Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4683_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

10.10.2026

Размер:

9 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 75 6 7 > Следующая >>>

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

муляции развиваются навыки слуховой обработки В пе-

риод с 4–6 мес начинается развитие восприятия звуков,

с 6–12 мес — восприятие новых слов, с 1 года до 3 лет —

накопление словарного запаса [2, 3] Слуховая деприва-

ция в сенситивный период отрицательно влияет на многие

аспекты созревания коры головного мозга, затрудняет слу-

ховое восприятие, психологическое и общее развитие ре-

бенка, а также приводит к задержке речевого развития [3]

В случае длительного отсутствия слуха не только снижает-

ся способность обработки информации от периферических

к центральным отделам слуховой системы, но и нарушает-

ся интеграция восходящей и нисходящей звуковой инфор-

мации в слуховой коре [4] Таким образом, для развития

центральных отделов слуховой системы детям с потерей

слуха важно обеспечить возможность слухового восприя-

тия как можно раньше Слуховой аппарат (СА) и кохлеар-

ный имплантат (КИ) помогают пациентам с потерей слуха

воспринимать звуки и речь СА усиливает интенсивность

звуков, увеличивая восприятие в имеющихся волосковых

клетках улитки, а КИ преобразует звуковые колебания

в электрические импульсы, которые стимулируют слуховой

нерв, передающий информацию в вышележащие слуховые

центры [6]

Несмотря на то, что, согласно исследованиям [7], у детей

с врожденной глухотой наилучшие результаты дает кохлеар-

ная имплантация в возрасте до 2 лет, многие дети с потерей

слуха могут получить КИ в старшем возрасте в случае про-

грессирующего снижения слуха или вследствие социально-

экономических проблем [8] Ношение СА перед кохлеар-

ной имплантацией, вероятно, обеспечивает лишь слабый

входной сигнал, однако слуховые ощущения при исполь-

зовании СА у младенцев с тяжелой или глубокой потерей

слуха все же могут обеспечивать ограниченное слуховое

восприятие

Традиционно эффективность слухопротезирования

оценивают с помощью поведенческих тестов, в некото-

рых центрах — с помощью исследования слуховых вы-

званных потенциалов Данные многих исследований под-

тверждают, что использование СА может препятствовать

кросс-модальной реорганизации слуховой коры голов-

ного мозга, вызванной ранней слуховой депривацией [9]

Эти результаты позволяют предположить, что слуховой

сигнал, поступающий с помощью СА, благотворно вли-

яет на развитие центральной слуховой системы Однако

прямых доказательств связи между использованием СА

и развитием периферических слуховых путей до сих пор

нет Сенситивные периоды периферической и централь-

ной слуховых систем различны По сравнению со слуховой

корой развитие ствола мозга происходит раньше и в мень-

шей степени зависит от слухового опыта [10] Слухопро-

тезирование детей в раннем возрасте — трудоемкий про-

цесс, результат которого и родителям, и специалистам

виден не сразу Отсутствие слухового опыта и выражен-

ной реакции на звуки у детей при использовании СА зача-

стую приводит к отказу родителей и специалистов от ис-

пользования СА до кохлеарной имплантации вследствие

его низкой эффективности Продолжительность наблю-

дения за слухоречевым развитием ребенка со снижением

слуха и период, в который принимается решение о про-

ведении кохлеарной имплантации, может быть достаточ-

но длительным, составляя от 3 мес до 1,5 года Остается

неясным, полезно ли раннее использование СА для раз-

вития периферических слуховых путей и способствует

ли оно более успешной слуховой интеграции при исполь-

зовании в дальнейшем КИ

Цель исследования: оценить влияние слухопротезиро-

вания у детей раннего возраста на процесс слуховой инте-

грации после кохлеарной имплантации

Материал и Методы

В исследование включены 60 детей (21 мальчик, 39 де-

вочек, средний возраст 2,5 года) с сенсоневральной туго-

ухостью, которым была проведена кохлеарная импланта-

ция в ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Мин здрава России с апреля

2022 г по сентябрь 2023 г Всем пациентам установлен КИ

на одно ухо, средний возраст на момент операции составил

2,4 года Пороги регистрации коротколатентных стволовых

вызванных потенциалов головного мозга и стационарных

слуховых вызванных потенциалов до кохлеарной имплан-

тации у всех пациентов составляли >95 дБ Первый этап ау-

диологического скрининга прошел 21 ребенок, не прошли

его 29 детей Аудиологический скрининг в роддоме не про-

водился 10 детям (со слов родителей)

Детей распределили в 2 группы: в 1-ю группу вошли 27

детей, которые никогда не использовали СА до кохлеарной

имплантации, 2-ю группу составили 33 ребенка, у которых

применяли слухопротезирование и которые использовали

СА более 3 мес и не менее 4 ч в день в повседневной жиз-

ни У большинства детей, использовавших СА до кохлеар-

ной имплантации, слухопротезирование сверхмощными

СА оказалось малоэффективно, поэтому и было решено

провести кохлеарную имплантацию Дети обеих групп

проходили первый курс слухоречевой реабилитации по-

сле подключения речевого процессора КИ на базе отде-

ления патологии речи у детей ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Мин-

здрава России Тестирование проводили на 6–8-й день

после подключения речевого процессора

Во время диагностического педагогического обсле-

дования детей, поступивших на первый курс слухорече-

вой реабилитации после кохлеарной имплантации, прежде

всего был изучен уровень развития слухового восприятия

При его исследовании оценивали безусловную или услов-

но-рефлекторную двигательную реакцию (при наличии)

на следующие звуки на разном расстоянии:

 низкочастотный неречевой звук (барабан);

 среднечастотный неречевой звук (гармошка);

 высокочастотный неречевой звук (колокольчик);

 низкочастотный речевой звук (па, у);

 среднечастотный речевой звук (ш, ч);

 высокочастотный речевой звук (с, ц)

Кроме того, оценивали реакцию ребенка на окружаю-

щие звуки и речь в игровых ситуациях на занятии

Полученные данные в дальнейшем интерпретировали

по усовершенствованной шкале «Уровни развития слухо-

вого восприятия» (CAP) [2]:

 уровень 0 — ребенок не показал никаких реакций

на окружающие звуки, однако во время обследования от-

мечались реакции на другие сенсорные сигналы (зритель-

ные и тактильно-вибрационные);

 уровень 1 — ребенок реагирует на громкие нерече-

вые низкочастотные и/или среднечастотные, и/или высо-

кочастотные звуки на расстоянии до 2–3 м;

 уровень 2 — ребенок реагирует на речевые звуки

всех частот, предъявляемые на разном расстоянии и голо-

сом разной громкости, в том числе и тихим;

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

 уровень 3 — ребенок не только реагирует на весь ча-

стотный диапазон речевых и неречевых звучаний, но и мо-

жет показать/повторить, какой звук он услышал;

 уровень 4 — ребенок понимает некоторые слова,

когда они дополняются звукоподражаниями, и может по-

казать предмет/картинку/действие

Для получения данных о различении ребенком раннего

возраста знакомых слов и звукоподражаний мы исполь-

зовали соответствующие им картинки или игрушки Чет-

кая реакция различения слов выражалась в том, что в мо-

мент предъявления речевого материала ребенок показывал

соответствующую картинку или предмет

Параметры распределения исследуемых признаков

(случайных величин) изучали по выборочным наблюдени-

ям с расчетом их точечных значений, применимым к ра-

боте с балльными оценками в исследованиях [11, 12] Вы-

числяли стандартные числовые характеристики случайных

величин, указывали абсолютную и относительную частоту

проявления признака, нижний и верхний квартили [Q1;

Q3], использовали методы проверки статистических гипо-

тез на основе критериев χ

 Критическое значение ошибки

первого рода α=0,05 Данные для обработки и анализа под-

готовлены с использованием Excel (Microsoft, США)

результаты и обсуждение

Результаты анализа распределения пациентов в зависи-

мости от уровня развития слухового восприятия представ-

лены на рисунке

В 1-й группе 44% детей через 6–8 дней после подклю-

чения речевого процессора КИ демонстрировали 3–4-й

уровень развития слухового восприятия по шкале CAP, 26%

детей — 2-й уровень, 30% детей — 0–1-й уровень

Среди детей 2-й группы развитие слухового воспри-

ятия соответствовало 3–4-му уровням у 70% детей, 2-му

и 0–1-му уровням — у 30% детей

Не выявлено статистически значимых различий

(F=1,09; р=0,40) при сравнении средних уровней разви-

тия слухового вос приятия по шкале СAP у пациентов, ис-

пользовавших СА (3,67 [2,55; 3,67] балла), и у пациентов,

не исполь зовавших СА ранее (3,11 [3,20; 4,13] балла)

Результаты первой реабилитации пациентов представ-

лены в таблице

Полученные результаты свидетельствуют о значитель-

ном преимуществе использования СА и слуховой трени-

ровки у кандидатов на кохлеарную имплантацию

Многочисленные исследования показали положительное

влияние раннего слухопротезирования на развитие централь-

ной слуховой системы [2, 4, 5] Длительная слуховая деприва-

ция может вызвать кросс-модальную пластичность у пациен-

тов с прелингвальной глухотой, что не приводит к улучшению

слуха даже после установки КИ и реабилитации [13, 14]

Полученные нами результаты показывают, что раннее

использование СА может способствовать развитию пе-

риферических слуховых путей и опосредованно влиять

на развитие слуховых зон коры головного мозга Звуки мо-

гут стимулировать слуховую систему через СА и поддер-

живать чувствительность нейронов к слуховой стимуляции,

создавая основу для слуховой и речевой реабилитации

после имплантации Таким образом, раннее слухопроте-

зирование необходимо для развития слуховой системы,

а уровень развития слухового восприятия непосредственно

зависит от возраста начала использования СА

ВыВоды

1 Согласно полученным результатам после первого

курса слухоречевой реабилитации не было статисти-

чески значимых различий средних уровней развития

слухового восприятия по шкале СAP в зависимости

от использования СА до кохлеарной имплантации

Можно ожидать, что при увеличении размера вы-

борки проявятся более выраженные различия

2 Высокий уровень слухового восприятия (3–4-й

уровни) после подключения речевого процессора

КИ был зарегистрирован у 44% пациентов 1-й груп-

пы и у 70% пациентов 2-й группы При этом связь

высокого уровня слухового восприятия и наличия

опыта использования СА до кохлеарной импланта-

ции статистически значима

3 Низкий уровень слуховой интеграции (0–1-й уровни)

после подключения речевого процессора КИ был за-

регистрирован у 30% пациентов 1-й группы и у 18%

пациентов 2-й группы, при этом связь с опытом но-

шения СА статистически незначима

4 Доказана линейная корреляция между как мож-

но более ранним слухопротезированием и резуль-

татами слухоречевого развития у детей младше-

го возраста Длительность сенситивного периода

ограничена двумя-тремя годами, поэтому чрезвы-

чайно важно максимально эффективно исполь-

зовать этот срок для накопления звукового, а за-

тем и слухового опыта, увеличения словарного

запаса, формирования фразовой речи Именно по-

этому раннее бинауральное слухопротезирование,

в том числе до проведения кохлеарной имплантации,

служит залогом успешной последующей слухорече-

вой реабилитации

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Уровень 0–1 (низкий) Уровень 3–4 (высокий)Уровень 2

1-я группа

2-я группа

Рисунок. Распределение детей по уровню слухового вос-

приятия по итогам первой реабилитации в зависимости

от опыта использования СА до кохлеарной имплантации

Таблица. Результаты первой реабилитации пациентов

с КИ в зависимости от опыта использования СА, n (%)

Уровень слухового

восприятия

1-я группа

(n=27)

2-я группа

(n=33)

Высокий 12 (44) 23 (70)

3,896 0,049

Низкий 8 (30) 6 (18) 1,088 0,297

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

Опыт применения обогащенной тромбоцитами

плазмы в курсе лечения атрофического ринита

(клиническое наблюдение)

К.м.н. Н.В. Волов

, к.м.н. Т.Ю. Владимирова

, к.м.н. М.И. Седых

, Д.Р. Валеева

С.С. Ткаченко

, А.В. Варвянская

ООО «Амбулаторный центр № 1», Самара

ФГБОУ ВО СамГМУ Мин здрава России, Самара

ООО «МедГард», Самара

ФГБУ «Поликлиника № 1», Москва

РЕЗЮМЕ

Атрофический ринит (АР) — хроническое заболевание полиэтиологической природы, при котором под действием прогрессирующих

дегенеративных изменений истончается респираторная слизистая оболочка, а также костный остов носовых раковин. Симпто-

мы, сопутствующие данному заболеванию (снижение или отсутствие обоняния, затруднение носового дыхания, образование ко-

рок в полости носа, головные боли, гнойные выделения, стекающие по носоглотке), существенно снижают качество жизни паци-

ентов. Общепринятые методы терапии являются симптоматическими и дают временный эффект, что диктует необходимость

поиска новых методов для решения данной проблемы. Снижение активности желез собственной пластинки слизистой оболочки,

бокаловидных клеток реснитчатого эпителия, уменьшение объема кровеносного русла в полости носа — все это требует при-

менения более активных и инвазивных процедур, стимулирующих трофику измененных структур полости носа. Обогащенная

тромбоцитами плазма (ОТП), полученная из крови пациента, является эффективным локальным стимулятором трофических

процессов. ОТП используется для лечения многих заболеваний и может стать патогенетически обоснованным методом лечения

АР. Авторами представлен собственный положительный опыт лечения АР с применением ОТП.

Ключевые слова: атрофический ринит, обогащенная тромбоцитами плазма, клиническое наблюдение, патогенетически обосно-

ванное лечение, трофический процесс, плазмолифтинг.

Для цитирования: Волов Н.В., Владимирова Т.Ю., Седых М.И., Валеева Д.Р., Ткаченко С.С., Варвянская А.В. Опыт применения обога-

щенной тромбоцитами плазмы в курсе лечения атрофического ринита (клиническое наблюдение). РМЖ. 2024;1:42–46.

ABSTRACT

Platelet-rich plasma in the treatment course of atrophic rhinitis (case report)

N.V. Volov

, T.Yu. Vladimirova

, M.I. Sedykh

, D.R. Valeeva

, S.S. Tkachenko

, A.V. Varvyanskaya

Outpatient Center No. 1 LLC, Samara

Samara State Medical University, Samara

MedGuard LLC, Samara

Outpatient Clinic No.1, Moscow

Atrophic rhinitis is a chronic disease of a polyethological nature, in which the respiratory mucosa becomes thinner with progressive degenerative

changes, as well as the nasal conchae. The symptoms associated with this disease (hyposmia or anosmia, nasal airway obstruction, nasal crusting,

headaches, purulent nasal discharge) significantly reduce the life quality of patients. Generally accepted methods of therapy are symptomatic

and give a temporary effect, which dictates the need to find new methods to solve this problem. Decreased activity of glands in the lamina propria

mucosa and goblet cells of the ciliated epithelium, as well as reduced nasal blood flow requires the use of more active and invasive procedures that

stimulate the trophism of altered structures in the nasal cavity. Platelet-rich plasma (PRP) obtained from the patient’s blood is an effective topical

stimulator of trophic processes. PRP is used to treat many diseases and can become a pathogenetically justified method of treating atrophic

rhinitis. The author presents his positive clinical experience in the treatment of atrophic rhinitis using PRP.

Keywords: atrophic rhinitis, platelet-rich plasma, case study, pathogenetically based therapy, trophic processes, plasmolifting.

For citation: Volov N.V., Vladimirova T.Yu., Sedykh M.I., Valeeva D.R., Tkachenko S.S., Varvyanskaya A.V. Platelet-rich plasma in the treatment

course of atrophic rhinitis (case report). RMJ. 2024;1:42–46.

ВВедение

Определение «ринит» все чаще применяется к ряду за-

болеваний с различной этиологией и патофизиологиче-

скими механизмами развития Атрофический ринит (АР)

является разновидностью хронического насморка, при ко-

тором наблюдается истончение респираторной слизистой

и расширение носовых ходов Клиническими проявле-

ниями данного заболевания являются: ощущение сухости

в полости носа, образование сухих корок, обнаруживае-

мых в переднем и заднем отделах полости носа, снижение

обоняния до полного исчезновения, периодические крово-

течения, затруднение носового дыхания, гнойное и вязкое

отделяемое, головная боль При насильственном удалении

корок могут отмечаться носовые кровотечения В случае

прогрессирования процесса появляется неприятный запах

из носа и происходит расширение носовых ходов Распро-

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

страненность данного заболевания составляет около 5%,

чаще страдают женщины средних лет Качество жизни па-

циентов существенно снижается, у половины развивается

депрессия, многие становятся замкнутыми, избегают кон-

тактов с окружающими [1, 2]

атрофический ринит: от патофизиологии

к лечению

Известно, что АР — это заболевание, имеющее поли-

этиологическое происхождение Основными причинами

его является воздействие следующих факторов: произ-

водственные вредности, оперативные вмешательства

на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах,

радио терапия, острое инфицирование верхних дыхатель-

ных путей Klebsiella ozaenae, Proteus vulgaris, Escherichia

coli, дифтероидами и т д Склонность к развитию забо-

левания может быть наследственной Предрасполага-

ющими факторами являются также нарушение гормо-

нального фона, тяжелая форма белково-энергетической

недостаточности с энергетической недостаточностью,

авитаминоз, гематологический синдром, характеризую-

щийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие де-

фицита железа; патологическая выработка аутоиммунных

антител [2, 3]

Главная причина АР — нарушение неспецифическо-

го механизма, осуществляющего защиту слизистой обо-

лочки органов дыхания от внешних воздействий [4]

Основная роль в защите и сохранении функций орга-

на для распознавания запахов, участвующего в дыхании

и обонянии, а также околоносовых пазух принадлежит сли-

зистой оболочке, покрытой цилиндрическим эпителием,

включающим мерцательные, бокаловидные и вставочные

эпителиоциты, участвующие в самоочищении респиратор-

ного эпителия При острых и хронических процессах про-

исходит повреждение мукоцилиарного клиренса [5]

Ключевым звеном в патогенезе АР является нарушение

образования слизистого секрета бокаловидными клетками,

что вызвано изменением нормального соотношения (5:1)

мерцательных и бокаловидных клеток Это соотношение

прямо зависит от состояния функции слизистой оболочки

носовой полости Нарушение данного соотношения угнета-

ет защитную функцию эпителия и изменяет его иммуноло-

гический статус [5]

Жалобы пациента при АР подтверждаются данными

объективного обследования При эндоскопическом иссле-

довании полости носа выявляют бледную, атрофическую

слизистую оболочку с патологически широкими носовыми

ходами, участки с нарушением кровоснабжения слизистой

оболочки носа, скопления желто-серых плотных корок

При выполнении компьютерной томографии околоносо-

вых пазух (КТ ОНП) отмечаются: уменьшение носовых ра-

ковин вследствие атрофии слизистой оболочки, увеличе-

ние полости носа («пустой нос»), лакунарное рассасывание

и истончение костных пластинок (конструкционный эле-

мент губчатого вещества), замена костной ткани на фи-

брозную

В настоящий момент эффективных методов лечения

АР не существует Современные методы консервативного

и хирургического лечения АР позволяют достигать крат-

косрочной временной ремиссии Вероятно, это связано

с тем, что лечение направлено на облегчение симптомов

и не влияет на патогенез заболевания Лечение АР но-

сит комплексный характер и требует длительного приема

противовоспалительных препаратов и средств, увлажня-

ющих слизистую оболочку носа Одним из методов явля-

ется курс эндоскопических орошений полости носа и но-

соглотки и ингаляционная терапия минеральной водой

«Ессентуки-4» Кроме этого, назначается раствор витами-

нов А и Е на растительном масле эндоназально Стимуля-

ция секреторной деятельности желез и ликвидация сухо-

сти слизистой достигаются путем применения раствора

Люголя с глицерином, как имеющего антисептическое,

противогрибковое и местно-раздражающее действие

Для достижения эффекта усиления трофических процес-

сов слизистой эндоназально используют гелий-неоновый

лазер При дефиците железа назначают препараты желе-

за При наличии высокой вязкости секрета полости носа

используют топические мукоактивные препараты При АР

хирургическое лечение предусматривает сужение носовых

ходов, образованных костными пластинками Оно предус-

матривает имплантацию в области нижней стенки полости

носа и перегородки, при этом используются различные ма-

териалы: собственная хрящевая ткань пациента, лавсан,

тефлон, капрон и т п [6–8]

В последние годы успешным направлением инжене-

рии тканей и терапии клеток является использование

обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) [9] В 2003 г

группа российских ученых под руководством пластическо-

го и челюстно-лицевого хирурга РР Ахмерова разработа-

ла, впервые применила и запатентовала ОТП для лечения

воспалительных заболеваний и атрофических процессов

у пациентов в послеоперационном периоде после перене-

сенных пластических операций на лице, после чего была

создана предпосылка для разработки новаторской техно-

логии, получившей название «плазмолифтинг» [10]

В период с 2011 по 2016 г были разработаны протоколы

применения плазмолифтинга в различных областях меди-

цины: оториноларингологии, стоматологии, косметологии,

трихологии, ортопедии, травматологии, спортивной меди-

цине, урологии, гинекологии и др [11–18] В косметологии

практикуется внутрикожное введение ОТП, чем достигают-

ся следующие эффекты: оздоровление и омоложение кожи

с эффектом повышения упругости, эластичности и плотно-

сти; удаление мелких и уменьшение выраженности сред-

них морщин Стойкое повышение гидратации эпидермиса

и дермы улучшает микроциркуляцию и нормализует трофи-

ку кожного покрова, стимулирует физиологическую реге-

нерацию, что подтверждают проводимые гистологические

исследования [10] В стоматологии при патологии височ-

но-нижнечелюстного сустава показана эффективность ком-

плексной терапии с использованием ОТП и сплинт-терапии,

миогимнастики, мануальной тракции диска [11] Эффектив-

ность ОТП доказана в хирургии: реинфузия аутологичной

ОТП благоприятно действует на гемостаз, снижает крово-

потерю, дает возможность проведения операции без пере-

ливания гомологичной крови и купирования некоторых ге-

матологических нарушений [12]

В оториноларингологии ОТП-терапия применяется по-

сле тонзиллэктомии, способствуя снижению бактериальной

обсемененности во внутренней части раны и дефекте тка-

ни при травме глотки и ускоряя процесс регенерации [13]

Кроме того, появились публикации о применении ОТП в по-

слеоперационном периоде после стапедопластики для про-

филактики распространения инфекции и трансляции крови

из auris media в структуры auris interna, после удаления

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

патологической ткани из среднего уха и сосцевидного от-

ростка и при создании общей костной полости с гладкими

стенками на среднем ухе [14] Известны результаты ис-

пользования ОТП для стимуляции регенерации membrana

tympani при наличии небольших дефектов и после

тимпанопластики [15] В пилотном исследовании CH Yan

et al [16] показали безопасность и возможную эффектив-

ность применения ОТП в лечении нарушения обоняния

Применение ОТП безопасно, так как для ее получения

применяется собственная кровь пациента, поэтому отсут-

ствуют побочные эффекты и аллергические реакции Та-

ким образом, терапия ОТП — перспективный патогенетиче-

ски обоснованный метод лечения АР, который, возможно,

позволит уменьшить частоту обострений

Исследования, посвященные патогенетической терапии

АР, немногочисленны Представляем собственный опыт

применения ОТП для лечения АР

клиническое наблюдение

Пациентка Г, 58 лет, обратилась в клинику с жалоба-

ми на сухость в носу, постоянное образование корок, зло-

вонный запах в полости носа около трех лет, ощущение

«холодного» и «чужого» носа и периодическое онемение

кончика носа на протяжении 10 лет, нарушение сна Счи-

тает себя больной с детского возраста, когда впервые

появились корки в носу В возрасте 20 лет снизилось

обоняние Проводилось амбулаторное и стационарное

лечение (антибактериальная, противовоспалительная,

увлажняющая терапия) с непродолжительным положи-

тельным эффектом

При исследовании полости носа жестким торцевым

эндоскопом отмечались расширенные носовые ходы,

атрофия слизистой оболочки, уменьшенные нижние но-

совые раковины Слизистая оболочка полости носа сухая,

с сероватым оттенком, покрыта корками (рис 1)

Рис. 1. Левая (А) и правая (В) половина носа пациентки Г. при эндоскопии до применения ОТП.

На снимках передних и задних отделов полости носа определяется бледная атрофическая слизистая оболочка с корками желтого цвета

Рис. 2. Данные конусно-лучевой КТ ОНП пациентки Г.

Определяется увеличение объема полости носа за счет дегенерации внутриносовых структур — уменьшения носовых раковин, невыраженности структур

остиомеатального комплекса, уменьшения объема верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

На КТ ОНП определялись атрофические процессы

в костных структурах носа и стенках пазух (лакунарное рас-

сасывание, истончение костных балок) с заменой кост-

ной ткани на соединительную (рис 2)

У пациентки был диагностирован АР Курс ОТП-терапии

проводили путем ежедневного введения тромбоцитарной

аутоплазмы инъекционным способом в течение пяти дней

Каждый день пациентке вводили 2 мл ОТП Точки введения:

слизистая оболочка передних и задних концов нижних рас-

положенных в носовой полости складок, передний конец

и по всей длине средней носовой раковины, верхняя носо-

вая раковина, крючковидный отросток Вводимый объем

аутоплазмы в каждую точку составлял 0,2 мл (рис 3)

Для оценки выраженности симптомов и качества жизни

пациентки мы использовали русскоязычную версию опрос-

ника SNOT-25 [17] Оценку проводили до начала ОТП-те-

рапии, а также на 7-й и 30-й день после начала лечения

У пациентки, согласно опроснику SNOT-25, были установ-

лены различия в общей сумме баллов до начала терапии,

на 7-й и 30-й день после начала терапии, общая сумма бал-

лов составила 61, 37 и 27 соответственно

Анализ количества баллов по ряду отдельных вопро-

сов опросника SNOT-25 выявил, что уже на 7-й день после

начала ОТП-терапии выраженность симптомов умень-

шилась (при этом пациентка впервые ощутила наполнен-

ность носовых ходов и чувство «теплого, живого» носа,

а также отметила улучшение общего самочувствия) Жа-

лобы на сухость в носу уменьшились на 40%, а качество

сна улучшилось на 50%, но сохранялась жалоба на потерю

обоняния На 30-й день после начала ОТП-терапии жало-

бы на наличие корок в носу, нарушения сна отсутствовали

Кроме того, практически отсутствовало ощущение стека-

ния слизи по задней стенке глотки, уменьшилась ринорея,

улучшилось общее самочувствие Обонятельная функция

улучшилась на 30% — пациентка почувствовала резкие за-

пахи (рис 4)

При эндоскопии полости носа на 30-й день после нача-

ла ОТП-терапии отмечено улучшение состояния слизистой

оболочки: слизистая выглядела розовой, влажной, блестя-

щей, корки в носу отсутствовали (рис 5)

обсуждение

Обогащенная тромбоцитами плазма — биологиче-

ский стимулятор регенерации с высоким эффектом,

как аутоплазма, выделенная из крови пациента, в кото-

рой концентрация тромбоцитов многократно превыша-

ет нормальные показатели Концентрация тромбоцитов

в плазме здорового человека составляет 200 000 кл/мкл,

тогда как ОТП содержит 700 000–1 000 000 кл/мкл и ока-

зывает стимулирующее действие только при указанной

концентрации [15]

Эффективность лечения трофических изменений с по-

мощью ОТП крови обусловлена высвобождением тром-

боцитарного фактора роста (PDGF), трансформирующе-

го фактора роста (TGF-β), фактора роста фибробластов

(FGF), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF),

эпидермального фактора роста (EGF) и инсулиноподоб-

ного фактора роста (IGF), необходимых для всех трех фаз

динамики заживления: воспаления, пролиферации, ре-

моделирования [12] Перечисленные факторы позволяют

влиять на все звенья патогенеза АР, что подтолкнуло нас

к использованию ОТП Важным моментом в описанном

клиническом наблюдении является безопасность предлага-

емого метода Описанные выше сферы медицинского при-

Рис. 3. Введение ОТП в слизистую оболочку левой (А) и правой (В) половины полости носа.

Слева выполняется инъекция ОТП в область крючковидного отростка, справа — в передний конец средней носовой раковины

Баллы

Выделения из носа

Ринорея

Потеря обоняния

и вкуса

Стекание слизи

по задней стенке

глотки

Сухость в носу

Корки в носу

Общее

самочувствие

Нарушения сна

30 сут после

проведения

ОТП-терапии

7 сут после

проведения

ОТП-терапии

До начала

проведения

ОТП-терапии

Рис. 4. Динамика выраженности отдельных клинических

симптомов по опроснику SNOT-25

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

менения ОТП подтверждают отсутствие противопоказаний

и осложнений при ее использовании [10–17] Применение

собственных клеток и плазмы крови для лечения различных

патологических состояний доказало свою эффективность

Методика получения материала для инъекций достаточна

проста, не требует значительных ресурсов, как и проведе-

ние самой процедуры В представленном клиническом на-

блюдении получен выраженный положительный результат

лечения, что является редкостью при лечении АР

заключение

Безусловно, проблема лечения АР остается труднораз-

решимой и по сей день, и для окончательного определения

преимуществ применения ОТП в лечении данной патологии

необходимо провести масштабное исследование, статисти-

ческий анализ полученных результатов, сравнив с резуль-

татами других методов лечения На наш взгляд, наличие

в арсенале оториноларинголога данной методики приближа-

ет медицину к решению данной проблемы, так как ОТП-те-

рапия является безопасным, эффективным, доступным и па-

тогенетически обоснованным методом лечения АР

Литература

1. Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Жарких М.А. и др. Анализ современных схем ле-

чения х ронического ринита по данным а мбулаторной службы поликлиник Мо-

сквы. Медицинский совет. 2017;16:60–67. [Savlevich E.L., Kozlov V.S., Zharkikh

M.A. et a l. Analysis of modern treatment regimens for chronic rhinitis according to

outpatient services in Moscow clinics. Meditsinskiy sovet. 2017;16:60–67 (in Russ.)].

2. Лопатин А.С. Ринит. Руководство для врачей. М.: Издательство «Литтерра»;

2010. [Lopatin A.S. Rhinitis. Guide for doctors. M.: Izdatel’stvo "Litterra"; 2010 (in

Russ .)].

3. Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Куликова О.А. Современная терапия атрофи-

ческого ринита. Лечебное дело. 2018;1:36–40. [Karpishchenko S.A., Lavrenova G.V.,

Kulikova O.A. Modern therapy of atrophic rhinitis. The journal of general medicine.

2018;1:36–40 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11981.

4. Sedaghat M.H., Shahmardan M.M., Norouzi M., Heydari M. Effect of Cilia Beat

Frequency on Muco-ciliary Clearance. J Biomed Phys Eng. 2016;6(4):265–278.

5. Kempeneers C., Seaton C., Chilvers M.A. Variation of Ciliary Beat Pattern in Three

Different Beating Planes in Healthy Subjects. Chest. 2017;151(5):993–1001. DOI:

10.1016/j.chest.2 016.09.015.

6. Волошина И.А., Туровский А.В. Терапия атрофического ринита. РМЖ.

2008;29:1906–1907. [Voloshina I.A., Turovsky A.V. Irrigation therapy for atrophic

rhinitis. RMJ. 2008;29:1906–1907 (in Russ.)].

7. Кудзиева В.П., Суанова Л.А., Гассиев Г.И. Современный комбинированный ме-

тод комплексного лечения атрофического ринита с применением эндоскопиче-

ского орошения иингаляционной терапии минеральной водой. Курортная меди-

цина. 2019;2:64–68. [Kudziyeva V.P., Suanova L.A., Gassiyev G.I. A modern combined

method of complex treatment of atrophic rhinitis using endoscopic irrigation and

inhalation therapy with minera l water. Kurortnaya meditsina. 2019;2:64–68 (in Russ.)].

8. Гуров А.В., Юшкина М.А. Возможности терапии атрофического ринита раз-

личной этиологии. Медицинский Совет. 2018;20:100–106. [Gurov A.V., Yushkina

M.A. Options for treatment of atrophic rhinitis of different etiolog y. Meditsinskiy sovet.

2018;20:100 –10 6 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-20-100-106.

9. Болдырева О.В., Вахрушев С.Г., Торопова Л.А. Применение плазмы, обогащенной

тромбоцита ми, вмедицинской практике. Современные проблемы науки иобра зова-

ния. 2 016;5. [Boldy reva O.V., Va khrus hev S.G., Torop ova L.A. The u se of platelet-rich plasma

in medical practice. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2016;5 (in Russ.)].

10. Карагадян А.Д. Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцита-

ми, в дерматокосметологии (обзор). Российский журнал кожных и венерических

болезней. 2017;20(6):368–372. [Karagadyan A.D. Use of autologous platelet-rich plasma

with t hrombocy tes in dermatoco smetology (review). Russian Journal of Ski n and Venere al

Diseases. 2017;20(6):368–372 (in Russ.)]. DOI: 10.18821/1560-9588-2017-20-6-368-372.

11. Скоробогатько К.С., Петрикас И.В., Соколова И.В. Эффективность примене-

ния тромбоцитарного фактора роста (PRP) при комплексном лечении болезней

ВНЧС. Проблемы стоматологии. 2019;5(2):56–61. [Skorobogatko K.S., Petrikas I.V.,

Sokolova I.V. The Efficacy Of Platelet Growth Factors (Prp) In The Complex Treatment

Of Tmj Malfunctions. Actual problems in dentistry. 2019;5(2):56–61 (in Russ.)]. DOI:

10.18481 / 2077 7566 2019 15 2-56-61.

12. Бочкова Т.В., Ганцев Ш.Х. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбо-

цита ми, в различных областях медицины. Медицинский вестник Башкортоста-

на. 2019;4(5):61–67. [Bochkova T.V., Gantsev Sh.Kh. The Application Of Autoplasma,

Enriched With Platelets In Various Fields Of Medicine. Bashkortostan Medical Journal.

2019;14(5):61–67 (in Russ.)].

13. Якобашвили И.Ю., Семенов Ф.В. Влияние местного применения обогащен-

ной тромбоцитами плазмы натечение раневого процесса после тонзиллэктомии.

Российская оториноларингология. 2008;4:26–30. [Yakobashvili I.Yu., Semenov F.V.

Inf luence of local application of platelet-rich plasma on the course of the wound process

after tonsillectomy. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2008;4:26–30 (in Russ.)].

14. Семенов Ф.В., Банашек-Мещерякова Т.В. Применение обогащенной тромбоци-

тами плазмы для профилактики кохлеовестибулярных расстройств при порш-

невой стапедопластике. Вестник оториноларингологии. 2011;3:47–50. [Semenov

F.V., Banashek-Meshcheryakova T.V. The use of platelet-rich plasma for the prevention

of cochleovestibular disorders in piston stapedoplasty. Vestnik otorinolaringologii.

2011;3:47–50 (in Russ.)].

15. Завьялов Ф.Н., Гончарова О.Г. Результаты применения ау тогенной обогащен-

ной тромбоцитами плазмы у больных, перенесших операции на среднем ухе.

Вестник оториноларингологии. 2011;1:28–30. [Zav’yalov F.N., Goncharova O.G.

Results of the use of autogenous platelet-rich plasma in patients who underwent middle

ear surgery. Vestnik otorinolaringologii. 2011;1:28–30 (in Russ.)].

16. Yan C.H., Mundy D.C., Patel Z.M. The use of platelet-rich plasma in treatment of

olfactory dysfunction: A pilot study. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020;5(2):187–

193. DOI: 10.1002/lio2.357.

17. Чучуева Н.Д., Савлевич Е.Л., Козлов В.С., Доронина В.А. Оценка эффективно-

сти препарата Олифрин влечении атрофического ринита сиспользованием рус-

скоязычной версии опросника SNOT-25 вмодификации Houser. Российская ото-

ринолари нгология. 2 020;4(107):102–112. [Chuchueva N.D., S avlevich E.L ., Kozlov V. S.,

Doronina V.A. Evaluation Of Efficacy Of The Oly frin Spray In Treatment Of Patients

With Atrophic Rhinitis Using The Russianlanguage Version Of Snot-25 Questionnaire

With Houser’s Modifications. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2020;4(107):102–112

(in Russ.)]. DOI: 10.18692/1810-4800-2020-4-102-112.

18. Зарудий Р.Ф., Ахмеров Р.Р. Применение обогащенной тромбоцита ми аутоплаз-

мы длялечения фотодерматоза. Регенеративна я хирургия. 2005;3. (Электронный

ресурс.) URL: https://reg-surgery.ru/2_2005/articles_ru/downloads/007.pdf (дата об-

ращения: 20.02.2024). [Zarudiy R.F., Akhmerov R.R. Use of platelet-rich autoplasma

for the treatment of photodermatosis. Regenerativnaya khirurgiya. 2005;3. (Electronic

resource.) URL: https://reg-surgery.ru/2_2005/articles_ru/downloads/007.pdf (access

date: 02.20.2024) (in Russ.)].

Рис. 5. Левая (А) и правая (В) половина носа пациентки на 30-й день после начала ОТП-терапии.

Передние и задние отделы полости носа. На снимках отмечаются изменения цвета слизистой оболочки, соответствующие норме

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

Возможности применения и клиническая

эффективность спирамицина в эмпирической

терапии инфекции нижних дыхательных путей

в современных условиях

Д.м.н. Е.А. Байгозина

, к.м.н. Е.П. Подгурская

, О.А. Сенина

, П.А. Бочеев

М.С. Дорошенко

, К.С. Волосатова

, к.м.н. И.В. Меньщикова

, к.м.н. Е.И. Алтынова

И.В. Моляка

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Мин здрава России, Омск

БУЗОО «ОКБ», Омск

БУЗОО «КМСЧ № 7», Омск

РЕЗЮМЕ

Цель исследования: оценить клиническую эффективность спирамицина при бронхолегочных инфекциях.

Материал и методы: проведено проспективное нерандомизированное исследование с участием 50 пациентов в возрасте от 28

до 59 лет с инфекциями нижних дыхательных путей, из них 20 (40%) — с пневмонией, 10 (20%) — с ХОБЛ в стадии обострения,

9 (18%) — с хроническим бронхитом в стадии обострения, 11 (22%) — с острым бронхитом. Тридцать три (66%) пациента проходи-

ли курс лечения в стационаре. Все пациенты, наряду с базовой терапией (бронходилататоры короткого действия, мукоактивные

средства), получали спирамицин в дозе 3 млн МЕ 3 р/сут перорально в течение 10 сут. Через 10 сут от начала терапии оценивали

динамику нормализации температуры тела, выраженности одышки, а также рентгенологических признаков пневмонии.

Результаты исследования: использование спирамицина привело к клиническому, лабораторному и рентгенологическому улучше-

нию у всех пациентов независимо от нозологии. В результате терапии у всех пациентов отмечена нормализация температуры

тела, уменьшилось число пациентов с кашлем, гнойным характером мокроты, одышкой. Среди объективных показателей конста-

тировали исчезновение хрипов в легких, снижение уровня С-реактивного белка и достижение нормальных показателей лейкоцитов

периферической крови. У пациентов с пневмонией удалось достигнуть уменьшения/редукции инфильтративно-очаговых измене-

ний в легких. Нежелательных явлений не зарегистрировано.

Заключение: полученные результаты позволяют рекомендовать данный антибиотик для использования в клинической практике

пульмонологов и терапевтов в лечении инфекций нижних дыхательных путей как в составе комбинированной терапии, так и в ка-

честве монотерапии. Его применение обосновано с точки зрения клинической эффективности и безопасности, минимального риска

диспепсических явлений.

Ключевые слова: спирамицин, макролиды, инфекции нижних дыхательных путей, антимикробная активность, клиническая эф-

фективность, проантибиотический эффект, постантибиотический эффект.

Для цитирования: Байгозина Е.А., Подгурская Е.П., Сенина О.А., Бочеев П.А., Дорошенко М.С., Волосатова К.С., Меньщикова И.В.,

Алтынова Е.И., Моляка И.В. Возможности применения и клиническая эффективность спирамицина в эмпирической терапии инфек-

ции нижних дыхательных путей в современных условиях. РМЖ. 2024;1:47–51.

ABSTRACT

Potential for use and clinical efficacy of spiramycin in the empirical treatment of lower respiratory tract infection in present day

E.A. Baigozina

, E.P. Podgurskaya

, O.A. Senina

, P.A. Bocheev

, M.S. Doroshenko

, K.S. Volosatova

, I.V. Menshchikova

E.I. Altynova

, I.V. Molyaka

Omsk State Medical University, Omsk

Regional Clinical Hospital, Omsk

Clinical Medical Unit No.7, Omsk

Aim: to study the clinical efficacy of spiramycin in bronchopulmonary infections.

Patients and Methods: a prospective non-randomized study was conducted including 50 patients aged 28 to 59 years with lower

respiratory tract infections, of which 20 (40%) were with pneumonia, 10 (20%) — with acute COPD, 9 (18%) — with chronic bronchitis in

the acute stage, 11 (22%) — with acute bronchitis. 33 patients (66%) were treated in inpatient facility. All patients, along with basic therapy

(short-acting bronchodilators, mucoactive drugs), received spiramycin orally at a dose of 3 million IU 3 times a day for 10 days. After 10

days from the therapy initiation, the changes of body temperature, severity of dyspnea, as well as radiological signs of pneumonia were

evaluated.

Results: spiramycin intake led to clinical, laboratory and radiological improvement in all patients, regardless of nosology. Body temperature

normalization, as well as a decrease in the patients number with cough, purulent sputum and dyspnea were noted in all patients as the therapy

result. Among the objective indicators, the wheezing disappearance in the lungs, a decrease in the C-reactive protein level and the achievement

of normal indicators of peripheral blood leukocytes were also noted. It was possible to achieve a reduction of focal infiltrative changes in the

lungs of patients with pneumonia. No side effects have been registered.

https://t.me/medicina_free

РМЖ, 2024 № 1

Оториноларингология

ВВедение

Спирамицин, 16-членный кольцевой макролид-

ный антимикробный препарат, впервые был выделен

из Streptomyces ambofaciens в 1954 г [1] Он состоит

из трех компонентов: спирамицина I (~63%), спирамици-

на II (~24%) и спирамицина III (~13%), содержащих раз-

личные заместители С3-гидроксильной группы [1] Спира-

мицин демонстрирует высокую эффективность в борьбе

с несколькими микроорганизмами, включая грамположи-

тельные бактерии, Chlamydia и Mycoplasma, а также не-

которые грамотрицательные агенты, ответственные за ин-

фекции дыхательных путей

Интерес к макролидам, в частности спирамицину,

который в течение длительного времени применялся

для лечения инфекций нижних дыхательных путей, об-

условлен не только антибактериальным эффектом, но и

обоснованием нового применения данного антимикроб-

ного препарата с противовоспалительной целью В кон-

тексте антибиотиков это особенно ценно, учитывая вы-

сокую стоимость и длительность разработок и внедрения

в клиническую практику новых антибактериальных пре-

паратов [2–4] Кроме того, «перепрофилирование» пре-

парата помогает в борьбе с глобальной чрезвычайной

ситуацией, вызванной быстрым распространением бак-

терий с множественной лекарственной устойчивостью,

несмотря на уменьшение количества одобренных анти-

биотиков [5] Имеющиеся примеры изменения показа-

ний к использованию антибиотиков касаются в том числе

некоторых макролидов, активность которых в качестве

противовирулентных препаратов была продемонстриро-

вана в отношении устойчивых к другим макролидам бак-

терий, в частности Pseudomonas aeruginosa Это позво-

лило предположить, что макролиды могут действовать

при псевдомонадных инфекциях, подавляя либо воспали-

тельную реакцию, либо вирулентность P. aeruginosa [6]

Немаловажной причиной для проведения дополнитель-

ных исследований явился полный уход с международ-

ного рынка представителя макролидов джозамицина

(Вильпрафен, Вильпрафен солютаб, Astellas, Япония)



Однако в Российской Федерации зарегистрированы два

препарата, также относящихся к 16-членным макро-

лидам и представляющих собой почти полные аналоги

джозамицина, которые имеют те же показания к при-

менению, — мидекамицин и спирамицин И по мне-

нию члена-корреспондента РАН, главного специали-

ста Мин здрава России по клинической микробиологии

и антимикробной резистентности Р Козлова, «прекра-

В Японии объяснили прекращение продаж популярного антибиотика (Электронный ресурс) URL: https://riaru/20231224/antibiotik-1917736707

html?ysclid=lrtcr723g4176486016 (дата обращения: 21022024)

Нам гадят? Эксперт рассказал, чем опасно отсутствие японского антибиотика (Электронный ресурс) URL: https://aifru/health/life/nam_gadyat_ekspert_rasskazal_chem_

opasno_otsutstvie_yaponskogo_antibiotika?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop (дата обращения: 21022024)

щение производства в стране антибиотика джозамицина

не несет рисков для пациентов», так как «всегда есть ан-

тибиотики, которые можно назначить даже в том случае,

если инфекция вызвана устойчивыми к ним бактериями»



Принимая во внимание широкий спектр антимикробной

активности спирамицина при достаточной легочной пене-

трации, мы провели исследование с целью оценить клини-

ческую эффективность спирамицина при бронхолегочных

инфекциях

Материал и Методы

Проведено проспективное нерандомизированное ис-

следование с участием 50 пациентов с инфекциями ниж-

них дыхательных путей, из них 20 (40%) — с пневмонией,

10 (20%) — с ХОБЛ в стадии обострения, 9 (18%) — с хро-

ническим бронхитом в стадии обострения, 11 (22%) —

с острым бронхитом

Критерии включения в исследование: возраст паци-

ентов старше 18 лет, отсутствие антибактериальной те-

рапии на предыдущем этапе лечения Критерии невклю-

чения: период грудного вскармливания; применение

β-лактамных антибиотиков или респираторных хино-

лонов на предыдущем этапе терапии Возраст пациен-

тов составил от 28 до 59 лет (в среднем 53,5±6,7 года)

В ходе исследования 33 (66%) пациента находились на ле-

чении в стационаре БУЗОО «ОКБ», из них 20 (60,6%) —

с пневмонией, 10 (30,3%) — с ХОБЛ в стадии обострения,

3 (9,1%) — с острым бронхитом бактериальной этиологии

Остальные 17 (34%) пациентов лечились амбулаторно Ис-

следуемой группе больных были выполнены лабораторные

(общий анализ крови, исследование С-реактивного белка

(СРБ), стандартный биохимический анализ крови), бактери-

ологические (при пневмонии — микробиологическое иссле-

дование мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жид-

кости) и иммунологические (полимеразная цепная реакция

(ПЦР) на вирусы гриппа А/В и SARS-CoV-2) тесты; при

подозрении на пневмонию проводилась мультиспираль-

ная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной

клетки У 5 пациентов с пневмонией получены положитель-

ные результаты бактериологического исследования мо-

кроты, были выделены: Streptococcus viridans — 3 случая,

Streptococcus pyogenes — 1, Streptococcus pneumoniae —

1 случай

Все пациенты получали спирамицин (Дорамитцин ВМ)

в дозе 3 млн МЕ 3 р/сут перорально в течение 10 сут В схе-

му лечения также были включены бронходилататоры ко-

Conclusion: the data obtained allows to recommend this antibiotic for use in the clinical practice of pulmonologists and therapists in the

treatment of lower respiratory tract infections both as part of combination therapy and monotherapy. Its use is justified in terms of clinical

efficacy, safety and minimal risk of dyspeptic phenomena.

Keywords: spiramycin, macrolides, lower respiratory tract infections, antimicrobial activity, clinical efficacy, proantibiotic effect,

postantibiotic effect.

For citation: Baigozina E.A., Podgurskaya E.P., Senina O.A., Bocheev P.A., Doroshenko M.S., Volosatova K.S., Menshchikova I.V., Altynova E.I.,

Molyaka I.V. Potential for use and clinical efficacy of spiramycin in the empirical treatment of lower respiratory tract infection in present day.

RMJ. 2024;1:47–51.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 75 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
10.10.202610 Мб0Книга_4664_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4665_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.202610 Мб0Книга_4672_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4677_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4678_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4683_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4684_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20269 Мб0Книга_4685_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4691_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
10.10.20268 Мб0Книга_4692_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub
#
10.10.20268 Мб0Книга_4693_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf