Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Учебная практика. Пособие
.pdf
41
ДНЕВНИК НАБЛюДЕНИЙ И НАЗНАЧЕНИЙ
Дата,
время
Жалобы:
Объективный статус:
Общее состояние:
Динамика состояния: отмечается улучше
ние и др.
Общий осмотр:
Осмотр по системам:
Наблюдение Назначение
ЭПИКРИЗ НА СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА
1. Ф.И.О. пациента, возраст:
Адрес регистрации:
Даты нахождения в стационаре:
Диагноз заключительный клинический:
основной:
осложнения основного:
сопутствующие заболевания:
Состояние и жалобы при поступлении:
Консультации врачей – узких специалистов, консилиумы врачей:
Результаты инструментальных и аппаратных методов исследования:
Результаты лабораторных исследований:
Состояние при выписке:
Проведенное лечение:
Рекомендации:
Заключение: информация о листе временной нетрудоспособности, выявленных факторах риска, проведенном онкоосмотре, другое:
Дата Ку ратор
42
ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ «ДНЕВНИКА УЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ»
ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
учащегося 2-го курса специальности
«Лечебное дело» ФА 202-й группы
Фамилия: Петров
Имя: Петр
Отчество: Петрович
2013/2014 учебный год
Время прохождения учебной практики:
с 30 марта 2014 г.
по 19 апреля 2014 г.
Место прохождения практики:
Общий руководитель практики:
Ф.И.О.
должность
подпись
Непосредственный руководитель практики:
Ф.И.О.
должность
подпись
Руководитель от учреждения образования:
Место печати
учреждения
здравоохранения
Ф.И.О.
подпись
Минск, 2014
43
ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
Дата Место прохождения
30.03 Приемное отделение 1 6
01.04 Клиническая лаборатория 1 6
02.04 Биохимическая лаборатория 1 6
03.04 Отделение функциональной диагностики 1 6
04.04 Отделение функциональной диагностики 1 6
05.04 Рентгенологическое отделение 1 6
06.04 Терапевтическое отделение 1 6
08.04 Терапевтическое отделение 1 6
09.04 Терапевтическое отделение 1 6
10.04 Терапевтическое отделение 1 6
11.04 Терапевтическое отделение 1 6
12.04 Терапевтическое отделение 1 6
13.04 Терапевтическое отделение 1 6
15.04 Терапевтическое отделение 1 6
16.04 Терапевтическое отделение 1 6
17.04 Терапевтическое отделение 1 6
18.04 Отделение интенсивной терапии 1 6
19.04 Отделение интенсивной терапии 1 6
Всего Отделения стационара 18 108
Количество
рабочих дней
Количество
часов
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ПРАКТИКИ
УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска»
1. Администрация (главный врач, заместители главного врача,
главная медицинская сестра):
2. Дата введения в эксплуатацию лечебного учреждения:
3. Основные структурные подразделения учреждения здравоохранения:
Диагностические возможности:
Другая информация:
44
ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
Дата,
время
Содержание и объем выполненной работы
1. Знакомство с общим руководителем производственной практики:
должность _________________ Ф.И.О. _____________________
с непосредственным руководителем:
должность_________________ Ф.И.О. _____________________
2. Изучение инструкции по охране труда, пожаро- и взрывобезопасности, производственной санитарии учреждения здравоохранения,
профилактики СПИДа, вирусных гепатитов и других внутрибольничных инфекций.
3. Ознакомление с правилами внутреннего распорядка, действующими в лечебно-профилактическом учреждении (режимом рабочего
дня)
Работа в приемном отделении
Изучил(а):
– устройство, порядок работы приемного отделения и функциональные обязанности медицинского персонала;
– санитарно-эпидемиологический режим;
– организацию приема пациентов терапевтического профиля;
– порядок приема и сдачи дежурств медицинского персонала;
– основную документацию приемного отделения;
– набор медикаментов и аппаратуры для оказания неотложной помощи
Итог дня
1. Принято и зарегистрировано пациентов:
2. Проведено антропометрий:
3. Измерено АД:
4. Осуществлена санитарная обработка:
5. Осмотрено на педикулез:
6. Снято и расшифровано ЭКГ:
7. Проведено термометрий:
8. Транспортировано пациентов в отделения:
9. Проведено текущих дезинфекций:
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
45
Дата,
время
Изучил(а):
– организацию работы клинической лаборатории;
– требования по соблюдению санэпидрежима при работе с биологическими материалами;
– виды лабораторных исследований:
и диагностическое значение; подготовка пациента к забору крови на исследования; взятие крови из пальца;
ние; исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Ад дису–
Каковскому, бактериологическое исследование мочи, их диагностическое значение;
личной патологии дыхательных путей;
копрограммы; исследование кала на скрытую кровь, яйца гельминтов; бактериологическое исследование кала; подготовка больных к сбору кала в зависимости от вида исследования
1. Принимал(а) участие в подготовке пациентов к проведению лабораторных методов исследования:
2. Оформлено направлений:
на общий анализ крови:
общий анализ мочи:
анализ кала:
исследование мокроты:
3. Проведены беседы с пациентами на темы:
«О здоровом образе жизни»:
«О рациональном питании»:
4. Измерено АД:
5. Проведен разбор:
общего анализа крови:
общего анализа мочи:
анализа крови на глюкозу:
анализа мокроты:
анализа кала:
Содержание и объем выполненной работы
Работа в клинической лаборатории
общий анализ крови: состав и функция крови; содержание •
общий анализ мочи: содержание и диагностическое значе- •
исследование мокроты: разбор анализов мокроты при раз- •
исследование кала: содержание и диагностическое значение •
Итог дня
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
46
Дата,
время
Содержание и объем выполненной работы
Работа в биохимической лаборатории
Изучил(а):
– устройство и функции клинико-биохимической лаборатории;
– БАК (биохимический анализ крови):
подготовка пациента к биохимическому исследованию; •
правила взятия крови из вены; •
изучение биохимических показателей крови (норма, пато- •
логия);
диагностическое значение •
Итог дня
1. Принимал(а) участие в подготовке пациентов к БАК, реакции
Вассермана (РВ, RW):
2. Проведен забор крови из вены:
на РВ:
БАК:
3. Оформлено направлений:
на БАК:
РВ:
4. Проведены беседы с пациентами на темы:
«Ожирение, его профилактика и методы лечения»:
«О ведении здорового образа жизни»:
«О рациональном питании»:
5. Проведено:
внутримышечных инъекций:
внутривенных инъекций:
6. Измерено АД:
7. Проведен разбор полученных результатов БАК:
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
47
Дата,
время
Содержание и объем выполненной работы
Работа в отделении функциональной диагностики
Изучил(а):
– организацию работы отделения функциональной диагностики;
– обязанности медицинского персонала отделения;
– функциональные методы исследования:
электрокардиография; •
спирография (СПГ) – оценивается вентиляционная функция •
легких в целях выявления людей с высоким риском развития легочных заболеваний, для диагностики хронической
обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы и др.;
реовазография (РВГ) верхних и нижних конечностей: оце- •
нивается кровообращение сосудов рук и ног;
электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрируется биоэлек- •
трическая активность головного мозга в целях оценки его
функционального состояния; показана при приступах потери
сознания, судорогах и др.;
УЗИ сердца и сосудов – позволяет выявлять врожденные и •
приобретенные пороки сердца, тромбы и опухоли в полостях
сердца;
УЗИ сосудов шеи, конечностей, головного мозга, почек – •
позволяет видеть просвет сосуда, наличие атеросклеротических
бляшек в просвете сосуда, достаточность кровотока;
– правила подготовки оборудования, технику безопасности при
работе с электроприборами;
– правила подготовки пациентов к проведению функциональных
методов исследования
Итог дня
1. Снято и расшифровано ЭКГ:
2. Принимал(а) участие в подготовке пациентов к проведению:
СПГ:
РВГ:
3. Присутствовал(а) при проведении СПГ:
4. Присутствовал(а) при проведении УЗИ сердца и сосудов:
5. Измерено АД:
6. Пальпация пульса:
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
48
Дата,
время
Содержание и объем выполненной работы
Работа в отделении функциональной диагностики
Изучил(а):
– ЭКГ – позволяет оценить частоту сердечных сокращений, выявить нарушения ритма сердца, ишемические изменения и другую
патологию;
– нагрузочные пробы ЭКГ (ВЭМ, тредмил-тест): оценивается
запись ЭКГ во время выполнения физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке. Метод позволяет выявить ИБС,
определить толерантность к физической нагрузке у пациентов с
ИБС и без ИБС, выявить нарушения ритма сердца, оценить реакцию АД на физическую нагрузку.
Подготовка ВЭМ (справочно):
отменить за 2 дня бета-блокаторы, в день исследования – •
нитраты;
исследование проводится через 1,5–2 часа после приема •
пищи (легкий завтрак);
в день исследования не курить, не пить крепкий чай или •
кофе;
– холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток в целях выявления нарушений ритма, ИБС, контроля проводимой терапии;
– суточное мониторирование АД – проводится для установления
диагноза артериальной гипертензии, степени ее выраженности,
контроля проводимого лечения
Итог дня
1. Снято и расшифровано ЭКГ:
2. Измерено АД:
3. Пальпация пульса:
4. Присутствовал(а) при установке холтер-монитора ЭКГ, АД:
5. Присутствовал(а) при проведении ВЭМ:
6. Присутствовал(а) при проведении тредмил-теста:
7. Проведен разбор ЭКГ с различной патологией:
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
49
Дата,
время
Содержание и объем выполненной работы
Работа в рентгенологическом отделении,
эндоскопическом кабинете, кабинете УЗИ
Изучил(а):
– устройство и организацию работы отделения лучевой диагностики;
– методы рентгенологического исследования – рентгеноскопию,
рентгенографию, рентгеновскую компьютерную томографию, контрастную рентгенографию, флюорографию;
– правила подготовки пациентов к проведению бронхографии,
рентгеноскопии и рентгенографии желудка и двенадцатиперстной
кишки, ирригоскопии и ирригографии;
– устройство и организацию работы эндоскопического кабинета;
– правила подготовки больных к проведению ФГДС, колоноскопии;
– устройство и организацию работы кабинетов УЗИ;
– правила подготовки больных к УЗИ органов брюшной полости
Итог дня
1. Присутствовал(а) при проведении рентгенологических исследований:
рентгенографии:
рентгеноскопии:
компьютерной томографии:
2. Присутствовал(а) при проведении:
ФГДС:
колоноскопии:
3. Присутствовал(а) при проведении УЗИ органов брюшной по-
лости:
4. Принимал(а) участие в подготовке пациента к проведению:
ФГДС:
УЗИ органов брюшной полости:
колоноскопии:
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
50
Дата,
время
Изучил(а):
– организацию работы и устройство терапевтического отделения
лечебно-профилактического учреждения;
– правила внутреннего распорядка отделения;
– правила приема и выписки больных в терапевтическом отделении;
– питание больных, организацию отдыха больных, посещений
больных и передач;
– лечебно-охранительный режим отделения;
– организацию работы сестринского поста, должностные обязанности палатной медицинской сестры;
– основные виды медицинской документации, правила приема и
сда чи дежурств;
– порядок выписки и хранения лекарственных средств в терапевтическом отделении;
– порядок выписки, хранения и учета ядовитых и сильнодействующих препаратов;
– порядок раздачи лекарств больным;
– лист назначений лекарственных средств
1. Участие в приеме и сдаче дежурств:
2. Передача сведений о состоянии пациентов в справочный отдел:
3. Проведение:
термометрий:
подсчета ЧДД, ЧСС, пульса:
измерения АД:
4. Регистрация данных в температурном листе:
5. Проведение:
подкожных инъекций:
внутримышечных инъекций:
внутривенных вливаний:
6. Выборка из листов назначений:
7. Раздача лекарственных средств для энтерального применения:
Содержание и объем выполненной работы
Работа в терапевтическом отделении
Итог дня
Отметка непосредственного руководителя практики:
Замечания:
Ведение дневника проверено преподавателем:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]