Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3843_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Отделение медицинских наук
Коков Л.С., Боломатов Н.В.
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ –
ТЕХНОЛОГИИ И ПРАКТИКА
Москва
2021
УДК 612.172.2
ББК 54.57
К55
Рецензенты:
Академик РАН, профессор Акчурин Р.С.,
Академик РАН, профессор Сандриков В.А.
Коков Л.С., Боломатов Н.В. Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика.
М.: РАН. – 2021 – 340 с.
ISBN 978-5-907366-26-8
Редакторы: Коков Л.С., Боломатов Н.В.
Авторский коллектив: Александров А.Н., Арушанян А.Р., Борщев Г.Г., Василь-
ев Д.Ю., Грановский А.П., Данченков И.Е., Демин В.В., Дроздов И.В., Ерошкин И.А.,
Пархоменко М.В., Токарев А.Р., Тюрин Н.И., Хамнагадаев И.А., Ховалкин Р.Г.
Монография «Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика» содержит описание
базовых принципов и новейших направлений эндоваскулярного лечения. Впервые в научно-медицинской литературе раздел, посвященный истории эндоваскулярной хирургии и хирургическому лечению нарушений ритма сердца, выстроен не просто в хронологическом
ключе, а отражает логику формирования специальности и появления тех или иных разработок в нашей стране и за рубежом в тесной связи с развитием науки и технологий – химии,
физики, хирургии и кардиологии.
Книга имеет отчетливую практическую направленность. Это позволяет быстро ориентироваться как в новейшем ангиографическом оборудовании, так и в инструментах, устройствах и методиках, применяемых при восстановлении сосудистого русла, лечебной эндоваскулярной окклюзии, коррекции нарушений сердечного ритма.
Издание предназначено для начинающих и опытных специалистов в области сердечно-сосудистой хирургии, рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, и инвазивной
кардиологии, студентов медицинских факультетов и вузов, разработчиков медицинского
оборудования.
Kokov L.S., Bolomatov N.V. Endovascular surgery – technology and practices. M.:
RAS. – 2021 – p. 338
Editors: Kokov L.S., Bolomatov N.V.
Author's: Alexandrov A.N., Arushanyan A.R., Borshchev G.G., Vasilyev D.Y.,
Granovskiy A.P., Danchenkov I.E., Demin V.V., Drozdov I.V., Eroshkin I.A., Parkhomenko
M.V., Tokarev A.R., Tyurin N.I., Khamnagadaev I.A., Khovalkin R.G.
The book «Endovascular Surgery – technology and practices» contains a description of the
latest trends in endovascular treatment. For the rst time in literature, the section on the history of
the development of endovascular surgery is built not just in a chronological way, but reects the
logic of the development of the specialty and the emergence of certain developments in our country
and abroad in close connection with the development of science and technology – chemistry,
physics, surgery and cardiology.
The book has a distinct practical focus, which allows beginners and experienced specialists to
quickly navigate both the latest angiographic equipment and devices, tools and techniques used in
the restoration of the vascular bed, endovascular occlusion, correction of heart rhythm disorders.
The book is intended for specialists in X-ray and endovascular diagnostics and treatment and
invasive cardiology as a training and reference manual.
© Коллектив авторов, 2021ISBN 978-5-907366-26-8
Редакторы монографии
Коков
Леонид Сергеевич
Боломатов
Николай Владимирович
Авторский коллектив монографии
Александров
Александр Николаевич
– академик РАН, профессор, доктор медицинских
наук, заведующий отделом лучевой диагностики
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы, заведующий кафедрой лучевой диагностики ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
(Сеченовский университет), заведующий кафедрой
рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
– доктор медицинских наук, профессор кафедры
грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсом
рентгенэндоваскулярной хирургии Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова; врач сердечно-сосудистый хирург, отделения
рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
– кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ ГКБ №4, врач консультативно-диагностического центра МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Арушанян
Ашот Рубенович
Борщев
Глеб Геннадьевич
Васильев
Дмитрий Юрьевич
Грановский
Артём Павлович
– кандидат медицинских наук, врач по рентгеноэндоваскулярным диагностике и лечению отделения
рентгенохирургических методов диагностики и лечения Центральной клинической больницы Российской
Академии Наук.
– доктор медицинских наук, проректор Института усовершенствования врачей ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, врач сердечно-сосудистый хирург, доцент кафедры грудной и сердечно-сосудистой
хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии Института усовершенствования врачей ФГБУ
НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
– врач по рентгеноэндоваскулярным диагностике и
лечению отделения рентгенохирургических методов
диагностики и лечения, Филиала № 3 ФГБУ «3-й
ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России.
– врач рентгенолог, главный специалист по применению ангиооборудования компании Canon Medical
Systems.
Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика
Данченков
Игорь Евгеньевич
Демин
Виктор Владимирович
Дроздов
Игорь Владимирович
Ерошкин
Иван Анатольевич
Пархоменко
Мстислав Васильевич
– врач по рентгеноэндоваскулярным диагностике и
лечению отделения по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗ г. Москвы
(Коммунарка)».
– Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ «Оренбургская
областная клиническая больница», профессор кафедры клинической медицины Института профессионального образования Оренбургского государственного медицинского университета.
– кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, отделение сосудистой хирургии ГБУЗ
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗ г. Москвы.
– Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
главный научный сотрудник отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы.
– заведующий отделением рентгенохирургических
методов диагностики и лечения отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ г. Москвы.
Токарев
Артëм Романович
Тюрин
Николай Игоревич
Хамнагадаев
Игорь Алексеевич
Ховалкин
Руслан Геннадьевич
– врач отделения рентгенохирургических методов
диагностики и лечения ФГБУ «НМИЦ Терапии и
профилактической медицины» Минздрава России.
– врач отделения кардиохирургии ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России.
– кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции НМИЦ Эндокринологии
Минздрава России, старший научный сотрудник отделения детской кардиологии и аритмологии НИКИ
педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России.
– кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоваскулярной хирургии ГБУЗ «ГКБ № 29
им. Н.Э. Баумана», ДЗ г. Москвы.
4
Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ ................................................................................................. 10
ГЛАВА 1
История развития эндоваскулярных технологий диагностики
и лечения
Коков Л.С., Борщев Г.Г., Боломатов Н.В., Александров А.Н., Дроздов И.В.,
Хамнагадаев И.А. .................................................................................................. 12
Список сокращений ......................................................................................... 12
История внутрисосудистых исследований. Открытие Х-лучей.
Разработка стентов и технологий стентирования ......................................... 12
История развития эндоваскулярной лечебной окклюзии ............................. 34
История клинической электрофизиологии сердца и эндоваскулярной
хирургической аритмологии ........................................................................... 48
Список литературы .......................................................................................... 61
ГЛАВА 2
Рентгеновские ангиографические комплексы. Основные функции,
применяемые при эндоваскулярных вмешательствах
Грановский А.П. .................................................................................................... 69
Список сокращений ......................................................................................... 69
Краткий обзор современных ангиографических комплексов ...................... 69
Обязательные программно-аппаратные инструменты ангиографического
комплекса, предназначенного для выполнения рентгенэндоваскулярных
вмешательств .................................................................................................... 81
Инструменты снижения дозы облучения на пациента и персонал ............. 85
Рекомендуемые опциональные программно-аппаратные инструменты
ангиографического комплекса, предназначенного для проведения
рентгенэндоваскулярных вмешательств ........................................................ 88
Справочная таблица программного обеспечения ангиографических
комплексов ........................................................................................................ 101
Перспективный взгляд на технологии в рентгенэндоваскулярной
отрасли .............................................................................................................. 106
Список литературы .......................................................................................... 107
ГЛАВА 3
Основные характеристики инструментов и расходных материалов,
применяемых в рентгенэндоваскулярной хирургии
Боломатов Н.В. ..................................................................................................... 109
Список сокращений ......................................................................................... 109
Введение ........................................................................................................... 109
5
Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика
Классификация инструментов и расходных материалов, применяемых
в рентгенэндоваскулярной хирургии ............................................................. 110
Определение наружных диаметров и внутренних просветов
инструментов для внутрисосудистых вмешательств .................................... 111
Инструменты для внутрисосудистых вмешательств. Инструменты
общего назначения. Катетеры ......................................................................... 113
Проводники ....................................................................................................... 117
Баллонные катетеры ........................................................................................ 121
Внутрисосудистые стенты .............................................................................. 127
Интродьюсеры .................................................................................................. 133
Системы постпункционного артериального гемостаза ................................ 134
Дополнительный инструментарий (аксессуары) .......................................... 136
Cпециализированные инструменты. Системы защиты от дистальной
эмболии ............................................................................................................. 137
Кава-фильтры ................................................................................................... 139
Системы для удаления инородных тел и кава-фильтров .............................. 140
Устройства для удаления тромбов из сосудов ............................................... 140
Системы внутрисосудистой визуализации и оценки гемодинамики .......... 141
Эндоваскулярно имплантируемые клапаны сердца ...................................... 143
Транслюминальные системы для разрушения атеросклеротических
бляшек и гиперплазии интимы в просвете артерий ..................................... 143
Окклюзирующие и склерозирующие материалы ......................................... 144
Список литературы .......................................................................................... 158
ГЛАВА 4
Методы внутрисосудистой визуализации
Демин В.В. ............................................................................................................. 162
Список сокращений ......................................................................................... 162
Введение ........................................................................................................... 162
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование ......................................... 163
Аппараты для выполнения ВСУЗИ ................................................................ 165
Датчики и катетеры для ВСУЗИ ..................................................................... 167
Данные внутрисосудистого ультразвукового сканирования сосудов
в норме и при патологии .................................................................................. 170
Радиочастотный анализ данных ВСУЗИ и цветное картирование .............. 176
Сочетанная регистрация данных ангиографии и ВСУЗИ ............................ 178
Методические аспекты выполнения ВСУЗИ ................................................. 180
Показания к исследованию ............................................................................. 181
6
Содержание
Клиническое применение внутрисосудистого ультразвукового
сканирования .................................................................................................... 182
Оптическая когерентная томография ............................................................. 185
Аппараты для выполнения оптической когерентной томографии .............. 186
Датчики и катетеры для оптической когерентной томографии ................... 188
Данные оптической когерентной томографии коронарных сосудов
в норме и при патологии .................................................................................. 189
Трехмерная реконструкция данных ОКТ ....................................................... 193
Методические аспекты выполнения ОКТ ...................................................... 196
Показания к исследованию ............................................................................. 197
Список литературы .......................................................................................... 199
ГЛАВА 5
Устройства и методика оценки фракционного резерва кровотока
Арушанян А.Р. ........................................................................................................ 203
Список сокращений ......................................................................................... 203
Введение ........................................................................................................... 204
Теоретическая основа определения фракционного резерва кровотока
в коронарном русле .......................................................................................... 206
Практические аспекты измерения фракционного резерва кровотока.
Оснащение ........................................................................................................ 212
Диагностические или направляющие катетеры ............................................ 213
Проводники ....................................................................................................... 214
Фармакологические препараты для индукции гиперемии миокарда
при измерении ФРК ......................................................................................... 216
Методика проведения измерения фракционного резерва коронарного
кровотока ........................................................................................................... 219
Семь шагов исследования фракционного резерва кровотока ...................... 221
Побочные реакции и нарушения протокола при проведении
процедуры оценки фракционного резерва коронарного кровотока ............ 224
Заключение ....................................................................................................... 229
Список литературы .......................................................................................... 229
ГЛАВА 6
Высокотехнологичные методы восстановления просвета сосудов
Коков Л.С., Ерошкин И.А., Ховалкин Р.Г., Пархоменко М.В., Данченков И.Е.,
Васильев Д.Ю. ....................................................................................................... 231
Список сокращений ......................................................................................... 231
Введение ........................................................................................................... 232
Реканализация комплексом «проводник – катетер» ..................................... 232
7
Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика
Реканализация сосудов с использованием специальных устройств
для удаления окклюзирующего субстрата ..................................................... 233
Применение реолитической тромбэктомии при массивной
тромбоэмболии легочной артерии .................................................................. 234
Конструкция и принцип действия системы Jet ............................................. 234
Показания и противопоказания к реолитической тромбэктомии
при тромбоэмболии легочной артерии .......................................................... 236
Подготовка больного и техника удаления тромбов из легочной
артерии .............................................................................................................. 238
Этапы тромбэктомии ....................................................................................... 239
Контроль результатов удаления тромбов из легочной артерии ................... 240
Осложнения реолитической тромбэктомии. Профилактика и лечение
осложнений ....................................................................................................... 241
Реолитическая тромбэктомия с использованием аппарата
и катетеров JET в лечении острой ишемии нижних конечностей ............... 241
Сопоставление системы реолитической тромбэктомии с другими
аппаратами для внутрипросветного удаления тромбов и анализ
литературных данных ...................................................................................... 249
Клиническое применение системы ротационной катетерной
тромбэктомии Straub-Rotarex
Противопоказания к применению системы Rotarex
®
при ишемии нижних конечностей ............. 252
®
................................... 256
Техника и клинические результаты применения катетерной
эндоваскулярной направленной атерэктомии ............................................... 262
Конструкция и технические особенности применения системы
SilverHawk ......................................................................................................... 269
Технические особенности применения системы TurboHawk ...................... 273
Ограничения и особенности метода ............................................................... 277
Список литературы .......................................................................................... 281
ГЛАВА 7
Эндоваскулярное лечение нарушений ритма сердца
Хамнагадаев И.А., Токарев А.Р., Тюрин Н.И. ..................................................... 290
Список сокращений ......................................................................................... 290
Особенности оснащения рентгеноперационной для эндоваскулярного
лечения нарушений ритма сердца .................................................................. 290
Подготовка пациента к инвазивному электрофизиологическому
исследованию и эндоваскулярному лечению нарушений ритма сердца .... 292
Виды и назначение электрофизиологических катетеров .............................. 293
Принцип визуализации катетеров .................................................................. 297
8
Содержание
Принципы регистрации электрической активности сердца и его
электрической стимуляции при проведении инвазивного
электрофизиологического исследования ....................................................... 298
Технология совмещения рентгеновского изображения
с электроанатомической картой сердца ......................................................... 301
Обеспечение безопасности при работе с навигационными
катетерами ........................................................................................................ 302
Протоколы выполнения типовых эндоваскулярных вмешательств
при лечении нарушений ритма сердца .......................................................... 303
Список литературы .......................................................................................... 311
ГЛАВА 8
Имплантируемые антиаритмические устройства в лечении нарушений
ритма сердца
Дроздов И.В., Александров А.Н. .......................................................................... 312
Список сокращений ......................................................................................... 312
Введение ........................................................................................................... 313
Имплантируемые устройства. Электрокардиостимуляторы ....................... 313
Виды электрокардиостимуляторов ................................................................ 314
Выбор вида и режимов постоянной электрокардиостимуляции ................ 316
Виды сенсоров частотно-адаптивной стимуляции ....................................... 318
Основные режимы постоянной электрокардиостимуляции ........................ 319
Эндокардиальные электроды для стимулирующих систем ......................... 321
Точки приложения стимуляции ...................................................................... 323
Эпикардиальная электрокардиостимуляция ................................................. 324
Техника имплантации электрокардиостимуляторов и других
антиаритмических устройств .......................................................................... 326
Кардиовертеры-дефибрилляторы ................................................................... 331
Клиническое и амбулаторное сопровождение пациентов
с имплантированными электрокардиостимуляторами ................................. 334
Список литературы .......................................................................................... 336
9
Эндоваскулярная хирургия – технологии и практика
ПРЕДИСЛОВИЕ
В последние десятилетия ХХ, начале ХХI века получила мощное развитие внутрисосудистая хирургия. Главное достоинство эндоваскулярных вмешательств –
малая травматичность, быстрая послеоперационная реабилитация больных, доступность для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Успехи эндоваскулярной хирургии за прошедшие полвека основаны на появлении новых полимеров и металлических сплавов, на стремительном внедрении
электроники в медицину, на разработке небывалых имплантируемых устройств –
от внутрисосудистых стентов и протезов клапанов сердца до систем, управляющих сердечным ритмом. Современные эндоваскулярные технологии позволяют выполнять операции на любом из внутренних органов − на сосудах головного мозга,
полостях и клапанах сердца, на аорте и её ветвях, на периферических артериях.
Возможности хирургического лечения нарушений сердечного ритма способны существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни у тысяч пациентов, считавшихся ранее неизлечимыми.
Знать, уметь и овладеть методами эндоваскулярной хирургии и хирургической
аритмологии сегодня сможет только тот специалист, кто освоил управление современными ангиографическими комплексами и отчетливо представляет их возможности, программы и функции управления. Другое важнейшее правило безопасного
и эффективного выполнения эндоваскулярных операций − правильно ориентироваться в инструментах – катетерах, проводниках, интродьюсерах, имплантируемых
устройствах, стентах и эмболизатах.
В представленной читателям монографии авторы сжато рассказывают об истории возникновения и развития эндоваскулярной хирургии и хирургической аритмологии в нашей стране и мире. Большое внимание уделено ангиографическим
комплексам, их основным функциям и программам, которые помогают врачам проводить эндоваскулярные вмешательства эффективно и безопасно.
Приведены новейшие классификации и описания инструментов, используемых
в эндоваскулярной хирургии и аритмологии. Книга на самом современном уровне
дает глубокое понимание ключевых технологий внутрисосудистой визуализации и
использования методов функциональной оценки коронарного кровотока, которые
только начинают внедряться в современную клиническую практику.
Настоящим прорывом в публикациях, посвященных внутрисосудистой хирургии, является глава о применении самых современных высокотехнологичных инструментов для восстановления просвета кровеносных сосудов. Впервые в одном
издании представлен столь широкий спектр методик − от реолитической тромбэктомии из легочной артерии до ротационной тромбэктомии и направленной атероэктомии из сосудов нижних конечностей с изложением собственного клинического
опыта и анализом данных мировой литературы.
Особого внимания заслуживают главы, посвященные эндоваскулярному лечению нарушений ритма сердца, применению имплантируемых устройств в лечении брадикардии или фибрилляции желудочков сердца. Эти разделы книги не
преследуют целью подготовить специалиста-аритмолога высокой квалификации.
Авторы ставили перед собой задачу познакомить читателя, молодого коллегу или
специалиста смежной профессии, с особенностями антиаритмических процедур,
10
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана