Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4737_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
120
Объективно: кожные покровы бледные, при пальпации увели-
чены подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см, умеренно болезненные,
подвижные. При осмотре ротоглотки слизистая цианотична, мин-
далины умеренно гиперемированы, миндалины увеличены до
1-й степени, покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета. Нале-
ты снимаются шпателем при должном усилии и обнажают эрози-
рованную кровоточащую поверхность миндалин. ЧСС – 85 ударов
в минуту, ЧДД – 16 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны.
При аускультации легких везикулярное дыхание на всей поверхно-
сти. Живот безболезненный при пальпации. Диурез сохранен.
Вопрос:
Сформулируйте предварительный диагноз, составьте план
обследования и лечения.
https://t.me/med1917
121
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1
1
11
4
2
3
12
2
3
1
13
1
4
3
14
4
5
3
15
2
6
1
16
4
7
2
17
3
8
2
18
1
9
1
19
1
10
3
20
2
https://t.me/med1917
122
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Задача № 1
Диагноз: острый тонзиллит, фолликулярная ангина.
Обследование: экспресс-тестирование на антигены -
гемолитического стрептококка группы А; отбор отделяемого нѐб-
ных миндалин для микробиологического исследования; бакте-
риологическое обследование отделяемого ротоглотки и носа для
исключения токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae;
общий анализ крови, общий анализ мочи.
Задача № 2
Диагноз: передний паратонзиллярный абсцесс справа.
Тактика: больная нуждается в хирургическом лечении
(вскрытие абсцесса оториноларингологом), антибактериальной,
дезинтоксикационной, десенсибилизирующей терапии, местном
противомикробном и противовоспалительном лечении.
Задача № 3
Диагноз: острый тонзиллит, лакунарная ангина.
Обследование: общий анализ крови; общий анализ мочи;
микробиологическое исследование мазка с миндалин на дифте-
рию; иммунохроматографический экспресс-тест на БГСА или
бактериологическое исследование отделяемого миндалин
на БГСА при невозможности экспресс-тестирования.
Лечение: постельный режим, антибактериальная терапия
10 дней (амоксициллин, или амоксициллин + клавулановая
кислота, или клиндамицин, или кларитромицин, или цефалос-
порины 3-го поколения), дезинтоксикационная терапия, НПВП,
симптоматическая терапия, местное противомикробное и
противовоспалительное лечение.
Задача № 4
Диагноз: основное заболевание – токсическая дифтерия
ротоглотки 3-й степени; осложнение – миокардит? Инфекционно-
токсический шок?
https://t.me/med1917
123
Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи,
биохимический анализ крови (СРБ, почечные показатели, АЛТ,
АСТ, глюкоза крови), микробиологическое исследование мазка
с миндалин на дифтерию и микрофлору, кровь для определения
Ig класса M и G к дифтерии, ЭКГ, осмотр оториноларинголога,
консультация кардиолога для коррекции имеющихся осложнений.
Лечение: госпитализация в палату интенсивной терапии, не-
медленное введение противодифтерийной сыворотки по Безредко,
дезинтоксикационное лечение, антибактериальные препараты.
Задача № 5
Диагноз: дифтерия ротоглотки, токсическая, 2-й степени.
Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, био-
химический анализ крови (СРБ, почечные показатели, АЛТ, АСТ,
глюкоза крови), микробиологическое исследование мазка с миндалин
на дифтерию и бактериальную микрофлору, кровь для определения
Ig класса M и G к дифтерии, ЭКГ, осмотр оториноларинголога.
Лечение: немедленное введение противодифтерийной
сыворотки по Безредко, дезинтоксикационная терапия,
антибактериальные препараты.
Задача № 6
Диагноз: основное заболевание – дифтерия ротоглотки,
локализованная, пленчатая форма, средней тяжести; осложне-
ния – инфекционно-токсический шок, миокардит, моно- и
полинейропатии, токсический нефроз.
Обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи,
биохимический анализ крови (СРБ, почечные показатели, АЛТ,
АСТ, глюкоза крови), микробиологическое исследование мазка с
миндалин на дифтерию и бактериальную микрофлору, кровь для
определения Ig класса M и G к дифтерии, иммунохроматографи-
ческий экспресс-тест на БГСА с поверхности миндалин, ЭКГ,
осмотр оториноларинголога, консультация кардиолога.
Лечение: немедленное введение противодифтерийной
сыворотки по Безредко, дезинтоксикационная терапия, анти-
бактериальные препараты.
https://t.me/med1917
124
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белов Б.С. Диагностика и рациональная антибактери-
альная терапия А-стрептококковых инфекций глотки как осно-
ва первичной профилактики острой ревматической лихорадки //
Медицинский совет. – 2016. – № 4. – С. 56–63.
2. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней:
руководство для врачей / Т.М. Зубик, К.С. Иванов, А.П. Казанцев,
А.Л. Лесников. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
3. Карнеева О.В., Дайхес Н.А., Поляков Д.П. Протоколы диа-
гностики и лечения острых тонзиллофарингитов // Русский медицин-
ский журнал «Оториноларингология». – 2015. – № 6. – С. 307–310.
4. Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит):
клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – 2021. – URL:
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2?ysclid=luy06wto26752110450
(дата обращения: 20.02.2024).
5. Паратонзиллярный абсцесс: клинические рекомендации
[Электронный ресурс]. – 2021. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/
recomend/664_1?ysclid=luy02txhcf758780860 (дата обращения:
20.02.2024).
6. Этиотропная терапия острой и хронической тонзиллярной
патологии / А.И. Крюков, А.В. Гуров, Г.Н. Изотова, О.А. Гусева //
Медицинский совет. – 2014. – № 15. – С. 30–35.
7. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные
заболевания глотки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 288 с.
8. Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии /
под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова, М.М. Магомедова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 224 с. – (Серия «Библиотека врача-
специалиста»).
https://t.me/med1917
125
9. Тец В.В., Тец Г.В. Инфекции в оториноларингологии. –
СПб.: Мир науки, 2013. – 196 с.
10. Фармакотерапия гнойно-воспалительной патологии
ЛОР-органов: метод. рекомендации / А.И. Крюков, Н.Л. Кунель-
ская, А.Б. Туровский [и др.]. – М., 2018.
11. The correlation between EBV viral load in the palatine ton-
sils of patients with recurrent tonsillitis and concurrent serum titers of
VCA-IgG / B. Dogan, S. Rota, L. Gurbuzler, [et al.] // Eur. Arch. Oto-
rhinolar. – 2010. – Vol. 267, suppl. 5. – P. 143–148.
12. A review of the pathogenesis of adult peritonsillar abscess:
time for a reevaluation / E.L. Powell, J. Powell, J.R. Samuel, J.A. Wil-
son // J. Antimicrob. Chemother. – 2013. – Vol. 68. – P. 1941–1950.
https://t.me/med1917
Учебное издание
Чарушин Артём Олегович,
Еловиков Алексей Михайлович,
Чарушина Ирина Петровна,
Бородулина Ирина Игоревна
ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ РОТОГЛОТКИ
Учебное пособие
Редактор В. В. М а л ьц е в а
Подписано в печать 25.05.2024 г. Формат 6090/16.
Усл. печ. л. 7,9. Тираж 227 экз. Заказ № 545.
Центр публикационной активности ФГБОУ ВО
ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 27
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана