Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физиологические основы физической культуры и спорта. Часть 1. Учебное пособие
.pdf
участием вспомогательной мускулатуры (мышц шеи) и оказывается неэффективным (альвеолярная вентиляция не превышает 20% от должной
величины).
Аналогичные изменения происходят и в сердечно-сосудистой
системе: после брадикардии и даже временного прекращения сердечной
деятельности, а также значительного снижения артериального давления
происходит возобновление и усиление сердечных сокращений и
повышение артериального давления (до 30-40 мм рт. ст.).
Агония носит компенсаторный характер и направлена на сохранение
жизни. Описанные выше проявления усиления жизнедеятельности организма обычно оказываются кратковременными, но иногда они могут
неоднократно повторяться, и период агонии в этом случае может продолжаться до нескольких часов. Раньше всего угасает обоняние, затем
вкус и зрение.
Во время агонии резко изменяется метаболизм (катаболизм преобладает над анаболизмом): значительное увеличение гликолиза приводит
к повышению концентрации молочной кислоты в органах и тканях и
уменьшению количества гликогена в них, резко усиливается распад АТФ
и КФ, и повышается уровень неорганического фосфора. Одновременно
снижается температура тела.
На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артери-
альное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не
прослушиваются. Пульс на лучевой артерии уже не определяется, про-
щупать колебания артериальной стенки можно только на сонной арте-
рии. Внешний вид больного носит особый характер - "лицо Гиппократа":
"ввалившиеся" глаза и щеки, заострившийся нос, серо-землистый цвет
лица, помутнение роговицы и расширение зрачка. В дальнейшем агония
переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть - терминальное состояние, наступающее после
прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до
наступления необратимых изменений в коре головного мозга. Внешние
признаки жизни (сознание, рефлексы, сердечные сокращения и дыхание)
отсутствуют, но метаболические процессы продолжаются, так как в тканях организма сохранились энергетические субстраты. В случае использования реанимационных методов возможно восстановление функций
организма.
Продолжительность клинической смерти определяется временем, в
течение которого при прекращении кровообращения и дыхания не произойдут необратимые изменения в коре головного мозга. Умеренное разрушение структуры нейронов и синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже через 5-6 мин. клинической смерти эти повреж-
31
дения могут быть компенсированы за счет клеток, сохранивших жизнеспособность. В обычных условиях продолжительность клинической смерти не превышает 3-4 мин., иногда 5-6 мин. В каждом конкретном случае
она зависит от продолжительности умирания, возраста, температуры
окружающей среды и ряда других особенностей.
Если умирание длилось долго, то организм максимально использует
энергетические ресурсы, и в нем происходят структурные нарушения. В
этом случае оживление практически невозможно. Быстрое умирание
(электротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря) в условиях
гипотермии удлиняет продолжительность клинической смерти, так как
в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения. Молодые и здоровые люди переживают более длительную клиническую смерть, чем пожилые и длительно болевшие.
Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его
индивидуального существования. К абсолютным признакам биологической смерти относятся: трупное охлаждение - процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды; трупные
пятна, образующиеся в результате стекания крови в нижележащие отделы
трупа, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью
окружающих сосуды тканей; трупное окоченение в результате посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних
органов; трупное разложение - процесс разрушения органов и тканей
трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.
Точное время перехода клинической смерти в биологическую очень
трудно определить.
1.4.3. Современные представления о здоровье и его уровнях
Опираясь на современные достижения медицины, необходимо отметить, что понятие "здоровый человек" является скорее собирательным.
Это небольшая группа людей, которые практически не болеют, исключая
очень редкие и скоропроходящие недомогания, а при специальном
медицинском обследовании у них не отмечается каких-либо заметных
отклонений от их индивидуальных функциональных показателей. Таких
людей очень мало среди лиц старше 60 лет. Поэтому только в очень
редком случае говорят о "смерти от старости", когда нет значительных
морфологических изменений, а только выявляются атрофия органов или
другие мало выраженные изменения после перенесенных заболеваний.
Более многочисленную группу представляют люди, относимые к
группе "практически здоровых". Сюда можно отнести людей, перенес-
32
ших тяжелые болезни и даже радикальные хирургические операции, но
восстановивших свою трудоспособность и "здоровье", хотя у них имеются остаточные явления, предрасполагающие к новым заболеваниям.
Если у человека имеется врожденный порок развития, остающийся
стабильным в течение долгого времени и не влияющий на здоровье, то
он также может быть отнесен в эту группу. Сюда же входят лица с хроническими болезнями, но продолжающие активно работать, а также заболевшие тяжелыми, но пока неизлечимыми болезнями (многие злокачественные болезни и др.). Все эти люди сохраняют свою работоспособность.
Учитывая выше перечисленное, становится понятным, что определение здоровья, данное в преамбуле Устава ВОЗ, является условным и
весьма неконкретным. Вот эта формулировка: "Здоровье - это состояние
полного физического, духовного и социального благополучия, а не
только отсутствие болезни и физических дефектов" (1968, с.1). Данное
определение подходит скорее к идеальному здоровью, которое практи-
чески не встречается, поэтому следует говорить об относительности
понятия здоровья (И.В. Давыдовский, 1966). Анализ различных подходов
к определению здоровья, проведенный С.П. Ермаковым (1983), показал,
что их можно классифицировать на 6 групп: здоровье как состояние (В.П.
Казначеев, 1983; А.Г. Щедрина, 1989 и др.), свойство (Д.Д. Венедиктов,
1982), совокупность статистических характеристик (Г.Л. Апанасенко,
1988), процесс (А.Б. Жорницкий, 1988), мера жизненности (С.П. Ермаков,
1983 и др.) и, наконец, как новое качество.
Понятие "здоровье" также может употребляться в трех принципи-
ально различных значениях: как наилучшее оптимальное состояние орга-
низма, как заменитель понятия "практически здоров" (здоровье рассматривается как антитеза болезни) и как свойство, присущее любому состоянию организма - от оптимального благополучия до болезни (А.Б.
Жорницкий, 1988).
Многие определения понятия "здоровье" связаны с деятельностью
ученого в той или иной области медицины. Так А.В. Квасенко и Ю.Г.
Зубарев (1980) для соматического здоровья дают психологическую характеристику, а В.А. Пономаренко (1990) предлагает концепцию о профессиональном здоровье. Н.Д. Граевская (1979) включает в него оценку
уровня функциональных возможностей организма, диапазона его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях, а М.М.
Миррахимов (1981) - величины резервов функциональных систем целостного организма, обеспечивающих его адекватное приспособление
к кратко- и долгосрочным раздражителям. К сожалению, в определении
понятия "здоровье" остается еще много неясного, но в большинстве
33
случаев здоровье и болезнь рассматриваются как два качественно
различных состояния.
И.В. Давыдовский (1962) писал, что патологический процесс в
организме приводит к новому здоровью, приобретаемому через болезнь.
Здоровье и болезнь, видимо, можно рассматривать с позиции учения об
Инь и Ян восточной медицины, когда имеется противоположность этих
двух принципов, взаимопроникновение, взаимосвязь, взаимодействие и,
наконец, взаимопревращение (В.Г. Тристан, 1994). Следовательно бо-
лезнь и здоровье нужно рассматривать не как застывшие строго про-
тивоположные понятия, а как динамичные и нередко сочетающие в себе
принципы того и другого, исходя из такого понимания обсуждаемого
вопроса обратимся к проблеме донозологических состояний (P.M. Баевский, В.П. Казначеев), которые рассматривались как промежуточные
между ними. Дискуссия о донозологических состояниях слилась с обсуждением проблемы "предболезни" на XVIII Всесоюзном съезде терапевтов в 1981 году.
При развитии патологических процессов функциональные изменения идут рядом с морфологическими, а не впереди них (Д.С. Саркисов, 1981). В связи с этим он пишет: "...очень часто функциональные
(клинические) проявления болезни оказываются вторичными, то есть появляются только тогда, когда патологический процесс уже далеко зашел
в своем морфологическом оформлении" (1983, с.523). По данным современной молекулярной и ультраструктурной патологии, несмотря на непрерывное наращивание структурных изменений "больного" органа, но
при сохранении достаточно высокой степени его функциональной ак-
тивности, человека можно рассматривать как практически здорового в
течение многих лет (Д.С. Саркисов, 1988), поэтому следует говорить о
доклиническом (бессимптомном) периоде болезни, а термины "донозологическое состояние", "предпатология" и "предболезнь" считать неудачными. Необходимо учесть и то, что клинически определяемое полное
выздоровление представляет собой всегда качественно иное состояние
и не является возвращением организма к исходному (до болезни) состо-
янию (A.M. Чернух, 1976).
Учитывая вышеизложенное, следует полагать, что имеется воз-
можность ранжировать степени здоровья и болезни тела так, как это
сделал Абу-Али Ибн-Сина, выделивший шесть ступеней: "Бывает тело
здоровое до предела, тело здоровое, но не до предела, тело не здоровое,
но и не больное. ...затем тело в хорошем состоянии, быстро воспри-
нимающее здоровье, затем - тело, больное легким недугом, затем - тело,
больное до предела" (1954, с. 151). Аналогичную классификацию пред-
ложил P.M. Баевский (1979), условно обозначив ее терминологией сис-
34
темы "светофор". Г.В. Зеневич (1986) полагает возможным говорить о
различных уровнях здоровья, хотя более конкретное содержание этого
понятия еще предстоит разрабатывать (Словарь..., 1987). P.M. Баевский
(1989) выделяет четыре уровня здоровья, исходя из представлений о гомеостазе и адаптации, считая возможным использовать эту классификацию как теоретическую основу для профилактических осмотров с
использованием автоматизированных комплексов.
Характеризуя уровень здоровья человека, следует помнить, что абсолютная болезнь и абсолютное здоровье немыслимы. Болезнь развивается и проявляется, когда уровень здоровья снижается до определенного
предела, и даже самый больной человек обладает определенным уровнем
здоровья (Г.Л. Апанасенко, 1985). Среди критериев для определения
уровня здоровья называются: простейшие клинико-физиологические показатели, имеющие достаточно выраженные корреляционные связи с
уровнем аэробного потенциала человека (Г.Л. Апанасенко, 1988), на-
личие хронических заболеваний и физических дефектов, степень рези-
стентности организма (А.Г. Сухарев, 1991), функциональные резервы и
интенсивность их расходования (P.M. Баевский и др., 1986), наличие или
отсутствие хронической патологии, функциональное состояние, резистентность организма, уровень и степень гармоничности физического и
нервно-психического развития (Я.И. Звиняцковский, О.В. Бердник, 1988)
и, наконец, показатели гомеостаза (И.Р. Голубев, И.В. Плахов, 1986).
Ряд показателей, предлагаемых П.В. Рамзаевым с соавторами (1980), при-
годны лишь для оценки уровня здоровья популяции и непригодны для
определения уровня индивидуального здоровья.
Таким образом, в настоящее время, согласно литературным данным,
определения понятия "здоровье человека" носят, в основном, расплывчатый, неопределенный и односторонний характер. Видимо, это связано
с тем, что здоровье человека - категория интегративная, имеющая множество аспектов медико-биологического и социального характера. Попытки собрать в одном определении все стороны, характеризующие человека как биосоциальное существо, не могут привести к успеху, по крайней мере, при сегодняшнем уровне знаний. Во-вторых, здоровье и болезнь
рассматриваются как два качественно различных явления и противопоставляются друг другу.
Наконец, в-третьих, необходимо осознавать, что получить какиелибо цифровые данные для определения "нормы" невозможно как в силу
того, что отсутствует абсолютное здоровье у большинства населения,
так и из-за ритмичности всех функций организма, да еше учитывая воз-
можность наличия десинхроноза у обследуемого человека.
Попытки ученых ранжировать людей, измерив их здоровье, привели
к заколдованному кругу, так как необходимо сравнение получаемых
35
данных с "нормой", которая в свою очередь должна определяться при
исследовании лиц абсолютно или практически здоровых (К.П. Иванов,
1987), наличие которых в популяции современного человечества весьма
незначительно.
По нашему мнению (В.Г. Тристан, 1994), уровень здоровья человека
отражает определенное состояние организма как биологической системы
в процессе индивидуального развития. Для формализованной оценки
уровня здоровья (в баллах) следует использовать три критерия (наличие
жалоб на здоровье, перенесенные в течение жизни заболевания как
отражение резистентности организма и наличие хронической патологии),
позволившие выделить пять уровней здоровья. В таблице 1 схематически
представлен алгоритм диагностики уровня здоровья с использованием
предложенных критериев.
Таблица 1
Алгоритм диагностики уровней здоровья
№
№
| 1
Жалобы на здоровье
2
Перенесенное острое заболевание, трав-
Критерии
Критерии
Уровни здоровья
1 2
3
** ***
*
* * *
4 5
**
*
мы опорно-двигательного аппарата
3
Частые респираторные заболевания
4
Хронические заболевания одной системы
5
Хроническая патология в нескольких
*
*
*
*
*
*
системах
Уровень здоровья определяется с учетом данных, полученных в процессе осмотра, сбора анамнеза жизни и занятий физической культурой,
изучения амбулаторных карт, результатов диспансерного наблюдения,
биоритмологического обследования и антропометрических изменений.
К первому уровню относятся лица, не имевшие никаких жалоб на здоровье, а в анамнезе у них отсутствовали указания на перенесенные ранее
заболевания. Второй уровень определяется при наличие жалоб на одну
из систем организма, в анамнезе отмечались травма крупного сустава,
перелом трубчатой кости или перенесенное недавно острое заболевание.
К третьему уровню относятся лица, имеющие жалобы на несколько сис-
36
тем организма или перенесшие несколько травм опорно-двигательного
аппарата, в том числе мелких, а также частые респираторные заболе-
вания, свидетельствовавшие об ослаблении защитных механизмов им-
мунной системы. Четвертый уровень устанавливается при наличии жалоб
на несколько систем организма или хронической вялотекущей патологии
в одной системе (вегетососудистая дистония, периоститы, заболевания
желудочно-кишечного тракта и т.д.). К пятому уровню относятся лица,
имеющие хроническую вялотекущую патологию в нескольких системах
организма, в том числе нарушения менструального цикла, заболевания
различных внутренних органов и нервной системы.
Субъективное ощущение "нездоровья" несколько опережает регистрируемые объективные данные (В.И. Агарков и др., 1991), так как морфологические изменения всегда "идут" впереди функциональных, и появление жалоб свидетельствует уже о нарушении компенсаторных процессов в организме человека (Д.С. Саркисов, 1988), а первые субъективные
клинические проявления болезни чаще являются сигналами фазы декомпенсации, так как "действительное начало патологического процесса является фактически неконтролируемым" (там же, с. 272). В нашей трактовке уровней здоровья именно появление жалоб на здоровье отграни-
чивает первый уровень от второго.
Граница между вторым и третьим уровнем характеризуется снижением резистентности организма, что отражается в появлении частых респираторных заболеваний. Многие авторы (И.Р. Голубев, И.В.
Плахов,1986; Я.И. Звиняцковский, О.В. Бердник, 1988 и др.) этот
критерий уровней здоровья считают весьма важным, так как снижение
иммунной защиты свидетельствует о следующем этапе нарушения
компенсаторных механизмов. Появление хронических болезней, имеющих обострения, и наличие многочисленных жалоб постоянного характера свидетельствуют о предельном напряжении компенсаторных процессов. Главным отличием пятого уровня здоровья является наличие нескольких хронических заболеваний, что, видимо, связано с полным истощением (срывом) компенсаторных механизмов. Приведенные выше трактовки состояния механизмов компенсации, объясняющих различия меж-
ду уровнями здоровья, имеют свою хронобиологическую характеристику (В.Г. Тристан, 1994).
37
2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНОВ
2. 1. Компенсированное и некомпенсированное
утомление, переутомление
Утомление следует рассматривать как сложный процесс, затрагивающий все уровни организации человека (молекулярный, субклеточный, клеточный, органный, системный и целостного организма) и
проявляющийся развитием чувства усталости, временным снижением
работоспособности из-за изменения деятельности регулирующих висце-
ральных и исполнительных систем а также нарушением гомеостаза.
Утомление — особый вид функционального состояния человека, временно возникающий под влиянием продолжительной или интенсивной
работы и приводящий к снижению ее эффективности. Утомление прояв-
ляется в уменьшении силы и выносливости мышц, ухудшении коорди-
нации движений, в возрастании затрат энергии при выполнении одной
и той же работы, в замедлении реакций и скорости переработки информации, затруднении процесса сосредоточения и переключения внимания
и других изменениях функций органов и систем организма. Следует различать содержание понятий утомление и усталость. Утомление — это
объективный процесс, возникающий вследствие напряженной или продолжительной деятельности, а усталость — субъективное восприятие и
отражение этого процесса, предохраняющее организм от чрезмерного
истощения.
Подпороговая физическая нагрузка приводит к легкому утомлению,
сопровождается усталостью, а работоспособность и мышечная сила не
снижаются. Отдых полностью ликвидирует это состояние. Физическая
нагрузка порогового уровня вызывает острое утомление, при котором
отмечается слабость, резкое снижение работоспособности и мышечной
силы, атипические реакции ССС на функциональные пробы. Для восстановления необходимы отдых, достаточный сон и прием витаминов.
Если в течение длительного времени восстановление от нагрузки к нагрузке не наступает, и признаки недовосстановления суммируются, развивается состояние переутомления. Однако иногда состояние переутомления может развиться и после однократной очень интенсивной тренировки.
Переутомление - совокупность стойких функциональных нарушений
в организме человека, возникающих в результате многократно повто-
ряющегося чрезмерного утомления, не исчезающих за время отдыха и
являющихся неблагоприятными для здоровья человека. Длительное
38
переутомление является одной из причин развития перенапряжения и
различного рода заболеваний. Оно проявляется в более длительном, чем
обычно, сохранении после тренировки чувства усталости, апатии и
ухудшения самочувствия, нарушениях сна, повышенной утомляемости
и неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может
значительно снизиться или остаться без существенных изменений, но рост
спортивных результатов прекращается.
При переутомлении происходят изменения гемодинамики,
свидетельствующие о снижение тонуса блуждающего нерва и преобладании симпатической иннервации. В результате этого проявляются положительные хронотропные влияния на сердце (учащение ЧСС, повышение
АД), одновременно снижается иммунологическая резистентность. У
спортсменов затрудняется образование сложных двигательных навыков
и решение сложных тактических задач, нарушается координация и
точность движений. Если утомление следует рассматривать как физиологическую реакцию на физическую или эмоциональную нагрузку, то
"переутомление" представляет собой "выход" за пределы таких структурных изменений, которые могут быть легко компенсированы (восстановлены) организмом. На этом фоне легко возникают и развиваются
патологические изменения в органах и системах организма.
Диагностика утомления очень важна для рационального планирования тренировочного процесса. Наиболее простыми критериями для
диагностики состояния утомления являются симптомы, которые возникают у спортсменов под влиянием нагрузок разной величины и приведены в таблице 2. Если определение некомпенсированного утомления
практически не представляет сложности в силу четкого и объективного
критерия его проявления — снижения работоспособности, то оценить
компенсированное утомление значительно сложнее. Определить, на
каком этапе работы компенсаторные изменения связаны с развитием
утомления, довольно сложно, тем более, что время его наступления и
характер протекания зависят от индивидуальных возможностей спортсменов, степени их тренированности, характера нагрузки и др. Появление
чувства усталости, возможно, является субъективным показателем ком-
пенсированного утомления. Основным объективным показателем, свидетельствующим о наступлении компенсированного утомления и его усугублении при стабильной работоспособности спортсмена, могут служить
энергозатраты на единицу механической работы, что свидетельствует
об использовании нерациональных компенсаторных механизмов
поддержания работоспособности. Процесс развития утомления наглядно
можно проследить и по изменениям электрической активности работа-
ющих мышц при выполнении продолжительной работы. Увеличение
39
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]