Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 5024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

232

Клинические рекомендации по колопроктологии

57. Ezeneva B.M. Mothers’ human papilloma virus knowledge and willingness to

vaccinate their adolescent daughters in Lagos, Nigeria // Int. J. Womens Health. —

2013. — Vol. 8, N 5. — P. 371–377.

58. Edwards L., Ferenczy A., Eron L. et al. Self-administered topical 5%

imiquimod cream for external anogenital warts // Arch. Dermatol. — 1998. —

Vol. 134. — P. 25–30.

59. Evander M., Edland K., Gustaafsson A. Human papillomavirus infection is

transient in young woman: a population-based cohort study // J. Infect. Dis. —

1995. — Vol. 171. — P. 1026–1030.

60. Favato G., Baio G., Capone A. et al. Novel health economic evaluation of

a vaccination strategy to prevent HPV-related diseases: the BEST study // Med.

Care. — 2012. — Vol. 50, N 12. — P. 1076–1085.

61. Foldvari M., Kumar P. Recent progress in the application of nanotechnology

for prevention and treatment of human papillomavirus infection // Ther. Deliv. —

2012. — Vol. 3, N 8. — P. 1005–1017.

62. Frisch M., Glimelius B., Brule J.C. Sexually transmitted infection as a cause of

anal cancer // N. Engl. J. Med. — 1997. — Vol. 337. — P. 1350–1358.

63. Geusau A., Heinz-Peer G., Volc-Platzer B. et al. Regression of deeply

inﬁ ltrating giant condyloma (Buschke-Lowenstein tumor) following long-term

intralesional interferon alfa therapy // Arch. Dermatol. — 2000. — Vol. 136, N 6. —

P. 707–710.

64. Hall J.S., Iype R., Armenoult L.S. et al. Poor prognosis associated with human

papillomavirus α7 genotypes in cervical carcinoma cannot be explained by intrinsic

radiosensitivity // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2013. — Vol. 85, N 5. —

P. 223–229.

65. Hammarlund K., Nyström M., Jomeen J. Young women’s experiences of

managing self-treatment for anogenital warts // Sex. Reprod. Healthc. — 2012. —

Vol. 3, N 3. — P. 117–121.

66. Handley J., Dinsmore W. Treatment of anogenital warts. Review // J. Acad.

Dermatol. Venerol. — 1994. — Vol. 3. — P. 251–265.

67. Handsfield H.H. Clinical presentation and natural course of anogenital

warts // Am. J. Med. — 1997. — Vol. 102. — P. 16–20.

68. Harper D.M., Franco E.L., Wheeler C. et al. Eﬃ cacy of a bivalent L1 virus-

like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types

16 and 18 in young women: a randomised controlled trial // Lancet. — 2004. —

Vol. 364. — P. 1757–1765.

69. Hechter R.C., Chao C., Sy L.S. et al. Quadrivalent human papillomavirus

vaccine uptake in adolescent boys and maternal utilization of preventive care

and history of sexually transmitted infections // Am. J. Public Health. — 2013. —

Vol. 103, N 9. — P. 63–68.

70. Hengge U.R., Benninghoff B., Ruzicka T., Goos M. Topical

immunomodulators — progress towards treating inﬂ ammation, infection, and

cancer // Lancet Infect. Dis. — 2001. — Vol. 1. — P. 189–198.

71. Hernandez B.Y., McDuffie K., Zhu X. et al. Anal human papillomavirus

infection in women and its relationship with cervical infection // Cancer Epidemiol.

Biomarkers Prev. — 2005. — Vol. 14, N 11. — P. 2550–2556.

72. Hope E., Johanna C. Anal cancer: an overview // Oncologist. — 2007. —

Vol. 12. — P. 524–534.

233

Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала

73. Hoﬀ mann J.C., Fischer I., Höhne W. et al. Methodische Grundlagen für die

Ableitung von Konsensusempfehlungen [Methodological basis for the development

of consensus recommendations] // Z. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 42, N 9. —

P. 984–986.

74. Ilkay A.K., Chodak G.W., Vogelzang N.J., Gerber G.S. Buschke-Lowenstein

tumor: therapeutic options including systemic chemotherapy // Urology. — 1993. —

Vol. 42, N 5. — P. 599–602.

75. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection // Am.

J. Med. — 1997. — Vol. 102. — P. 3–8.

76. Koutsky L.A., Ault K.A., Wheeler C.M. A controlled trial of a human

papillomavirus type 16 vaccine // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347. — P. 1645–

1651.

77. Kreimer A.R., Cliﬀ ord G.M., Boyle P., Franceschi S. Human papillomavirus

types in head and neck squamous cell carcinomas worldwide: a systematic review //

Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — 2005. — Vol. 14. — P. 467–475.

78. Lorincz A. Hybrid Capture method for detection of human papillomavirus

DNA in clinical specimens // Papillomavirus Rep. — 1996. — Vol. 7. — P. 1–5.

79. Martin F., Bower M. Anal intraepithelial neoplasia in HIV positive people //

Sex. Transm. Infect. — 2001. — Vol. 77, N 5. — P. 327–331.

80. Mathijs H., Kimberly A. Human papillomavirus: a review // Dermatol.

Clin. — 2002. — Vol. 20. — P. 315–331.

81. Maglennon G.A., Doorbar J. The biology of papillomavirus latency // Open

Virol. J. — 2012. — Vol. 6. — P. 190–197.

82. Muller M., Demeret C. The HPV E2-host protein-protein interactions: A

complex hĳ acking of the cellular network // Open Virol. J. — 2012. — Vol. 6. —

P. 173–189.

83. Noﬀ singer A.E., Witte D., Fenoglio-Preiser C.M. The relationship of human

papillomaviruses to anorectal neoplasia // Cancer. — 1992. — Vol. 70. — P. 1276–

1287.

84. Palefsky J.M., Holly E.A., Gonzales J. et al. Detection of human papillomavirus

DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer // Cancer Res. — 1991. —

Vol. 51. — P. 1014–1019.

85. Palmer J.G., Scholeﬁ eld J.H., Coates P.J. et al. Anal cancer and human

papillomaviruses // Dis. Colon Rectum. — 1989. — Vol. 32. — P. 1016–1022.

86. Paba P., Morosetti G., Criscuolo A.A. et al. Prevalence of human papillomavirus

infection in Italian and immigrant women // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. —

2012. — Vol. 25, N 4. — P. 1055–1062.

87. Peter V., Palefsky J.M. Natural history and clinical management of

anal human papillomavirus disease in men and women infected with human

immunodeﬁ ciency virus // Clin. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 35. — P. 1127–1134.

88. Phillips B., Ball C., Sackett D. et al. Oxford Centre for Evidence-Based

medicine — Levels of Evidence. — 2009. — Available from: http://www.cebm.net/

oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009.

89. Prasad C.J. Pathobiology of human papillomavirus // Clin. Lab. Med. —

1995. — Vol. 15, N 3. — P. 685–704.

90. Rabkin C.S., Biggar R.J., Melbye M., Curtis R.E. Second primary cancers

following anal and cervical carcinoma: evidence of shared etiologic factors // Am.

J. Epidemiol. — 1992. — Vol. 136. — P. 54–58.

234

Клинические рекомендации по колопроктологии

91. Radovanovic Z., Radovanovic D., Semnic R. et al. Highly aggressive Buschke-

löwenstein tumor of the perineal region with fatal outcome. // Indian J. Dermatol.

Venereol. Leprol. — 2012. — Vol. 78, N 5. — P. 648–650.

92. Rockley P.F., Tyring S.K. Interferons alpha, beta, and gamma therapy of

anogenital human papillomavirus infections // Pharmacol. Ther. — 1995. —

Vol. 65. — P. 265–287.

93. Roberts J.M., Thurloe J.K. Comparison of the performance of anal cytology

and cervical cytology as screening tests // Sex Health. — 2012. — Vol. 9, N 6. —

P. 568–573.

94. Sarmiento J.M., Wolﬀ B.G. Perianal Bowen’s disease: associated tumors,

human papillomavirus, surgery, and other controversies // Dis. Colon Rectum. —

1997. — Vol. 40, N 8. — P. 912–918.

95. Schiﬀ man M., Kjaer S.K. Natural history of anogenital human papillomavirus

infection and neoplasia // J. Natl Cancer Inst. Monogr. — 2003. — Vol. 31. —

P. 14–19.

96. Schiller J.T., Lowy D.R. Understanding and learning from the success of

prophylactic human papillomavirus vaccines // Nat. Rev. Microbiol. — 2012. —

Vol. 10, N 10. — P. 681–692.

97. Schneider A. Natural history of genital papillomavirus infections //

Intervirology. — 1994. — Vol. 37. — P. 201–214.

98. Siegel J.F., Mellinger B.C. Human papillomavirus in the male patient // Urol.

Clin. North Am. — 1992. — Vol. 19, N 1. — P. 83–91.

99. Silins I., Kallings I., Dillner J. Correlates of the spread of human papillomavirus

infection // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — 2000. — Vol. 9. — P. 953–959.

100. Smith Y.R., Haefner H.K., Lieberman R.W., Quint E.H. Comparison of

microscopic examination and human papillomavirus DNA subtyping in vulvar

lesions of premenarchal girls // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. — 2001. — Vol. 14,

N 2. — P. 81–84.

101. Sobhani I., Vuagnat A. Prevalence of high-grade dysplasia and cancer in the

anal canal in human papillomavirus-infected individuals // Gastroenterology. —

2001. — Vol. 120, N 4. — P. 857–866.

102. Sobrado C.W., Mester M., Nadalin W. et al. Radiation-induced total

regression of a highly recurrent giant perianal condyloma // Dis. Colon Rectum. —

2000. — Vol. 43. — P. 257–260.

103. Stoler M.H. Human papillomavirus and cervical neoplasia: a model for

carcinogenesis // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2000. — Vol. 19. — P. 16–28.

104. Syrjanen K.J. HPV infections and oesophageal cancer // J. Clin. Pathol. —

2002. — Vol. 55. — P. 721–728.

105. Syrjanen S., Puranen M. Human papillomavirus infections in children: the

potential role of maternal transmission // Crit. Rev. Oral Biol. Med. — 2000. —

Vol. 11. — P. 259–274.

106. Tilston P. Anal human papillomavirus and anal cancer // J. Clin. Pathol. —

1997. — Vol. 50. — P. 625–634.

107. Trombetta L.J., Place R.J. Giant condyloma acuminatum of the anorectum:

trends in epidemiology and management: report of a case and review of the

literature // Dis. Colon Rectum. — 2001. — Vol. 44, N 12. — P. 1878–1886.

108. Tyring S.K. Imiquimod applied topically: a novel immune response

modiﬁ er // Skin Ther. Lett. — 2001. — Vol. 6, N 6. — P. 1–4.

235

Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала

109. Tyring S.K. Human papillomavirus infections: epidemiology, pathogenesis,

and host immune response // J. Am. Acad. Dermatol. — 2000. — Vol. 43. —

P. 18–26.

110. Varnai A.D., Bollmann M., Grieﬁ ngholt H. et al. HPV in anal squamous cell

carcinoma and anal intraepithelial neoplasia // Int. J. Colorectal Dis. — 2006. —

Vol. 21. — P. 135–142.

111. Villa L.L., Costa R.L., Petta C.A. Prophylactic quadrivalent human

papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young

women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II

eﬃ cacy trial // Lancet Oncol. — 2005. — Vol. 6. — P. 271–278.

112. Vukasin P. Anal condyloma and HIV-associated anal disease // Surg. Clin.

North Am. — 2002. — Vol. 82. — P. 1199–1211.

113. Wiley D., Douglas J., Beutner K., Cox T. et al. External genital warts:

diagnosis, treatment and prevention // Clin. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 35, N 5. —

P. 210–224.

114. Yuhan R., Orsay C. et al. Anorectal disease in HIV-infected patients // Dis.

Colon Rectum. — 1998. — Vol. 41, N 11. — P. 1367–1370.

115. Zur Hauzen H., De Villiers E.M. Human papillomaviruses // Ann. Rev.

Microbiol. — 1994. — Vol. 48. — P. 427–447.

АНАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

Введение

Данные рекомендации посвящены диагностике и лечению доброкаче-

ственных новообразований анального канала.

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных с аналь-

ными полипами служат руководством для практических врачей, осущест-

вляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат

регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных

исследований в этой области. Настоящие рекомендации составлены

на основании данных литературы.

Рекомендации включают следующие разделы: определение и класси-

фикация анальных полипов, диагностика, лечение и прогноз.

Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказа-

тельности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра

доказательной медицины (табл. 12.1).

Таблица 12.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании

руководства Оксфордского центра доказательной медицины

Уровень Диагностическое исследование Терапевтическое исследование

1а Систематический обзор гомогенных диа-

гностических исследований 1-го уровня

Систематический обзор гомоген-

ных РКИ

1b Валидизирующее когортное исследование

с качественным «золотым стандартом»

Отдельное РКИ (с узким довери-

тельным интервалом)

1с Специфичность или чувствительность

столь высокие, что положительный

или отрицательный результат позволяет

исключить/установить диагноз

Исследование «Всё или ничего»

2а Систематический обзор гомоген-

ных диагностических исследований

>2-го уровня

Систематический обзор (гомоген-

ных) когортных исследований

2b Разведочное когортное исследование

с качественным «золотым стандартом»

Отдельное когортное исследо-

вание (включая РКИ низкого

качества; т.е. с <80% пациентов,

прошедших контрольное наблю-

дение)

237

Анальные полипы

Уровень Диагностическое исследование Терапевтическое исследование

2с Нет Исследование «исходов»; эколо-

гические исследования

3а Систематический обзор гомогенных ис-

следований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомоген-

ных исследований «случай–кон-

троль»

3b Исследование с непоследовательным на-

бором или без проведения исследования

«золотого стандарта» у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай–

контроль»

4 Исследование «случай–контроль»

или исследование с некачественным

или зависимым «золотым стандартом»

Серия случаев (и когортные иссле-

дования или исследования «слу-

чай–контроль» низкого качества)

5 Мнение экспертов без тщательной

критической оценки или основанное

на физиологии, лабораторные иссле-

дования на животных или разработка

«первых принципов»

Мнение экспертов без тщательной

критической оценки, лаборатор-

ные исследования на животных

или разработка «первых принци-

пов»

Степени рекомендаций

A Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня

B Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра-

поляция на основе исследований 1-го уровня

C Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3

D Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или нека-

чественные исследования любого уровня

ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензиро-

ваны независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать

прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе

рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со сто-

роны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно

систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представле-

ны для дискуссии на заседании профильной комиссии «Колопроктоло-

гия» Экспертного совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект

рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами

и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контро-

ля качества рекомендации были повторно проанализированы членами

экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания

и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок

при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Табл. 12.1. Окончание

238

Клинические рекомендации по колопроктологии

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении

медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской по-

мощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального

канала и промежности колопроктологического профиля.

Определение

Термин «анальный канал», предложенный J. Symington [17] в 1888 г.,

был распространен лишь среди клиницистов, пока в 1955 г. не был офи-

циально признан и рекомендован к применению Международной анато-

мической номенклатурой в Париже [5]. Однако до настоящего времени

отсутствует единое понимание границ анального канала, в результате

чего появились термины «хирургический анальный канал», «анатомиче-

ский», «гистологический» и т.д.

В ГНЦ колопроктологии придерживаются следующего определения:

«Анальный канал — это терминальная часть пищеварительного тракта,

начинающаяся от места аноректального соединения у верхней границы

тазового дна и заканчивающаяся наружным отверстием — анусом, гра-

ницей которого является место перехода непигментированной анодермы

в пигментированную (истинную) кожу» [4].

Анальные полипы , или полипы анального канала (anal polyp, anal

papilla) — описательный, клинический термин, обозначающий любое

внутрипросветное образование в границах анального канала.

Код по Международной классификации

болезней 10-го пересмотра [3]

 Класс: Болезни органов пищеварительной системы.

 Блок: Другие болезни кишечника (K55–K63).

 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (K62).

 Код: К62.0.

 Название: Полип анального канала.

Классификация

Существуют разные классификации полипов (УД 1а СР А [1]), осно-

ванные на их различных характеристиках:

 характер роста (доброкачественный , злокачественный );

 особенности прикрепления к переходной зоне анального канала (полип

на ножке , плоский );

 морфологические данные (аденома , гиперпластический полип и т.д.);

 гистологическое строение (тубулярный , ворсинчатый и т.д.).

239

Анальные полипы

По классификации З. Маржатка (1996) все полипы делятся на «ис-

тинные» и неопухолевой природы. К «истинным» полипам автор относит

эпителиальные (аденома, карциноид) и неэпителиальные (лейомиома,

липома, гемангиома и др.). К полипам второго типа относятся гиперпла-

стические, гамартома, воспалительные полипы и гиперплазия анальных

сосочков.

Однако, на наш взгляд, особое значение, определяющее тактику ле-

чения и последующего наблюдения пациента, имеют морфогистологи-

ческие данные.

Учитывая, что абсолютное большинство доброкачественных ново-

образований анального канала — случайные находки, вполне понятно

отсутствие рандомизированных исследований, в связи с чем при ана-

лизе литературы сложно определить уровни доказательности согласно

общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной

медицины.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОЛИПЫ

Гиперпластические полипы встречаются наиболее часто, являются

результатом хронических воспалительных процессов анального канала

и не представляют собой истинную опухоль. Чаще всего имеют строение

на ножке, в связи с чем могут выпадать из анального канала при дефе-

кации, что обычно и становится причиной обращения пациента к коло-

проктологу. В отличие от истинных аденом, как правило, имеют гладкую

поверхность и выявляются при достижении размеров до нескольких

сантиметров.

ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ АНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК

В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются

морганиевы столбики и крипты, окаймленные полулунными клапанами.

На этих клапанах нередко можно наблюдать возвышения — анальные

сосочки. Иногда они могут гипертрофироваться и нередко достигают

диаметра 3–4 см. Описывается много причин гипертрофии анальных

сосочков, однако большинство авторов указывают на наличие хрониче-

ского воспалительного процесса в анальном канале. Часто гипертрофи-

рованные анальные сосочки принимают за анальные полипы.

КЛОАКОГЕННЫЕ ПОЛИПЫ

В последнее время в литературе все чаще появляются термины «кло-

акогенный полип» , «клоакогенный рак». Так авторы обозначают ново-

образования, располагающиеся в переходной зоне, месте перехода же-

лезистого эпителия в плоскоклеточный. Наиболее частой жалобой таких

пациентов является наличие ректальных кровотечений. Также отмечено

сочетание данных новообразований с солитарной язвой прямой кишки

(УД 1а, СР А [8, 10, 11, 12, 13, 15, 16]).

240

Клинические рекомендации по колопроктологии

АДЕНОМЫ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Аденома — доброкачественная опухоль железистого эпителия,

имеющая различную степень клеточной дисплазии. Длительное вре-

мя среди клиницистов существовало мнение, что истинные аденомы

не могут располагаться в анальном канале, учитывая плоскоклеточное

строение его слизистой оболочки. Однако в последующем было выявле-

но, что 10–15% злокачественных опухолей анального канала составляют

аденокарциномы. Таким образом была доказана возможность роста

в анальном канале истинных аденом (УД 2а, СР В [4]).

Они могут иметь грибовидную форму (на ножке) или быть на широ-

ком основании. Аденоматозные полипы могут быть как одиночными,

так и множественными и иметь размеры от нескольких миллиметров

до нескольких сантиметров. Поверхность может быть как гладкой, так

и бугристой. Данный тип полипов часто протекает бессимптомно и вы-

является случайно при пальцевом обследовании или при выпадении на-

ружу полипа на ножке при дефекации. Также иногда пациенты предъяв-

ляют жалобы на выделение слизи (при наличии ворсинчатой аденомы).

ФИБРОЗНЫЙ ПОЛИП

Фиброзный полип (син.: фиброэпителиальный полип) — одно из са-

мых частых поражений переходной зоны. Макроскопически узел имеет

сферическую или вытянутую форму и диаметр от нескольких миллиме-

тров до 4 см. Его поверхность белого или серого цвета, часто бывает изъ-

язвлена. При гистологическом исследовании строма коллагенизирована

и выстлана многослойным плоским эпителием. В ней видны фибробла-

сты с двумя ядрами и более, а также большое количество тучных клеток,

иногда гранулемы [18].

РАЗНОЕ

В литературе также описаны единичные случаи, когда в новообразова-

ниях анального канала и прямой кишки были обнаружены яйца шисто-

сомы (УД 1а, СР А [6, 9, 14])

P. Raso и соавт. (2013) описали случай удаления полипа анального

канала, где при исследовании были выявлены яйца Schistosoma mansoni,

в связи с чем пациенту с клиническим эффектом был проведен курс ле-

чения празиквантелом.

Диагностика

Диагностика анальных полипов основана на оценке жалоб, длитель-

ности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструмен-

тальных методов обследования (УД 2b, СР В [8, 9]).

К основным клиническим симптомам полипа анального канала от-

носят выпадение их из заднего прохода при дефекации, примесь крови

241

Анальные полипы

к стулу, дискомфорт, зуд, жжение и даже болезненность в области ануса.

К более редким симптомам относятся влажность перианальной области,

выделения слизи из прямой кишки. Болевые ощущения при полипе

анального канала, как правило, не выражены, встречаются не часто

и связаны с их травматизацией при выпадении.

Сбор анамнеза. Выявляются этиологические факторы возникновения

заболевания: желудочно-кишечные расстройства, погрешности в диете,

злоупотребление алкоголем, кишечные инфекции, воспалительные за-

болевания дистальных отделов толстой кишки, наличие родственников,

страдавших доброкачественными и злокачественными новообразовани-

ями ЖКТ (УД 1с, СР В [20]).

Осмотр врачом-колопроктологом. Пациента осматривают на гинеко-

логическом кресле в положении на спине с максимально приведенными

к животу ногами или в коленно-локтевом положении.

При наружном осмотре области промежности и заднего прохода об-

ращают внимание на форму ануса, его зияния, наличия рубцовых изме-

нений и деформации, состояние кожных покровов.

Пальцевое обследование прямой кишки. Определяют тоническое состо-

яние анального сфинктера и силу волевых сокращений, болезненность

при исследовании, наличие дефектов слизистой оболочки анального

канала, объемных образований анального канала и прямой кишки (УД 5,

СР Д [21, 24]).

Аноскопия. Осматривают анальный канал и дистальную часть прямой

кишки. Оценивают расположение, размеры и внешний вид анальных по-

липов, состояние переходной зоны анального канала и зубчатой линии

с анальными криптами, а также слизистой оболочки нижнеампулярного

отдела прямой кишки.

Ректороманоскопия. Диагностика сопутствующих воспалительных за-

болеваний прямой и сигмовидной кишки (проктит, проктосигмоидит,

внутреннее выпадение, болезнь Крона, язвенный колит).

Колоноскопия. Диагностика сопутствующих изменений толстой киш-

ки, исключение воспалительных изменений, характерных для язвенного

колита и болезни Крона (УД 1с, СР А [22, 23]).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика полипа анального канала проводится

с другими заболеваниями толстой кишки и анального канала (табл. 12.2)

(УД 5, СР Д [25, 26]).

Таблица 12.2. Дифференциальная диагностика полипа анального канала

Жалобы Возможные заболевания

Выпадение полипа анального канала Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Выпадение геморроидальных узлов

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 5024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_1856_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_1857_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202651 Мб0Книга_186_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1861_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1862_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_1868_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1869_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202648 Мб0Книга_187_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1872_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu