Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1306_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
2
УДК 614.88+616-07-08-089.5
ББК 51.1(2)23я7
Т 44
Невыученные уроки оказания хирургической и анестезиологической
помощи гражданскими медиками при боевой травме / Под ред. Ремизова
О.В., Колесникова А.Н.,, Слепушкина В.Д.. Издание 2-е дополненное/
DOI:10.55359/2782-3296.2024.98.31.001. Издательство, ……….2024.– 318 стр.
Т 44
ISBN 978-5-4482-0138-7
Как показывает практика, на сегодняшний момент самые большие «санитарные
потери» раненых с современной боевой травмой отмечаются при работе в «красной»
зоне, транспортировке и работе «в команде». В гражданских условиях - это потери на
догоспитальном этапе и в приемном отделении клиник. Имеются в виду
междисциплинарная несогласованность, недооценка или переоценка показателей.
Настоящее пособие представляет собой попытку разрешить выявленные проблемы.
Руководство предназначено для врачей (и не только) первого контакта с ранеными,
медицины катастроф.
Руководство предназначено для преподавателей и обучающихся на курсах военно-
полевой хирургии, тактической медицины, медицины неотложных состояний, врачей
анестезиологов-реаниматологов, врачей хирургов всех специальностей, фельдшеров и
санинструкторов медицины катастроф.
Рецензенты :
Лебедева Елена Александровна – доктор медицинских наук, доцент,
заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО
«Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Попов Александр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО
«Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
УДК 614.88+616-07-08-089.5
ББК 51.1(2)23я7
ISBN 978-5-4482-0138-7
©Ремизов О.В., Колесников А.Н., Слепушкин В.Д., Лобанов Г.В., Поляхова
Ю.Н., Гридасова Е.И., Смирнов Н.Л., Ващенко А.В., Долгошапко О.Н.,
Осканова М.Ю., Вугерничек А.Ю., Обедин А.Н., Кучеренко Е.А.,
Скоробогатый Р.В., Москаленко С.В., Анастасов А.Г., Мальцева О.C.,
Дзеранов В.З. Клочков Д.А., Беслекоев У.С., Сайпудинов З.Г., Дадахов И. А.,
Албакова З.А., Матиева Л.М. 2024
3
Глава
Название
Страницы
Содержание
3-5
Авторы
6-8 Введение
9
1
Неотложная помощь на поле боя и в зоне поражения
Колесников А.Н., Гридасова Е.И., Кучеренко Е.А., Скоробогатый
Р.В., Поляхова Ю.Н., Вугерничек А.Ю.
10-26
2
Шок и травматическая болезнь
Колесников А.Н., Слепушкин В.Д., Гридасова Е.И., Поляхова Ю.Н.,
Вугерничек А.Ю., Осканова М.Ю.
27-59
Классификация
Действия в красной зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Действия в желтой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Действия в зеленой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
27-31
31-32
32-39
39-52
Противошоковая терапия при оказании первой и первичной
доврачебной медико-санитарной помощи раненым
Слепушкин В.Д., Колесников А.Н.
52-59
3
Кровотечения
Колесников А.Н., Поляхова Ю.Н., Смирнов Н.Л., Слепушкин В.Д.
60-66
4
Авторский тактический костюм со встроенными жгутами,
как решение догоспитальной остановки мультифокальных
кровотечений
Колесников А.Н., Поляхова Ю.Н, Слепушкин В.Д., Обедин А.Н.
67-76
5
Проблема трудных дыхательных путей при проведении
неотложной терапии
Колесников А.Н.,Скоробогатый Р.В.
77-112
6
Ранения головы и шеи
Колесников А.Н., Ващенко А.В., Слепушкин В.Д. Поляхова Ю.Н.,
113-147
Классификация
Действия в красной зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Иммобилизация
Действия в желтой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Иммобилизация
Транспортировка
Действия в зеленой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Объем хирургической помощи пациентам с травмой головы
Прогнозирование исходов у пациентов с травмой головы
113-114
114-116
116-131
131-147
7
Ранения груди
Колесников А.Н., Смирнов Н.Л., Слепушкин В.Д., Поляхова Ю.Н.,,
148-171
4
Беслекоев У.С.
Классификация
Действия в красной зоне
Действия в желтой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Иммобилизация
Транспортировка
Действия в зеленой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Объем хирургической помощи пациентам при ранениях грудной
клетки
Прогнозирование исходов у пациентов с травмой грудной клетки
148-150
150
150-158
159-171
8
Ранения живота
Колесников А.Н., Смирнов Н.Л., Слепушкин В.Д., Поляхова Ю.Н.,
Дзеранов В.З., Клочков Д.А., Дадахов И.А., Беслекоев У.С.
172-209
Классификация
Действия в красной зоне
Действия в желтой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Иммобилизация
Транспортировка
Действия в зеленой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Объем хирургической помощи пациентам с травмой живота
Прогнозирование исходов у пациентов с травмой брюшной
полости
172-173
173
173-177
177-209
9
Ранения конечностей
Колесников А.Н., Лобанов Г.В., Слепушкин В.Д. Поляхова Ю.Н.,,
Сайпудинов З.Г.
210-248
Классификация
Действия в красной зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Действия в желтой зоне
Диагностика
Интенсивная терапия
Иммобилизация
Транспортировка
Действия в зеленой зоне
Диагностика
Объем хирургической помощи пациентам с травмой конечностей
Прогнозирование исходов у пациентов с травмой конечностей
210-211
211-213
213-233
233-248
10
Неотложная помощь пострадавшим детям
Колесников А.Н., Поляхова Ю.Н., Москаленко С.В., Анастасов
А.Г.
249-282
Реакция детского организма на травму с учетом анатомофизиологических особенностей
Ранняя оценка тяжести состояния у детей и прогнозирование
249-253
254-260
5
летального исхода
Принципы диагностики неотложных состояний при травме у
детей
Особенности сердечно-легочной реанимации
Принципы интенсивной терапии у детей при травме
Объем хирургической помощи у детей
260-262
262-264
264-270
270-282
11
Неотложная помощь беременным
Колесников А.Н., Долгошапко О.Н., Поляхова Ю.Н.
283-294
12
Экспертная система догоспитального триажа DARTS
Колесников А.Н., Слепушкин В.Д., Колесникова В.В., Поляхова
Ю.Н., Албакова З.А., Матиева Л.М.
295-315
Заключение или «забытая когорта» - уроки, извлеченные из
смерти на догоспитальном этапе
Колесников А.Н.
316-318
https://t.me/med1917
6
https://t.me/med1917
АВТОРЫ
Ремизов Олег Валерьевич
доктор мед. наук, ректор ФГБОУ ВО СОГМА
РСО-Алания, РФ
Колесников Андрей Николаевич,
доктор мед наук, професор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и
неонатологии ФГБОУ ВО ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Слепушкин Виталий Дмитриевич,
доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии ФГБОУ ВО СОГМА, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный
врач Республик Северная Осетия, Южная Осетия, Ингушетия, Лауреат национальной
премии «Призвание 2009», Лауреат премии комсомола Кузбасса
РСо-Алания, РФ
Поляхова Юлия Николаевна,
к.мед.наук, врач анестезиолог Детский клинический центра, г. Макеевка,
ДНР, РФ
Гридасова Елена Ивановна,
К. мед. наук, с.н.с., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неонатологии
ФГБОУ ВО ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Смирнов Николай Леонидович,
к.мед.наук, доцент, доцент кафедры хирургии и эндоскопии ФГБОУ ВО ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Долгошапко Ольга Николаевна,
доктор мед.наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии,
перинатологии, детской и подростковой гинекологии ФНМФО ФГБОУ ВО ДонГМУ,
советник Главы ДНР по здравоохранению
Кучеренко Елена Александровна,
к.мед, наук , ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неонатологии ФГБОУ
ВО ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Скоробогатый Руслан Владиславович,
ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неонатологии ФГБОУ ВО
ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
7
https://t.me/med1917
Лобанов Григорий Викторович,
доктор мед.наук, профессор, зав.кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ФГБОУ ВО
ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Обедин Александр Николаевич,
доктор мед.наук, доцент, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО
ГБОУ ВПО СтГМУ
Ставрополь, РФ
Ващенко Андрей Владимирович,
к.мед.наук, доцент, доцент кафедры нейрохирургии, декан ФИПО ФГБОУ ВО ДонГМУ
МЗ РФ
ДНР, РФ
Мальцева Ольга Сергеевна,
врач анестезиолог-реаниматолог-реаниматолог, ФГБУ "Национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова",
Москва, РФ
Анастасов Андрей Герасимович,
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры детской хирургии и анестезиологии ФГБОУ
ВО ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Москаленко Сергей Валентинович,
к.мед.наук, доцент, доцент кафедры детской хирургии и анестезиологии ФГБОУ ВО
ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Осканова Марет Юсуповна,
доктор мед.наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ИНГУ, зав. ОАРИТ Ингушской
республиканской клинической больницы, Заслуженный врач РФ, Заслуженный врач РИ,
Отличник здравоохранения РФ
РИ, РФ
Колесникова Виктория Васильевна,
врач анестезиолог, зав. отделением анестезиологии, «Перинатальный Центр» МЗ РФ,
г.Макеевка, Макеевка, ДНР
ДНР, РФ
Вугерничек Анастасия Юрьевна , ФГБОУ ВО ДонГМУ МЗ РФ
ДНР, РФ
Дзеранов Вадим Зурабович,
врач анестезиолого-реаниматолог НИИ скорой помощи им. Джанелидзе
Санкт-Петербург, РФ
Клочков Денис Александрович,
ассистент каф. анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ ВО СОГМА,
подполковник м/с
РСО-Алания, РФ
8
https://t.me/med1917
Беслекоев Урузмаг Соломонович, к.мед. наук, доцент, зав. каф. хирургии №1 ФГБОУ
ВСО СОГМА, полковник м/с в отставке
РСО-Алания, РФ
Сайпудинов Заурбек Хаджиевич,
ассистент каф. анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГБОУ ВО СОГМА,
майор м/с
РСО-Алания, РФ
Дадахов Исса Асланович,
врач анестезиолог-реаниматолог Республиканской клинической больницы
Чеченская Республика, РФ
Албакова Зара Абдул-Мажитовна,
к.мед. наук, доцент, врач анестезиолог-реаниматолог, главный врач ГБУЗ «Карабулакская
городская больница»
Республика Ингушетия, РФ
Матиева Лиана Магомедовна, старший специалист (врач) группы медобеспечения
Управления Росгвардии по Республике Ингушетия.
Республика Ингушетия, РФ
9
https://t.me/med1917
Введение
В последнее время, в связи с активизацией техногенных и военных инцидентов,
количество публикаций по тематике «военно-полевая хирургия», «экстремальная
медицина» и «военная и тактическая медицина» превысило все мыслимые и немыслимые
количества. Зачем же еще одно руководство?
К сожалению, как и в реальной жизни, большинство руководств (отметая все
непрофессиональные) содержит важнейшую информацию, но по отдельному локусу
проблемы. Тактика хирурга, тактика нейрохирурга, тактика травматолога, тактика
анестезиолога и тд., МРТ, СКТ, ПЭТ, УЗИ, электролиты, КОС и КЩС…. На войне, к
сожалению, нет такого количества специалистов и возможностей диагностики. Они есть,
но уже в базовых клиниках, госпиталях. А что делать врачам и фельдшерам первого
контакта? А «первый контакт» становится все ближе, как показывает
практика.Значительное число смертей происходит на догоспитальном этапе без (или во
время) транспортировки в госпитали. Эти пациенты, которых иногда называют «забытая
когорта», обычно не включаются в статистику, что приводит к недостатку информации о
смерти на догоспитальном этапе.
В нашей философии, выстраданной продолжающимся конфликтом, специальность
«хирург» – это «бог», который сделает все и в нейрохирургии и травматологии, и
торакальной, и брюшно-полостной хирургии. Врач анестезиолог – «супермен», который
создаст все условия для операции (включая подготовку и распределение в группу
оказания помощи – триаж), определит транспортабельность пациента, дальность и
очередность транспортировки, а самое главное, обеспечит не только сам процесс
транспортировки, а доставку пострадавшего (пострадавших) без ухудшения в течение
нескольких часов после получения ранения.
Поэтому, в данном руководстве представлена попытка организации работы в
команде, с разделением вмешательства на зоны оказания помощи (красная, желтая,
зеленая), определением хирургической тактики согласно локации оказания. Представлены
советы, что стоит делать, а самое главное, чего делать не стоит (и на каком уровне
оказания помощи приемлемо то или иное вмешательство).
Отдельную группу пострадавших составляют дети, оказание помощи которым, и
без техногенных катастроф, представляет серьезную проблему. Поэтому отдельный
раздел посвятили оценке тяжести состояния у детского контингента с особенностями
хирургических подходов. Главное – не забывать о том, что дети – это не маленькие
взрослые!
оказания неотложной помощи при боевых поражениях беременным, когда врач отвечает и
за женщину и за будущего ребенка.
аптечки первой помощи индивидуальные с двумя жгутами, что необходимо было отразить
в тексте. Также при наложении кишечных анастомозов разработан способ
прогнозирования жизнеспособности анастомоза, что также нельзя было обойти
вниманием. Поэтому авторы сочли возможным выпустить 2-е дополненное издание
данного руководства.
Также впервые в отечественной специальной литературе рассмотрены вопросы
Надеемся, что получилось практически – ориентировано. И, храни нас Бог!
Через год после выхода данной монографии появились новинки, в частности
10
https://t.me/med1917
ГЛАВА 1. Неотложная помощь на поле боя и в зоне поражения
Красная зона – пострадавший должен быть удален из зоны обстрела с оказанием помощи
лежа:
- остановка кровотечения;
- иммобилизация;
- обезболивание;
- транспортировка.
Желтая зона – пострадавшему должна быть оказана первичная помощь на коленях:
- остановка кровотечения;
- обезболивание ;
- алгоритм СABD;
-иммобилизация;
- транспортировка.
Зеленая зона – пострадавший должен быть доставлен из зоны эвакуации в
специализированное медицинское учреждение для дальнейшего оказания
квалифицированной медицинской помощи.
Аптечки первой помощи
Аптечка первой помощи (рис. 1.1) должна быть у КАЖДОГО в красной зоне, ею
пользуются при оказании помощи раненым. К сожалению, таких аптечек или их аналогов
нет у гражданского населения. Альтернативой может быть аптечка автомобилиста,
которая должна быть оснащена по типу военной. Немаловажным может стать
административное решение обеспечить ВСЕХ, находящихся (живущих, работающих и тд)
в красных и желтых зонах террористической опасности аптечками первой помощи.
При оказании помощи необходимо использовать аптечку раненого, а не свою.
Аптечка первой помощи включает:
- «тройчатку» (рис.1.2) - противошоковые и обезболивающие препараты (нестероидные
противовоспалительные препараты, трамадол, акупан, дексаметазон, этамзилат или
транексамовая кислота, шприц). На поле боя необходимо набрать в один шприц три
ампулы (обезболивающий+дексаметазон+транексамовая кислота или этамзилат) и ввести
раненому внутримышечно.
- опиоидный анальгетик; в шприц тюбике, хранится в тубусе (рис. 1.3)
Рис. 1.1. Аптечка первой помощи (фото автора)
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана