Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1351_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Савельев В.С., Петухов В.А.
https://t.me/med1917
чем скорее они будут устранены, тем менее выражены будут симптомы нарушенного пищеварения.
Лечебные воздействия при синдроме нарушенного пищеварения должны
проводиться одновременно по следующим направлениям: восстановление
нормального функционирования энтерогепатической циркуляции желчных
кислот; восстановление нарушенных метаболических функций печени (синтеза желчи в гепатоцитах и транспорта желчи из гепатоцитов); устранение
внепеченочных билиарных дисфункций; активизация РЭС печени; удаление
эндотоксина из кишечного содержимого; уменьшение концентрации эндотоксина в крови; устранение эндотелиальных дисфункций; устранение дисбиоза кишечника.
Комплексная этиопатогенетическая терапия позволяет добиться достоверного улучшения всех клинических симптомов синдрома нарушенного пищеварения. При верифицированных внепеченочных билиарных
дисфункциях вследствие холестероза фатерова сосочка независимо от
варианта лечения (оперативное или консервативное) в комплекс лечения
синдрома мальассимиляции в течение двух месяцев необходимо включать
избирательный спазмолитический препарат бускопан
®
, позднее, на фоне
дехолестеринизации сфинктерного аппарата сосочка, такая необходимость
отпадает, так как транспорт желчи в двенадцатиперстную кишку восстанавливается практически полностью. Для дехолестеринизации сфинктеров
внепеченочных желчных путей и нормального поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку 19% пациентов после операции холецистэктомии
необходима длительная (более 1 года) непрерывная этиопатогенетическая
терапия.
Результаты исследования РЭС печени показали, что этиопатогенетический подход к лечению синдрома нарушенного пищеварения позволяет
положительно воздействовать на ключевое звено «дисметаболического порочного круга» – РЭС печени. Точкой приложения этого воздействия являются важные для кровообращения эритроцитарно-лейкоцитарно-эндотелиальные взаимоотношения, не имеющие границ и распространяющиеся
на все микрососуды организма.
Уменьшение плотности ткани печени и поджелудочной железы при лечении свидетельствует о положительных морфологических реструктуризациях этих органов, а позитивные изменения параметров венозного висцерального кровообращения и всасывания в кишечнике вследствие комплексной терапии синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной
болезни можно отнести к интегральному эффекту многих факторов.
Комплексная терапия синдрома нарушенного пищеварения позволяет
нормализовать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы при
желчнокаменной болезни вне зависимости от того, удален желчный пузырь
или нет, лишь у 49% пациентов, которым не требуется дальнейшего лечения
ферментами. 51% обследованных больных нуждаются в продолжении ле-
272
Глава 7. Лечение синдрома нарушенного пищеварения
https://t.me/med1917
чения микросферическими препаратами панкреатина, но уже значительно
меньшими дозами.
достоверная нормализация функций печени в процессе лечения синдрома
нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни не является критерием для объективной оценки факторов, вызвавших данный синдром.
ного тракта, и в первую очередь толстой кишки. Важный параметр, определяющий длительность терапии, – длительность желчекамненосительства.
Целенаправленная этиопатогенетическая терапия синдрома нарушенного
пищеварения после перенесенной холецистэктомии и при консервативном
лечении желчнокаменной болезни оказывала положительное влияние на
микробиоценоз толстой кишки, способствовала достоверному уменьшению
количества эндотоксина в плазме крови и кишечном содержимом.
таболические функции печени, нормализует активность ретикулоэндотелия
печени, с одной стороны, с другой – оказывает целенаправленное воздействие на эндотелий, купируя эндотелиальную дисфункцию.
варения при желчнокаменной болезни – значительное улучшение качества
жизни пациентов.
при желчекаменной болезни
Биохимические исследования содержимого толстой кишки показали, что
Необходимо учитывать изменения микроэкологии желудочно-кишеч-
Комплексное лечение синдрома нарушенного пищеварения улучшает ме-
Важное достоинство комплексной терапии синдрома нарушенного пище-
273
Савельев В.С., Петухов В.А.
https://t.me/med1917
Литература
1. Высоцкая Р.А. Простагландины и гастроинтестинальные гормоны при хроничес-
ких заболеваниях печени // дисс. докт. биол. наук. М., 1992, 340 с.
2. Гребенев А.Л., Таджиев И.Я., Бочарова Л.В. Липидный об мен при желчнокамен-
ной болезни.// Сов. медицина.-1990.- N 1.- с. 18-21.
3. Голочевская В.С., Геня Л.П. Консервативное лечение больных желчнокаменной
болезнью препаратами хенодезоксихолиевой и урсодезоксихолиевой кислот //
Клинич. медицина.- 1992.- т.70.- N 7/8.-с.60 – 63.
4.
Дедерер Ю.М., Прохоров В. И. Механизмы образования желчных камней.// Хи-
рургия.“ 1979.- N 4.- с. 107-110.
5. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Баярмаа Н. Эффективность микрокапсулирован-
ных ферментов, покрытых энтеросолюбельной оболочкой, при хроническом пан-
креатите // Клин. перспект. гастроэнтерол. и гепатол. — 2001. — № 5. — С. 15–19.
6. Кузнецов М.Р.//Лечение дислипопротеидемии и облитерирующего атеросклероза
методами хирургической и консервативной блокады энтерогепатической цирку-
ляции желчных кислот.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. – М.- 1996.
7. Логинов А.С., Чебанов С.М., Мараховский Ю.X. и др. Микроструктура везикуляр-
ных агломератов литогенной желчи. // Бюлл. эксперимент, биол. и мед.-1989.- N
8.- с. 251-253.
8. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — М.:
Медицина, 2000. — 631 с.
9. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестерино-
вого холелитиаза // Клиническая медицина.-1991.-N9.-стр.17-20.
10. Мансуров Х.Х. О роли желчного пузыря в развитии холестеринового холелитиа-
за.// Здравоохранение Таджикистана.- 1983.- N 2.- с. 14-20.
11. Мансуров Х.Х. Желчнокаменная болезнь. – Душанбе, 1991. – с. 222
12.
Малиновский Н.Н., Федорова О.Д., Дудник B.C. Полипозный холестероз желчно-
го пузыря // Хирургия. – 1988. – N.11. –с. 81-83.
13. Маянский Д.Н., Виссе Э., Декер К. Новые рубежи гепатологии. — Новосибирск,
1992. — 264 с.
14. Омельяновский В.В., Белоусов Ю.Б., Попова Ю.Н. Что такое фармакоэкономика.
Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение. // Инфекция и ан-
тимикробная терапия, 1999, том 1, №3, C.80-85.
15. Петухов В.А. Дислипопротеидемия и ее коррекция при облитерирующем атероск-
лерозе. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М.,
1995.
16. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Диагностика и принципы лечения
(под редакцией академика В.С. Савельева). Пособие для врачей. — М.: ВЕДИ,
2003. – 87 с.
274
Глава 7. Лечение синдрома нарушенного пищеварения
https://t.me/med1917
17. Петухов В.А., Амирова Т.О., Калашов П.Б. //Ферментозаместительная терапия
18. Петухов В.А., Дибиров А.Д. Хронический постнекротический панкреатит (пато-
19. Петухов В.А. Желчекаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.:
20. Подольский А.Е. // Холестероз желчного пузыря.// Автореф. дисс. канд. мед. наук
21. Савельев В.С., Петухов В.А. Холестероз желчного пузыря. — М.: ВЕДИ, 2002. —
22.
23. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром в хирур-
24. Сеидова Г.Б. Метаболический синдром у женщин в различные возрастные пери-
25. Сеидова Г.Б., Беляков Н.А., Дорофеев В.И. Сосудистые и метаболические нару-
26. Тютюмин Я.Л., Никифоров С.Б., Федоров Л.С. и др.// Влия ние нехолестериновых
27. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. //Медицинская эпидемиология (перевод с анг-
28. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. В
29. Bruno MG, Borm JJ, Hoek FJ. Gastric transit and pharmacodynamics of a two-
30. Delhaye M, Meuris S, Gohimot A. Comparative evaluation of a high lipase pancreatic
31. Norregaard P, Lysgaard-Madsen J, Larsen S. Gatric emptying of pancreatin granules and
при желчекаменной болезни
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и качество жизни
пациентов с хроническим постнекротическим панкреатитом.// Анналы хирургии,
2001 №1, C. 26-29.
физиология, диагностика и лечение): Пособие для практических врачей. — М.,
1999. — 27 с.
ВЕДИ, 2003. – 148 с.
– М ., 1966. 23 с.
192 с.
Савельев В.С., Петухов В.А., Каралкин А.В. Внепеченочные билиарные дисфун-
кции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы
лечения // Рус. мед. журн. — 2002. — № 9. — С. 56–62.
гии // Бюл. экспер. биол. — 1999. — Т. 127, № 6. — С. 604–611.
оды. В кн. Н.А.Белякова Метаболический синдром у женщин. / Н.А. Беляков,
Г.Б.Сеидова, С.Ю. Чубриева, Н.В.Глухов // – СПб.: Издательский дом СПбМА-
ПО. – 2005. – 439 с.
шения в развитии ишемической болезни сердца у женщин в климактерическом
периоде // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2004. – №1. – С.
37 – 43.
стеринов желчи на процесс нуклеации кристаллов моногидрата холестерина.//
Мед.-биол. проблемы Вост. Сибири.-1988.-с. 56-58.
лийского).// М., Медиа Сфера, 1998, С. 346-352.
2-х томах. — М.: Грант, 1988.
millimeter enteric-coated pancreatin microsphere preparation in patients with chronic
pancreatitis //Dig Dis Sci 1998 Jan 43:203-13.
enzyme preparation and a standard pancreatic supplement for treating exocrine
pancreatic insufficiency in chronic pancreatitis// Eur J Gastroenterol Hepatol 1996 Jul
8:699-703.
dietary lipids in pancreatic insufficiency// Aliment Pharmacol Ther 1996 Jun 10:427-32.
275
Научное издание
https://t.me/med1917
Библиотека литературы по функциональной
гастроэнтерологии: https://gastroscan.ru/literature/
Савельев Виктор Сергеевич
Петухов Виталий Анатольевич
Желчнокаменная болезнь и синдром
нарушенного пищеварения
Редакторы-корректоры: А.В. Абашина, С.В. Никитина
Дизайн и верстка: С.В. Бочаров
276
https://t.me/med1917
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана