Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. Методические указания к выполнению лабораторных работ
.pdf
51
рис. 13 рис.14 рис.15 рис.16
ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ
АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ
производят для остановки
кровотечения из артериального
сосуда на период подготовки к
наложению жгута или при его
перекладывании, а также при
кратковременной транспортировке
раненого. Пальцевое прижатие
обеспечивает надежное перекрытие
просвета артерии, но очень
утомительно (не более 20 минут).
Рис.17
1- височная артерия
2 – локтевая
3 – лучевая
4 – наружно-челюстная
5 – сонная
6 – подключичная
7 – плечевая
8 – подкрыльцовая
9 – бедренная
10 – тыла стопы
11 – задняя большеберцовая
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомиться с признаками ран. Дать их понятие и классификацию.
2. Научиться проводить первичную обработку ран.
3. Ознакомиться с признаками кровотечения. Научиться останавливать
кровотечение.
ХОД ЗАНЯТИЯ:
1. Проверка домашнего задания.
2. Объяснение нового материала:
а) знакомство с признаками ран.
б) классификация ран.
в) принципы первичной обработки раны.
г) признаки кровотечений и их классификация.
д) понятие гемостаза.
А). Самостоятельная работа:
Записать в тетрадях ответы на следующие вопросы:
52
1. Дать характеристику видам ран:
колотым;
рубленным;
ушибленным;
резаные;
укушенным;
зараженным;
глубоким;
поверхностным;
касательным;
слепым;
сквозным;
инфицированным;
чистым;
гнойным;
множественным;
одиночным;
проникающим;
непроникающим.
2. Охарактеризуйте признаки раневых осложнений:
- кровопотеря
- болевой шок
- инфицирование
3. Ответьте на вопросы:
1) асептика; методы, направленные на предупреждение внедрения
инфекции в рану:
методы дезинфекции;
методы стерилизации;
2) антисептика; методы, направленные на борьбу с инфекцией,
попавшей в рану:
физические методы;
химические методы;
биологические методы;
Б). Самостоятельная работа по освоению практических навыков.
Оказать первую помощь раненым (на «кукле») в следующем порядке:
остановить кровотечение;
ввести обезболивающее средство;
провести транспортную иммобилизацию;
обработать кожу вокруг раны раствором йода;
наложить стерильную повязку.
3. Отработка практических навыков:
а) оказание первой помощи раненым (выработка алгоритма оказания
первой помощи при различных ранениях).
б) овладение навыками временного гемостаза (пальцевое прижатие сосуда
на протяжении, наложение стандартного резинового жгута,
53
импровизированного жгута- закрутки, наложение тугой давящей повязки, максимальное сгибание конечности в суставе).
4. Обобщение, подведение итогов.
ОБОРУДОВАНИЕ:
Перевязочный материал, жгут резиновый, импровизированный жгут-зак-
рутка, подручные средства.
Домашнее задание
1. В результате ножевого ранения возникло сильное артериальное
кровотечение из подколенной артерии. Никаких инструментов и
перевязочного материала нет, кроме собственной одежды.
Какова последовательность оказания первой помощи?
2. Внезапно из носовых ходов началось обильное выделение крови. Больной
беспокоен, сморкается, сплевывает кровь, частично ее проглатывает.
Как остановить носовое кровотечение? Какое положение следует придать
больному? Нужно ли доставить больного в больницу?
3. В результате укусов неизвестной собаки на нижних конечностях у
женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих.
Какова первая помощь? Необходимы ли антирабические прививки и когда?
ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ N13-14
ТЕМА: Травмы. Основы иммобилизации
Цель. Научиться проводить диагностику (распознавание) повреждений
и переломов костей и оказывать первую помощь при них.
Перечень теоретических вопросов для подготовки к занятию:
1. Переломы, их виды. Основные признаки переломов.
2. Что называется вывихом?
3. Шины, виды шин, подготовка к использованию.
4. Правила наложения шин.
5. Что относится к средствам транспортной иммобилизации?
6. Транспортная иммобилизация при повреждениях головы и шеи.
7. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника.
8. Транспортная иммобилизация при переломах грудины и ребер.
9. Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и
верхних конечностей.
10. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних ко-
нечностей.
11. Транспортная иммобилизация при помощи подручных средств.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Вывихом называют патологическое смещение суставных поверхностей
костей, сопровождающееся в большинстве случаев разрывом суставной
капсулы, нарушением целостности мягких тканей, сосудов, нервов.
Различают полный и частичный вывих.
54
Клинические признаки вывиха: боль, вынужденное положение конеч-ности,
нарушение функции сустава, изменение его конфигурации, при некоторых
вывихах плеча отмечается относительное удлинение конеч-ности, т.к. головка
плеча смещена книзу и располагается под суставной впадиной.
Неотложная помощь заключается в проведении иммобилизации поврежденной конечности с помощью подручных средств или стандартных
транспортных шин. При вывихах в суставах верхних конечностей руку
пострадавшего подвешивают на косынке или фиксируют к туловищу в том
положении, которое она занимает. В случаях вывихов в суставах нижних
конечностей пострадавшего укладывают на носилки, не изменяя положения
конечности. Под колени и стопы подкладывают валики из одежды и др.
материала. Рекомендуется дать обезболивающее средство, при возможности
применить холод на сустав. Лечение вывихов заклю-чается во вправлении и
лечебной иммобилизации. Вправление вывихов является врачебной
манипуляцией, поэтому пострадавшего необходимо немедленно доставить в
больницу.
Переломы костей возникают в результате сильного удара, падения и т.п.
Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости,
возникающее в результате механического воздействия или болезненных
изменений кости и сопровождающееся повреждением окружающей тка-ни.
Различают переломы полные (отломки кости разъединены), поднадкостничные (при переломе остается неповрежденной надкостница). Могут
быть трещиныкости (неполное разъединение отломков кости).
Травматические переломы костей составляют 1/7 часть всех поврежде-ний.
Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У детей переломы наблюдаются
реже, т.к. кости у них отличаются большей гибкостью.
Наиболее часто повреждаются верхние конечности (50%), затем нижние
(31%), кости туловища (12%) и кости черепа (6%).
Механизм повреждения кости может быть различен. Перелом может
возникать при сгибании кости, превышающем еѐ пределы; в результате
сдавления кости (компрессионные переломы); при натяжении сухожи-лий
(отрывные переломы); при скручивании кости (винтообразные переломы).
При действии значительной силы, особенно при огнестрель-ных переломах,
происходит раздробление кости на отдельные осколки (раздробленные,
оскольчатые переломы).
Если при переломе кости кожа не повреждается, то такой перелом называют закрытым, если кожа повреждается – открытым.
Полные переломы могут быть со смещением отломков (причиной явля-ется
мышечная тяга) и без смещения (вколоченные, компрессионные переломы).
Переломы могут быть осложненными и неосложненными. Осложняются
переломы повреждением магистральных сосудов, нервов, внутренних органов.
Переломы могут быть сочетанными. Могут встречаться переломо-вывихи.
Признаки переломов:
- боль в момент травмы и после неѐ;
- нарушение функции;
55
- припухлость в области перелома;
- кровоподтѐки;
- изменение конфигурации конечности, неестественная форма, укорочение;
- неестественная подвижность в месте перелома;
- хруст (крепитация) отломков при пальпации.
Кроме того, переломы могут сопровождаться общими расстройствами
(повышением температуры, нарушением деятельности сердечно-сосу-дистой
системы) и др. При переломах костей возможно возникновение ранних и
поздних осложнений.
К ранним осложнениям относится травматический шок, кровотечения,
повреждение внутренних органов (лѐгких, мозга и др.), жировая эмбо-лия,
инфицирование, повреждение крупных магистральных сосудов и нервных
стволов.
К поздним осложнениям относят образование ложного сустава, неправильно сросшийся перелом, контрактуру и анкилоз суставов.
Травматический шок чаще наблюдается при огнестрельных переломах,
особенно раздробленных и многооскольчатых, запоздалой или недоста-точной
иммобилизации.
Повреждение крупных магистральных сосудов и нервных стволов опасны для
жизни пострадавшего.
Жировая эмболия – редкое, но очень тяжелое осложнение, которое
наблюдается при переломах длинных трубчатых костей в первые часы после
травмы в результате проникновения жира из костномозговой полости в
поврежденные вены.
Анаэробная инфекция и сепсис чаще встречаются при огнестрельных
повреждениях костей бедра и голени.
Псевдоартроз (ложный сустав) – стойкая подвижность в месте перелома.
Характеризуется полным прекращением репаративных процессов в кости.
Наблюдается чаще всего после многооскольчатых и раздробленных переломов
костей верхней конечности. При этом наблюдается безболез-ненная
подвижность в месте перелома, углообразное искривление конечности,
отсутствие костной мозоли между отломками.
Контрактура – это ограничение движений конечности в суставе. Встречается
при тяжелых переломах костей вблизи сустава и обширном ранении мягких
тканей.
Неправильно сросшиеся переломы встречаются редко. Наибольшее значение
они имеют при переломах бедра и большеберцовой кости, т.к. возникающее
при этом укорочение кости часто влечет за собой нарушение функции
конечности. Причинами неправильно сросшихся переломов являются
обширность ранения, плохое сопоставление (репозиция) отломков, вторичные
смещения отломков и др.
Особенности переломов у детей. У детей наблюдаются особые формы
повреждения костей. Незначительный процент переломов костей у маленьких
детей объясняется меньшей массой тела, эластичностью тканей, хорошо
развитым жировым покровом мягких тканей, который ослабляет силу удара от
56
падения. Гибкость и эластичность костей у детей зависят от меньшего
содержания в них минеральных солей, а также от строения надкостницы (у
детей она более плотная и сочная). Надкостница образует вокруг кости
футляр,который придает ей боль-шую гибкость и защищает при травмах.
Расположенные на концах трубчатых костей эпифизы, соединенные
ростковым хрящом с диа-физом, также ослабляют силу удара и способствуют
сохранению
целостности кости. Эти анатомические особенности, с одной стороны,
препятствуют возникновению перелома костей у детей, с другой –
обусловливают типичные для детского возраста повреждения скелета, такие,
как надломы, поднадкостничные переломы и эпифизеолизы.
Надлом по типу «зеленой ветки» объясняется гибкостью костей у детей,
наблюдается чаще в области диафиза и сопровождается повреждением
выпуклой стороны кости (на вогнутой стороне она сохраняет свою
нормальную структуру).
Поднадкостничный перелом характеризуется тем, что сломанная кость
остается покрытой неповрежденной плотной надкостницей.
Эпифизеолиз – отрыв эпифиза от диафиза по линии росткового эпифизарного
хряща – встречается только до окончания окостенения.
В первые дни после травмы до 38 С, что объясняется всасыванием
изливающейся крови из места повреждения.
Неотложная помощь при переломах костей состоит в предупрежде-нии
дальнейшего смещения отломков и травмирования ими окружаю-щей ткани, а
также осложнений, вызванных травмой (кровотечения,
инфицирования,травматического шока и др.)
При открытых переломах, при необходимости, производят временную
остановку кровотечения, на рану накладывают асептическую повязку и
производят транспортную иммобилизацию стандартными шинами или
подручными средствами. Если в ране имеются отломки кости, а также
инородные тела, при оказании помощи их ни в коем случае нельзя удалять или
вправлять вглубь. При этом конечность иммобилизируют шинами или
подручными средствами в том положении, в котором она находится. Для
профилактики шока дают обезболивающие средства. В зимнее время
пострадавшего тепло укутывают.
При закрытых переломах помощь сводится к обезболиванию и наложе-нию
стандартных шин или импровизированных (приспособленных) шин.
Транспортная иммобилизация обеспечивает покой в области поврежде-ния,
уменьшает боли, предупреждает развитие шока, опасность допол-нительных
повреждений мягких тканей и внутренних органов, превра-щение закрытого
перелома в открытый.
Различают следующие виды транспортной иммобилизации:
- аутоиммобилизация – это использование здоровой части тела больного,
например, при повреждении ноги еѐ прибинтовывают к здоровой ноге,
поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;
- иммобилизация с помощью подручных средств (зонты, лыжи, палки и т.п.);
57
- иммобилизация стандартными транспортными шинами, изготовленны-ми
заводским путѐм.
При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях
возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность
всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества,
образующиеся в поврежденных тканях, которые вызывают значительное
нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции,
управляющих деятельностью всего организма, что проявляется очень сложной
реакцией, которая называется шоком. Шок характеризуется нарастающим
угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и
вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ,
функции печени и почек.
Шок – это состояние между жизнью и смертью, и только правильное
безотлагательное оказание помощи может спасти жизнь пострадавшего. В
зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый,
гемораггический – от кровопотери, анафилактический - при
непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный – при инфаркте
миокарда, септический- при общей гнойной инфекции (сепсисе) и т.д.
Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных
повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими
моментами к развитию травматического шока – являются нервное и
физическое переутомление, испуг, охлаждения и т.д
Шок - это активная защита организма от агрессии среды. Это комплекс
ответных реакций организма, направленных на достижение одной цели выжить!
Пусковым моментом шока является сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент нанесения травм
или повреждений. При этом происходит колоссальный выброс адреналина,
который вызывает резкий спазм прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Сосудистая сеть этих и многих других органов практически исключается из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получают крови больше, чем обычно.
Признаки шока:
I фаза – эректильная (то есть возбуждение). В эту фазу наблюдается
несколько парадоксов:
1. Первый парадокс - при резкой бледности кожных покровов пострадавший
возбужден, много говорит, практически не обращает внимания на тяжесть
полученной травмы.
2. Второй парадокс - из вен начинает течь алая артериальная кровь происходит шунтирование-капилляры исключены из кровообращения, поэтому артериальная кровь сразу поступает в вены.
3. Третий парадокс - феномен самообезболивания, т.е. раненый не чувствует
бол и.
Защитные силы организма быстро истощаются и наступает II фаза шока -
торпидная (т.е. торможение). Она наступает через 30-40 мин после ранения,
58
если пострадавший не получил медицинской помощи. Эмоциональное
возбуждение сменяется апатией и равнодушием. На коже появляется
мраморный рисунок, снижается температура тела и артериальное давление.
II фаза подразделяется на 4 степени. При 4 степени сознание отсутствует.
Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке:
1. При кровотечении – немедленно наложить кровоостанавливающие
жгуты или тугие давящие повязки;
2. При переломах костей конечностей, таза, ребер, проникающих
ранениях грудной клетки и брюшной полости – тщательно
обезболить пострадавшего (для взрослого – до 4 таблеток
анальгина);
3. Обработать раны и наложить стерильные повязки;
4. Наложить транспортные шины;
5. Введение большого количества жидкости (кроме случаев
повреждения органов желудочно-кишечного тракта);
6. Укутать пострадавшего зимой (для предупреждения
переохлаждения) и предотвратить перегревание летом;
7. Вызвать «скорую помощь».
Недопустимо:
1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней
необходимости;
2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без
наложения транспортных шин.
Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин:
металлических лестничных или сетчатых, пневматических (надувных). При их
отсутствии используют подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки,
плотный картон, книги, толстые ветки деревьев, метелки и т.д. Применяется
также аутоиммобилизация - фиксация сломанной конечности к здоровым
частям тела (рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога - к здоровой
ноге).
При выполнении транспортной иммобилизации должны строго соблюдаться
следующие правила:
1) обезболивание;
2) придание пораженной конечности среднефизиологического положения,
при котором уравнивается напряжение мышц сгибателей и разгибателей: для
руки создается небольшое отведение и сгибание в плечевом суставе, сгибание
в локтевом суставе до угла 90-100, среднее положение предплечья между
супинацией и пронацией (предплечье должно опираться на локтевую кость),
небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание пальцев
кисти; для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в
коленном суставе на 5-10 и тыльном сгибании в голеностопном до угла 90-100.
Во время манипуляций со сломанной конечностью необходимо осторожно
потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного
смещения отломков и усиления болей;
3) подбор и моделирование транспортной шины: подбирается шина такой
59
длины, чтобы она фиксировала место перелома и хотя бы по одному суставу
выше и ниже место перелома, затем шине придается форма
иммобилизируемой конечности; подгонка шины проводится по здоровой
конечности больного, или оказывающий помощь сгибает шину по себе, шина
обертывается ватой и марлей, накладывается на больного поверх одежды, на
область костных выступов помещаются ватные прокладки. Шина фиксируется
к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце,
простыня, широкая тесьма и т.д.)
4) при наложении шина должна выступать за кончики пальцев верхних и
нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.
В зависимости от места перелома наложение транспортной шины, кроме
общих правил, имеет и свои особенности.
При переломе плечевой кости шина должна идти (рис.17) от плечевого
сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны,
через всю руку.
Шина сгибается так, чтобы она повторила среднефизиологическое поло-
жение верхней конечности. После наложения шины на руку оба ее конца связываются, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой
отросток, в кисть укладываются ватные подушечки; затем шину необходимо
фиксировать к руке бинтом, после чего рука в шине фиксируется дополнительно косынкой. Косынка одним длинным углом лежит на здоровом надплечье,
гипотенуза ее укладывается на уровне кисти, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности
шеи, где и завязывается с первым углом, короткий угол охватывает локтевой
сустав сзади наперед и фиксируется английской булавкой.
Перелом предплечья шинируется так же, только протяженность шины зна-
чительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча. При переломе
мелких костей кисти длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья, положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы
полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную
сторону, после наложения шины рука также фиксируется к туловищу косынкой так. чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища.
Перелом бедра и области коленного сустава иммобилизируется чаще де
ревянной шиной Дитерихса. проволочными лестничными шинами или импровизированными шинами. Для фиксации бедра готовят три шины. Задняя
шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней
поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шина слегка сгибается на
уровне коленного сустава и под углом 90-100 на уровне голеностопного
сустава. Внутренняя шина проходит по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки и под прямым углом поворачивается на подошвенную поверхность стопы, наружная шина укладывается от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где
она встречается с внутренней шиной и фиксируется к ней с помощью тесьмы.
60
На область боковой поверхности тазобедренного, коленного и голеностопного
суставов и пятку накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина
фиксируется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или
другими подручными средствами.
Перелом костей голени фиксируется по тем же принципам. Сначала на-
кладывается задняя шина, затем боковые. Шина накладывается от кончиков
пальцев до средней трети бедра.
При переломе костей стопы одной из лодыжек накладывается только задняя
шина от кончиков пальцев до средней трети голени.
Переломы позвоночника могут быть на разных уровнях: в шейном, грудном,
поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника
пострадавшему накладывается из ваты и мягкого картона воротник, который
обертывается вокруг шеи и фиксируется спиральными ходами бинта
(воротник Шанца). Можно голову и шею фиксировать с помощью транспортных лестничных шин: одна шина проходит на надплечье через боковую
поверхность шеи, через голову на другую половину шеи и другое надплечье,
вторая идет от лба через верхнюю часть головы, заднюю ее поверхность, по
задней поверхности шеи и опускается на спину. Транспортируют пострадавшего лежа на спине. В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и
поясничном отделах травмированного укладывают на спину на щит-носилки с
Рис. 18. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника.
а - положение на животе; б - положение на спине
валиком высотой 6-8 см под область перелома или эвакуируют на обычных
носилках в положении лежа на животе с большим валиком под грудной
клеткой.
При переломах таза пострадавший укладывается на щит-носилки на спину с
большим валиком под область коленных суставов. Ноги должны быть согнуты
в тазобедренных и коленных суставах и отведены в тазобедренных - поза
"лягушки".
Рис.19. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза
При отсутствии специальных щит-носилок их оборудуют из подручных
средств (доски, двери, столешницы от стола, фанера и т.д.).
Переломы нижней и верхней челюсти фиксируются с помощью бинтовой
повязки, поддерживающей нижнюю челюсть, можно предварительно между
зубами положить плоскую дощечку, линейку.
Иммобилизация переломов ключицы чаще выполняется с помощью ватно-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]