Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4737_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

ОСТРАЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ

ПАТОЛОГИЯ

РОТОГЛОТКИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Пермский государственный медицинский

университет имени академика Е.А. Bагнера»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ

ПАТОЛОГИЯ РОТОГЛОТКИ

Утверждено центральным координационным методическим советом

ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера

Минздрава России в качестве учебного пособия

Пермь

2024

УДК 616.311/.32-002.1(075.8)

ББК 56.8я73

О-76

Рецензенты:

проф. кафедры офтальмологии и оториноларингологии Тихоокеанского

государственного медицинского университета Минздрава России,

д-р. мед. наук Е.А. Гилифанов;

зав. курсом оториноларингологии кафедры госпитальной хирургии

Кировского государственного медицинского университета Минздрава

России, д-р. мед. наук А.Н. Храбриков.

О-76

Острая воспалительная патология ротоглотки: учеб. пособие /

А.О. Чарушин, А.М. Еловиков, И.П. Чарушина, И.И. Бородулина;

ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России. –

Пермь, 2024. – 126 с.

ISBN 978-5-7812-0710-7

Представлены современные данные об этиологии, патогенезе, диффе-

ренциальной диагностике и лечении наиболее распространенных вирусных и бак-

териальных воспалительных заболеваний ротоглотки, а также частого осложнения

гнойного тонзиллита – паратонзиллярного абсцесса. Приведена информация,

раскрывающая вопросы клинической анатомии и физиологии глотки.

Учебное пособие предназначено врачам различных специальностей в рам-

ках дополнительного профессионального образования: оториноларингологам, ин-

фекционистам, терапевтам, стоматологам, педиатрам, врачам общей практики.

Печатается по решению ЦКМС ФГБОУ ВО ПГМУ

им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России.

Протокол № 3 от 06.03.2024 г.

УДК 616.311/.32-002.1(075.8)

ББК 56.8я73

ISBN 978-5-7812-0710-7 © ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика

Е.А. Вагнера Минздрава России, 2024

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ............................................................................ 4

Введение .............................................................................................. 5

1. Клиническая анатомия и физиология глотки ...................... 6

1.1. Клиническая анатомия глотки ....................................... 6

1.2. Клиническая физиология глотки ................................. 20

1.3. Анатомия и физиология лимфоэпителиального

глоточного кольца Вальдейера–Пирогова .................. 24

2. Острый фарингит.................................................................. 29

3. Острый тонзиллофарингит .................................................. 34

4. Паратонзиллярный абсцесс ................................................. 54

5. Дифференциальная диагностика заболеваний

с синдромом тонзиллита ...................................................... 76

5.1. Бактериальные тонзиллиты ......................................... 76

5.2. Вирусные тонзиллиты (фарингиты) ............................ 90

5.3. Тонзиллиты микотической этиологии ...................... 107

Заключение ...................................................................................... 111

Тестовые задания ............................................................................ 112

Ситуационные задачи..................................................................... 117

Эталоны ответов к тестовым заданиям ........................................ 121

Эталоны ответов к ситуационным задачам .................................. 122

Список рекомендованной литературы ......................................... 124

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП – антибактериальный препарат

АБТ – антибактериальная терапия

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АРТ – антиретровирусная терапия

АСЛ-О – антистрептолизин О

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БГСА – -гемолитический стрептококк группы А

ВЭБ – вирус Эпштейна–Барр

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ИФА – иммуноферментный анализ

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОТФ – острый тонзиллофарингит

ОРЗ – острое респираторное заболевание

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция (-ии)

ОФК – орофарингеальный кандидоз

ПТА – паратонзиллярный абсцесс

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЦНС – центральная нервная система

ЦОГ – циклооксигеназа

ЦПХ – цетилпиридиния хлорид

PANDAS – (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders

Associated with Streptococcal infections) детские

аутоиммунные нервно-психические расстройства,

ассоциированные со стрептококковыми

инфекциям

https://t.me/med1917

ВВЕДЕНИЕ

Одна из ведущих жалоб пациентов в общеврачебной поликли-

нической практике – это жалоба на боль в горле. Значительная часть

случаев приходится на группу острых воспалительных заболеваний

ротоглотки. Эти болезни чаще всего имеют вирусную природу, яв-

ляются одним из проявлений острой респираторной вирусной ин-

фекции (ОРВИ). Бактериальные заболевания ротоглотки встречают-

ся реже, их этиологическая структура включает в себя как «неспе-

цифических» (например, -гемолитического стрептококка группы А

(БГСА)), так и «специфических» возбудителей в рамках определен-

ных инфекционных заболеваний (дифтерии, туляремии, сифилиса и

т.д.). Кроме того, возможны микотические (орофарингеальный кан-

дидоз – ОФК) и неинфекционные (фарингит при гастроэзофагеаль-

ной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и др.) воспалительные процессы.

Полиэтиологичность воспалительных заболеваний рото-

глотки и высокая частота их встречаемости обусловливают

необходимость практически ежедневной их дифференциальной

диагностики на поликлинических приемах, в условиях прием-

ных отделений инфекционных и оториноларингологических

стационаров, на госпитальном этапе.

Знания о заболеваниях ротоглотки необходимы широкому

кругу специалистов: оториноларингологам, инфекционистам, те-

рапевтам, стоматологам, педиатрам, врачам общей практики.

Пособие дополнено актуальной информацией по вопросам

клинической анатомии и физиологии ротоглотки, а также

по проблеме частого осложнения гнойного тонзиллита –

паратонзиллярного абсцесса.

https://t.me/med1917

1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ

1.1. Клиническая анатомия глотки

Глотка (рharynх) относится как к пищеварительной, так и к ды-

хательной системам. Она располагается от основания черепа до

уровня VI–VII шейных позвонков, позади носовой, ротовой полостей

и гортани. Начинаясь от основания черепа, на уровне нижнего края

перстневидного хряща глотка переходит в пищевод, достигая 11–

14 см в длину. Ширина глотки составляет в среднем от 3,5 см на

уровне ее верхних отделов до 1,5 см в области ее перехода в пищевод

(это место является наиболее узкой частью всего пищеварительного

тракта, исключая аппендикс). Глотка представляет собой воронкооб-

разный канал, обращенный кверху широким концом и сплющенный

в переднезаднем направлении. В соответствии с расположением в

ней выделяют три части: носовую, ротовую и гортанную (рис. 1).

Рис. 1. Сагиттальный распил глотки: I – носоглотка; II – ротоглотка; III – горта-

ноглотка; 1 – трубный валик (трубная миндалина); 2 – глоточное устье слуховой

трубы; 3 – язычок мягкого нѐба; 4 – надгортанник; 5 – нижняя носовая раковина

https://t.me/med1917

Глотка представляет собой мышечную трубку, выстланную

слизистой оболочкой. Она начинается от уровня основания чере-

па и продолжается до перстневидного хряща и VI шейного

позвонка, где переходит в пищевод. Она имеет сообщение с по-

лостью носа, полостью рта и гортанью. Глотка имеет следующие

стенки: верхнюю (свод), заднюю, переднюю и две боковых. Сле-

дует отметить, что передняя стенка выражена только в гортано-

глотке. В первых двух отделах она практически отсутствует за

счет сообщений с носовой и ротовой полостями. На передней

стенке глотки открываются отверстия полости носа – хоаны,

полости рта – зев, полости гортани – вход в гортань (рис. 2).

Рис. 2. Вид глотки сзади: 1 – задние носовые отверстия, хоаны;

2 – язычок мягкого нѐба; 3 – корень языка; 4 – вход в гортань

Носовая часть глотки относится к дыхательной системе,

через нее проходит только воздух, поэтому ей присущи особен-

ности строения дыхательных путей. Стенки носоглотки не спа-

даются, так как срастаются с подлежащими костями. Мышечная

оболочка в этой части глотки не выражена.

Анатомия носоглотки

В носоглотке выделяют: боковые стенки, на которых рас-

положены ямки Розенмюллера и глоточные устья слуховых

труб; крышу; заднюю стенку. Спереди носоглотка сообщается

с полостью носа посредством хоан (рис. 3).

https://t.me/med1917

Рис. 3. Картина носоглотки при назофарингоскопии: 1 – трубный валик;

2 – глоточное устье слуховой трубы; 3 – Розенмюллерова ямка; 4 – свод

носоглотки, глоточная сумка; 5 – сошник, задний край носовой перегород-

ки; 6 – задний конец верхней носовой раковины; 7 – задний конец средней

носовой раковины; 8 – задний конец нижней носовой раковины;

9 – мягкое нѐбо; язычок мягкого нѐба

Сверху она ограничена основанием черепа, снизу – верхней

поверхностью мягкого нѐба. Мягкое нѐбо отделяет носоглотку от

ротоглотки и формирует сужение, известное под названием пере-

шейка глотки. Боковые стенки носоглотки сформированы верхним

констриктором глотки и жесткой фарингобазилярной фасцией.

Посредством слуховой трубы с устьями на заднебоковой поверх-

ности носоглотка соединяется со средним ухом. Трубный валик

образован хрящевой частью слуховой трубы, мышцей, поднимаю-

щей мягкое небо, и покрывающей их слизистой оболочкой. Ямка

Розенмюллера лежит чуть выше трубного валика, она сформиро-

вана трубно-глоточной складкой, идущей от трубного валика к

задней стенке глотки. Крыша носоглотки образована основанием

клиновидной кости и дном клиновидной пазухи. Часто в центре

костной крыши носоглотки имеется небольшое вдавление, называ-

емое глоточной сумкой. Иногда в этой области располагается ки-

ста Торнвальдта. Здесь же находится носоглоточная миндалина.

Она является частью лимфоидного кольца Пирогова–Вальдейера, в

https://t.me/med1917

которое также входят нѐбные миндалины и язычная миндалина.

В этой части глотки имеется несколько скоплений лимфоидной

ткани: непарное – глоточная и парное – трубные миндалины.

Сзади носоглотка отделена от глубоких фасциальных про-

странств шеи щечно-глоточной фасцией. Считается, что данная

фасция также ограничивает распространение инфекции и злока-

чественных новообразований (на ранней стадии). Основной

лимфоотток происходит в заглоточные лимфоузлы, но, как пола-

гается, эти пути оттока облитерируются к подростковому возрас-

ту в результате частых инфекций верхних дыхательных путей.

Поэтому рак носоглотки часто метастазирует во вторичные лим-

фоузлы II, III и, реже, IV уровней. Слизистая оболочка носоглот-

ки покрыта респираторным мерцательным эпителием, подслизи-

стый слой представлен плотной фиброзной пластинкой.

Ротовая часть глотки – это средний отдел, в котором происхо-

дит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. Из этой части

глотки воздух направляется в нижние дыхательные пути, а пищевой

комок попадает в гортанную часть глотки и далее в пищевод. Гор-

танная часть является нижним, пищеварительным отделом глотки.

Ротовая и гортанная части рыхло соединены с позвонками, по-

этому легко смещаются относительно их при прохождении пищи.

Анатомия ротоглотки

Ротоглоткой называется часть глотки, которая сообщается с

полостью рта. Сверху она ограничена местом соединения твердо-

го и мягкого нѐба, снизу – валекулами, сзади – желобовидными

сосочками языка. В ротоглотке выделяют: мягкое нѐбо; корень

языка; нѐбные миндалины; боковую и задние стенки глотки

(рис. 4). Мягкое нѐбо отделяет полость носа от других отделов

дыхательного и пищеварительного трактов во время глотания и

фонации. Во время дыхания оно расслаблено, но при глотании

приподнимается, разделяя полость носа и полость рта.

https://t.me/med1917

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20267 Мб0Книга_4715_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_4719_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_4726_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_4731_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20267 Мб0Книга_4734_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4737_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4738_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4740_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4743_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4748_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_4752_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf