Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
142
Клинические рекомендации по колопроктологии
Литература
1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — 430 с.
2. Живилов А.П., Клейн К.В., Лахин А.В. и др. Лечение тератом параректаль-
ного пространства и крестцово-копчиковой области // Проблемы колопрок-
тологии. — М.: МНПИ, 2002. — Вып. 18. — С. 72–74.
3. Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. — М.: БИНОМ, 2011. — 737 с.
4. Кузьминов А.М., Волков М.В., Чубаров Ю.Ю. и др. Хирургическая тактика
у больных с пресакральными кистами // Проблемы колопроктологии. — М.:
МНПИ, 2000. — Вып. 17. — С. 105–108.
5. Кузьминов А.М., Волков М.В., Чубаров Ю.Ю., Обухов В.К. Сравнитель-
ный анализ различных методов хирургического лечения ректальных свищей
высокого уровня, дренирующих каудальные тератомы // Третий конгресс
ассоциации хирургов им Н.И. Пирогова: Сборник. — М., 2001. — 138 с.
6. Кузьминов А.М. Параректальные тератоидные кисты // Основы коло-
проктологии / Под ред. Г.И. Воробьева. — Ростов-н/Д, 2001. — С. 405–412.
7. Никитин А.М., Волков М.В., Якушин А.В. и др. Хирургическое лечение
ректальных свищей высокого уровня, дренирующих каудальные тератомы //
Анналы хирургии. — 1998. — № 3. — С. 32–36.
8. Федоров В.Д., Коплатадзе А.М. Каудальные тератомы у взрослых боль-
ных. — Тбилиси, 1984. — 201 с.
9. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. —
М.: Литтерра, 2012. — 596 с.
10. Abubakar A.M., Nggada H.A., Chinda J.Y. Sacrococcygeal teratoma in
Northeastern Nigeria: 18-years experience // Pediatr. Surg. Int. — 2005. — Vol. 21,
N 8. — P. 645–648.
11. Ackerman L., van Drunen M., Reyes C.V. Case report 836: Malignant large cell
lymphoma of sacrum // Skeletal Radiol. — 1994. — Vol. 23, N 3. — P. 232–235.
12. Altman R.P., Randolph J.G., Lilly J.R. Sacrococcygeal teratoma: American
Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973 // J. Pediatr. Surg. — 1974. —
Vol. 9, N 3. — P. 389–398.
13. Bakshi N.A., Ross C.W., Finn W.G. et al. ALK-positive anaplastic large cell
lymphoma with primary bone involvement in children // Am. J. Clin. Pathol. —
2006. — Vol. 125, N 1. — P. 57–63.
14. Bax N.M., van der Zee D.C. The laparoscopic approach to sacrococcygeal
teratomas // Surg. Endosc. — 2004. — Vol. 18, N 1. — P. 128–130.
15. Bittmann S., Bittmann V. Surgical experience and cosmetic outcomes in
children with sacrococcygeal teratoma // Curr. Surg. — 2006. — Vol. 63, N 1. —
P. 51–54.
16. Bohm B., Milsom J.W., Fazio V.W. et al. Our approach to the management
of congenital presacral tumors in adults // Int. J. Colorectal Dis. — 1993. — Vol. 8,
N 3. — P. 134–138.
17. Brindley G.V. Sacral and presacral tumors // Ann Surg. — 1945. — Vol. 121,
N 5. — P. 721–734.
18. Buchs N., Taylor S., Roche B. The posterior approach for low retrorectal
tumors in adults // Int. J. Colorectal Dis. — 2007. — Vol. 22, N 4. — P. 381–385.
19. Bullard Dunn K. Retrorectal tumors // Surg. Clin. North Am. — 2010. —
Vol. 90, N 1. — P. 163–171.
20. Chen Y., Xu H., Li Y. et al. Laparoscopic resection of presacral teratomas //
J. Minim. Invasive Gynecol. — 2008. — Vol. 15, N 5. — P. 649–651.
143
Пресакральные кисты
21. Chirdan L.B., Uba A.F., Pam S.D. et al. Sacrococcygeal teratoma: clinical
characteristics and longterm outcome in Nigerian children // Ann. Afr. Med. —
2009. — Vol. 8, N 2. — P. 105–109.
22. Cho S.H., Hong S.C., Lee J.H. et al. Total laparoscopic resection of primary
large retroperitoneal teratoma resembling an ovarian tumor in an adult // J. Minim.
Invasive Gynaecol. — 2008. — Vol. 15. — P. 384–386.
23. Chwalinski M., Nowacki M.P., Nasierowska-Guttmejer A. Anorectal teratoma
in an adult woman // Int. J. Colorectal Dis. — 2001. — Vol. 16, N 6. — P. 398–401.
24. Coco C., Manno A., Mattana C. et al. Congenital tumors of the retrorectal
space in the adult: report of two cases and review of the literature // Tumori. —
2008. — Vol. 94, N 4. — P. 602–607.
25. Cody H.S., Marcove R.C., Quan S.H. Malignant retrorectal tumors: 28 years’
experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center // Dis. Colon Rectum. —
1981. — Vol. 24, N 7. — P. 501–506.
26. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. — Philadelphia: Lippincott,
1984. — P. 129–134.
27. Du F., Jin K., Hu X., Dong X., Cao F. Surgical treatment of retrorectal
tumors: a retrospective study of a ten-year experience in three institutions //
Hepatogastroenterology. — 2012. — Vol. 59, N 117. — P. 1374–1377.
28. Fan M., Peng Q., Wang X.Y. et al. CT and MRI manifestations of pediatric
presacral tumors // Ai Zheng. — 2009. — Vol. 28, N 4. — P. 420–424.
29. Freier D.T., Stanley J.C., Thompson N.W. Retrorectal tumors in adults //
Surg. Gynecol. Obstet. — 1971. — Vol. 132, N 4. — P. 681–686.
30. Gabra H.O., Jesudason E.C., McDowell H.P. et al. Sacrococcygeal teratoma —
a 25-year experience in a UK regional center // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 41,
N 9. — P. 1513–1516.
31. Ghosh J., Eglinton T., Frizelle F.A. et al. Presacral tumours in adults //
Surgeon. — 2007. — Vol. 5, N 1. — P. 13–18.
32. Glasgow S.C., Birnbaum E.H., Lowney J.K. et al. Retrorectal tumors: a
diagnostic and therapeutic challenge // Dis. Colon Rectum. — 2005. — Vol. 48,
N 8. — P. 1581–1587.
33. Golas M.M., Gunawan B., Raab B.W. et al. Malignant transformation of
an untreated congenital sacrococcygeal teratoma: a amplifi cation at 8q and 12p
detected by comparative genomic hybrydyzation // Cancer Genet. Cytogenet. —
2010. — Vol. 197, N 1. — P. 95–98.
34. Graham D.F., McKenzie W.E. Adult pre-sacral teratoma // Postgrad.
Med. J. — 1979. — Vol. 55. — P. 52–53.
35. Grubor N., Krivokapic Z., Micev M. Presacral cysts, diagnosis, surgical
treatment // Acta Chir. Iugosl. — 2000. — Vol. 47, N 4. — Suppl 1. — P. 53–59.
36. Guillem P., Ernst O., Herjean M. et al. Retrorectal tumors: an assessment of
the abdominal approach // Ann. Chir. — 2001. — Vol. 126, N 2. — P. 138–142.
37. Hjermstad B.M., Helwig E.B. Tailgut cysts. Report of 53 cases // Am. J. Clin.
Pathol. — 1988. — Vol. 89, N 2. — P. 139–147.
38. Ho K.O., Soundappan S.V., Walker K. et al. Sacrococcygeal teratoma: the
13-year experience of a tertiary paediatric centre // J. Paediatr. Child Health. —
2011. — Vol. 47, N 5. — P. 287–291.
39. Ho S.P. et al. Presacral teratocarcinoma presenting as anal fi stula and rectal
adenocarcinoma: A Unique Case Presentation and Literature Review // Case Rep.
Oncol. — 2012. — Vol. 5, N 1. — P. 84–90.
144
Клинические рекомендации по колопроктологии
40. Hobson K.G., Ghaemmaghami V., Roe J.P. et al. Tumors of the retrorectal
space // Dis. Colon Rectum. — 2005. — Vol. 48, N 10. — P. 1964–1974.
41. Isaacs H.Jr. Congenital and neonatal malignant tumors. A 28-year experience
at Children’s Hospital of Los Angeles // Am. J. Pediatr. Hematol. Oncol. — 1987. —
Vol. 9, N 2. — P. 121–129.
42. Isbister W.H., Al S.N. The cutting seton: an experience at King Faisal
Specialist Hospital // Dis. Colon Rectum. — 2001. — Vol. 44, N 5. — P. 722–727.
43. Jao S.W., Beart R.W.Jr., Spencer R.J. et al. Retrorectal tumors. Mayo
Clinic experience, 1960–1979 // Dis. Colon Rectum. — 1985. — Vol. 28, N 9. —
P. 644–652.
44. Johnson A.R., Ros P.R., Hjermstad B.M. Tailgut cyst: diagnosis with CT and
sonography // Am. J. Roentgenol. — 1986. — Vol. 147, N 6. — P. 1309–1311.
45. Kanemitsu T., Kojima T., Jamamoto S. et al. The transspincteric and trans
sacral approaches for the surgical excisions of rectal presacral lesions // Surg.
Today. — 1993. — Vol. 23, N 10. — P. 860–866.
46. Keslar P., Buck J., Suarez E. From the archives of the AFIP //
Radiographics. — 1994. — Vol. 14. — P. 607–620.
47. Kocaoglu M., Frush D.P. Pediatric presacral masses // Radiographics. —
2006. — Vol. 26, N 3. — P. 833–857.
48. Szyllo K., Lesnik N. Sacrococcygeal teratoma — case report and review of the
literature // Am. J. Case Rep. — 2013. — Vol. 14. — P. 1–5.
49. Lev-Chelouche D., Gutman M., Goldman G. et al. Presacral tumors: a practical
classifi cation and treatment of a unique and heterogeneous group of diseases //
Surgery. — 2003. — Vol. 133, N 5. — P. 473–478.
50. Li G.D., Chen K., Fu D. et al. Surgical strategy for presacral tumors: analysis
of 33 cases // Chin. Med. J. (Engl.). — 2011. — Vol. 124, N 23. — P. 4086–4091.
51. Lin Y.H., Huang R.L, Lai H.C. Presacral teratoma in a Curarrino syndrome
woman with an unreported insertion in MNX1 gene // Taiwan J. Obstet. Gynecol. —
2011. — Vol. 50, N 4. — P. 512–514.
52. Localio S.A., Eng K., Ranson J.H.C. Abdominosacral approach for retrorectal
tumors // Ann. Surg. — 1980. — Vol. 191. — P. 555–560.
53. Ludwig K. Trans-sacral approaches for presacral cyst/rectal tumor //
Operative Tech. Gen. Surg. — 2005. — Vol. 7. — P. 126–136.
54. Lukish J.R., Powell D.M. Laparoscopic ligation of the median sacral artery
before resection of a sacrococcygeal teratoma // J. Pediatr. Surg. — 2004. — Vol. 39,
N 8. — P. 1288–1290.
55. Lunniss P.J., Kamm M.A., Phillips R.K.S. Factors aff ecting continence after
surgery for anal fi stula // Br. J. Surg. — 1994. — Vol. 81. — P. 1382–1385.
56. Marinello F.G., Targarona E.M., Luppi C.R. et al. Laparoscopic approach to
retrorectal tumors: review of the literature and report of 4 cases // Surg. Laparosc.
Endosc. Percutan. Tech. — 2011. — Vol. 21, N 1. — P. 10–13.
57. Mazreku A., Karaj A., Avdia I. et al. The presentation and management of
presacral tumors // Acta Chir. Iugosl. — 2010. — Vol. 57, N 2. — P. 55–59.
58. Messick C.A., Londono J.M., Hull T. Presacral tumors: how do they compare
in pediatric and adult patients? // Pol. Przegl. Chir. — 2013. — Vol. 85, N 5. —
P. 253–261.
59. Miles R.M., Stewart G.S. Sacrococcygeal teratomas in adults // Ann. Surg. —
1974. — Vol. 179. — P. 676–683.
145
Пресакральные кисты
60. Negro F., Mercuri M., Ricciardi V. et al. Presacral epidermoid cyst. A case
report // Ann. Ital. Chir. — 2006. — Vol. 77, N 1. — P. 75–77.
61. OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of
Evidence. — Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, 2011.
62. Pantoja E., Rodriguez-Ibanez I. Sacrococcygeal dermoids and ter-atomas:
Historical review // Am J Surg. — 1976. — Vol. 132. — P. 377–383.
63. Pappalardo G., Frattaroli F.M., Casciani E. et al. Retrorectal tumors: the
choice of surgical approach based on a new classifi cation // Am. Surg. — 2009. —
Vol. 75, N 3. — P. 240–248.
64. Paramythiotis D., Papavramidis T., Michalopoulos A. et al. Chronic
constipation due to presacral teratoma in a 36-year-old woman: a case report //
J. Med. Case Rep. — 2010. — Vol. 4. — P. 23.
65. Park Y.J. Multiple presacral teratomas in an 18-year-old girl // J. Korean
Soc. Coloproctol. — 2011. — Vol. 27, N 2. — P. 90–93.
66. Paul P.G., Pravinkumar T., Sheetal B. Sacrococcygeal neurofi broma: rare
cause for chronic pelvic pain // J. Minim. Invasive Gynecol. — 2012. — Vol. 19,
N 4. — P. 517–520.
67. Pidala M.J., Eisenstat T.E., Rubin R.J. et al. Presacral cysts: transrectal
excision in select patients // Am. Surg. — 1999. — Vol. 65, N 2. — P. 112–115.
68. Raney R.B.Jr., Chatten J., Littman P. et al. Treatment strategies for infants
with malignant sacrococcygeal teratoma // J. Pediatr. Surg. — 1981. — Vol. 16,
N 4. — Suppl. 1. — P. 573–577.
69. Rapport R.L., Ferguson G.S. Dorsal approach to presacral biopsy: technical
case report // Neurosurgery. — 1997. — Vol. 40, N 5. — P. 1087–1088.
70. Rintala R., Lahdenne P., Lindahl H. et al. Anorectal function in adults
operated for a benign sacrococcygeal teratoma // J. Pediatr. Surg. — 1993. —
Vol. 28. — P. 1165–1167.
71. Roka Y.B., Koirala R., Bajracharya A. et al. Giant sacrococcygeal teratoma
in an adult: case report // Br. J. Neurosurg. — 2009. — Vol. 23, N 6. — P. 628–629.
72. Shapiro S.A. Malignant sacrococcygeal teratoma // Med. Pediatr. Oncol. —
1980. — Vol. 8, N 2. — P. 171–175.
73. Sharpe L.A., Van Oppen D.J. Laparoscopic removal of a benign pelvic
retroperitoneal dermoid cyst // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 1995. — Vol. 2,
N 2. — P. 223–226.
74. Singer M.A., Cintron J.R., Martz J.E. et al. Retrorectal cyst: a rare tumor
frequently misdiagnosed // J. Am. Coll. Surg. — 2003. — Vol. 196, N 6. — P. 880–886.
75. Stewart R.J., Humphreys W.G., Parks T.G. The presentation and management
of presacral tumours // Br. J. Surg. — 1986. — Vol. 73, N 2. — P. 153–155.
76. Tsutsui A., Nakamura T., Mitomi H. et al. Successful laparoscopic resection
of a sacrococcygeal teratoma in an adult. Report Case // Surg Today. — 2011. —
Vol. 41. — P. 572–575.
77. Ueda K., Tsunoda A., Nakamura A. et al. Presacral epidermoid cyst: report of
a case. Review // Surg. Today. — 1998. — Vol. 28, N 6. — P. 665–668.
78. Uhlig B.E., Johnson R.L. Presacral tumors and cysts in adults // Dis. Colon
Rectum 1975. — Vol. 18, N 7. — P. 581–589.
79. Urioste M., Garcia-Andrade Mdel C., Valle L. et al. Malignant degeneration of
presacral teratoma in the Currarino anomaly // Am. J. Med. Genet. A. — 2004. —
Vol. 128A, N 3. — P. 299–304.
146
Клинические рекомендации по колопроктологии
80. Vega Menendez D., Quintans Rodriguez A., Hernandez Granados P. et al.
Tailgut cysts // Cir. Esp. — 2008. — Vol. 83, N 2. — P. 53–60.
81. Wagner M., Zastrow R., Reasa D.A. Presacral tumors: case report, review of
the literature // Clin. Anat. — 1995. — Vol. 8, N 3. — P. 227–230.
82. Williams L.S., Rojiani A.M., Quisling R.G., Mickle J.P. Retrorectal cyst-
hamartomas and sacral dysplasia: MR appearance // AJNR Am. J. Neuroradiol. —
1998. — Vol. 19, N 6. — P. 1043–1045.
83. Wolpert A., Beer-Gabel M., Lifschitz O. et al. The management of presacral
masses in the adult // Tech. Coloproctol. — 2002. — Vol. 6, N 1. — P. 43–49.
84. Yang B.L., Gu Y.F., Shao W.J. et al. Retrorectal tumors in adults: magnetic
resonance imaging fi ndings // World J. Gastroenterol. — 2010. — Vol. 16, N 46. —
P. 5822–5829.
85. Yang D.M., Kim H.C., Lee H.L. et al. Squamous cell carcinoma arising from
a presacral epidermoid cyst: CT and MR fi ndings // Abdom. Imaging. — 2008. —
Vol. 33, N 4. — P. 498–500.
86. Yang D.M., Yoon M.H., Kim H.S. et al. Presacral epidermoid cyst: imaging
fi ndings with histopathologic correlation // Abdom. Imaging. — 2001. — Vol. 26,
N 1. — P. 79–82.
87. Zoller S., Joos A., Dinter D. et al. Retrorectal tumors: excision by transanal
endoscopic microsurgery // Rev. Esp. Enferm. Dig. — 2007. — Vol. 99, N 9. —
P. 547–550.
РЕКТОЦЕЛЕ
Введение
Более 40% трудоспособного населения индустриально развитых стран
страдает запором, при этом около 80% в этой категории больных состав-
ляют женщины. Развивающаяся в течение жизни слабость связочно-мы-
шечного аппарата тазового дна, его повреждения во время осложненных
родов приводят к опущению либо выпадению органов таза с нарушением
их функции. Таким образом, возникает характерный симптомокомплекс,
связанный с нарушением фиксации органов таза, — синдром опущения
промежности . Наиболее часто повреждения тазового дна происходят
в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается развитием
ректоцеле. Распространенность ректоцеле среди женщин, имеющих
жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, по данным разных
авторов, составляет от 7 до 56,5% [1–3].
Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных ректо-
целе служат руководством для практических врачей, осуществляющих
ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат регулярно-
му пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований
в этой области.
Рекомендации включают следующие разделы: определение и клас-
сификация ректоцеле, диагностика, профилактика, консервативное
и хирургическое лечение.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказа-
тельности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра
доказательной медицины (табл. 8.1) [4].
ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензиро-
ваны независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать
прежде всего, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе
рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со сто-
роны врачей амбулаторного звена. Полученные комментарии тщательно
систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены
для дискуссии на заседании профильной комиссии «Колопроктология»
148
Клинические рекомендации по колопроктологии
Таблица 8.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании
классификации Оксфордского центра доказательной медицины
Уровень Исследование методов диагностики Исследование методов лечения
1а Систематический обзор гомогенных диа-
гностических исследований 1-го уровня
Систематический обзор гомоген-
ных РКИ
1b Валидизирующее когортное исследование
с качественным «золотым стандартом»
Отдельное РКИ (с узким довери-
тельным интервалом)
1с Специфичность или чувствительность
столь высокие, что положительный
или отрицательный результат позволяет
исключить/установить диагноз
Исследование «Всё или ничего»
2а Систематический обзор гомогенных диа-
гностических исследований >2-го уровня
Систематический обзор (гомоген-
ных) когортных исследований
2b Разведочное когортное исследование
с качественным «золотым стандартом»
Отдельное когортное исследо-
вание (включая РКИ низкого
качества; т.е. с <80% пациентов,
прошедших контрольное наблю-
дение)
2с Нет Исследование «исходов»; эколо-
гические исследования
3а Систематический обзор гомогенных ис-
следований уровня 3b и выше
Систематический обзор гомо-
генных исследований «случай–
контроль»
3b Исследование с непоследовательным на-
бором или без проведения исследования
«золотого стандарта» у всех испытуемых
Отдельное исследование «случай–
контроль»
4 Исследование «случай–контроль»
или исследование с некачественным
или зависимым «золотым стандартом»
Серия случаев (и когортные иссле-
дования или исследования «слу-
чай–контроль» низкого качества)
5 Мнение экспертов без тщательной
критической оценки или основанное
на физиологии, лабораторные иссле-
дования на животных или разработка
«первых принципов»
Мнение экспертов без тщательной
критической оценки, лаборатор-
ные исследования на животных
или разработка «первых принци-
пов»
Степени рекомендаций
A Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня
B Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра-
поляция на основе исследований 1-го уровня
C Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или нека-
чественные исследования любого уровня
149
Ректоцеле
Экспертного совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект ре-
комендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами
и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля
качества рекомендации были проанализированы членами экспертной
группы, которые пришли к заключению, что все замечания и коммента-
рии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработ-
ке рекомендаций сведен к минимуму.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении
медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской по-
мощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального
канала и промежности колопроктологического профиля.
Определение
Ректоцеле (rectocele: лат. rectum — прямая кишка; греч. kele — выпячива-
ние, грыжа, припухлость) представляет собой дивертикулоподобное выпя-
чивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле)
и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле). Переднее рек-
тоцеле может быть представлено как изолированная форма или в сочетании
с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки [5–7].
Классификация
По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают:
нижнее ректоцеле — локализовано в нижней трети влагалища;
среднее ректоцеле — локализовано в средней трети влагалища;
высокое ректоцеле — локализовано в верхней трети влагалища [2].
По выраженности анатомических изменений различают три степени
ректоцеле:
1-я степень — ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании
прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;
2-я степень — выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его
преддверия;
3-я степень — выпячивание передней стенки прямой кишки выходит
за пределы влагалища [5].
Код по Международной классификации
болезней 10-го пересмотра [8]
Класс: Болезни мочеполовой системы (XIV).
Блок: Невоспалительные болезни женских половых органов.
Код: N81.6.
Название: Ректоцеле.
15 0
Клинические рекомендации по колопроктологии
Профилактика
Профилактика ректоцеле состоит в устранении факторов риска раз-
вития заболевания: повышенного внутрибрюшного давления, профи-
лактика послеродовых осложнений, адекватное выполнение акушерских
и гинекологических пособий (УД 2b, СР B [9, 10]).
Риск развития ректоцеле увеличивают:
тяжелые физические нагрузки — современные исследования указывают
на то, что ректоцеле чаще возникает в группе женщин, профессиональ-
ная деятельность которых связана с физическим трудом (УД 2b, СР B [9]);
хронический запор, сопровождающийся частым и интенсивным натужи-
ванием (УД 2b, СР B [11]);
хронические заболевания дыхательной системы с интермиттирующими
приступами кашля (УД 2b, СР B [12]);
избыточный вес (по данным Women’s Health Initiative, увеличение ин-
декса массы тела выше 30 кг/м
2
повышает риск развития ректоцеле
на 40–75%) (УД 2b, СР B [13]);
изменение конфигурации позвоночника — отсутствие поясничного лордо-
за ведет к тому, что суммарный вектор сил внутрибрюшного давления
направлен непосредственно на тазовое дно (УД 1b, СР A [14]);
беременность (каждая беременность увеличивает риск развития ректо-
целе на 31%) (УД 2а, СРB [15]);
осложненное течение родов (хирургические пособия при родах, стреми-
тельные роды, разрывы промежности, роды крупным плодом) (УД 2а,
СР B [16]);
гистерэктомия (необходимо ставить строгие показания к удалению мат-
ки) (УД 3а, СР B [17, 18]).
Кесарево сечение снижает риск возникновения ректоцеле (УД 2а,
СР B [10]).
Вследствие беременности и родов происходит растяжение мышц та-
зового дна с развитием нейромускулярной дисфункции, которая носит
обратимый характер [19]. В связи с этим для профилактики развития
синдрома опущения промежности и ректоцеле после родов показано
проведение гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазово-
го дна — гимнастики Кегеля (УД 2а, СР B [20, 21]).
Клинические проявления
По данным литературы, ректоцеле обнаруживают у 40–80% женщин,
не предъявляющих жалобы на свое состояние, т.е. без клинических про-
явлений (УД 2a, СР В [22–25]).
В других случаях ректоцеле отмечаются нарушением опорожнения
прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации . Син-
дром выражается следующими признаками:
затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
151
Ректоцеле
применением ручного пособия для опорожнения прямой кишки (УД 2а,
СР В [26–28]).
Кроме нарушения опорожнения прямой кишки, возникает диспа-
реуния, что нарушает сексуальную функцию пациенток (УД 2c, СР В
[15, 29]). В связи с этим важно определять выраженность диспареунии
до и после операции, чтобы правильно оценить результат хирургического
лечения в отношении сексуальной жизни пациенток [29]. Также женщи-
ны, имеющие ректоцеле, могут предъявлять жалобы на ощущение дав-
ления на влагалище и на наличие округлого образования в этой области,
периодические боли в нижней половине живота и пояснице, недержание
мочи и газов при физической нагрузке, кашле или при чиханье (УД 3a,
СР В [30, 31]).
Диагностика
Диагностика ректоцеле начинается со сбора анамнеза, во время кото-
рого выясняют историю возникновения запора и особенности опорож-
нения прямой кишки (УД 3b, СР В [26, 32]).
Тщательный опрос пациентки позволяет установить длительность за-
пора, изменение его характера с течением времени, наличие симптомов
обструктивной дефекации, таких как затруднение опорожнения прямой
кишки, ощущение неполного опорожнения и ручное вспоможение
при дефекации [33]. Кроме этого, обращают внимание на выявление
тревожных симптомов: выделение крови из ануса, потерю массы тела,
вздутие живота, примеси крови в кале, также выясняют семейную исто-
рию в отношении рака или воспалительных заболеваний толстой кишки.
Указания на перечисленные симптомы предполагает более полное
обследование c использованием эндоскопических и рентгенологических
методов (УД 3b, СР В [26, 32]).
Из анамнеза можно получить сведения об особенностях жизни, ука-
зывающих на вероятную причину запора: малоподвижный образ жизни,
психические расстройства, длительный прием лекарственных препа-
ратов, заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет
или гипотиреоидизм, признаки синдрома раздраженного кишечника
(СРК) с преобладанием запора (УД 3b, СР В [34–40]).
Объективный осмотр, включающий пальцевое обследование прямой
кишки, влагалища и аноскопию, позволяет обнаружить выпячивание
передней стенки прямой кишки во влагалище, внутреннюю инвагина-
цию или полное выпадение прямой кишки, парадоксальную реакцию
пуборектальной петли, не расслабляющейся во время натуживания.
При пальцевом осмотре также можно определить каловые камни, стрик-
туру или опухоль прямой кишки (УД 3b, СР В [32, 34, 36, 41]).
Однако только по анамнестическим данным и осмотру невозможно
определенно диагностировать медленно-транзитный запор или эвакуа-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана