- •Антиангинальные средства
- •Классификация антиангинальных препаратов
- •Нитровазодилататоры
- •1. Нитраты.
- •2. Сиднонимины.
- •Показания к назначению:стенокардия напряжения, острый коронарный синдром, застойная сердечная недостаточность.
- •3. Нитропруссид натрия.
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •2. Тканевая селективность
- •1. Влияние на сердечно-сосудистую систему
- •3. Фармакологические эффекты
- •Активаторы калиевых каналов
- •Средства, блокирующие бета-адренорецепторы
- •Локализация и функция адренорецепторов
- •Эффекты стимуляции адренорецепторов
- •Механизм действия β-адреноблокаторов
- •Фармакологические эффекты
- •Основные терапевтические эффекты β-адреноблокаторов
- •Антиангинальное действие
- •Гипотензивное действие
- •Кардиотоническое действие
- •Значение мембраностабилизирующей активности (мса)
- •Значение вса (внутренней симпатомиметической активности)
- •Значение продолжительности действия
- •Обусловленные блокадой β 1-адренорецепторов:
- •Обусловленные блокадой β 2-адренорецепторов:
- •Обусловленные блокадой β 1 и β 2-адренорецепторов:
- •Нельзя сочетать:
- •Ингибиторы If-каналов (брадикардические препараты)
- •Селективный ингибитор позднего натриевого тока (ранолазин)
- •Основные принципы лекарственной терапии инфаркта миокард
- •Основные механизмы развития инфаркта:
- •Тактика лечения зависит от:
- •К основным клиническим признакам инфаркта миокарда относятся:
- •Основные задачи лечения инфаркта миокарда
- •1. Обезболивание
- •2. Восстановление кровотока в миокарде: чрескожное коронарное вмешательство, системная тромболитическая терапия (тромболизис), аорто-коронарное шунтирование.
- •3. Уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде
- •4. Профилактика и лечение осложнений инфаркта миокарда
3. Уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде
Применяются такие группы препаратов:
1) Нитраты. Уменьшают боль, размер некроза, снижают смертность от инфаркта миокарда, предупреждают развитие сердечной недостаточности и нормализуют артериальное давление. Введение: внутривенное капельное, далее прием таблетированных средств.
2) Бета-адреноблокаторы. Помогают купировать боль, предотвратить нарушения ритма, тахикардию, повышение АД, снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск механических осложнений (например, разрыв стенки желудочка).
4. Профилактика и лечение осложнений инфаркта миокарда
Развитие ранних или поздних осложнений инфаркта миокарда (сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок, аритмии и нарушение проводимости, повторяющиеся боли или новые приступы стенокардии) требует индивидуальной коррекции терапии. Назначается физический и психический покой.
Лечение осложнений:
при аритмиях: лидокаин, бретилий, новокаинамид
при брадикардии: атропин, допамин, изопротеренол
при асистолии: адреналин, атропин
при кардиогенном шоке: допамин, норэпинефрин, фенилэфрин
при острой сердечной недостаточности: допамин, добутамин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, фуросемид
В дополнение к вышеперечисленным группам лекарственных средств на стационарном этапе лечения дополнительно, как правило, могут быть назначены:
Антиагреганты. Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Наряду с бета-блокатарами помогают контролировать артериальное давление, особенно при хронической сердечной недостаточности, а также препятствуют изменению формы сердца (гипертрофия, дилатация сердца).
Статины - холестеринснижающие препараты. Доказано, что их применение с первых суток инфаркта миокарда благоприятно влияет на прогноз заболевания. Назначаются для нормализации липидного обмена, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина, потенциально опасных для прогрессирования атеросклероза.
Антикоагулянтные препараты.