Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3934_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

7 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 2620 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

191

ГЛАВА 6

Консервативное лечение хронических

заболеваний вен нижних конечностей

У пациентов с ранними стадиями варикозной болезни, ког-

да симптомов декомпенсации оттока крови нет, а превалируют

жалобы эстетического характера, основной целью применения

ангиопротекторов является в основном профилактика прогрес-

сирования заболевания. У больных с отечным синдромом зада-

чами фармакотерапии являются: купирование проявлений ХВН

(отеков, чувства тяжести в нижних конечностях), улучшение

лимфооттока, коррекция микроциркуляторных расстройств.

В большом наборе фармакологических средств наиболее

изучены веноактивные препараты, относящиеся к гамма-бен-

зопиронам. Их еще называют биофлавоноиды, подчеркивая

тем самым их растительное происхождение.

Одним из первых исследователей семейства биофлавонои-

дов стал английский естествоиспытатель и философ Роберт

Бойль (рис. 6.1), описавший содержащуюся в листьях кислоту.

Дальнейшее научно обоснованное продолжение изучения фла-

воноидов осуществлено в начале ХХ столетия лауреатом Нобе-

левской премии венгерским химиком и фармакологом Альбер-

том Сент-Дьёрди (рис. 6.2), открывшим и показавшим участие

в процессе окисления флавоноида — аскорбиновой кислоты,

адвумя годами позже и рутина.

Детралекс — очищенная микронизированная флавоноид-

ная фракция (МОФФ) — препарат, состоящий из 5 флавонои-

дов (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина, изороифолина,

линарина и диосметина) в микронизированной форме. Такое

сочетание оказалось весьма эффективным как по скорости

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко

192

иполноте всасывания, так и по механизму действия. Все вхо-

дящие в соcтав Детралекса флавоноиды имеют не только само-

стоятельную фармакологическую активность, но и действуют

синергично, потенцируя эффект друг друга.

Детралекс обладает венотонизирующим и ангиопротективным

свойствами. На венозном уровне уменьшает растяжимость вен и

венозный застой. На уровне микроциркуляции снижает прони-

цаемость, ломкость капилляров и повышает их резистентность.

Повышает венозный тонус: с помощью венозной окклюзи-

онной плетизмографии было показано уменьшение времени ве-

нозного опорожнения, улучшение лимфатического дренажа.

Рис. 6.1. Роберт Бойль Рис. 6.2. Альберт Сент-Дьёрди

Судя по исследованиям последних лет, в том числе и рандоми-

зированным, с двойным слепым контролем, Детралекс является

поливалентным препаратом. Эффекты, продемонстрированные

и доказанные в многочисленных исследованиях: лимфокинетиче-

ский эффект, усиление сократительной способности вен, тормо-

жение адгезии и миграции лейкоцитов и, соответственно, защита

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ГЛАВА 6. Консервативное лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей

195

эндотелия от лейкинов и зоны микроциркуляции от медиаторов

воспаления, отчетливое уменьшение проницаемости капилля-

ров плюс улучшение реологических свойств крови. Таким обра-

зом, реализуется веноспецифическое противовоспалительное

действие Детралекса, которое позволяет, как показали экспери-

ментальные и клинические работы, устранить на ранних стади-

ях транзиторный рефлюкс, а значит влиять на предупреждение

прогрессирования ХЗВ. Более того, многими исследователями

Детралекс считается в настоящее время «золотым стандартом»

консервативного лечения во флебологии. На протяжении более

10 лет препарат Детралекс используется в клиниках Националь-

ного медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, что по-

зволило накопить огромный положительный опыт его примене-

ния убольных с ХЗВ нижних конечностей.

При изучении влияния Детралекса на венозную стенку уста-

новлено, что уже через 3–4 месяца от начала приема наступают

первые достоверные гистологические и гистохимические измене-

ния венозной стенки, выражающиеся в увеличении количества

эластина. При систематическом применении отмечается умень-

шение клинических симптомов хронической венозной недоста-

точности любого происхождения. В клинических исследованиях,

проведенных по препарату (Relif-study, ДЕФАНС), зафиксирова-

но улучшение качества жизни при приеме Детралекса.

Курс терапии флебопротектором Детралекс в стандартной

дозировке (2 табл. в день в 1 или 2 приема) в течение 60 дней. При

этом отмечалось значительное уменьшение всех проявлений ХЗВ:

ощущения тяжести в ногах, ночных судорог, боли и отечности.

Для исследования изменений качества жизни в ходе лече-

ния был использован опросник CIVIQ. Ранее он был применен

в проведении многоцентрового исследования RELIEF и был

охарактеризован достаточно чувствительным, специфичным

ив то же время простым и кратким, а также прошедшим куль-

турную и языковую адаптацию в России.

Как видно из представленных данных, значительное улуч-

шение показателей качества жизни отмечено после комбиниро-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко

196

ванного лечения с применением флебопротектора (Детралекс).

Важно отметить, что благодаря ультразвуковой микрониза-

ции флавоноидов, входящих в составе Детралекса, до разме-

ра частиц менее 2 мкр, длительность контакта действующего

вещества со слизистой ЖКТ минимизирована. Отсюда более

высокая безопасность и переносимость препарата. Поэтому

Детралекс может рекомендоваться для безопасного приема

длительностью до года и более. При этом эффективность тера-

пии Детралексом нарастает.

Таблица 6.1

Показатели качества жизни у исследуемых больных

по результатам тестирования с помощью опросника CIVIQ

у различных групп больных через 60 суток после начала

комплексного консервативного лечения

Шкалы

опросника CIVIQ

Исходный

результат,

баллы

I группа

(физио-

лечение +

Детралекс)

II группа

(физио-

лечение)

III группа

(контроль)

Болевая (Б) 7,94 ± 2,49 6,19 ± 1,07 6,87 ± 1,14 7,11 ± 1,92

Физическая (Ф) 10,37 ± 4,41 7,08 ± 2,01 7,49 ± 2,27 9,48 ± 1,99

Психологическая (П) 14,07 ± 4,72 8,63 ± 1,79 9,54 ± 2,05 11,32 ± 2,90

Социальная (С) 24,18 ± 7,14 16,32 ± 2,44 17,81 ± 2,11 21,44 ± 3,45

Общая оценка (ОО) 59,47 ± 12,31 38,48 ± 3,57 41,71 ± 3,26 55,02 ± 4,47

Флебодиа 600 — препарат, содержащий 600 мг диосмина, об-

ладающий венотонизирующим и антиэкссудативным действи-

ем. Повышает резистентность капилляров, уменьшает венозный

застой, улучшает лимфатический дренаж и микроциркуляцию.

Мы располагаем опытом применения отечественного пре-

парата Венарус (диосмин 450 мг + гесперидин 50 мг) в терапии

больных с хронической венозной недостаточностью. Этот, соз-

данный по программе импортозамещения препарат, обладает

ГЛАВА 6. Консервативное лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей

197

всеми достоинствами импортных флавоноидсодержащих пре-

паратов. Следует отметить, что при включении в программу

лечения больных препарата «Венарус» отмечалась положитель-

ная динамика. Наиболее значимые положительные результаты

были получены уже в течение первых 30 суток использования

препарата в комплексном лечении ХВН. В последующие 60су-

ток также происходило нарастание полученного результата,

однако с несколько меньшей интенсивностью. Вероятно, 2-й

и 3-ймесяцы приема препарата «Венарус» можно расценивать

как период «закрепления» полученного эффекта. Следует от-

метить, что основная положительная динамика такого субъек-

тивного симптома, как судороги в икроножных мышцах, про-

исходила именно во втором периоде приема Венаруса.

Антистакс

— венотонизирующий и ангиопротективный

фитопрепарат, капилляропротектор растительного проис-

хождения. Экстракт из красных листьев винограда содержит

фармакологически активные флавоноиды, такие как изоквер-

цетин, кемпферол-3-О-β-Д-глюкозид, кверцетин-3-О-β-Д-глю-

куронид, которые обеспечивают препарату «Антистакс» эндо-

телиопротективное, противоотечное действие. Это позволяет

осуществлять ангиопротективное действие, повысить веноз

ный тонус и тем самым обеспечить уменьшение сосудистой

проницаемости, что влечет за собой блокирование факторов,

инициирующих возникновение отечного синдрома.

Препараты метаболического действия: к этой группе от-

носятся Актовегин и сулодексид. Использование Актовегина и

сулодексида при лечении тяжелых форм хронической венозной

недостаточности, осложненных трофической язвой, абсолют-

но оправдано. Актовегин оказывает положительный эффект в

отношении процессов микроциркуляции и эндотелия. Препа-

рат увеличивает скорость капиллярного кровотока, уменьшает

перикапиллярную зону, снижает миогенный тонус прекапил-

лярных артериол и капиллярных сфинктеров, а также степень

артериоло-венулярного шунтирования с преимущественной

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клиническая флебология. Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко

198

циркуляцией крови в капиллярном русле. Подобные эффекты

происходят за счет стимуляция функции эндотелиальной син-

тазы оксида азота, влияющей на микроциркуляторное русло.

Входе ряда исследований было установлено, что эффект пре-

парата отмечается через 3 часа после парентерального и через

2–6 часов после перорального применения.

Проведение комплексной терапии с применением Акто-

вегина и Вессел Дуэ Ф у пациентов с декомпенсированными

формами ХВН нижних конечностей приводит к улучшению

функциональных показателей микроциркуляции и повыше-

нию перфузии кожи голеней.

Местное применение лекарственных средств

при венозной патологии

Этот вопрос состоит из двух разделов: чрескожная направлен-

ная фармакотерапия и терапия варикозных язв и других пораже-

ний кожи как осложнений хронической венозной недостаточности.

Лекарственные формы для наружного применения можно

разделить на несколько групп:

1. Противовоспалительные препараты (анальгетики и анти-

пиретики): репарил гель, нимулид гель, альгезал, апизар-

трон, диклофенак гель, вольтарен эмульгель, индомета-

цин, кетонал, нифлугель, эразон гель, бутадион и др.

2. Венотоники: антистакс гель, троксевазин гель, эссавен

гель, мисвенгал, концентрин (эсцин), венорутон гель.

3. Антикоагулянты: тромбофоб, гепариновая мазь, гепа-

роид, гепатромбин, лиотон, эссавен гель, венобене.

4. Комбинированные препараты: индовазин.

5. Препараты с гормональным компонентом: тридерм, си-

нафлан, флуцинар, целестодерм и т.п.

Основная зона применения названных препаратов — вос-

палительные процессы в поверхностных венах и локальные

проявления хронической венозной недостаточности.

ГЛАВА 6. Консервативное лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей

199

При хронической венозной недостаточности наружное ма-

зевое лечение следует применять в очагах дерматита, воспале-

ния, дерматосклероза и т.п.

Гепаринсодержащие средства (гепариновая мазь, тромб

лесс, лиотон 1000 гель, гепатромбин, венолайф, эссавен гель, ге-

париноид и др.) содержат в различных концентрациях гепарин,

представляющий собой мукополисахарид эфира полисерной

кислоты. Препараты на основе гепарина выпускаются вформе

мазей и гелей, различаются по концентрации действующего ве-

щества (МЕ/г), глубине его проникновения и используются для

профилактики и лечения варикотромбофлебита.

Топические формы гепарина с высокой концентрацией дей-

ствующего вещества, применяемые местно, при наличии симп-

томов флебопатии могут применяться у большинства пациентов,

в том числе и во время беременности и в послеродовом перио-

де. Они уменьшают риск развития варикозной деформации вен

нижних конечностей, тромбофлебитов поверхностных вен и в

сочетании с различными методами эластической компрессии

являются эффективным и безопасным методом лечения тром-

бофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

Одной из кардинальных современных позиций по консер-

вативному лечению ХВННК является сочетание системного и

местного воздействий. Следует отметить, что группа топических

средств по праву занимает важное место в лечении ХВН. Без-

условно, топические средства применяются с учетом конкрет-

ной клинической картины, выраженности местных изменений,

фазы и стадии раневого процесса при трофических поражениях

мягких тканей, наличия и характера тромботических и воспали-

тельных изменений и др. При этом необходимо четко представ-

лять, что суммарный эффект достигается не только за счет воз-

действия того или иного компонента препарата, но и вследствие

местного отвлекающего (местнораздражающего, охлаждающе-

го) компонента в сочетании с физическим воздействием (мас-

саж во время нанесения и втирания лекарственного средства).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 2620 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.20268 Мб0Книга_3927_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_3928_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3929_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3931_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3932_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3934_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3936_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3937_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20267 Мб0Книга_3938_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202613 Мб0Книга_40_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_41_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf