Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1306_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
21
https://t.me/med1917
При повреждении позвоночника транспортировка пострадавшего производится
лежа на жестком щите. При отсутствии щита можно транспортировать на мягких
носилках в положении на животе, подложив под грудную клетку сложенное одеяло,
куртку, чтобы удержать позвоночник в положении разгибания (рис. 1.20).
Рис. 1.20. Транспортировка на мягких носилках при повреждении позвоночника (фото
автора)
При повреждении таза транспортировка осуществляется на мягких носилках,
необходимо обе ноги связать между собой на уровне коленных суставов и подложить под
них высокий валик (рис. 1.21).
Рис. 1.21. Транспортировка при повреждении таза (фото автора)
При переломах бедер, голеней, транспортная иммобилизация может быть
проведена фиксацией больной конечности к здоровой. При наложении фиксирующей
повязки, жгут должен быть виден.
Транспортная иммобилизация шинами Крамера
Для транспортной иммобилизации поврежденной конечности используют
проволочные шины Крамера, которые перед использованием обязательно необходимо
покрыть бинтом с ватой или подручными средствами (для наглядности варианты
иммобилизации на фото продемонстрированы стоя).
Правило наложения шины на предплечье (рис.1.22):
1. Шину изогнуть по размеру конечности, шина должна лежать от кончиков пальцев
до средней или верхней трети плеча
2. Зафиксировать три сустава
3. Уложить поврежденную руку на шину, ладонью вниз, в ладонь вложить валик
22
https://t.me/med1917
4. Прибинтовать конечность к шине, подвести руку на повязку
Рис. 1.22. Шина Крамера, наложенная на предплечье (фото автора)
Правило иммобилизации берда шинами и подручными средствами (рис.1.23):
1. Шина должна обеспечивать фиксацию тазобедренного, коленного и
голеностопного суставов. Шины накладываются поверх одежды
2. Используются три шины: шины располагают по задней поверхности бедра от
ягодичной складки и до конца стопы, внутренняя шина от паховой складки до
подошвы, наружная – от подмышечной впадины до подошвы.
3. Укрепляют шины марлевыми бинтами
При проникающих ранениях глаза, повязка накладывается на оба глаза с целью
предупреждения содружественных движений глазных яблок и дополнительной
травматизации и боли (рис. 1.24).
При ранении головы накладывается повязка «чепец» (рис.1.25). Если раненый в
сознании, наложение повязки проводится в сидячем положении с упором на санитара. На
рану накладывается стерильная салфетка, отрезок бинта длинной 1 м накладывается на
темя со свисающими концами. Первый тур при бинтовании накладывается циркулярно
вокруг лба, далее туры проводятся через свободные концы, образуя чепец. Сводные концы
Рис. 1.23. Наложение шины Крамера на бедро (фото автора)
Десмургия
23
https://t.me/med1917
связываются под нижней челюстью. Необходимо помнить, что при тяжелом ранении
головы обезболивание наркотическими анальгетиками не проводится.
Рис. 1.24. Наложение повязки на поврежденный глаз (фото автора)
Рис.1.25. Повязка на голову «чепец» (фото автора)
Рис. 1.26. Наложение восьмиобразной повязки при ранении плеча и предплечья (фото
автора)
24
https://t.me/med1917
Рис. 1.27. Фиксация руки полой кителя при переломе (фото автора)
Если рана располагается в нижней трети плеча или верхней трети предплечья,
накладывается либо циркулярная повязка, либо восьмиобразная (рис. 1.26). При наличии
перелома производится иммобилизация руки с помощью подручных средств, один из
видов – фиксация полой кителя (рис. 1.27).
При ранении кисти накладывается восьмиобразная повязка: начинается с
циркулярных туров в нижней трети предплечья, далее бинт ведут косо по ладонной
поверхности кисти, затем с тыльной поверхности кисти возвращают на ладонную,
выполняют циркулярный ход и ведут косо вверх, на предплечье, совершая бинтом
перекрест. После выполнения циркулярного тура, повторяют ходы бинта (рис. 1.28)
Рис.1.28. Наложение восьмиобразной повязки при ранении кисти
(фото автора)
Техника наложения восьмиобразной повязки на голеностопный сустав: на нижнюю
треть голени накладываются несколько закрепляющих туров, затем бинт косо ведут на
подошву, далее к внутренней лодыжке и повторяют ходы бинта (рис.1.29).
Рис. 1.29. Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав
(фото автора)
25
https://t.me/med1917
Спиралевидная повязка (портупея) при травме грудной клетки (рис.1.30):
1. Отрезок бинта, длинной около 1,5 м перебросить через одно плечо, со свободно
свисающими концами спереди и сзади грудной клетки
2. Начинать наложение повязки с нижней части грудной клетки, бинтование
производится циркулярно в направлении подмышечных впадин
3. Свободно свисающие концы бинта связывают на втором надплечье
Рис. 1.30. Спиралевидная повязка при травме грудной клетки (фото автора)
Неотложная помощь при пневмотораксе
1. При пневмотораксе производится пункция плевральной полости в положении
раненого лежа
2. Место пункции – второе межреберье по средней ключичной линии, по верхнему
краю нижележащего ребра
3. После обработки места пункции вкол делать строго вертикально в выбранной
точке, создавая разряжение в шприце, до появления воздуха
4. Шприцом эвакуировать воздух до появления сопротивления
5. Извлечь иглу
6. При большом количестве воздуха показано дренирование плевральной полости
Рис. 1.31. Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе (фото автора)
26
https://t.me/med1917
При открытом пневмотораксе на рану накладывается марлевая салфетка, сверху –
любой воздухонепроницаемый материал из полиэтилена, пакета перевязочного
индивидуального и т.д., фиксируется пластырем. Следует обратить внимание, что
нижний край повязки не клеится или клеится наполовину, с целью предотвращения
клапанного пневмоторакса (рис.1.31).
Список источников
1. Неотложная помощь на поле боя и в зоне поражения
https://www.youtube.com/watch?v=Ry002J_nqpc
2. Савенко С.В., Колесников А.Н., Скоробогатый Р.В., Гридасова Е.И., Кучеренко
Е.А., Гончаров В.В., Вербовский И.А. Неотложная помощь на поле боя и в зоне
поражения / Военная и тактическая медицина. Медицина неотложных состояний.
2022. №5 (2). С. 88-102.
3. Бубнов В.Г., КаташинскийН.В. Атлас первой помощи в условиях проведения
антитеррористических операций.
27
https://t.me/med1917
ГЛАВА 2. Шок и травматическая болезнь
Наиболее развернутое определение шока привел еще в 1978 году в своей
монографии «Патологическая физиология травмы и шока» академик АМН СССР, генералмайор медицинской службы, начальник кафедры патологической физиологии ВоенноМедицинской академии им. С. М. Кирова – Кулагин Виктор Константинович.
Шок – сложный типовой патологический процесс, возникающий при действии
на организм экстремальных факторов внешней или внутренней среды, которые,
наряду с первичным повреждением, вызывают чрезмерные и неадекватные реакции
адаптивных систем, особенно симпатико-адреналовой, стойкие нарушения
нейроэндокринной регуляции гомеостаза, особенно гемодинамики,
микроциркуляции, кислородного режима организма и обмена веществ.
В дальнейшем был добавлен синдром полиорганной недостаточности (СПОН), как
компонент развития шока.
Рис. 2.1. Не травматический шок – а травматическая болезнь (и боль не последнее
кардиогенный, дистрибутивный, обструктивный. В условиях военной травмы зачастую
трудно дифференцировать истинный шок от «чистого» геморрагического, поэтому
геморрагический шок стоит расценивать, когда одежда и/или повязки были пропитаны
обилием крови. В данной главе будет рассмотрено оказание помощи при сочетанных
видах шока, объединенных термином «травматическая болезнь», что намного более
сложно, чем геморрагический шок, говорить о котором, в принципе, проще (и мы это тоже
сделаем).
место…)
Выделяют шок гиповолемический (травматический, геморрагический, ожоговый),
Патофизиология травматической болезни многокомпонентная.
28
https://t.me/med1917
Рис. 2.2. Патофизиология травматической болезни
Кровотечение - ведущая причина ранней смерти, которую можно предотвратить
при тяжелой травме. Среди основных причин летальных исходов превалируют
кровотечения (39%) и полиорганная недостаточность (28%), которая, чаще всего является
следствием геморрагического шока. Основными причинами предотвратимой смерти в
результате кровотечения были задержки в распознавании и своевременном хирургическом
лечении. Поэтому важно определить на догоспитальном этапе пациентов с высоким
риском тяжелых кровотечений для быстрого включения конкретной внутрибольничной
стандартизированной реанимационно-хирургической помощи.
Следует придерживаться правила «золотого часа» и при травматическом шоке
стремиться ликвидировать нарушения кровообращения не позднее чем через 1 час с
момента травмы. В ином случае, нарушение витальных функций могут стать
необратимыми.
29
https://t.me/med1917
Рис.2.3. Танатогенез при травматической болезни
Рис. 2.4. Шкалы, применяемые для оценки степени шока
30
Параметры
Класс I
Класс II
Класс III
Класс VI
Приблизительнаяпотеря
крови
<15%
15-30%
31-40%
>40%
ЧСС
Норма
Норма/повыш
ена
Повышена
Повышена/
Резкоповышена
АД
Норма
Норма
Норма/сниже
но
Снижено
Пульсовоедавле
ние
Норма
Снижено
Снижено
Снижено
ЧДД
Норма
Норма
Норма/повыш
ена
Повышена
Диурез
Норма
Норма
Снижено
Резкоснижено
Количество
баллов по
шкале Глазго
кома
Норма
Норма
Снижено
Снижено
Дефицитоснова
ний
От 0 до
-2
ммоль/л
От -2 до -6
ммоль/л
От -6 до -10
ммоль/л
От -10 ммоль/л и меньше
Необходимость
в компонентах
крови
Наблюден
ие
Возможно
Да
Массивныйпротоколперели
вания
https://t.me/med1917
Табл. 2.1
Современная шкала оценка класса шока (2023)
I степень (лёгкий шок): уровень сознания – оглушение, кожа бледная и холодная,
симптом «белого пятна» резко положителен, дыхание учащено, тахикардия до 100 в
минуту, систолическое АД в пределах 90—100 мм рт.ст.
II степень (шок средней тяжести): у пациента адинамия, уровень сознания –
глубокое оглушение, бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный
рисунок, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту, систолическое АД понижается до
80-75 мм рт.ст., диурез снижен.
III степень (тяжёлый шок): уровень сознания – сопор/кома, кожа землистого
оттенка, тахикардия возрастает до 130-140 в минуту, систолическое АД снижается до 60
мм рт.ст. и ниже., а диастолическое давление чаще не определяется, развивается анурия.
Признаки шока:
• бледность, цианоз, мраморность, холодная кожа, увеличение времени
капиллярного наполнения;
• чувство страха, беспокойство, спутанность сознания, психомоторное возбуждение,
сонливость, ступор, кома, очаговый неврологический дефицит;
• олигурия или анурия и другие симптомы острой почечной недостаточности;
• мышечная слабость;
Упрощенная (полевая) классификация по степени тяжести:
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана