Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1306_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
151
https://t.me/med1917
– боль в груди и одышка;
– цианоз лица, губ, гиперемия склер, акроцианоз;
– увеличение в объеме поврежденной половины грудной клетки;
– выбухание мягких тканей в области надключичной ямки, расширение и
сглаженность межреберных промежутков, ограниченность или отсутствие дыхательных
движений на поврежденной половине груди;
– набухание поверхностных вен шеи;
– частый пульс слабого наполнения;
– смещение границ сердца и тонов при аускультации в сторону, противоположную
пневмотораксу;
– гипотония при значительной кровопотере;
– повышенное центральное венозное давление;
– тимпанит и частичное или полное отсутствие дыхательных шумов на стороне
повреждения;
– гипоксемия, значительное снижение сатурации.
Ранения сердца
Симптоматика проникающих ранений сердца складывалась из признаков быстро
нарастающего внутреннего кровотечения, тампонады сердца и шока.
Заподозрить ранение сердца позволяют следующие признаки: локализация раны
(поле Грекова ограничивается сверху вторым ребром, снизу – левым подреберьем и
эпигастральной областью, слева – средней подмышечной линией, справа – правой
парастернальной линией), тяжелое общее состояние (нередко отмечается непроизвольное
мочекалоотделение на догоспитальном этапе), наличие большого гемоторакса и/или
признаков тампонады сердца.
Тампонада сердца
Выраженная клиническая картина развивается при остром накоплении в полости
перикарда «критического объема» (180-200 мл жидкости), при быстром накоплении 300500 мл высок риск летального исхода. Жидкость, скапливаясь в полости перикарда,
сдавливает тонкостенные структуры сердца, прежде всего, верхнюю и нижнюю полые
вены, правого предсердия с последующим образованием «порочного круга»,
обусловливающим клинику тампонады сердца (рис.7.1).
Клиническая картина – «классическая» триада Бека:
• гипотония и тахикардия с парадоксальным пульсом (ослабление пульса на вдохе);
• цианоз и набухание шейных вен (в случаях, когда нет гиповолемического
синдрома);
• большое сердце (перкуторно), ослабление сердечных тонов (аускультативно).
Для тампонады характерны «двойной инспираторный феномен Куссмауля» –
парадоксальный пульс (ослабление на вдохе) и набухание шейных вен на вдохе.
ЭКГ-признаки: снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки
электромеханической диссоциации.
152
https://t.me/med1917
Рис. 7.1. Симптомы, формирующие «порочный круг» при тампонаде сердца
(Источник: https://serg-crb.ru/serdce/ostryj-perikardit-patogenez.html)
Ушиб сердца
Причина смерти при ушибе сердца - электромеханическая диссоциация. Падение
гемодинамики в течение 5-7 минут оказывается фатальным. В таких случаях основные
морфологические признаки ушиба отсутствуют, так как кровоизлияния в сердце не
успевают сформироваться при почти мгновенной остановке сердца. Электрическая
дефибрилляция или прекордиальный удар с закрытым массажем сердца может вывести
пострадавшего из критического состояния.
Симптоматика контузионных повреждений сердца неспецифична:
• Загрудинные боли не связаны с дыхательными циклами и носят постоянный характер, в
отличие от болевых ощущений при переломах ребер, грудины, которые усиливаются на
вдохе и ограничивают его полноту.
• Боли при ушибах сердца схожи с болевым синдромом при остром инфаркте миокарда.
• Другие симптомы: одышка, тахикардия, сердечные шумы, экстрасистолы, различные
виды аритмий и блокад, артериальная гипотензия.
• Левожелудочковая недостаточность проявляется устойчивой артериальной гипотонией
и нарастающим отеком легких.
Перелом ребер и грудины
• Характерны следующие диагностические критерии:
Боль в месте перелома, усиливающаяся при форсированных движениях грудной
клетки;
• Ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения ощущение удушья;
• Загрудинные боли;
• Локальная болезненность при пальпации
• Крепитация над участком перелома во время дыхания;
• Перкуторное определение наличия воздуха и/или крови в плевральной полости;
• Подкожная эмфизема, эмфизема средостения;
• Тахипноэ, поверхностное дыхание;
• Тахикардия и снижение АД;
153
А
Б
https://t.me/med1917
• Бледность и/или цианоз кожных покровов.
•
Интенсивная терапия
Наложение окклюзионной повязки и обработка ран
Наложение окклюзионной повязки:
• при наложении окклюзионной повязки пациент должен глубоко выдохнуть;
• кожа вокруг раны обрабатывают раствором кожного антисептика;
• первый слой – кусок бинта, марли накладывают так, чтобы края бинта
отступали на 4-5 см от края раны, затем закрепляют по краю лейкопластырем;
• второй слой – любой воздухонепроницаемый материал (клеенка, пакет, резина).
Так же этот слой закрепляют лейкопластырем.
• лейкопластырь клеят в виде П-образного кармана (с трех сторон), чтобы избежать
развития клапанного пневматоракса (рис 7.2).
подушечкой индивидуального перевязочного пакета, которая укрепляется одной-двумя
полосками липкого пластыря (первый слой);
которая должна заполнить дефект грудной стенки (второй слой);
выступающая за пределы предыдущего слоя;
Рис. 7.2. А - окклюзионная повязка при открытом пневматораксе; Б -механизм ее
действия
Методика наложения импровизированной окклюзионной повязки по Банайтису:
- рана накрывается стерильной салфеткой или сложенной ватно-марлевой
- поверх накладывается ватно-марлевая подушечка, обильно смазанная вазелином,
- третий слой – клеенка (полиэтиленовая пленка, прорезиненная оболочка ППИ),
- герметичность повязки усиливается толстым слоем серой ваты (четвертый слой);
154
https://t.me/med1917
- повязка прибинтовывается циркулярными турами бинта вокруг груди (пятый
слой).
Дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе выполняют
с применением специального набора или импровизированной дренажной трубки во
втором межреберье по средней ключичной линии.
Техника дренирования плевральной полости при пневмотораксе:
- после выполнения местной инфильтрационной анестезии производится
поперечный разрез кожи длиной до 1,5 см во втором межреберье по средней ключичной
линии;
- при наличии троакара, торакоцентез (прокол грудной стенки) выполняется им,
затем удаляется стилет и через гильзу вводится ригидная дренажная трубка с 2-3-мя
дополнительными небольшими боковыми отверстиями;
- при отсутствии троакара для дренирование плевральной полости используется
зажим Бильрота, которым захватывается трубка так, чтобы концы его браншей немного
выступали впереди конца трубки. Затем вращательным движением этого зажима через
кожный разрез прокалываются ткани межреберья. После ощущения провала зажим
удаляется, а трубка вводится в плевральную полость до метки (предварительно завязанной
на трубке прочной лигатуры, примерно на расстоянии 10-12 см от вводимого края, так,
чтобы боковые отверстия находились в плевральной полости);
- подшивается к коже с использованием обоих концов завязанной на трубке
лигатуры, и присоединяется к заранее приготовленной удлинительной трубке;
- на конец удлинительной трубки надевается клапан (ипровизированный клапан –
палец от резиновой перчатки с продольным надрезом), который опускают в банку, на
треть заполненную стерильным физиологическим раствором (методика пассивного
дренирования по Бюлау).
В случае ограниченных возможностей и времени возможно дренирование
плевральной полости во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии путем введения 3-4
иглы типа Дюфо или троакара, к свободному концу которых прикрепляется резиновый
клапан.
В случае нарастания подкожной эмфиземы дренаж, установленный в
плевральную полость, может мигрировать в мягкие ткани грудной стенки, что приводит к
рецидиву напряженного пневмоторакса.
При выявлении симптомов напряженного пневмоторакса у раненого с
плевральным дренажом выполняется редренирование плевральной полости. В случае
быстрого нарастания подкожной эмфиземы при функционирующем ранее установленном
дренаже (некупируемый напряженный пневмоторакс) устанавливается дополнительный
дренаж. Для дополнительного дренирования на передней поверхности груди
используется точка в «безопасной зоне», которая ограничена спереди и сверху краем
большой грудной мышцы, сзади – краем широчайшей мышцы спины, снизу –
горизонтальной линией, проведенной через сосок (IV межреберье между передней и
средней подмышечными линиями). Простое «правило большого пальца» помогает быстро
определить точку введения дренажа в стрессовых ситуациях и у тучных взрослых
пациентов – если положить руку горизонтально на верхушку подмышечной впадины, то
«безопасное место» находится непосредственно под ладонью.
Раненых с признаками внутриплеврального кровотечения эвакуируют в зеленую
зону в первую очередь. Пункция и дренирование плевральной полости для устранения
гемоторакса не производится, т.к. кровь, полученная из плевральной полости на этом
этапе оказания помощи, не может быть использована для реинфузии.
При диагностированном окончатом переломе ребер (парадоксальные движения
грудной стенки) показано выполнение сегментарную паравертебральной блокады на
стороне повреждения и фиксация поврежденных ребер с нарушенной каркасностью ватно-
155
https://t.me/med1917
марлевыми повязками, которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной
клетки полосками липкого пластыря.
В случаях изолированных переломов ребер производится блокада мест
переломов или межреберная проводниковая блокада местными анестетиками. При
множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада или
вагосимпатическая блокада на стороне повреждения.
Обезболивание
Промедол 20 мг, введение внутримышечное.
Кетамин 100 мг+дексаметазон 4 мг, введение интраназальное.
Трамадол (Трамал) 100-200 мг, введение внутримышечное.
Налбуфин 10 мг, введние внутримышечное, интраназальное
Среди НПВП использовать: метамизол натрия, кетаролак, дексалгин.
При ИТ у пациентов с ранением грудной клетки необходимо учитывать ранговость
причин шокового состояния. Основными причинами критического состояния (шока)
являлась прогнозируемая угроза гипоксии - ликвидация этого состояния должна
проводиться максимально быстро, не позднее 30 минут и включать в себя:
1. Подача кислорода, интубация трахеи. При проведении интубации необходимо
обеспечить адекватную глубину седации и мышечной релаксации. При отсутствии
навыков интубации проходимость дыхательных путей может быть обеспечена после
адекватного применения ларингеальной маски, ларингеальной трубки или пищеводнотрахеальной комбинированной трубки типа Combitude.
2. Необходима немедленная транспортировка пациентов с ранением грудной клетки в
ЛПУ, обладающих возможностями дообследования (рентген-обследование,
бронхоскопия) и возможностями выполнения экстренной торакотомии (длительность
транспортировки должна быть до 3-х часов).
3. В случае выполнения пункта 1 интенсивная терапия может ограничиваться
обезболиванием и согреванием, с возможной
транспортировкой даже неспециализированным транспортом (при наличии критериев
транспортабельности).
4. Инфузионная терапия пациентам этой группы показана в случаях, когда на фоне
выполнения пунктов 1 и адекватного обезболивания, отсутствовала стабилизация
гемодинамики.
Оказание помощи при гематораксе
1) Положение горизонтальное с возвышенным головным концом;
2) Анальгезия и седация (см. интенсивная терапия в красной зоне);
3) Интубация трахеи или кислородная маска;
4) При гиповолемии кристаллоидные полиионные растворы 400 мл в\в капельно;
5) Гидрокортизон 50 мг в/в;
6) Гемостатические препараты (транексамовая кислота).
Оказание помощи при пневмотораксе
Открытый пневмоторакс:
1) Оценка сознания, обеспечение проходимости дыхательных путей.
2) Обезболивание и седация
3) Наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки (если не была наложена ранее в
красной зоне);
4) При развитии бронхоспазма - сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10
минут.
Клапанный пневмоторакс:
1) Ингаляции кислорода, обеспечения венозного доступа.
156
https://t.me/med1917
2) Пороговыми значениями, побуждающими к дренированию следует считать ЧДД
более 30 мин, нарастающий цианоз и десатурацию до 90 и ниже (FiO2 около 40-60%).
3) При наличии показаний к проведению декомпрессии плевральной полости,
торакоцентез выполняется под местной инфильтрационной анестезией (новокаин 0,250,5%, лидокаин 0,5%) иглой 2-3 мм во II межреберном промежутке по среднеключичной
линии, ориентируясь на верхний край III ребра. Допускается дренирование плевральной
полости сосудистым катетером 14–16 Fr во II межреберье по среднеключичной линии
либо в III или IV межреберном промежутке по средней подмышечной линии.
Экстракорпоральный конец дренажа опускается в пластиковую емкость с жидкостью.
4) При прогрессировании дыхательной недостаточности и терминальном состоянии
после декомпрессии плевральной полости показаны интубация трахеи и ИВЛ. Следует
помнить, что проведение ИВЛ без дренирования плевральной полости может привести к
быстро прогрессирующему напряженному пневмотораксу и резкому ухудшению
состояния пострадавшего вплоть до остановки сердца.
5) Вентиляция «тугой маской» возможна после выполнения приемов Сафара и
Селика, установка ротоглоточного воздуховода выполняется при достижении достаточной
глубины седации, которая может быть обеспечена, например, бензодиазепинами.
6) При развитии бронхоспазма - сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10
минут.
Оказание помощи при тампонаде сердца
1) Интубация трахеи и кислородотерапия.
2) Инфузия кристаллоидных и коллоидных при шоке I-II степени вводят в/в струйно
до 800-1000 мл полиионных растворов, а при более выраженных нарушениях
кровообращения добавляют струйное в/в введение гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10
мл/кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.
3) Обезболивание и седация (см. интенсивная терапия в красной зоне).
4) При тампонаде перикарда необходима пункция перикарда по Ларрею и эвакуация
жидкой крови.
Оказание помощи при переломе грудины и ребер
Перелом грудины:
1. Введение 1% раствора прокаина в место перелома;
2. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому при острой дыхательной
недостаточности (0,25% раствор новокаина 40-50мл);
3. Кислородотерапия;
4. При выраженном болевом синдроме - наркотические анальгетики.
Перелом ребер:
1) Предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от
сгустков крови, инородных частиц;
2) Наложение асептической герметизирующей защитной повязки при наличии
открытого пневмоторакса или наружного клапанного пневмоторакса;
3) Местная блокада зоны перелома и паравертебральная блокада 1% раствором
прокаина;
4) При множественных переломах ребер - дополнительное проведение шейной
вагосимпатической блокады по Вишневскому на стороне поражения;
5) Обезболивание - 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина.
Седативные препараты вводятся при наличии психомоторного возбуждения.
6) Внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью
восполнения ОЦК: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300500 мл/мин; при шоке I-II степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных
растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять
157
Показатель
Травма грудной клетки
Красная группа
(транспортировка
противопоказана, ИТ
не позднее 60 минут)
Желтая группа
(целевые показатели,
безопасна транспортировка
длительностью до 3 – 5
часов)
Черная группа
(границы показателей (в
т.ч. при проведении ИТ)
при травмах,
несовместимых жизнью
повреждения
Сист АД,
мм рт. ст.
<76
≥93,7
<38,9
ЧСС, уд в мин
-
<110,6
≥155,7
ШКГ,
Баллы
<8,7
≥11,7
<3,5
ШИ, ед.
≥ 1,6
<1,2
≥3,4
рШИ, ед. - ≥0,8
<0,2
рШИ*ШКГ, ед.
<0
≥10
<0
https://t.me/med1917
струйное в/в введение гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до стабилизации АД на
уровне 90-100 мм рт. ст.
7) Вазопрессорные и глюкокортикоидные препараты для стабилизации
гемодинамики применяются только при отсутствии реакции на уже введенные препараты.
Допамин 200 мг в 400 мл кристаллоидного раствора в/в быстрыми каплями, преднизолон
до 300 мг в/в.
8) Дренирование, пункция при наличии пневмо-\-гемоторакса или нарастающей
эмфиземе средостения.
9) Интубация трахеи проводится только при наличии дыхательной
недостаточности ЧДД менее 12 или более 30, травматическом шоке 3 степени.
Транспортировка
При гемотораксе транспортировка в положении полусидя, при массивном
гемотораксе – лежа.
При пневмотораксе транспортировка в положении полусидя или в горизонтальном
положении с приподнятым на 30° головным концом.
При тампонаде сердца транспортировка в сидячем или полусидячем положении с
согнутыми ногами в коленном суставе.
При ушибе сердца транспортировка в горизонтальном положении с приподнятым
на 30° головным концом.
При переломе грудины транспортировка в стационар травматологического
профиля в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
При переломе ребер транспортировка в горизонтальном положении с
приподнятым на 30° головным концом.
Были выявлены различия в летальности у групп пострадавших, анализируемых по
принципу: все травмы (ранения) – 10,8%, травмы грудной клетки–14,8. Согласно нашим
данным, используемых для прогнозирования летальности, в различных условиях в
зависимости от длительности транспортировки, вида транспорта, наличия догоспитальной
помощи, группам были присвоены коды: «Красный код», «Желтый код», «Зеленый код»,
все травмы– без цветового кода, проведение стандартной сортировки.
Было выявлено сочетание показателей для вторичной сортировки в больнице,
функционирующей в зоне боевых действий (табл. 7.1).
Табл.7.1
158
ШИ*возр/
ШКГ, ед.
≥9,6
<4,2
≥35,05
рШИ*ШКГ /
возр, ед.
-
≥0,3
≥0
ШИ/ШКГ, ед.
≥ 0,3
<0,1
≥0,8
ШИ*возр, ед. - <44,7
≥149,5
MGAP, ед.
<213,2
≥425,5
<50,6
https://t.me/med1917
Исходя из полученных статистических закономерностей были разработаны
алгоритмы сортировки и тактики интенсивной терапии для пострадавших в результате
локальных конфликтов при оказании помощи в лечебных учреждениях, находящихся в
зоне боевых действий, в условиях ограниченных сил и средств (рис. 7.3).
Рис. 7.3. Тактика оказания медицинской помощи в больницах, функционирующих
в зоне боевых действий пострадавшим с травмой грудной клетки
159
https://t.me/med1917
Действия в зеленой зоне
После доставки в зеленую зону в зависимости от диагностированных повреждений
и их осложнений пациент определяется тактика дальнейшего лечения и очередность
оказания помощи при массовом поступлении:
- пациент нуждается в оказании хирургической помощи по неотложным
показаниям, в случае, если диагностирована тампонада сердца, продолжающееся
внутриплевральное кровотечение, открытый и напряженный пневмоторакс, напряженная
эмфизема средостения, реберный клапан, торакоабдоминальное ранение и
продолжающимся кровотечением в грудную или брюшную полость пациент направляется
в операционную; в случае, если диагностирована травматическая асфиксия и тяжелая
острая дыхательная недостаточность пациент направляется в палату интенсивной терапии
для оказания реанимационной помощи;
- пациент нуждается в оказании хирургической помощи по срочным показаниям, в
случае, если диагностировано проникающее ранение, закрытая или травма груди,
сопровождающаяся закрытым пневмо- и/или гемотораксом без признаков
продолжающегося внутреннего кровотечения и тяжелой острой дыхательной
недостаточности;
- пациент нуждается в оказании хирургической помощи по отсроченным
показаниям, в случае, если диагностированы непроникающие ранения и нетяжелые
травмы груди.
Диагностика
1.Неинвазивный мониторинг витальных функций:
– мониторирование ЭКГ;
– пульсоксиметрия;
– капнография;
– контроль АД;
– мочеотделение по катетеру.
2. Оценка по Шкале ком Глазго;
3. Пациент должен быть осмотрен: хирургом, травматологом, анестезиологом-
реаниматологом.
4. Инструментальные обследования:
- рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости в прямой и боковой
проекциях, по возможности вертикально;
- FAST - имеет огромное значение у гемодинамически нестабильных пациентов (с
сиcтолическим давлением < 90) с электрической активностью без пульса;
- компьютерная томография и/или ангиографию для подтверждения повреждения
аорты и ветвей ее дуги при тупых травмах легких, сопровождающихся гематомой и
временным гипотоническим гемостазом.
5. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, анализ крови
биохимический, коагулограмма, определение группы крови, клинический анализ мочи.
Диагностика гемоперикарда и тампонады
• при измерении центрального венозного давление – оно повышено (более 150 мм
вод. ст., реже до 300 мм вод. ст. и более).
• рентгенологически – расширение тени сердца, отсутствие пульсации по контурам.
• ЭКГ – подъем ST-сегмента.
• ультразвуковое исследование FAST (расхождение листков перикарда, сдавление
правого предсердия и желудочка в сочетании с расширением нижней полой вены и
уменьшением ее коллабирования на вдохе – признаки тампонады).
При ультразвуковом исследовании обязательно определите количество крови в
перикарде, и есть ли тампонада. При положительном результате будет визуализироваться
160
https://t.me/med1917
анэхогенное пространство между сердцем и гиперэхогенным перикардом, как следствие
сепарации листков перикарда изливающейся кровью при разрывах или трещинах сердца.
Для уточнения диагноза ранения сердца в отсутствие признаков тампонады
применяют инструментальные методы – УЗИ сердца или экстраплевральную
субксифоидальную перикардиотомию (фенестрацию перикарда), которая позволяет
достоверно подтвердить либо исключить ранение сердца.
Техника фенестрации перикарда. В положении раненого лежа горизонтально на
спине выполняется продольный разрез кожи и переднего листка влагалища левой прямой
мышцы живота длиной 4-5 см над мечевидным отростком грудины или от вершины угла
между мечевидным отростком и левой реберной дугой. После разведения краев раны
сразу над диафрагмой обнажается перикардиальная складка над верхушкой сердца (для
улучшения доступа иногда приходится резецировать мечевидный отросток). На перикард
накладываются два зажима (или две держалки), между которыми перикард рассекается на
протяжении 1,0-1,5 см. Наличие крови в перикарде (гемоперикард) – показание к
неотложной торакотомии/стернотомии, до начала которой через образованное окно
осуществляется декомпрессия полости перикарда. При отсутствии крови в полости
перикарда, разрез перикарда ушивается. Кроме того, при необходимости уточнения
диагноза сочетанного проникающего ранения живота, можно использовать данный доступ
в качестве микролапаротомии – посредством дополнительного вскрытия заднего листка
влагалища прямой мышцы живота и париетальной брюшины.
Диагностика ушиба сердца при взрывной травме
1. Рентгенография - увеличение тени сердца, множественные переломы ребер по
передним линиям, перелом грудины, развитие пневмогемоторакса.
2. ЭКГ – тяжелые нарушения ритма и проводимости (желудочковой тахикардией и
полными поперечными блокадами) и уменьшение насосной функции сердца (ударного
объема и минутного объема кровообращения). При поступлении пострадавшего с
тяжелой взрывной травмой начинают мониторинг ЭКГ, который продолжается при
отсутствии отклонений в течение первых суток (угроза электрической нестабильности
сердца). При наличии ЭКГ расстройств мониторинг продолжают не менее 3 суток или до
полного их исчезновения.
3. Эхокардиография. Позволяет оценить сократительную способность сердца, судить
о размерах и характере контузионных очагов, целости внутрисердечных структур и
наличии жидкости в полости перикарда.
4. Биохимический анализ крови. Характерно повышение в крови активности
ферментов (АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, КФК-МБ). Повышение активности ферментов
закономерно обнаруживается при повреждениях других органов и тканей (печень,
легкие, скелетные мышцы, кости) в ответ на острую кровопотерю, жировую эмболию.
Мониторинг при подозрении на ушиб сердца осуществляют не менее одних суток.
Диагностика гемоторакса
- FAST и компьютерной томография - наиболее точная диагностика гемоторакса;
- рентгенография в прямой проекции и вертикальном (если позволяет общее
состояние пострадавшего) положении;
- аускультация и перкуссия легких;
- продолжительность кровотечения определяют пробой Рувилуа-Грегуара;
пунктируют плевральную полость, а ее содержимое помещают на чашку Петри или
любую плоскую ёмкость, если кровь свертывается – кровотечение продолжается.
Минимальное количество крови, которое можно определить в плевральной полости – 250
мл. Такая кровопотеря, как правило, не требует дренирования и заместительной
инфузионной терапии (рис. 7.4).
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана