Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Методические указания к выполнению лабораторных работ
.pdf
61
марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде
колец косынки надеваются на область плечевых суставов. Пострадавший
поднимает надплечья и сводит лопатки. В этом положении кольца с помошью
косынки связываются на спине друг с другом. Можно провести транспортную
иммобилизацию, прижав верхнюю конечность с больной стороны к туловищу
и фиксируя ее повязкой Дезо.
Необходимое оснащение: наркотические анальгетики, типовые транспортные или импровизированные шины, шины Дитерихса. бинты, косынки,
индивидуальный перевязочный пакет, вата или ватно-марлевые подушечки,
санитарные носилки.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомиться с признаками и видами травм. Научиться их дифферен-
цировать.
2. Ознакомиться с методами транспортировки пострадавших
3. Воспитать в себе чуткость и бережное отношение к травмированным и
больным.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
1. Проверка домашнего задания.
2. Объяснение нового материала:
а) провести классификацию возможных травм (ушибы, вывихи, переломы).
б) ознакомиться с понятием травматического шока. Определить тактику
поведения и методику оказания первой помощи. Научиться облегчать боль.
в) ознакомиться с методами транспортировки пострадавших.
3. Отработка практических навыков:
а) наложение кровоостанавливающего жгута, давящей повязки
б) правильно располагать холод.
в) правильно перекладывать пострадавшего с земли на носилки.
4.Отметить, какие симптомы, присущие переломам, являются
достоверными, а какие относительными.
5.Выводы, обобщения, подведение итогов.
ОБОРУДОВАНИЕ:
Таблицы по оказанию первой помощи при травмах. Носилки, подручные
средства, бинты, валик.
Домашнее задание
1. В результате автомобильной катастрофы нижние конечности у одного из
пострадавших были придавлены опрокинувшимся автомобилем. В течение
2 ч. не было возможности освободить конечности.
Какой должна быть первая помощь, когда конечности будут высвобождены
из-под тяжести?
2. Тучная женщина, поскользнувшись, падает на ягодицы. В момент удара
возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие
движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей.
62
Малейшие попытки изменить положение вызывает сильные боли. Резкая
боль возникает и при ощупывании спины.
Какое возникло повреждение? Чем оно опасно? Нужна ли транспортная
иммобилизация? Как транспортировать пострадавшую в больницу?
ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ N 15
ТЕМА: Основы иммобилизации. (итоговое занятие)
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ:
Схема оказания первой помощи при травматическом шоке:
1. При кровотечении - немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты
или тугие давящие повязки.
2. При переломах костей конечностей, таза и ребер, проникающих ранениях
грудной клетки и брюшной полости - обезболить пострадавшего (обложить
место повреждения холодом).
3. Обработать раны и наложить стерильные повязки.
4. Наложить транспортные шины.
5. Дать внутрь жидкость.
6. Вызвать скорую помощь.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Продемонстрировать навыки оказания первой медицинской помощи при
закрытых и открытых повреждениях, различных виды кровотечений.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
I. Отработка практических навыков.
1. Наложение тугой давящей повязки, холода при ушибах, растяжениях и
разрывах связок.
2. Наложить кровоостанавливающий жгут, жгут-закрутку, давящую
повязку.
3. Правильно обработать края раны, наложить стерильные повязки при
различных повреждениях.
4. Правильно моделировать и накладывать шины при различных
повреждениях:
а). бедра, таза, позвоночника;
б). плеча, ребер, головы, с сочетанными травмами
5. Правильно перекладывать пострадавших с земли на носилки.
6. Отметить очередность действий по оказанию неотложной помощи при
закрытых и открытых переломах
II. Обобщение, подведение итогов. Решение ситуационных
задач.
ОБОРУДОВАНИЕ:
Таблицы по оказанию первой помощи при травмах, носилки, транспортные
шины Крамера, Дитерихса, подручные средства, бинты, валик, аптечка первой
63
медицинской помощи, подручный материал, жгуты резиновые.
Домашнее задание
1.Человек сбит машиной: получив удар. Он упал и ударился головой о
мостовую. О случившимся не помнит, жалуется на головную боль,
головокружение, тошноту, рвоту. В затылочной области ушибленная рана, из
слуховых проходов кровянистые выделения. Явных признаков повреждения
костей нет.
Чем обусловлена тяжесть состояния пострадавшего и какая необходима
первая медицинская помощь? Основные правила транспортировки при данном
повреждении?
2. Неизвестный нанес подростку удар ножом в живот. При осмотре имеется
рана на передней брюшной стенке длиной 5 см., умеренно кровоточащая. В
рану выпала петля кишки.
Какова последовательность оказания первой помощи? Чем закрыть рану
при отсутствии стерильных бинтов? Как транспортировать раненого в
больницу?
3. Мужчина 30 лет на работе упал с высоты 8 м., потерял сознание. При
осмотре: в теменной области имеется кровоточащая рана размером 10 х 4 см.,
выделение крови из носовых ходов и полости рта, через кожу правого плеча
выступает острый осколок кости. Пульс 120 в минуту, мягкий, хорошего
наполнения, артериальное давление 100/60 рт.ст.
Что произошло с пострадавшим? Что и в какой последовательности нужно
делать при оказании первой помощи? В какой стационар следует направить
пострадавшего? Как организовать транспортировку?
ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ N 16-17
ТЕМА: Основы реанимации. Остановка сердца и дыхания. Искусственная вентиляция легких. Непрямой массаж сердца.
Цель. Научиться оказывать неотложную медицинскую помощь при
внезапной остановке сердца и критических состояниях.
Перечень теоретических вопросов для подготовки к занятию:
1. Что следует понимать под термином «реанимация»?
2. Что такое клиническая смерть? Ее признаки.
3. Что называется биологической смертью? Признаки биологической
смерти.
4. Как проводится искусственное дыхание «рот в рот» и «рот в нос»?
5. Проведение непрямого массажа сердца.
6. Особенности реанимации при проведении ее одним человеком.
7. Особенности реанимации при проведении ее двумя людьми.
8. Особенности реанимации при удушье.
9. Особенности реанимации при электротравме.
64
10. Особенности реанимации при поражении молнией.
11. Особенности реанимации при утоплении.
12. Особенности реанимации при общем замерзании.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ:
ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ
Признаком клинической смерти является остановка дыхания и сердечной
деятельности. Комплекс мероприятий, направленный на оживление организма,
называется реанимацией.
Уже через 4 минуты после остановки кровообращения происходят нео-
братимые изменения в коре головного мозга и человек полностью утратит себя
как личность, наступит социальная смерть.
Пограничное состояние между жизнью и смертью называется клинической
смертью.
ПРИЗНАКИ:
1. Потеря сознания:
2. Отсутствие реакции зрачков на свет;
3. нет пульса на сонной артерии - это основной признак остановки кро-
вообращения.
Фактор времени имеет решающее значение для спасения человека. При
признаках остановки сердца необходимо:
1. повернуть пострадавшего на спину;
2. нанести прекардиальный удар.
Цель такого удара - как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что
должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.
Как правильно нанести прекардиальный удар?
1. Сразу после того, как вы убедились, что нет пульса на сонной артерии,
необходимо приложить 2 пальца к мечевидному отростку грудины.
2. Ударить ребром сжатой в кулак ладони выше собственных пальцев.
3. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела
пострадавшего.
Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные
секунды вернуть человека к жизни. Однако если у человека сердцебиение
сохранено, то этот же удар может убить человека.
Если после прекардиального удара не появился пульс на сонной артерии, то
проводят непрямой массаж сердца - его можно проводить только на твердой
ровной поверхности.
Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом
интенсивном надавливании на грудную клетку кровь из сердца выдавливается
в артерии. После прекращения надавливания кровь снова заполняет сердце
через вены.
Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно
сердечное сокращение.
Правильное проведение непрямого массажа сердца в ритме 40-60 надав-
65
ливаний в минуту обеспечивает до 30-40% объема нормального кровообращения. Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить через 1-2
минуты - кожа лица розовеет и сужается зрачок.
При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса
на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно
долго.
Для проведения непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать
следующие шесть правил:
1. Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на
2-3 см выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара).
2. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы
большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего. (рис.20)
3. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит со-
хранить силы на максимально длительное время (проводить непрямой массаж
даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20-30
минут).
4. Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу
рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки.
Если пострадавший лежит на спине, то надо встать перед ним на колени.
Детям непрямой массаж сердца делают одной рукой, а новорожденному двумя пальцами.
При порозовении кожи лица и сужении зрачков, но отсутствии самостоя-
тельного пульса на сонной артерии нельзя прекращать непрямой массаж
сердца.
5. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь
тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра; (рис.21)
6. Частота надавливаний в каждом конкретном случае определяется уп-
ругостью грудной клетки пострадавшего.
рис.20 рис.21
Каждое следующее движение следует начинать только после того; как
грудная клетка вернется в исходное положение - если не выполнить это правило, то буквально в первые же минуты массажа сердца у пострадавшего
будет сломано несколько ребер.
Итак, прежде чем проводить прекардиальный удар и непрямой массаж
66
сердца необходимо:
1. убедиться в отсутствии реакции зрачков на свет;
2. убедиться в отсутствии пульса;
3. прикрыть мечевидный отросток грудины;
4. нанести удар по грудине;
5. приступить к непрямому массажу сердца.
При выполнении непрямого массажа сердца необходимо помнить, что
нельзя:
1. прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер;
2. прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд;
3. прекращать реанимацию при таких признаках ее эффективности, как
сужение зрачков и порозовении кожи, но при отсутствии пульса на сонной
артерии.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
Искусственную вентиляцию легких следует производить, если частота
дыхания движений не превышает 10 раз в минуту.
Прежде всего, необходимо с помощью указательного пальца, обернутого
марлей или носовым платком удалить из ротовой полости все содержимое (у
пострадавшего в положении лежа на спине, происходит западание языка и
затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка).
Для устранения западания языка и восстановления проходимости
дыхательных путей, можно воспользоваться одним из 2-х способов:
1. Запрокинув, голову пострадавшего -задняя стенка глотки отойдет от
корня запавшего языка и воздух сможет пройти в легкие (взять подбородок
пострадавшего большим и указательным пальцами и запрокинуть его голову
так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол).
(рис.22,22а)
рис.22 рис.22а
2. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника
запрокидывание головы недопустимо, проходимость дыхательных путей
можно восстановить только выдвижением нижней челюсти -для этого
необходимо захватить подбородок большим и указательным пальцами,
выдвинуть его вперед и вверх.
67
Техника выполнения вдоха и искусственной вентиляции легких:
1. Большим и указательным пальцами одной
руки крепко зажать нос пострадавшего, в
противном случае воздух при вдохе выйдет
наружу.
2. Другой рукой запрокинуть его голову и
плотно прижаться губами к его губам. (рис.23)
3. Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих
легких с максимальным усилием. Показателем
эффективности вдоха будет подъем грудной клетки.
Наиболее часто причинами неудачи является либо чрезмерное, либо недостаточное запрокидывание головы - в таком случае необходимо изменить
положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
При проведении искусственной вентиляции легких воздух попадает в
желудок - для его удаления необходимо через 5 вдохов искусственной вентиляции легких надавливать на живот пострадавшего.
Если реанимацию проводит один спасатель, то на каждые 15 надавливаний
на грудину делают 2-3 вдоха искусственной вентиляции легких. В течение 2030 минут (а именно столько времени необходимо проводить оживление)
проводить реанимацию очень трудно, поэтому для эффективной реанимации
нужны помощники - оптимальное число участников - 3
Руководить реанимацией должен тот спасатель, который проводит непрямой
массаж сердца:
1. после каждого пятого надавливания необходимо четко давать команду:
"вдох". В момент вдоха следует сделать паузу на 3-4 секунды - за это время
можно установить - насколько эффективно сделан вдох по движению грудины
- если грудная клетка не поднялась, то необходимо сделать повторный вдох.
2. во время паузы между вдохами помощник следит за реакцией зрачков и
пульсацией на сонной артерии.
3. третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на
живот пострадавшего - это затруднит прохождение крови по брюшному отделу
аорты - кровь не пойдет в органы малого таза и нижних конечностей, тем
самым можно добиться более полноценного кровообращения головного мозга
и жизненно-важных органов.
Участники реанимации должны перемешаться по схеме:
непрямой искусственная давление
непрямой
массаж —— — —> вентиляция —————> на живот ———> массаж
сердца легких сердца
Постренимационные осложнения.
Не вполне полноценное кровообращение при непрямом массаже сердца
68
приводит к гипоксии, т.е. кислородному голоданию. Это является причиной
накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, что в свою
очередь влечет за собой грубые нарушения функций головного мозга, почек,
печени, легких и сердца. Самым грозным осложнением в постреанимационном периоде является отек головного мозга. Застой крови и ее сгущение вызывает массивное тромбообразие в капиллярной сети. Вследствие этого
развивается некроз, т.е. омертвление тканей.
Очень часто в первые часы после перенесенной клинической смерти
развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимационных
осложнений, необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или
снегом.
Алгоритм оказания помощи после оживления:
1. при кровотечении наложить жгут;
2. на рану наложить повязку;
3. обезболить;
4. при переломах наложить шину;
5. желательна ингаляция кислорода;
6. вызвать "скорую помощь";
7. ни на секунду не прекращать наблюдения за состоянием пострадавшего;
8. быть готовым в любой момент вновь приступить к реанимации:
- если у пострадавшего начались судорожные подергивания мускулатуры
лица или судороги мышц туловища и конечностей
- если пульс стал аритмичным
- если произошло непроизвольное мочеиспускание или дефекация и
человек потерял сознание.
В каких случаях помощь теряет всякий смысл:
- если появились признаки высыхания роговицы (помутнение зрачка
"селедочный блеск")
- при выявлении феномена "кошачьего зрачка" (при осторожном сжатии
глаза зрачок изменяет свою форму).
- при появлении трупных пятен.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Овладеть навыками искусственного дыхания и наружного массаж сердца.
Ознакомиться с техникой проведения реанимационных мероприятий.
2. Научиться четко и умело действовать в экстремальных ситуациях.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
1. Проверка домашнего задания.
2. Объяснение нового материала:
а) ознакомиться с техникой проведения реанимационных мероприятий.
б) определить показания для реанимации.
в) научиться оказывать первую помощь при остановке сердца и дыхания.
3. Отработка практических навыков:
69
а) нанесение прекардиального удара.
б) проведение непрямого массажа сердца.
в) проведение искусственной вентиляции легких по способу "изо рта в
рот".
г) проводить комплекс реанимации в - течение 10 минут.
А). Выполнение письменной самостоятельной работы:
1. Записать в тетрадях ответы на следующие вопросы:
через какое время после прекращения дыхания и кровообращения в
клетках центральной нервной системы появляются необратимые
структурные изменения?
при каких условиях может быть отдалена «смерть мозга»?
как защитить организм от кислородного голодания в первые мину-
ты после внезапной остановки сердца?
перечислите обязательные признака клинической смерти;
перечислите дополнительные признака клинической смерти;
что является точкой отсчета для наступления клинической смерти?
через какое время появляются признаки биологической смерти?
чем отличается биологическая смерть от клинической
2. Укажите порядковыми номерами последовательность действий при
сердечно-легочной реанимации:
восстановление легочной вентиляции путем искусственного дыха-
ния «рот в рот» или «рот в нос;
восстановление проходимости дыхательных путей;
восстановление кровообращения (непрямой массаж сердца);
доставка пострадавшего в лечебное учреждение;
вызов «Скорой помощи».
3. Укажите особенности первой медицинской помощи в критических
ситуациях при:
удушье;
утоплении;
эпилептическом припадке;
судорогах;
электротравме, поражении молнией;
тепловом, солнечном ударе;
тепловом и химическом ожогах;
гипотермии, отморожениях;
кровотечениях, в том числе сильном носовом;
диабетической и гипогликемической комах.
Б). Выполнение самостоятельной работы по освоению практических
навыков:
1. По восстановлению дыхания способом «рот в рот» или «рот в нос».
2. По восстановлению дыхания ребенку (вдувание воздуха одновре-
менно и в рот, и в нос).
3. По восстановлению адекватного кровообращения путем наружного
массажа сердца.
70
В качестве пострадавших можно использовать специальные «куклы»-тренажеры;
В). Решение ситуационных задач
Задача 1. Школьник, 11 лет, во время сильной грозы встал под высокое дерево, чтобы спрятаться от дождя. Последовал удар молнии, послышался треск, дерево расщепилось у вершины. Школьник упал, потерял сознание.
Вопросы. Ваш диагноз?
Какие действия следует предпринять для оказания неотложной помощи?
Задача 2. Подросток, 14 лет, во время купания в реке попал в водоворот и начал тонуть. Двое молодых людей, отдыхавших на берегу,
бросились спасать школьника. На берегу у пострадавшего не прощупывался пульс на сонной артерии и отсутствовало дыхание.
Вопрос. В чем заключается последовательность действий, которые следует
предпринять спасателям для оказания неотложной помощи пострадавшему?
Задача 3. Ребенок, 8 лет, торопясь и разговаривая во время обеда, не
прожевав, глубоко вдохнул кусочек корочки хлеба, после чего появилось затруднение дыхания, а затем - потеря сознания.
Вопросы. Ваш диагноз?
Действия по оказанию неотложной помощи?
Подведение итогов занятия. Отчет о проделанной работе .
ОБОРУДОВАНИЕ:
Плакаты: "Искусственное дыхание". "Непрямой массаж сердца". марля,
валик, пеленка.
Домашнее задание
1. Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к упавшему,
вы обнаружили , что человек делает судорожные дыхательные движения, лицо
его синюшно, зрачки широкие, пульс не определяется, тоны сердца не
выслушиваются, т. е. имеются все признаки остановки кровообращения.
В чем заключается первая медицинская помощь? Какова ее
последовательность? Как организовать транспортировку пострадавшего в
лечебное учреждение?
2. Идущий впереди вас человек , вскрикнув, упал; судорожные подергивания
конечностей к моменту вашего приближения прекратились. При осмотре
виден зажатый в руке свисающий с электрического столба оголенный
электрический провод.
Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?
3.В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без
сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных
кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не
определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца.
Что произошло?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]