Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Соматическая чувствительность. Учебное пособие
.pdf
надключичной ямке, средней трети плеча, по ходу седалищного нерва.
Болевые точки Хара
—
над поперечными отростками 4 и
5 поясничных позвонков, над подвздошно-крестцовым сочленением, над задней верхней остью подвздошной кости.
Симптом Ласега: 1 фаза
—
пациент лежит на спине, производим сгибание его прямой ноги в тазобедренном суставе, при
этом усиливается боль по задней поверхности бедра и голени.
2 фаза
—
сгибаем поднятую ногу в коленном суставе — боль
уменьшается (симптом поражения корешков L5, S1, седалищного нерва).
Симптом Нери: при форсированном наклоне головы вперед
появляется боль в зоне пораженного корешка.
Симптом Дежерина: при покашливании, чихании или на-
туживании усиливается боль в зоне пораженного корешка.
Симптом Вассермана: пациент лежит на животе, разгибаем прямую ногу пациента в тазобедренном суставе, при этом
появляется боль по передней поверхности бедра (симптом поражения корешков L2–L4, бедренного нерва).
Симптом Штрюмпеля
—
Мацкевича: пациент лежит на
животе, сгибаем ногу пациента в коленном суставе, при этом
появляется боль по передней поверхности бедра (симптом поражения корешков L2–L4, бедренного нерва).
Симптомы выпадения.
Анестезия
Гипестезия
Анальгезия
Гиперпатия
—
утрата чувствительности.
—
снижение чувствительности.
—
утрата болевой чувствительности.
—
повышение порога восприятия, при котором
единичные уколы больной не воспринимает, но серия уколов
по прошествии небольшого времени вызывает интенсивную
боль, без четкой локализации.
Выпадению болевой чувствительности часто сопутствует
термоанестезия
Термодизестезия
Батианестезия
—
выпадение температурной чувствительности.
—
извращение восприятия тепла и холода.
—
нарушение всех видов глубокой чув-
ствительности.
61
Качественные расстройства чувствительности.
Раздвоение болевого ощущения
—
укол сначала восприни-
мается как прикосновение, а затем как боль.
Полиэстезия
—
одиночное раздражение воспринимается
как множественное.
Аллохейрия
—
больной локализует раздражение на проти-
воположной стороне.
Синестезия
—
ощущение раздражения не только в зоне
нанесения раздражителя, но и в другой зоне.
Дизестезия
—
извращенное восприятие характера раздражителя (тепло воспринимается как холод, укол как прикосновение горячего).
В топической диагностике расстройств чувствительности
следует принимать во внимание локализацию зоны нарушений
чувствительности, которую можно соотнести к определенному
уровню нарушения чувствительных проводников. Важно учитывать наличие совпадения зоны чувствительных и двигательных расстройств.
Типы расстройств чувствительности.
В зависимости от локализации очага поражения в нервной
системе различают четыре типа распределения расстройств
чувствительности: периферический, спинальный, церебральный,
функциональный (рисунок 22).
ТИПЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Периферические
типы
Невральный
Полиневритический
Корешковый
Рис. 22. Типы расстройств чувствительности
62
Спинальные
типы
Сегментарный
Проводниковый
Заднестолбовой
Функциональный
тип
Церебральные
типы
Стволовой
Капсулярный
Корковый
К периферическому типу относят невральный, полинев-
ритический, корешковый.
Невральный тип возникает при поражении периферического нерва. Зона чувствительных расстройств совпадает с зоной иннервации нерва, но может быть немного меньше вследствие перекрытия соседними нервами. Нарушаются все виды
чувствительности. Чувствительным расстройствам сопутствует
периферический паралич мышц, иннервируемых этим нервом.
Полиневритический тип возникает при множественном поражении периферических нервов
—
полиневропатиях. Нарушаются все виды чувствительности. Зона чувствительных
расстройств локализуется в дистальных отделах нижних и верхних конечностей, выраженность расстройств постепенно нарастает от проксимальных отделов к дистальным
—
анестезия по
типу «носков» и «перчаток». Чувствительным расстройствам
сопутствуют периферические параличи и парезы также с дистальным распределением. Иногда возникают боли и парестезии.
Поражение нервных сплетений (шейного, поясничного,
крестцового), характерны нарушения всех видов чувствительности, боли, парестезии, периферический паралич мышц
в зоне иннервации всех нервов, которые формируются из
этого сплетения.
Корешковый тип возникает при поражении задних спинномозговых корешков. Нарушаются все виды чувствительности
в соответствующих дерматомах. Характерны ирритативные
расстройства в виде болей и парестезий. При поражении вирусом Herpes zoster спинномозгового ганглия в соответствующем дерматоме появляются болезненные пузырьковые высыпания
—
опоясывающий лишай.
Спинальный тип чувствительных расстройств развивается
при поражении спинного мозга на различных уровнях. Полное
поперечное поражение спинного мозга (травма, воспаление,
опухоль) приводит к прерыванию всех видов чувствительных
и пирамидных проводников. В этом случае развивается про-
водниковое расстройство чувствительности
—
нарушаются
все виды чувствительности от уровня поражения и ниже.
63
Чувствительным расстройствам сопутствует центральный паралич от уровня поражения и ниже, нарушается центральная
регуляция функции тазовых органов. Например, полное поперечное поражение спинного мозга на уровне грудных сегментов
приводит к проводниковой параанестезии и спастической нижней параплегии. Определение уровня чувствительных расстройств
помогает установить уровень поражения спинного мозга. При
проведении топической диагностики нужно учитывать особенности хода спинно-таламических волокон болевой и температурной чувствительности в спинном мозге (переходят на противоположную сторону на 1–2 сегмента выше), поэтому при
выявлении границы чувствительных расстройств локализацию
очага следует сместить на 1–2 сегмента вверх.
Диссоциированный тип расстройств чувствительности
—
нарушение одних видов чувствительности при сохранении других. Диссоциированное расстройство возникает при
поражении участков нервной системы, где проводники разной
модальности проходят раздельно. Особенно это характерно для
поражения спинного мозга (боковых канатиков, задних канатиков, задних рогов, передней серой спайки), ствола мозга.
При поражении бокового канатика утрачивается болевая
и температурная чувствительность по проводниковому типу
на противоположной стороне; при вовлечении в патологический процесс расположенных в боковых канатиках пирамидных
путей развивается центральный паралич на стороне поражения.
Поражение задних канатиков спинного мозга приводит
к утрате глубокой чувствительности (суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность) на стороне очага поражения. Иногда выпадает тактильная чувствительность. Сопровождается парестезиями и сенситивной атаксией.
Сенситивная атаксия
—
расстройство координации движений, связанное с нарушением путей глубокой чувствительности. Наиболее часто сенситивная атаксия встречается при
поражении задних канатиков, но может быть обусловлена поражением периферических нервов (при полиневропатии), задних корешков, медиальной петли в стволе мозга, таламусе.
64
Отсутствие информации о положении частей тела в пространстве ведет к расстройству обратной афферентации. Такие
пациенты не ощущают положение своих ног, испытывают затруднения при стоянии и ходьбе («хожу, как по вате»), поднимают ноги выше необходимого и, опуская, неравномерно
ударяют, «хлопают» стопами о пол («штампующая походка»).
В позе Ромберга неустойчивы, при выполнении пяточно-коленной и пальце-носовой проб выявляется атаксия. Для сенситивной атаксии характерно усиление симптомов при выключении контроля зрения в темноте, при закрывании глаз. Поражение задних канатиков встречается при нейросифилисе
(спинная сухотка, tabes dordalis), фуникулярном миелозе (дефицит витамина В12), миелоишемии.
Сегментарный тип расстройства чувствительности
развивается при поражении заднего рога и передней серой
спайки спинного мозга. В заднем роге расположены тела 2-го
чувствительного нейрона болевой и температурной чувствительности соответствующих дерматомов.
Поражение заднего рога на протяжении нескольких соседних сегментов приводит к выпадению болевой и температурной
чувствительности на стороне очага поражения в зоне соответствующих дерматомов. На туловище дерматомы расположены
в виде горизонтальных полос, на конечностях в виде вертикальных, на ягодицах
—
концентрических. При исследовании
определяется верхний и нижний уровень расстройств. Задние
канатики не вовлекаются в патологический процесс, поэтому
глубокая и тактильная чувствительность не нарушаются.
Сегментарное диссоциированное расстройство болевой
и температурной чувствительности развивается при поражении
передней серой спайки спинного мозга, где волокна болевой
и температурной чувствительности осуществляют перекрест.
В этом случае расстройство локализуется в дерматомах на
обеих сторонах. Очаг поражения в нижнешейных и грудных
сегментах спинного мозга вызывает диссоциированное сегментарное расстройство болевой и температурной чувствительности на туловище и верхних конечностях по типу «куртки».
65
Такая локализация патологического процесса встречается при
сирингомиелии, опухолях спинного мозга.
Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром
Броун
—
Секара). На стороне очага поражения утрачивается
глубокая и тактильная чувствительность по проводниковому
типу, центральный паралич, сегментарное расстройство болевой и температурной чувствительности, периферический паралич мышц в зоне пораженного сегмента; на противоположной стороне возникает расстройство болевой и температурной
чувствительности по проводниковому типу (рисунок 23).
Церебральный тип нарушения чувствительности. При поражении чувствительных путей головного мозга расстройства
локализуются на противоположной очагу стороне. Граница
чувствительных расстройств проходит вертикально (гемианестезия), при этом несколько смещена от средней линии вследствие перекрытия смежных чувствительных зон. При локализации очага поражения в стволе головного мозга формиру-
ются альтернирующие синдромы, при которых проводниковая
Проводниковое расстройство
болевой и температурной чувствительности
66
Сегментарное расстройство
болевой и температурной
чувствительности, периферический паралич миотома
Проводниковое расстройство
глубокой и тактильной чувствительности, централь ный
паралич
Рис. 23. Синдром Броун — Секара
гемианестезия всех видов чувствительности локализована на
противоположной очагу стороне, а на стороне очага поражения
развивается поражение ядер черепных нервов.
При поражении таламуса развивается синдром Дежери-
на
—
Русси: гемианестезия всех видов чувствительности, сен-
ситивная гемиатаксия, гемианопсия, гемиалгия (плохо локализуемые мучительные ощущения боли, жжения, холода).
При поражении внутренней капсулы страдают компактно
расположенные волокна таламокортикального пути, пирамидные волокна и зрительные волокна
синдром (синдром «трех геми»)
—
развивается капсулярный
—
гемианестезия всех видов
чувствительности, центральный гемипарез, гемианопсия.
Корковый тип чувствительных расстройств возникает при
поражении постцентральной извилины теменной доли. Нарушаются все виды чувствительности на противоположной
очагу стороне. Распределение расстройств зависит от локализации зоны поражения постцентральной извилины в соответствии с соматотопической проекцией. Характерно выпадение чувствительности по монотипу
—
«псевдоневральный
тип»: при поражении нижних отделов постцентральной извилины чувствительные расстройства локализованы на лице,
средних отделов
—
в верхней конечности, верхних отделов —
в нижней конечности. Вследствие утраты суставно-мышечного чувства в пораженных конечностях развивается сенситивная атаксия
—
нарушение координации движений в конечностях, неловкость, неточность движений. Раздражение
постцентральной извилины (опухоль, гематома) проявляется
чувствительными парциальными (джексоновскими) эпилептическими припадками. При поражении ассоциативных зон
теменной доли коры нарушаются сложные виды чувствительности
—
нарушение схемы тела:
аутотопагнозия
анозогнозия
—
отсутствие осознания собственного дефекта
—
неузнавание частей собственного тела;
или болезни;
псевдомелия
амелия
—
ощущение дополнительной конечности;
—
ощущение отсутствия конечности.
67
Функциональный тип чувствительных расстройств развивается при неврозах, истерии. Распределение чувствительных
расстройств не соответствует ни одному из органических типов, обычно характерна лабильность локализации расстройств
от исследования к исследованию, граница гемианестезии проходит строго по средней линии (в отличие от органической
гемианестезии, при которой граница немного смещена в сторону поражения вследствие перекрытия зоны средней линии
нервами с другой стороны).
Заключение
Учебное пособие рассматривается вопросы анатомии и физиологии чувствительного анализатора. С помощью описания,
схем и рисунков дать представление о механизмах афферентации. Актуальность темы обусловлена необходимостью изучить
многообразие путей и рецепторов соматической чувствительности, сложность строения и особенности физико-химических
процессов в них. Учебное пособие «Соматическая чувствительность» в доступной форме позволяет студентам получить четкое и структурированное представление о роли чувствительного анализатора в жизнедеятельности человека и животных.
Учебное пособие может быть использовано для самостоятельной
работы студентов и дает возможность получить расширенные
знания о многообразии воздействий окружающей среды на нервную систему. Это является необходимым этапом в процессе
изучения анатомии и физиологии нервной системы человека
и животных в целом. Использование в учебном процессе учебного пособия «Соматическая чувствительность» позволит студентам сформировать следующие компетенции: способность
применять принципы структурной и функциональной организации биологических объектов, овладеть знанием механизмов
нервной регуляции, применять знание принципов клеточной
организации биологических объектов, биофизических и биохимических основ жизнедеятельности.
Тестовые задания
1) Где находятся экстерорецепторы?
а) во внутренних органах
б) в слизистых
в) в мышцах
г) в коже
2) Где находятся проприорецепторы?
а) во внутренних органах
б) в слизистых
в) в мышцах
г) в коже
3) Где находятся интерорецепторы?
а) во внутренних органах
б) в слизистых
в) в мышцах
г) в коже
4) Какие виды чувствительности включает в себя сложная чувствительность?
а) вибрационная чувствительность
б) стереогноз
в) мышечно-суставная чувствительность
г) дискриминационное чувство
д) двухмерно-пространственное чувство.
5) Какие виды чувствительности являются поверхностными?
а) вибрационная
б) болевая
в) стереогностическое чувство
г) мышечно-суставное чувство
6) Какие виды чувствительности являются глубокими?
а) вибрационная
б) болевая
в) температурная
г) мышечно-суставное чувство
69
7) Место нахождения первого нейрона пути температурной и болевой
чувствительности?
а) в вентролатеральном ядре таламуса
б) в клетках спинального ганглия
в) в передних рогах спинного мозга
г) в задних рогах спинного мозга
8) Место нахождения первого нейрона пути глубокой чувствительности?
а) в вентролатеральном ядре таламуса
б) в клетках спинального ганглия
в) в передних рогах спинного мозга
г) в задних рогах спинного мозга
9) Место нахождения второго нейрона пути температурной и болевой
чувствительности?
а) в передних рогах спинного мозга
б) в задних рогах спинного мозга
в) в клетках спинального ганглия
г) в ядрах Голля и Бурдаха в продолговатом мозге
10) Место нахождения второго нейрона пути глубокой чувствительности?
а) в передних рогах спинного мозга
б) в задних рогах спинного мозга
в) в клетках спинального ганглия
г) в ядрах Голля и Бурдаха в продолговатом мозге
11) Название полной утраты какого-либо вида чувствительности?
а) полиестезия
б) гиперестезия
в) анестезия
г) гипестезия
12) Название пониженной чувствительности?
а) полиестезия
б) гиперестезия
в) анестезия
г) гипестезия
13) Название изолированного нарушения одних видов чувствительности
при сохранении других?
а) диссоциация
б) дизестезия
в) гипестезия
г) полиестезия
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]