительно порогового
значения выявлено, что 20 участников КГ (60,6%)
,
20 (47,6%) пациентов из
группы АГ, 15 (28,8%) и 12 (30,8%) больных из групп с СА и ИБС имели
https://t.me/med1917
57
нормальные значения СРПВао
100-60
. Группа с АГ не отличалась ни от КГ (р=0,27),
ни от группы с СА (р=0,06), ни от группы с ИБС (р=0,12). В группах СА (37
(71,2%)) и ИБС (27 (69,2%)) было больше пациентов со СРПВао
100-60
более или
равной 10 м/с по сравнению с КГ (13 (39,4%), p<0,05) (рисунок 4).
Рисунок 4 – Распределение скорости распространения пульсовой волны в аорте,
нормированной по систолическому АД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в мин., по
отношению к пороговому значению 10 м/с
3.4.2 Индекс аугментации
В таблице 16 представлены значения ИА в группах. В группе СА значения
показателя были выше, чем в КГ (р=0,03). Однако, при приведении показателя к
ЧСС 75 уд. в мин. значимых различий между группами не отмечено (p=0,25).
https://t.me/med1917
58
Таблица 16 – Индекс аугментации в группах (Мe [Q25;Q75])
Параметр
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
ИА, %
-35(-47;-20)
-29(-41;-7)
-18(-35;-8,5) *
-19(-37;-14)
ИА
75
, %
-37(-50;-17)
-32,5(-45;-12)
-23(-36,5;-13)
-22(-36;-12)
Примечание – * – p <0,05 по сравнению с КГ
В норме ИА
75
имеет отрицательные значения, при повышении АЖ величина
ИА
75
возрастает. Оптимальными значениями считаются менее -30%, диапазон от -
30% до -10 % является нормальным, от -10% до 10% – повышенным, а значения
равные и выше 10% принято считать патологическими. На рисунке 5
представлена частота выявления различных уровней ИА
75
, полученная при
анализе данных. По частоте выявления оптимальных, нормальных и повышенных
значений ИА
75
группы между собой значимо не отличались.
Патологические значения ИА
75
зарегистрированы только в группах с АГ. В
группе АГ 1 пациент имел значение ИА
75
равное или выше 10 %, в группе с ИБС у
двух пациентов были отмечены патологические значения ИА
75
(р=0,5).
В группе СА 6 пациентов имели значениям ИА
75
равные или выше 10 %, что
было значимо выше, чем в КГ (р=0,04), была выявлена тенденция к различию в
частоте выявления патологических значений ИА
75
с группой АГ (р=0,09), с
группой ИБС значимых различий выявлено не было (р=0,2).
https://t.me/med1917
59
Рисунок 5 – Распределение значений индекса аугментации
в исследуемых группах
3.4.3 Индекс ригидности артерий и амбулаторный индекс ригидности артерий
Во всех группах с АГ индекс ригидности артерий был значимо выше чем в
КГ (p<0,05), но при приведении параметра к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в
мин. достоверных различий между группами не получено (p=0,8) (таблица 17).
Среднесуточный амбулаторный индекс ригидности артерий для лиц старше
20 лет в норме должен быть менее 0,7 [34]. В нашем исследовании во всех
группах средние значения показателя не превышали 0,7. Вместе с тем в группе
ИБС показатель был значимо выше, чем в группе АГ и АГ+СА (р<0,05), не
отличаясь от КГ (р=0,29) (таблица 17).
https://t.me/med1917
60
Таблица 17 – Индекс ригидности артерий и амбулаторный индекс ригидности
артерий в группах
Параметр
КГ
(n=33)
АГ
(n=42)
АГ+СА
(n=52)
АГ+ИБС
(n=39)
Индекс ригидности
артерий, мм рт.ст.,
(Мe [Q25;Q75])
126(118;138)
141(127;159)
*
139(128,5;160,5)
**
151(134;182)
*
Индекс ригидности
артерий
100-60
, мм рт.ст.,
(Мe [Q25;Q75])
115(109;126)
124(109;139)
125,5(106;140)
126,5(107;147)
Амбулаторный индекс
ригидности артерий,
(M±SD)
0,5±0,2
0,4±0,2
#
0,4±0,2
#
0,5±0,2
Примечание – * – p<0,001, ** – p<0,05 по сравнению с КГ; # – p<0,05 по сравнению с группой
АГ+ИБС.
3.4.4 Зависимость параметров жесткости артерий от традиционных факторов
риска
Результаты изучения связи между параметрами АЖ и традиционными ФР
представлены в таблице 18. В общей группе выявлена положительная связь
между возрастом и всеми параметрами АЖ, наиболее сильная с индексом
ригидности артерий и ИА
75
. Повышение САД и ИМТ было связано только со
СРПВао и индексом ригидности артерий. Корреляционных связей между
параметрами АЖ и показателями липидного обмена выявлено не было.
В рамках исследования был проведен анализ зависимости параметров АЖ
от традиционных ФР внутри рассматриваемых групп.
Влияние возраста на возрастание АЖ было наиболее выраженным в группе
СА, где были найдены положительные взаимосвязи со всеми изучаемыми
параметрами АЖ кроме СРПВао, но при приведении показателя к
систолическому АД 100 мм рт.ст. и ЧСС 60 уд. в мин. появлялась значимая
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана