Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1306_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
https://t.me/med1917
- пакет перевязочный индивидуальный (рис. 1.4)
- жгут Эсмарха (рис. 1.5)
Недавно разработана и поступила в войска аптечка первой помощи индивидуальная,
которая теперь несколько расширена и включает в себя следующие компоненты ( новые
вложения выделены желтым цветом) :
- тримепередин (промедол) раствор для инъекций 2% по 1 мл в виде шприц-тюбика;
- средство для обеззараживания воды таблетированное
- пакет противохимический индивидуальный;
- средство перевязочное гемостатическое;
- жгут кровоостанавливающий типа Альфа;
- жгут кровоостанавливающий с турникетом;
- пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом;
- ножницы тактические для разрезания обмундирования;
- маркер;
- футляр для шприц-тюбика;
- памятка вкладыш по оказанию первой помощи.
Рис. 1.2. «Тройчатка» - обезболивающие и противошоковые препараты
(фото автора)
Рис. 1.3. Опиоидный анальгетик в шприц-тюбике (фото автора)
12
https://t.me/med1917
Рис. 1.4. Пакет перевязочный индивидуальный (фото автора)
Рис. 1.5. Жгут Эсмарха (фото автора)
Аптечку второй помощи используют только в желтой зоне (рис.1.6), она находится
у сан.интруктора или медсестер (лица с медицинским образованием либо обучены первой
помощи) и включает:
- жгут Эсмарха или турникетный жгут (рис. 1.7);
- опиоидный анальгетик; в шприц тюбике, хранится в тубусе;
- перевязочный пакет индивидуальный;
- местные гемостатики (Celox);
- шприцы;
- периферические катетеры;
- система для инфузий;
- натрия хлорид 0,9% 400 мл;
- лейкопластырь;
- дополнительные бинты;
- ножницы для срезания одежды;
- таблетированные препараты при хронических заболеваниях;
- опционально наличие пищевой пленки (в случаях открытых ранений брюшной полости);
При оказании первой медицинской помощи тяжелораненым в «желтой» зоне можно
руководствоваться мнемоническим правилом «Кулак-Барин».
Мнемоническое правило «Кулак-Барин»
Жизнеугрожающие состояния:
К – кровотечение массивное (наложить жгут, турникет)
У – удушье (проверить проходимость дыхательных путей)
13
https://t.me/med1917
Л – легкие (тщательно осмотреть грудную клетку, при наличии повреждений,
проникающих в плевральную полость – наложить окклюзионную повязку)
А – артерии и вены (осмотреть пострадавшего на предмет ранений)
К – колотун (переохлаждение – завернуть пострадавшего в фольгированное спасательное
одеяло/ спальник/ плед
Необходимая минимальная помощь:
Б – боль (вколоть обезболивающий препарат в неповрежденную конечность)
А – антибиотик (если может глотать- дать антибиотик широкого спектра внутрь)
Р – раны (перевязать и обработать кровоточащие раны/ ожоги)
И – иммобилизация (зафиксировать поврежденные конечности, так чтобы два ближайших
к ранению сустава не двигались)
Н – носилки (осторожно эвакуировать пострадавшего).
Рис. 1.6. Аптечка оказания помощи в желтой зоне (фото автора)
Рис. 1.7. Турникетный жгут (фото автора)
Виды медицинской помощи
Первая помощь – комплекс мероприятий, направленный на временное
устранение причин, угрожающих жизни и предупреждение развития тяжелых
осложнений. Оказывается в положении лежа в порядке само- и взаимопомощи, а также
санитарами на поле боя или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно
средств индивидуального оснащения в первые 10-15 минут от получения ранения.
Первая помощь включает:
• Извлечение раненых из боевых машин, из-под завалов;
• Тушение горящего обмундирования;
14
https://t.me/med1917
• Устранение асфиксии, искусственную вентиляцию легких;
• Временную остановку наружного кровотечения;
• Введение обезволивающих средств;
• Наложение ожоговой повязки на рану или ожоговую поверхность; при
открытом пневмотораксе - наложение окклюзионной повязки с
использованием оболочки индивидуального перевязочного пакета;
• Иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами;
• Применение глазных лекарственных пленок при поражении глаз.
Правила оказания первой медицинской помощи в зоне огневого контакта (Бубнов
В.Г., Каташинский Н.В.):
1. В секторе обстрела следует в максимально сжатое время оказать только тот
минимальный объем помощи, который позволит раненому дожить до окончания
боя или обеспечит его жизнеспособность во время транспортировки в укрытие.
- Если на поврежденную бедренную артерию в течение 2-х минут не наложен жгут, то
раненый обязательно погибнет от невосполнимой потери крови (рис. 1.8).
Рис. 1.8. Наложение жгута на бедренную артерию в красной зоне (Бубнов В.Г.,
Каташинский Н.В.)
- Если на поврежденные артерии плеча и предплечья в течение 10-20 минут не
наложен жгут, то раненый может погибнуть от невосполнимой потери крови (рис. 1.9).
Рис. 1.9 Наложение жгута на плечевую артерию в красной зоне (Бубнов В.Г.,
Каташинский Н.В.)
15
https://t.me/med1917
- Если раненый в состоянии комы в течение 5-6 минут не будет повернут на живот, то
он может погибнуть от западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные
пути (рис. 1.10).
Рис. 1.10. Позиция пострадавшего в красной зоне при коме
(Бубнов В.Г., Каташинский Н.В.)
2. В секторе обстрела следует в максимально сжатое время оказать только тот
минимальный объем помощи, который позволит раненому дожить до окончания боя или
обеспечит его жизнеспособность во время транспортировки в укрытие. Во временном
укрытии время оказания первой медицинской помощи для подготовки раненого к
транспортировке на следующий этап эвакуации не должно превышать 4-х минут.
3. Если раненый не подает признаков жизни: не кричит, не шевелится и не
реагирует на окружающее, то можно предположить только три варианта его состояния:
• клиническая смерть. Увидеть признаки клинической смерти можно только в
укрытии. Проводить сердечно-легочную реанимацию, можно только после освобождения
раненого от бронежилета.
Действия: Повернуть на живот и оставить до окончания боя или транспортировать в
укрытие в положении "лежа на животе";
• пострадавший жив. У раненого нет сознания, но есть пульс на сонной артерии
(кома). В положении на спине он в любую секунду может погибнуть. Раненого в условиях
боя может спасти только поворот на живот. Этот минимальный объем помощи можно
выполнить в секторе обстрела.
Действия: Повернуть на живот и оставить до окончания боя или транспортировать в
укрытие в положении "лежа на животе".
• пострадавший мертв. Любая помощь потеряла всякий смысл, но увидеть признаки
биологической смерти можно только в укрытии.
Действия: Повернуть на живот и оставить до окончания боя или транспортировать в
укрытие в положении "лежа на животе".
В красной зоне, то есть в зоне прямого обстрела на поле боя помощь оказывается
только лежа в виде само – и взаимопомощи:
• Необходимо использовать аптечку раненого.
• При подползании к раненому, определить его уровень сознания.
• Если пострадавший без сознания необходимости определить место ранения, при
необходимости наложить жгут.
• При ранении конечности жгут накладывается только на плечо или бедро с нахлестом
жгута на 1/3 предидушего тура (рис. 1.11 А), завязать жгут на 2 узла (Рис. 1.11 Б).
16
А
Б
https://t.me/med1917
• Обязательно указать время наложения жгута.
• При возможности, пострадавшего обезболить наркотическим анальгетиком или
«тройчаткой». После введения препарата из шприца-тюбика, шприц извлекается в
сжатом состоянии. Использованный шприц-тюбик прикрепить на видном месте
(например, воротник) и время введения зафиксировать там же, где и время
наложения жгута.
• Перевернуть на живот и оставить до возможности оттаскивания в безопасное место
или до окончания боя (рис. 1.12).
Рис. 1.12. При отсутствии сознания пострадавшего повернуть на живот (фото автора)
Рис. 1.11. Наложение жгута на конечность в красной зоне (фото автора)
17
А
Б
https://t.me/med1917
• При наложении жгута на бедро, жгут располагается на 5-7 см выше ранения с
обязательным перекладыванием при длительной эвакуации (рис. 2.12 А) и
указанием времени наложения (рис.1.12 Б).
Рис. 1.12 А - Наложение жгута на бедро в красной зоне; Б – указания времени наложения
жгута (фото автора)
• При возможности, оттащить раненого в безопасное место на животе (рис. 1.13).
Рис. 2.13. Эвакуация раненого из красной зоны на животе(фото автора)
• При наложении жгута на шею прижать пальцем рану на шее (лучше через
воротник) (рис.1.13 А), под палец поместить бинт, наложить жгут через
подмышечную впадину (рис. 1.13 Б)
18
А
Б
https://t.me/med1917
Рис. 1.13. А- прижатие пальцем раны на шее; Б – наложение жгута на шею через
подмышечную впадину (фото автора)
На рис.1.14-1.17 представлены устройства для эвакуации пострадавших из очага
поражения.
Рис. 1.14. Ременное устройство для переноса пострадавших
19
https://t.me/med1917
Рис. 1.15. Средство для эвакуации пострадавших лежа
Рис. 1.16. Бескарскасные носилки
Рис.1.17. Каркасные носилки типа «волокуши»
Доврачебная помощь
Помощь оказывается в желтой зоне, зоне укрытия «на коленях» санинструктором
или военнослужащим. Проводится полный осмотр, необходимо снять средства защиты
20
https://t.me/med1917
(каску, бронежелет, разгрузку, оружие). Учитывая современные виды оружия, которые
могут повреждать мелкими осколками, осмотр необходимо проводить тщательно, чтобы
не пропустить проникающих ранений и повреждения костного аппарата. Осмотр
начинается с головы, шеи, грудной клетки, живота, позвоночника, конечностей. При
необходимости срезать одежду.
Санинструктор, совместно с военнослужащим, обезболивает раненого, проверяет
правильность наложения жгута. Далее следует перевязать раны, установить венозный
периферический катетер.
При открытом ранении брюшной полости части сальника или кишечника,
выступающие наружу, обратно в рану не вправляются. На рану накладываются
стерильные салфетки, предварительно смоченные натрия хлоридом 0,9%, вокруг раны
накладываются мягкие валики из стерильного бинта. Рана фиксируется бинтом, но
предпочтительнее пищевой пленкой для предотвращения пересыхания петель кишечника
(рис. 1.18).
Рис. 1.18. Наложение повязки при открытом ранении брюшной полости
(фото автора)
Транспортная иммобилизация в желтой зоне
Отсутствие транспортной иммобилизации существенно повышает вероятность
развития тяжелого гиповолемического шока, жировой эмболии, повреждения
магистральных сосудов костными отломками.
При повреждении шейного отдела позвоночника необходимо провести
иммобилизацию шейного отдела воротником Шанца (рис. 1.19).
Рис. 1.19. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанца
(фото автора)
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана