Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Применение физической реабилитации во время родов и в послеродовом периоде. Учебно-методическое пособие
.pdf
дыхательные упражнения.
- В период изгнания плода применяют несложные упражнения для рук, ног,
дыхательные упражнения, на расслабление мышц живота и промежности в
положении лёжа. Активный отдых эффективен в первые 7-8 часов родовoй
деятельности. Если роды длительные, комплекс упражнений применять
нерационально.
1.1 Физические упражнения в I периоде родов
Главная цель использования физических упражнений при родах сводится к
стимуляции родовой деятельности, профилактике раннего нервно-мышечного
утомления и уменьшению болевых ощущений. Роды требуют от женщины больших
физических сил и полной мобилизации всех её энергетических резервов.
Физические упражнения целесообразно использовать в I периоде родов.
Предродовая лечебная гимнастика и активный отдых применяются в интервалах
между схватками и потугами при раскрытии шейки матки не менее, чем на 1-1,5
пальца в первом и втором периодах родов. Используют простые физические
упражнения (общеукрепляющие и дыхательные), приёмы самомассажа
(поглаживание, растирание, легкую вибрацию области поясницы и внизу живота).
В I периоде родов роженица выполняет движения руками (вверх, в стороны, за
голову, кругообразные движения согнутыми и прямыми конечностями), ногами
(полуприсев, с опорой руками, небольшие выпады вперёд, назад, в стороны с
небольшой амплитудой, подъём на носках), туловищем (повороты, полунаклоны в
стороны, вперёд, назад и др.). Упражнения выполняются в предродовой палате, в
исходном положении сидя на стуле или лёжа на спине. Темп выполнения –
медленный, дыхание глубокое. Дыхательные упражнения повторяют 2-4 раза,
другие – 4-6 раз.
Основные упражнения в I периоде родов (во время схваток) – дыхательные.
Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос.
Физические упражнения применяются для мышечных групп, не участвующих в
схватках (верхних и нижних конечностей, туловища) и, в зависимости от состояния
роженицы, могут проводиться в разных положениях: сидя (на краю стула) –
сгибание и разгибание в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные
упражнения; стоя – наклоны, ходьба, приседания, движения верхними
конечностями; лёжа – все движения верхними и нижними конечностями.
Продолжительность комплекса упражнений составляет 10-15 минут и проводится
через каждые 2-3 часа. Эффективность таких упражнений сохраняется только в
первые 7-8 часов родовой деятельности. Физические упражнения могут
использоваться в І периоде родов, с целью стимуляции родовой деятельности и
как средство профилактики раннего утомления при родах. Во время потуг
роженица выполняет наибольшую нагрузку, что сопровождается задержкой
дыхания (при натуживании). Для создания условий для активного отдыха в
интервале между потугами применяют физические упражнения, которые
увеличивают газообмен, который устраняют застой крови в конечностях, которые
улучшают кровообращение мышц брюшной стенки. Упражнения выполняют из
11/85
положения лёжа.
1.2 Упражнения в период между потугами в положении лёжа.
1.Глубокое дыхание с разведением рук в стороны, с подъёмом их вверх.
2.Сгибание и разгибание пальцев рук.
3.Сгибание и разгибание голеностопных суставов.
4. Поочерёдное выпрямления ног с последующим их сгибанием.
5. Расслабление мышц брюшной стенки, плечевого пояса, ног (общее
расслабление).
Эти упражнения желательно сочетать с глубоким статическим дыханием.
Дыхательные упражнения повторяют 2-4 раза, другие – 2-3 раза.
Предродовая гимнастика и активный отдых начинаются в начале родовой
деятельности при раскрытии шейки матки на 1-1,5 поперечных пальца. Методика
гимнастики в предродовый и родовой периоды разработана С.А. Ягуновым (1953,
1955).
1.3 Упражнения в положении стоя:
1. Ходьба на месте, ходьба по палате.
2. Наклоны корпуса вперёд, в стороны.
3. Повороты корпуса вправо, влево – без движений рук и с движением рук в
сторону поворота.
4. Поочерёдные подъемы ноги с опорой рукой о кровать.
5. Приседания с опорой руками о кровать.
6. Круговые движения руками, согнутыми в локтевых суставах.
7. Дыхательные упражнения с разведением рук в стороны.
8. Подъём предплечий с последующим их расслаблением.
9. Встряхивание руками, кистями (с целью расслабления мышц плечевого пояса).
1.4 Упражнения в положении сидя (на стуле, на краю кровати):
1. «Ходьба» сидя.
2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
3. Сгибание рук в локтевых суставах с одновременным сжатием пальцев рук в
12/85
кулак.
4. Ротация (повороты) прямых ног наружу и внутрь.
5. Повороты корпуса вправо и влево, с отведением соответствующей руки в
стороны поворота.
6. Наклоны корпуса вперёд с последующим некоторым прогибом назад.
7. Динамические дыхательные упражнения с подъемом рук вверх, и с
разведением в стороны.
8. Упражнения с расслаблением мышц спины, плечевого пояса.
1.5 Упражнения в положении лёжа (на спине, на боку):
1. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
2. Одновременное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая
ступни от поверхности кровати.
3. Ротация прямых ног наружу и внутрь.
4. Разведение и сведение ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах.
5. Поочерёдное подтягивание согнутой ноги к животу.
6. Поворот на бок.
7. Дыхательные упражнения с разведением рук в стороны (лёжа на спине), с
отводом одной руки вверх и в сторону (лёжа на боку).
8. Диафрагмальное дыхание.
9. Статическое дыхание с постепенным удлинением выдоха.
10. Упражнения с расслаблением мышц рук, живота, ног (лёжа на спине).
Ориентировочный комплекс физических упражнений в начале I периода родов:
1. И. п.: стоя. Развести руки в стороны и вверх-вдох, вернуться в и.п. - Выдох (2-3
раза).
2. И. п.: стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Отвести правую руку в
сторону, повернуть корпус вправо – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же самое в
другую сторону (2-3 раза в каждую сторону).
3. И. п. стоя боком к кровати, рукой держаться за спинку кровати. Согнуть ногу,
разогнуть, отвести назад, вернуться в и.п. (3-4 раза). Повторить упражнение, стоя
к постели другой стороной.
13/85
4. Хождение в медленном темпе с постепенным углублением дыхания (30 секунд).
5. И. п: сидя, руками опереться на сиденье стула. Ротация прямых ног наружу и
внутрь (4-6 раз).
6. И. п.: сидя на стуле, спина прогнута. Развести руки в стороны – вдох, руки свести
вперед, свести плечи, немного наклонить корпус вперёд – выдох (2-4 раза).
7. И. п. сидя на стуле. Поднять предплечья, опустить спокойно, дыхание не
задерживать (3-4 раза).
8. И. п.: сидя на стуле, спиной опереться о спинку стула, расслабить все мышцы,
глубокое диафрагмальное дыхание (3-4 раза).
9. И. п.: лёжа на спине. Поднять таз, упираясь согнутыми ногами в постель – вдох,
вернуться в и.п. – выдох (4-5 раз).
10. И. п.: то же самое. Максимально расслабить все мышцы, глубокое спокойное
дыхание (4-5 раз).
Ориентировочный комплекс физических упражнений в конце I периода родов:
1. И. п.: лёжа на спине. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох
(2-3 раза).
2. И. п.: то же самое. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах,
подтянуть стопу к тазу, не отрывая ее от поверхности кровати. Вернуться в и. п. (34 раза каждой ногой). Дыхание не задерживать.
3. И. п.: то же самое. Опираясь на локти, слегка прогнуть спину в грудном отделе
позвоночника, вернуться в И.п., расслабив все мышцы (3-4 раза).
4. И. п.: лёжа на боку. Противоположную руку отвести в сторону и вверх – вдох,
вернуться в и. п. – выдох (2-3 раза).
5. И. п.: лёжа на спине. Расслабить мышцы живота. Глубокое дыхание с
постепенным удлинением выдоха (2-4 раза).
6. Повторить упражнение № 4, лёжа на другом боку.
7. И. п.: то же самое. Поочередно согнуть ноги в коленных и тазобедренных
суставах.
8. Упираясь стопами в кровать, на выдохе поднять таз, на вдохе вернуться в и.п. –
ноги поочередно разогнуть (2-4 раза).
Физические упражнения применяются в интервалах между короткими сильными
потугами и носят характер активного отдыха. Комплекс длится 10-15 минут и
проводиться через каждые 2-3 часа.
14/85
2. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПРИЕМЫ
АЛЬТЕРНАТИВНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В
РОДАХ
Установлено, что только 10% женщин не имеют болевых ощущений в родах.
Значительная же часть рожениц нуждается в самостоятельном обезболивании
данного состояния. Каждая женщина эмпирически выбирает для себя
оптимальные приемы обезболивания. В родах, особенно их І периоде (период
раскрытия шейки матки), который занимает больше времени, чем II и III периоды
и является наиболее болезненным, важно подобрать адекватные средства
уменьшения болевых ощущений роженицы.
Примеры применения обезболивания в родах:
1. И.п.: лёжа на спине. Легкие поглаживания кончиками пальцев нижней
половины живота, в направлении от средней линии снизу наверх и наружу. На
вдохе осуществляется поглаживание, на выдохе руки возвращаются в исходное
положение.
2. В том же положении применяется точечный массаж. Большой палец, слегка
вибрируя, прижимает точки на передних костных выступах подвздошных костей –
точка чун-мень, при этом ладони расположены вдоль бёдер. Пальцевое (большой
палец), или кулачное прижатия внешних точек поясничного ромба – точка сяочан-шую (канал мочевого пузыря), в том же положении, но с согнутыми в коленях
ногами, точки футу и инь-ши (канал желудка).
3. В положении лёжа на боку можно делать лёгкие поглаживания кончиками
пальцев пояснично-крестцовой области в направлении извне – внутрь (выдох) и
обратно (вдох). Сочетается с глубоким дыханием.
4. Японские специалисты для снятия нервного утомления рекомендуют тщательно
массировать оба мизинца и выполнять такое упражнение: руки над головой,
пальцы сцеплены – перетаскивать руки вправо и влево с наклоном тела по 5 раз
в каждую сторону. Повторить трижды.
Рефлексотерапия – самый безопасный способ обезболивания в период родов.
Этот способ подходит всем женщинам, поскольку является немедикаментозным и
воздействует не на целый женский организм, а на его определенные области.
С помощью этого способа можно помочь выбросу гормонов, прервать передачу
негативных нервных импульсов, уменьшить боль. Во время схваток роженице
следует использовать немедикаментозные приемы облегчения боли, не забывая
при этом о дыхании:
- Массаж обеих мизинцев рук (метод японских женщин); упражнение «маятник» –
руки сцепить над головой и покачиваться то влево, то вправо (на счёт по 5 секунд).
15/85
- Поглаживание триггерных зон в удобной позе – ладони положить на низ живота
(вдох), ладони скользят по бёдрам вниз (выдох), и повторять эти движения в
течение схватки.
- Прижать пальцами рук переднее-верхние ости – выступления на повздошных
костях таза.
- Прижатия и массаж внешних углов ромба Михаэлиса на поясничной области.
Рис. 1. Места прижатия точек для обезболивния при проведении акупрессуры
(взято из www. forum.arhum.ru)
- Лёжа на боку поглаживать поясницу кулаками рук или теннисным мячом (без
шипов) – движение в одну сторону (вдох), в другую (выдох). Можно сопровождать
эти движения счётом.
- Массаж ступни пальцами рук – сначала пальцевую часть, затем подошву.
- Массаж рук, от периферии к центру.
- Массаж бёдер круговыми движениями ладоней.
Акупрессура – это метод медицинской практики, при котором производится
давление на определенные точки тела с целью лечения и профилактики.
В акушерстве акупрессура используется для снятия боли в родах, инициации
(вызывание) или усиление родовой деятельности. Официальная медицина
акупрессуру относит к разновидности рефлексотерапии.
1 точка располагается на кисти, в ямке между большим и указательным пальцем.
Самостоятельно или с помощью партнёра надо массировать эту точку в течение
30-60 секунд, затем делайте перерыв на 1-2 минуты. Далее – в течение получаса.
2 точка располагается на большеберцовой кости, на 3 пальца выше внутренней
лодыжки, так называемая точка San Yin Jiao (Spleen 6). Эту точку следует просто
нажать сильно, в момент нажатия может появиться неприятное ощущение, даже
боль. Но это лишь укажет на то, что вы правильно нашли место.
16/85
Существуют две очень эффективные точки для инициации родов:
Рис. 2. Акупрессурные точки для инициации родов на кистях рук (взято из www.
forum.arhum.ru)
Держа это место, можно осуществлять незначительные циркулярные движения.
Неприятное ощущение проходит самостоятельно в течение, примерно, 1-2 минут.
Затем нужно отпустить эту точку. Время воздействия на точку не ограничено.
Рис. 3. Акупрессурные точки для инициации родов на голени (взято из www.
bookz.ru)
3. Специальные упражнения для II периода родов
Во II период родов используются сгибание и разгибание рук, предплечий, стоп,
упражнения на расслабление (потряхивание ногами и руками), дыхательные
упражнения. Упражнения выполняются в паузах между потугами в исходном
положении лежа на спине и на боку, количество повторений каждого упражнения
– 3-4 раза. Их выполняют между потугами. После каждой потуги – полное
дыхание с удлиненным выдохом.
Ориентировочный комплекс упражнений во II периоде родов
1. Поднятие по очереди расслабленных ног вверх.
2. Разведение и сведение стоп.
3. Сгибание и разгибание по очереди ног в коленях.
4. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
5. Расслабление мышц туловища, живота.
17/85
3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В
ПОСЛЕРОДОВОМ ПEPИOДЕ У
РОДИЛЬНИЦ С НОРМАЛЬНЫМ
ТЕЧЕНИЕМ РОДОВ
Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается
6-8 недель. В организме родильниц происходит процесс обра-ротного развития
(инволюция) изменений в половой, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и
других системах, которые наступили во время беременности. Снижение тонуса
мышц живота и растяжение связочного аппарата внутренних половых opгaнов
после родов, изменяет внутрибрюшное давление, может привести к смещению
положения матки, развития венозного застоя в органах малого таза.
Если роды были нормальными, в послеродовом периоде родильницу считают
здоровой. Однако, для нeё необходимо создать особый режим, который будет
способствовать инволюции матки, заживлению повреждений и нормализации
функций других систем. 3адачей физических упражнений: является –
способствовать ускорению адаптации организма родильниц к новому,
послеродовому, состоянию.
Противопоказаниями к проведению послеродовой реабилитации являются:
кровотечение во время родов, метроэндометрит, тромбофлебит, острая сердечнососудистая, печеночная и почечная недостаточность. Если во время родов было
массивное кровотечение или тяжелая форма гестоза ІІ половины беременности, у
родильницы нередко развивается гипоксемическая энцефалопатия, как
следствие церебрального тромбофлебита, клиническим проявлением которого
может быть судорожный синдром в ранний послеродовый период, в ответ даже
на незначительные физические нагрузки. До назначения лечебной гимнастики (ЛГ)
в раннем послеродовом периоде, к таким родильницам, при необходимости
проведения комплекса физической реабилитации надо подходить достаточно
осторожно.
Методические принципы.
Здоровым родильницам лечебную гимнастику назначают на 2 день после
физиологических родов. Различают гимнастику раннего (l-10 сутки после родов)
и позднего (до конца 2 месяца) периодов. Гимнастику раннего периода
целесообразно, условно, разделить на 2 фазы: первые 3 суток и с 4 суток после
родов и до выписки.
3.1 Лечебная физкультура после родов
Послеродовой период делится на ранний и поздний послеродовой периоды.
18/85
Ранний послеродовой период начинается с момента отхождения последа
(плаценты и плодовых оболочек) и продолжается до момента выписки
родильницы из родильного дома.
В послеродовом периоде регулярные занятия физическими упражнениями
способствуют нормальному топографическом восстановлению органов брюшной
полости и малого таза, быстрому обратному развитию растянутых мышц брюшной
стенки и тазового дна, сокращению матки и ее связок.
Укрепление мышц спины и живота формирует правильную осанку женщин, что в
свою очередь обеспечивает нормальное положения матки за счёт
совершенствования связочного аппарата матки, поскольку через поперечную и
внутреннюю косые мышцы живота осуществляется прямая связь скелетных мышц
со связками матки и самой маткой.
Слишком раннее вставание родильницы может негативно сказаться на процессе
заживления ран и вызвать отделение свежих тромбов. Вследствие растянутости и
разрыхления связочного аппарата может произойти опущение матки и стенок
влагалища. С другой стороны, длительное лежание в постели будет
способствовать замедлению кровотока, образование тромбов в крупных
соединениях и сосудистых магистралях, атонии кишечника и возникновению
запоров, задержке мочеиспускания и, в целом, неблагоприятно воздействовать на
инволюцию половых органов и общее состояние родильницы. Вялость брюшных
покровов, снижение тонуса мышц передней брюшной стенки приводят к
отвисанию живота и изменения положения внутренних, в т.ч. и половых органов.
Это обстоятельство приводит к изменению внутрибрюшного давления и
увеличению нагрузки на органы малого таза и на само тазовое дно.
Включение в режим дня родильницы гимнастических упражнений, усиливают
периферическое кровообращение и газообмен, улучшает общее состояние
женщины, ускоряет процессы инволюции всего родового аппарата,
интенсифицирует обменные процессы, повышает аппетит, улучшает сон.
В раннем послеродовом периоде занятия физическими упражнениями начинают,
как правило, не раньше, чем через 24 часа после родов и при условии, что роды
протекали и закончились без осложнений. То есть, при отсутствии
противопоказаний лечебную послеродовую гимнастику назначают на 2 сутки
после родов. Физические упражнения в это время способствуют обратному
сокращению (инволюции) матки и перерастянутой мышц живота, восстановлению
правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза.
Под действием физических упражнений улучшается деятельность кишечника и
мочевого пузыря, предупреждаются осложнения, связанные с задержкой
выделений из матки, увеличивается лактационная способность.
Противопоказаниями к занятиям служат: температура выше 37,5 ° С,
кровотечение во время и после родов, обострение сопутствующих соматических
заболеваний, разрывы промежности II-III степени.
В первые сутки после родов максимум времени уделяется женщине для отдыха,
занятия начинаются со 2 дня, постепенно увеличиваясь с 15 до 35 минут. занятия
19/85
проводятся чаще индивидуально, в послеродовой палате, иногда – групповым
методом. Основная их цель – помочь организму женщины после беременности и
родов вернуться в исходное, дородовое, состояние.
Каждому дню пребывания в родильном доме соответствует свой комплекс
упражнений. На 2-3 день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения,
усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание,
уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости малого таза,
упражнения с расслаблением мышц, упражнения для мышц брюшного пресса (в
основном для косых мышц).
Дыхательные упражнения повторяют 3-4 раза, общеукрепляющие – 3-5 раз.
Первые 2-3 дня упражнения выполняются лёжа на спине, животе, боку.
Используются упражнения для рук, диафрагмальное дыхание. При выполнении
упражнений для ног пятки скользят по постели.
На 4-5 день после родов, при хорошей переносимости предыдущих занятий,
нагрузки постепенно растут, в основном за счёт ввода новых упражнений для
мышц брюшного пресса, тазового дна и увеличение числа повторений
предыдущих упражнений. Предлагаются исходные положения лежа на животе,
коленно-кистевом положении.
С 4 дня (при отсутствии швов) в состав ЛФК включаются упражнения сидя,
постепенно увеличивается нагрузка. Выполняются упражнения с одновременным
движением нижних конечностей, пятки отрываются от постели.
На 6-7 день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель которых –
выработка хорошей осанки, тренировка равновесия. На всех занятиях обращают
внимание на ритмичное дыхание во время выполнения физических упражнений.
Курс ЛФК составляет 2-3 месяца, и после стационара проводится самостоятельно.
При разрывах мягких тканей промежности противопоказаны упражнения с
разведением ног и приседаниями, ранний переход к упражнениям сидя. Поздний
послеродовой период начинается с момента выписки из роддома и продолжается
в течение 8 недель.
После выписки из роддома, в первые 8 недель, родильнице необходимо так
организовать свой режим дня, чтобы домашняя работа чередовалась с отдыхом,
обязательным пребыванием на воздухе (не менее 2 часов) и занятиями
физическими упражнениями. После выписки из роддома женщина должна
продолжать занятия лечебной гимнастикой, выполняя этот же комплекс в
домашних условиях под наблюдением врача женской консультации, в течение 68 недель.
Примерный комплекс упражнений в родильном отделении
1-й день занятий (2 день после родов):
1. И.п.: лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднять и отвести руки в стороны и
20/85
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]