Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Содержание и методика социально-медицинской работы. Учебное пособие для студентов направления подготовки «Социальная работа»
.pdf
69
Темы и вопросы для обсуждения
1. Какие вы знаете модели здравоохранения, существующие в мире?
2. Перечислите основные причины роста расходов на отечественное здра-
воохранение.
3. Перечислите номенклатуру учреждений российской системы здраво-
охранения.
4. Какое лечебно-профилактическое учреждение занимает ведущее место
в структуре отечественного здравоохранения?
5. Перечислите виды социально-медицинской помощи в российской сис-
теме здравоохранения.
6. Каково определение понятия «социально-медицинская помощь»?
7. Что такое социально-медицинский патронаж?
8. Какие существуют задачи у социально-медицинского патронажа?
9. Перечислите учреждения, в которых реализуется социально-
медицинский патронаж.
10. Что такое клиническое лечебно-профилактическое учреждение?
11. Перечислите задачи социально-медицинской работы в клиническом
лечебно-профилактическом учреждении.
Задания для самостоятельной работы
1. Разработайте таблицу «Социально-медицинская помощь»
Виды социаль-
№
но-медицинской
Перечень учреждений
помощи
Специфика учрежде-
ний
2. Разработайте таблицу «Технология социально-медицинского патрона-
жа»
Целевая ауди-
№
тория
Задачи
Мероприятия
70
3. Разработайте таблицу «Содержание социально-медицинской работы в
клиническом лечебно-профилактическом учреждении»
Группы клиен-
№
тов
Социальномедицинские проблемы
Методы и формы рабо-
ты
4. Разработайте таблицу «Профилактика в социально-медицинской работе
Виды профи-
№
лактики
Целевая аудитория
Содержание
5. Охарактеризуйте организацию медико-санитарной помощи в отечест-
венном здравоохранении.
6. Охарактеризуйте существующую взаимосвязь между медицинскими и
социальными учреждениями при реализации социально-медицинской работы.
7. Обоснуйте необходимость присутствия специалиста по социальной ра-
боте в медицинском стационаре.
8. Перечислите и опишите основные виды работ с родственниками больно-
го, госпитализированного в клиническое лечебно-профилактическое учрежде-
ние.
9. Подготовьте презентации на тему:
- «Медицинское страхование как форма социальной защиты населения в
РФ»;
- «Особенности сельской медицины»;
- «Первичная медико-санитарная помощь»;
- «Скорая медицинская служба»;
- «Амбулаторно-поликлиническая помощь»;
- «Диспансеры в системе отечественного здравоохранения»
- «Диспансеризация населения».
71
Рекомендуемая литература
1) Валасова, А.В. Менеджмент в социальной сфере / А.В. Валасова. - М.:
Лаборатория книги, 2012. - 99 с. - ISBN 978-5-504-00019-0;
2) Внедрение новых технологий в медицинских организациях. Зарубеж-
ный опыт и российская практика / С.В. Шишкин, Л.С. Засимова, Ф.Н. Кадыров
и др. ; под ред. С.В. Шишкин. - М.: Высшая школа экономики, 2013. - 272 с. -
ISBN 978-5-7598-1008-7;
3) Медведев, А.С. Основы медицинской реабилитологии / А.С. Медведев ;
под ред. В.Г. Колосовская. - Минск : Белорусская наука, 2010. - 436 с. - ISBN
978-985-08-1124-0;
4) Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. В двух частях /. -
Минск : Вышэйшая школа, 2013. - Ч. 1. - 336 с. - ISBN 978-985-06-2298-3;
5) Основы экономики здравоохранения: учебное пособие / Г.В. Артамо-
нова, Н.Д. Богомолова, К.В. Шипачев, В.М. Ивойлов. - Кемерово: Кемеровская
государственная медицинская академия, 2008. - 94 с.;
6) Технология социальной работы: учеб. /под. ред. Е.И. Холостовой. – М.:
Дашков и К, 2013. – 478 с.
7) Хисматуллина, З.Н. Основы социальной медицины: учебное пособие /
З.Н. Хисматуллина ; Министерство образования и науки Российской Федера-
ции, Государственное образовательное учреждение высшего профессионально-
го образования «Казанский государственный технологический университет». -
Казань : КГТУ, 2011. - 152 с. : ил., табл. - Библиогр. в кн. - ISBN 978-5-7882-
1054-4;
8) Шаповалов, Ю.В. Человеческие ресурсы и кадровая политика в здраво-
охранении / Ю.В. Шаповалов, В.С. Половинко, В.Ю. Мамаева. - Омск: Омский
государственный университет, 2010. - 240 с. - ISBN 978-5-7779-1201-5;
72
ГЛАВА 3.
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
3.1 Медико-социальная экспертиза: нормативная база, основные
принципы и методы
Медико-социальная экспертиза в Российской Федерации является одним
из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалид-
ности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки про-
ведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудо-
вому устройству граждан. Указанные вопросы урегулированы Федеральным
законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации».
С введением данного закона в стране дано новое содержание понятия
«инвалид» и новые основания к определению инвалидности. Это потребовало
изменения методологических и методических подходов к установлению инва-
лидности, критериев ее оценки, формирования новых общих принципов и част-
ных положений медико-социальной экспертизы.
Современные подходы медико-социальной экспертизы изложены в Пра-
вилах признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правитель-
ства РФ от 20 февраля 2006г. № 95 «О порядке и условиях признания лица ин-
валидом» и в «Классификациях и критериях, используемых при осуществлении
медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными уч-
реждениями медико-социальной экспертизы», утвержденных приказом Мини-
стерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005г. №
535. Помимо ограничений способности к труду на основании Международной
номенклатуры, эксперты дополнительно оценивают еще и ограничение способ-
ности к обучению, самообслуживанию, передвижению, общению, ориентации,
контролю за своим поведением.
73
Согласно вышеуказанным документам, инвалидом признается лицо, у ко-
торого имеется нарушение здоровья со стойким расстройством функций орга-
низма, возникшее в результате заболевания, последствия травм или дефектов.
Гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа
инвалидности, а гражданину лицу в возрасте до 18 лет - категория ― «ребенок-
инвалид».
Возможно установление взрослому человеку причины инвалидности:
«инвалидность с детства» при условии, что имеются документальные подтвер-
ждения, что на период до достижения им 18-летнего возраста у него были при-
знаки инвалидности (важный момент - не заболевание началось в детстве, а в
детстве были признаки инвалидности по этому заболеванию, то есть - заболе-
вание это еще в детстве протекало настолько тяжело - что по нему были осно-
вания для установления инвалидности в возрасте до 18 лет).
Ниже приведены два примера для разъяснения ситуации.
Пример 1.
Больной проживал в глухом сибирском поселке и в возрасте 12 лет полу-
чил при несчастном случае - травматическую ампутацию левой кисти на уровне
лучезапястного сустава (т.е. - левая кисть отсутствует полностью). Рану обра-
ботали в местном здравпункте, затем к врачам и на МСЭ он не обращался - ин-
валидом - не признавался.
В возрасте 23 лет он впервые обратился на МСЭ - для установления груп-
пы инвалидности и представил выписку из здравпункта, из которой следует,
что травматическая ампутация кисти произошла в возрасте 12 лет.
В этом случае - больному будет установлена 3-я группа инвалидности по
причине "инвалидность с детства" бессрочно. Причина «инвалидность с детст-
ва» в данном случае будет установлена в связи с тем, что по представленным
документам - признаки инвалидности имелись у него на период ДО 18 лет.
Пример 2.
Больной в детстве часто болел ангинами, после чего на фоне ревмокарди-
та у него сформировался порок сердца (недостаточность митрального клапана с
74
НК 1ст.). Лечился амбулаторно, несколько раз стационарно с диагнозом ревма-
тического порока митрального клапана с НК 1ст. - инвалидом ранее не призна-
вался и на МСЭ не обращался.
Постепенно - порок сердца у больного прогрессировал и в возрасте 35 лет
степень НК (недостаточности кровообращения) у него выросла до 2А ст.
Больной в возрасте 35 лет впервые обратился на МСЭ - для установления
инвалидности, представил детские выписки из стационара.
В этом случае - больному будет установлена 3-я группа инвалидности по
причине "общее заболевание", сроком на 1 год. В данном случае - причина бу-
дет «общее заболевание», так как хоть он и болеет с детства, но признаки инва-
лидности у него появились только во взрослом возрасте (т.е у него не было
признаков инвалидности в детском возрасте, поэтому установить причи-
ну»инвалидность с детства» в данном случае - нельзя).
Болеет он с детства, а признаки инвалидности у него появились не в дет-
стве, а уже во взрослом возрасте, поэтому - в данном случае - причина инва-
лидности будет: «общее заболевание».
В независимости от группы инвалидности основанием для признания
гражданина инвалидом является сочетание следующих трех факторов:
1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом
способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятель-
но передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение,
обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
3) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.
Наличие только одного из указанных факторов не является достаточным
основанием для признания освидетельствуемого лица инвалидом.
При установлении гражданину группы инвалидности бюро МСЭ одно-
временно определяет причину инвалидности и степень ограничения его спо-
собности к трудовой деятельности (3, 2 или 1 степень ограничения), либо груп-
75
па инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой дея-
тельности.
Инвалидность 1 группы устанавливается на два года, 2 и 3 группы на
один год.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности (отсутствие
ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой
же срок, что и группа инвалидности.
Категория «ребенок- инвалид» устанавливается на 1 или 2 года, либо до
достижения гражданином возраста 18 лет.
Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавлива-
ется в случае выявления в ходе осуществления реабилитационных мероприятий
невозможности устранения или уменьшения степени ограничения жизнедея-
тельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологически-
ми изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем орга-
низма.
Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро МСЭ раз-
рабатывается индивидуальная программа реабилитации инвалида.
Медико-социальная экспертиза проводится с учетом комплексной оценки
состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности пациента на
основании анализа:
- клинико-функциональных (медицинская диагностика);
- медико-психологических (психологическая диагностика);
- профессионально-трудовых и социально-бытовых данных (социальная
диагностика).
Медицинская диагностика основана на традиционных положениях оте-
чественной клинической медицины и медико-социальной экспертизы. Основа-
нием для установления клинико-функционального диагноза является детальное
изучение результатов обследования освидетельствуемого лица и соответст-
вующих медицинских документов. Структура медицинского диагноза включа-
ет следующие основные параметры:
76
- клиническая (нозологическая) форма основного заболевания;
- осложнения основного заболевания;
- стадия патологического процесса;
- течение заболевания;
- характер нарушений функций организма;
- степень функциональных нарушений;
- клинический прогноз.
Клиническая (нозологическая) форма заболевания и его осложнения ука-
зываются в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и
причин смерти (МКБ) Х пересмотра.
Стадия патологического процесса определяется при заболеваниях,
имеющих клинические классификации с рубрикацией стадийности процесса,
номенклатура которой предусматривает либо стадии процесса (начальная, раз-
витая, далеко зашедшая), либо числовые обозначения (первая, вторая и др.).
Течение заболевания (прогрессирующее, стационарное (стабильное), ре-
цидивирующее) оценивается в зависимости от динамики процесса, темпа его
прогрессирования, периодов обострения.
Характер нарушения функций предполагает определение функциональ-
ных расстройств по принадлежности к четырем основным группам функций:
1) психические функции (восприятие, внимание, память, мышление, речь,
эмоции, воля, сознание и др.);
2) сенсорные функции (зрение, слух, обоняние, осязание и др.);
3) стато-динамические функции;
4) основные жизненные функции (кровообращение, дыхание, пищеваре-
ние, выделение, обмен веществ и энергии, внутренняя секреция и др.).
Клинический прогноз может быть:
- благоприятный – это возможность стабилизации или улучшения состоя-
ния здоровья, уменьшения степени нарушений функций организма, приводя-
щих к ограничению жизнедеятельности;
- неблагоприятный – это невозможность стабилизации состояния здоро-
77
вья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения сте-
пени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедея-
тельности;
- сомнительный (неопределенный).
Психологическая диагностика основана на теоретических постулатах
отечественной психологии. Она направлена на распознавание любого отклоне-
ния от нормального функционирования или развития личности.
Психологический диагноз устанавливается психологом на основании ре-
зультатов психодиагностического исследования и включает оценку:
- состояния высших психических функций (память, внимание, мышле-
ние, речь, восприятие) и динамики психической деятельности (психический
компонент);
- нарушений эмоционально-волевой сферы (чувства, аффекты, эмоции,
настроения) в виде описания нарушений (неустойчивость, ригидность, возбу-
димость, тревожность) и степени выраженности (эмоционально-волевой компо-
нент);
- особенностей личности (ценностная ориентация, мотивационная сфера,
самооценка, уровень притязаний) (личностный компонент).
Социальная диагностика предусматривает анализ профессионально-
трудовых и социально-бытовых данных освидетельствуемого лица.
Оценка профессионально-трудовых данных проводится с учетом сле-
дующих характеристик:
- уровень образования (общего и профессионального);
- основная профессия (специальность);
- квалификация;
- профессиональный маршрут;
- общий трудовой стаж;
- профессиональный стереотип;
- соответствие состояния здоровья психофизиологическим требованиям
основной профессии;
78
- профессия на момент освидетельствования;
- условия и организация труда, рациональность трудоустройства;
- установка относительно трудовой деятельности;
- сохранность профессиональных знаний и навыков;
- уровень профессиональных притязаний, способность к приобретению
знаний, овладению навыками.
На основе анализа этих данных выносится суждение о сохранности либо
о нарушении профессионально-трудового статуса освидетельствуемого лица.
Нарушение в свою очередь возникает в результате ограничения способности к
трудовой деятельности и/или способности к обучению, дифференцированной
по трем степеням выраженности (сильная, средняя, слабая).
Анализ социально-бытовых факторов включает:
- семейное положение;
- социально-бытовые взаимоотношения;
- жилищно-бытовые условия;
- материальное положение;
- условия социально-бытовой и социально-средовой адаптации;
- возможность выполнения бытовой деятельности и/или ее зависимость
от технических вспомогательных средств, других лиц;
- способность к независимому существованию, самостоятельному прожи-
ванию, в том числе способность к самообслуживанию, самостоятельному пере-
движению, ориентации, общению, способность контролировать свое поведение.
Анализ этих данных позволяет оценить социально-бытовой статус ос-
видетельствуемого лица:
- социально-бытовой статус не нарушен;
- социально-бытовой статус нарушен вследствие ограничения отдельных
категорий жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвиже-
нию, общению, ориентации и др.) разной степени выраженности.
В результате обобщающей оценки всех позиций медицинской (клинико-
функциональной), психологической и социальной диагностики выносится суж-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]