Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4740_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
110
– пленчатые налеты с усилием снимаются, оставляя под
собой эрозированную слизистую оболочку.
Микоз глотки, вызванный A. fumigatus, имеет преимуще-
ственную локализацию на слизистой оболочке мягкого нѐба, дуж-
ках, задней стенке глотки и только частично на нѐбных миндали-
нах. Процесс характеризуется гиперемией слизистой оболочки и
наличием плотных сероватых налѐтов. Основная жалоба пациен-
тов – выраженная боль в глотке, иногда иррадиирующая в уши.
Диагноз плесневого микоза глотки подтверждается микро-
скопическим и микологическим исследованием налетов.
Тонзилломикоз, вызванный микромицетами Aspergillus spp.,
требует применения системных антимикотических препаратов,
прежде всего из группы азолов: вориконазола, позаконазола,
изавуконазола. Возможно применение современного полиенового
антимикотика – липосомального амфотерицина В.
111
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ротоглотка – это средний отдел глотки, где перекрещиваются
дыхательный и пищеварительный тракты. Это крайне важная часть
организма, постоянно испытывающая высокую антигенную
нагрузку, являющаяся для многих болезней «входными воротами».
Большое количество острых воспалительных заболеваний
ротоглотки имеют схожие клинические проявления вне зависи-
мости от этиологии: боль в горле, гиперемия и отек слизистой
оболочки, налеты. Некоторые из них могут быть причиной гной-
ных осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс. Одним
из важнейших базовых навыков врачей различных специально-
стей (врачей общей практики, терапевтов, педиатров, оторинола-
рингологов, инфекционистов и др.) является умение работать с
такими клиническими ситуациями, которые широко распростра-
нены и встречаются ежедневно. Авторы в учебном пособии под-
черкивают первостепенную значимость дифференциальной диа-
гностики острых воспалительных заболеваний ротоглотки
в практической деятельности. Знание клинико-лабораторных
особенностей инфекционных заболеваний различной этиологии
определяет объем обследования, стартовое эмпирическое
лечение и, в конечном итоге, положительный исход.
Изложенные в пособии данные углубляют и расширяют
представления врачей различных специальностей о воспалитель-
ной патологии ротоглотки и отдельных их осложнениях, повы-
шают настороженность в отношении относительно редко встре-
чающихся заболеваний, что способствует проведению ранней ди-
агностики и своевременному назначению эффективной терапии.
112
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите 1 правильный ответ
1. КАКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ
К СРЕДНЕМУ ЭТАЖУ ГЛОТКИ
1) нѐбно-глоточная дужка
2) грушевидный синус
3) трубная миндалина
4) глоточная миндалина
2. НАЗОВИТЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО, НАИБОЛЕЕ
ТЕСНО СОПРИКАСАЮЩИЕСЯ С НЁБНЫМИ МИНДАЛИНАМИ
1) ретрофарингеальное
2) парафарингеальное
3) паратонзиллярное
4) заднее медиастинальное
3. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ГРАНИЦЕЙ МЕЖДУ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ
ЧАСТЯМИ ГЛОТКИ
1) мысленно продленная кзади плоскость твердого
нѐба
2) язычок мягкого нѐба
3) плоскость, проведенная через верхний край
надгортанника
4) глоточная миндалина
4. КАКОЙ ВИД ЭПИТЕЛИЯ ПРИСУТСТВУЕТ В РОТОГЛОТКЕ
1) однослойный многорядный мерцательный
эпителий
2) однослойный призматический железистый
3) многослойный неороговевающий плоский
4) многослойный ороговевающий плоский
113
5. ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС ЧАЩЕ БЫВАЕТ
СЛЕДУЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
1) боковой
2) задний
3) передний
4) нижний
6. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
ЯВЛЯЕТСЯ
1) вирус Эпштейна–Барр
2) β-гемолитический стрептококк группы А
3) токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae
4) Francisella tularensis
7. ЧАЩЕ ВСЕГО ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ, ВЫЗВАННЫЙ
β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ, ВСТРЕЧАЕТСЯ
В СЛЕДУЮЩЕЙ ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ
1) до 3 лет
2) 5–15 лет
3) 30–45 лет
4) старше 45 лет
8. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
АНГИНОЗНО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ
1) ацикловир, валацикловир
2) доксициклин, фторированные хинолоны
3) амоксициллин, ампициллин
4) флуконазол, вориконазол
9. КАКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ЯВЛЯЕТСЯ
ВЫБОРОМ ПРИ ОСТРОМ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТЕ, ВЫЗВАН-
НОМ β-ГЕМОЛИТИЧЕСКИМ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А
1) амоксициллин
2) левофлоксацин
3) кларитромицин
4) доксициклин
114
10. КАКИЕ ВИРУСЫ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ ОСТРОЕ ПОРАЖЕНИЕ
ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ ГЛОТКИ
1) риновирусы
2) вирусы Коксаки А и В
3) аденовирусы
4) метапневмовирусы
11. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГЕРПАНГИНЫ ЯВЛЯЮТСЯ
1) вирусы простого герпеса 1-го типа
2) цитомегаловирусы
3) вирус Эпштейна–Барр
4) вирусы Коксаки А и В, ECHO
12. РЕДКАЯ И НАИБОЛЕЕ ОПАСНАЯ РАЗВИТИЕМ ФЛЕГМОНЫ
ШЕИ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА
1) передневерхняя
2) боковая
3) задняя
4) нижняя
13. МЕТОД ОСМОТРА РОТОГЛОТКИ НАЗЫВАЕТСЯ
1) мезофарингоскопия
2) эпифарингоскопия
3) непрямая ларингоскопия
4) прямая ларингоскопия
14. ЯЗВЕННО-ПЛЕНЧАТУЮ АНГИНУ ВЫЗЫВАЮТ
1) пневмококки
2) аденовирусы
3) β-гемолитические стрептококки группы А
4) спирохета щечная и веретенообразная палочка
115
15. КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1) уретрит
2) гепатоспленомегалия
3) эндокардит
4) гломерулонефрит
16. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА РОТОГЛОТКИ
1) условная линия, проведенная кзади через язычок
2) условная линия, проведенная кзади через верхний
край надгортанника
3) задние нѐбные дужки
4) условная линия, проведенная через черпаловидные
хрящи
17. ВАЖНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ СИМПТОМОМ
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гиперсаливация
2) дисфагия
3) тризм жевательной мускулатуры
4) онемение в глотке
18. ФАРИНГОСКОПИЧЕСКИ ДЛЯ ГЕРПАНГИНЫ
ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ
1) относительно крупных афтозных элементов на
слизистой оболочке мягкого нѐба, щек, язычке
2) плотных фибринозных налетов, выходящих
за пределы нѐбных миндалин на нѐбные дужки
3) мелких множественных везикулярных элементов
на задней стенке глотки
4) гнойных налетов на зевной поверхности нѐбных
миндалин
116
19. ДЛЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ХАРАКТЕРНЫ
1) плотные фибринозные налеты, выходящие
за пределы нѐбных миндалин на нѐбные дужки
2) гнойные легко снимающиеся налеты на зевной
поверхности нѐбных миндалин
3) плотные, с трудом снимающиеся налеты
на слизистой оболочке щек и языке
4) гнойные фолликулы на задней стенке глотки
20. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ ПО НЁБНО-ГЛОТОЧНОЙ
ДУЖКЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА
1) передневерхней
2) задневерхней
3) боковой
4) нижней
117
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная, 32 года, доставлена в приемное отделение ин-
фекционной больницы. Накануне появились жалобы на боли в
горле, усиливающиеся при глотании, повышение температуры
тела до 37,8 °С, общее недомогание.
Объективно: при фарингоскопии – слизистая оболочка глотки
гиперемирована, с отечно-инфильтративными изменениями; сим-
метричная гиперемия, инфильтрация нѐбных миндалин, на зевных
поверхностях которых видны налеты в виде белых островков. Под-
челюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.
Вопрос:
Сформулируйте предварительный диагноз, составьте
план обследования.
Задача № 2
Больная, 38 лет, жалобы на боль в горле, усиливающуюся
при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при
глотании и открывании рта, слабость, миалгии. Считает себя
больной в течение двух дней после перенесенной ангины.
Объективно: температура 38,5 °С. Голос имеет гнусавый отте-
нок (ринолалия), открывание рта затруднено. В глотке определяет-
ся гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдалико-
вой области справа, асимметрия структур ротоглотки за счет ин-
фильтрации передней нѐбной дужки и смещения правой миндали-
ны кнутри. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Подче-
люстные лимфоузлы уплотнены, увеличены и болезненны.
Вопрос:
Сформулируйте предварительный диагноз, укажите тактику
ведения пациента.
118
Задача № 3
Больная Б., школьница, вызвала врача в связи с повышением
температуры до 39,0 °С, болями в горле, головной болью. Заболела
накануне вечером. Принимала парацетамол.
Объективно: при осмотре слизистая ротоглотки ярко гипере-
мирована, миндалины увеличены, в лакунах белые налеты.
Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. ЧСС 90 уда-
ров в минуту, ритм правильный, тоны сердца ясные, в легких
везикулярное дыхание. Живот безболезненный.
Вопрос:
Сформулируйте предварительный диагноз, составьте план
обследования и лечения.
Задача № 4
Больная Б., 18 лет, заболела остро: появился озноб, повыси-
лась температура, ощутила боль в горле. Лечилась самостоятель-
но тетрациклином. На второй день болезни состояние резко
ухудшилось, появилось чувство распирания в глотке, заметила
отек шеи. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Эпиде-
миологический анамнез: работает воспитателем в детском саду.
Объективно: при поступлении в стационар на 4-й день бо-
лезни – температура тела 40,2 °С, пульс 124 удара в минуту, АД
95/70 мм рт. ст., речь гнусавая, лицо бледное. Выражен отек под-
кожной клетчатки шеи до ключицы. Из носа обильное отделяемое
слизисто-гнойного характера. Слизистая ротоглотки резко отечна,
гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии
(3-я степень гипертрофии), покрыты блестящими грязно-серого
цвета налетами, распространяющимися на нѐбные дужки и язы-
чок. Тоны сердца глухие, выслушиваются редкие экстрасистолы.
Вопрос:
Сформулируйте предварительный диагноз, составьте план
обследования и лечения.
119
Задача № 5
Больная К., 7 лет, заболела остро два дня назад, предъявляет
жалобы на головную боль, боль в горле при глотании.
Эпидемиологический анамнез: адсорбированной коклюшно-
дифтеритно-столбнячной вакциной по возрасту не вакцинирована,
была в контакте с больным ангиной.
При физикальном осмотре: состояние средней степени тяже-
сти, вялая, кожные покровы бледные, температура тела 37,8 °С,
ЧДД – 26 в минуту, АД – 90/60 мм рт. ст. Зев гиперемирован,
имеются пленчатые наложения, выходящие за пределы миндалин,
отмечается отек шеи до середины шеи (второй шейной складки).
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца рит-
мичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Взят мазок из зева и носа на коринебактерии дифтерии: выделена
токсигенная коринобактерия дифтерии типа gravis.
Вопрос:
Сформулируйте предварительный диагноз, составьте план
обследования и лечения.
Задача № 6
Молодой человек, 28 лет, обратился в поликлинику с жало-
бами на повышение температуры тела до 38,4 °С, боль в горле,
снижение аппетита и общее недомогание.
Заболел остро вечером с повышения температуры до 37,8 °С,
слабости и боли в горле. Лечился самостоятельно дома при помощи
жаропонижающих средств (парацетамол) и противовирусных (уми-
феновир (МНН) по инструкции), без заметного эффекта. В день при-
ема в поликлинике ухудшение состояния – повышение температуры
до 38,4 °С, боль в области ротоглотки, общее недомогание и сниже-
ние аппетита. Бригадой 03 направлен в инфекционный стационар.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана