Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Содержание и методика социально-медицинской работы. Учебное пособие для студентов направления подготовки «Социальная работа»
.pdf
29
В последнее время особое значение придаётся пренатальному воспи-
танию. Научные работы, подтверждающие возможность пренатального воспи-
тания, ведутся в различных направлениях акушерами - гинекологами, педиат-
рами, психиатрами, специалистами по социальной работе, педагогами.
На современном этапе в России отмечается выраженное постарение на-
селения – каждый пятый житель России находится в пожилом возрасте. Сего-
дня в России практически во всех семьях один из членов семьи – пожилой че-
ловек. В городах на долю лиц в возрасте 60 лет и старше приходится 25-30%
от общего числа обращающихся в поликлиники, около 60% от общего числа
нуждающихся в помощи на дому. Главным в гериартрической помощи является
то, что вся система лечебных мер в отношении лиц пожилого возраста должна
быть направлена не только на лечение заболевания, но и на восстановление ин-
дивидуального психофизического состояния больного, на повышение его ак-
тивности и социально-трудовую реабилитацию, исходя из общего состояния
организма.
Определённый характер приобретает социально-медицинская работа с
этносами. Этносы представляют собой малочисленные народности, такие как,
например, ненцы. В структуре населения Ненецкого автономного округа
удельный вес коренного населения составляет 16,2%, более 70% из них прожи-
вает в сельской местности в деревнях и на базах оседлости. Состояние здоровья
детского населения в НАО имеет стойкую тенденцию к ухудшению, преобла-
дает дисгармоничное развитие. Семьи ненцев имеют более высокий социаль-
ный риск по формированию социально-медицинской патологии, где факторами
социального риска являются вредные привычки родителей, плохие жилищные
условия, проживание в интернатах, изменение традиционного режима и пита-
ния. Поэтому одним из приоритетов улучшения состояния здоровья этносов яв-
ляется совместная работа специалистов по социальной работе с психологами по
снижению уровня воздействия факторов риска.
2) Группа социального риска. К данной группе риска относятся следую-
щие категории граждан: безработные; мигранты; малоимущие слои населения;
30
лица БОМЖ; осужденные; суициденты; работающие в экстремальных услови-
ях.
Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов
практического здравоохранения и социальной защиты:
- процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пе-
ресмотра необходимых объѐмов медицинской помощи, изменения сети меди-
цинских и социальных учреждений, изменяет структуру и уровень заболевае-
мости и смертности населения, способствует росту внебрачной рождаемости;
- маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих
распространению инфекционных заболеваний, ведѐт к росту стрессовых ситуа-
ций, травматизма;
- сезонная миграция ведѐт к неравномерной сезонной нагрузке учрежде-
ний здравоохранения и социальной защиты.
Особый акцент уделяется вопросам занятости молодежи и проблеме
безработицы. Приход молодого поколения на производство будет способство-
вать улучшению демографической ситуации в Российской Федерации. Сегодня
наблюдается следующая тенденция: растѐт число людей разного возраста, не-
занятых работой. Уровень официальной безработицы по России за последние
годы находится в пределах 7,8% . В ближайшие годы необходимо добиться
увеличения уровня рождаемости, снижения смертности (особенно среди лиц
трудоспособного возраста) и темпов эмиграции, поскольку некоторые регионы
столкнулись с проблемой дефицита трудовых ресурсов, поскольку эта пробле-
ма становится не только экономической, политической, но и социальной, что, в
свою очередь, накладывает дополнительную нагрузку на учреждения социаль-
ной защиты.
В 90-е годы ушедшего века резко возросла численность лиц БОМЖ в
России. Это объяснялось не только социально-экономическим кризисом, появ-
лением массовой безработицы, стихийными бедствиями, массовыми амнистия-
ми 1999 и 2000 гг. и миграционными процессами в самой России, но и наплы-
вом в страну бездомных беженцев и мигрантов из государств-участников СНГ.
31
Большая часть приходится на Таджикистан и Казахстан. Почти каждому ми-
гранту, прибывшему из этих государств, присваивается статус беженца. Нарас-
тание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию (Китай, Ук-
раина, Молдавия), ведѐт к нарастанию социальной на-пряжѐнности, росту пре-
ступности, увеличению эпидемиологической опасности и росту безработицы.
Ситуация в России в конце 20 и начале 21 веков характеризуется продол-
жением социально-экономической напряженности и криминализации общества.
В связи с этим весьма актуальна необходимость развития и совершенствования
социально-медицинской и психологической работы в УИС страны. Достаточно
сказать, что по данным Госкомстата в стране проживает более 40 миллионов
граждан, которые были или находятся в местах лишения свободы, на 100 тысяч
населения в России приходится 670 заключенных.
Социальная работа в УИС России получила наиболее широкое распро-
странение с 90-х годов ХХ века. Основополагающим принципом, определяю-
щим организацию и задачи социально-медицинской работы в пенитенциарной
системе, является положение ВОЗ (1993): «все заключенные имеют право на
охрану здоровья, включая профилактические меры, равноценные тем мерам,
которые доступны в обычной жизни, без дискриминаций».
Состояние социально-психологической дезадаптации в современных ус-
ловиях может привести к появлению суицидального поведения. Только в 2000
г. в России было зарегистрировано 56 568 самоубийств, что на 17 379 случаев
больше, чем в 1990 г. С 2001 по 2006 год количество самоубийств снизилось на
30,0%. В 2006 году в России добровольно ушло из жизни 42 тысячи 855 чело-
век. Особенно важным аспектом социально-медицинской работы представляет-
ся своевременное социальное диагностирование и соответствующее лечение
суицидента; активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в пре-
суицидальном периоде; поощрение положительной направленности с целью
облегчения негативной ситуации.
3) Группа медицинского риска. К данной группе риска относятся сле-
дующие категории граждан: страдающие социально обусловленной патологией
32
(алкоголики, наркоманы, больные туберкулезом, психические больные, ВИЧ-
инфицированные, онкобольные и пр; длительно и часто болеющие; болеющие
важными неэпидемическими заболеваниями (сахарный диабет ССЗ); инвалиды.
Сложившаяся в стране система помощи инвалидам не была ориентиро-
вана на их интеграцию в общество. В настоящее время в России численность
инвалидов приближается к 12 млн. чел. (около 9,0% населения) и продолжает
расти. Многие годы основными принципами государственной политики в от-
ношении инвалидов были принципы компенсации и изоляции. Компенсация
состояла в предоставлении инвалидам материальной помощи в виде пенсий,
пособий, льготного пользования общественным и личным транспортом, соци-
ально-бытового обслуживания на уровне обеспечения физиологического выжи-
вания. Принцип изоляции заключался в формировании сегрегационных систем
жизнедеятельности инвалидов в виде домов-интернатов, специализированных
школ, предприятий, жилых комплексов и т.п.
Для реального обеспечения социально-правовых мер потребовались каче-
ственно новые подходы в решении проблем инвалидов. Приоритетным направ-
лением становится реабилитация инвалидов как сложнейшая много аспектная
проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социальные и про-
фессиональные аспекты.
В рамках проводимых реформ в системе органов социальной защиты на-
селения создана сеть учреждений государственной службы медико-социальной
экспертизы нуждающихся в этом лиц. Основными задачами таких учреждений
являются: определение группы инвалидности, ее причин, сроков и времени на-
ступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; раз-
работка индивидуальных программ реабилитации, содействие в реализации ме-
роприятий социальной защиты, включая реабилитацию инвалидов; участие в
разработке комплексных программ профилактики инвалидности, реабилитации,
социальной защиты инвалидов и др.
Проводится ряд программ по снижению уровня инвалидности, усилению
социальной поддержки и улучшению качества жизни инвалидов, а также по-
33
вышению эффективности деятельности государственных служб медико-
социальной экспертизы и реабилитации инвалидов и развитие отечественного
рынка реабилитационной индустрии.
В группу медицинского риска отдельно включена подгруппа страдаю-
щих социально обусловленной патологией: лица, страдающие зависимостью
от психоактивных веществ; инфекционные больные; эндокринологические
больные; психически больные; онкобольные; ВИЧ-инфицированные и др.
Принципы социально-медицинской работы с данной группой с одной стороны
однотипны, с другой имеют свои специфические черты.
При организации социально-медицинской работы необходимо придержи-
ваться принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный цело-
стный подход в этом виде деятельности:
- экосистемность - учет всей системы взаимоотношений человека и ок-
ружающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализ взаи-
мосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуа-
ции и определение на его основе совокупности социально-функциональных по-
зиций и действий;
- полимодальность - сочетание в социально-медицинской работе раз-
личных подходов, способов действия (функционально ориентированных на
конкретную цель, на конкретный проблемный контингент, на социально уязви-
мую или дезадаптированную группу населения), исходно заданных, типовых в
методологическом плане - использующих отдельные конкретные методы, типо-
вые способы действий;
- солидарность - согласованное организационное взаимодействие в про-
цессе социально-медицинской работы государственных учреждений, дейст-
вующих в любой сфере, и учреждений, входящих в структуры организаций с
разной формой собственности;
- конструктивная стимуляция - отказ социальных служб от исключи-
тельно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектов
пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение лич-
34
ной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и
развитие их ресурсов;
- континуальность - непрерывность, цельность, функциональная дина-
мичность и плановость социально-медицинской работы, понимание ее как про-
цесса, использование континуального подхода к ее практике, с обязательным
планированием последовательных этапов деятельности на основе определения
"шагов" постепенного достижения конкретных целей в виде суммы действий и
наблюдающихся значимых изменений статуса и модуса субъектов помощи.
Социально-медицинскую работу в современной практике социальной
работы целесообразно подразделять на три этапа: профилактический, кли-
нический и реабилитационный.
Профилактический этап должен быть нацелен на предупреждение нару-
шения здоровья, в том числе через предупреждение социально обусловленных
факторов, имеющих разрушительные последствия для жизнедеятельности че-
ловека, который включает:
- выявление категорий населения, для которых в силу возрастных, про-
фессиональных, культурных и иных факторов характерен риск снижения или
потери здоровья;
- выявление социальных факторов и проблемных ситуаций, которые со-
держат в себе угрозу здоровью населения;
- информирование соответствующих служб о наличии групп риска, о
сложившихся проблемных ситуациях, потенциально опасных для общественно-
го здоровья или здоровья конкретных категорий людей;
- разработку и проведение информационно-просветительских программ,
нацеленных на формирование здорового образа жизни, повышения у населения
знаний, умений, навыков, необходимых для под- держания здоровья;
- проведение массовых мероприятий, способствующих профилактике и
раннему выявлению заболеваний.
Клинический этап социально-медицинской работы, нацеленный на диаг-
ностику и лечение заболеваний, осуществляется в медицинских учреждениях, в
35
условиях амбулаторных и стационарных форм медицинского обслуживания.
Существует известное противоречие во взаимодействии медицинского
персонала и специалистов по социальной работе, что объясняется исходными
позициями профессионального мировоззрения. Для медицинских работников
главное – сохранение жизни пациента, тогда как для социального работника
главным выступает качество жизни пациента, целостность его существования
как человека и как личности, провозглашение взгляда на пациента как в равной
мере психологическое, социальное, биологическое существо. Медицинский
персонал часто недооценивает значения экзистенциальных переживаний паци-
ента.
К мерам социальной терапии в клинический период в отношении пациен-
та следует относить:
- доврачебный прием, в целях получения клиентом необходимой инфор-
мации о существующих учреждениях, оказывающих необходимую медицин-
скую помощь или информации о предстоящем ходе медицинских мероприятий,
плане предстоящего лечения;
- защита прав на получение необходимых и качественных услуг;
- решение вопросов, связанных с оплатой медицинских услуг;
- оказание психологической поддержки клиенту и его родственникам в
критические моменты, особенно в случае неблагоприятного прогноза исхода
заболевания, инвалидизации или угрозы гибели;
- вовлечение семьи в процесс помощи клиенту;
- предупреждение и разбор конфликтных ситуаций, возникающий между
пациентом и его окружением (медперсонал, другие пациенты, родственники);
- привлечение внешних источников помощи (организаций и частных лиц)
к проблемам пациентов, если он одинок или нуждается в материальной под-
держке;
- в случае длительного пребывания в стационаре – профилактика госпи-
тализма;
- обучение пациента необходимым навыкам, облегчающим самообслужи-
36
вание;
- планирование социального сопровождения пациента после выписки из
стационара;
- участие в принятии «этических решений»; - проведение диагностики
удовлетворенности пациентов качеством обслуживания и др.
В ходе реабилитационного этапа решаются следующие меры социаль-
ного сопровождения:
- разработка программ индивидуальной реабилитации;
- защита прав клиента и его семьи на получение необходимых услуг и ма-
териальной помощи, связанной с инвалидностью, временной нетрудоспособно-
стью;
- разработка рекомендаций для учреждений, участвующих в реабилита-
ции данного человека (например, школы в которой ребенок будет лечиться по-
сле длительного перерыва, вызванного болезнью или травмой);
- поддержание связи между учреждениями медико-социальной помощи и
клиентом, если его реабилитация осуществляется на дому;
- вовлечение семьи в процесс реабилитации;
- координация деятельности различных учреждений между всеми участ-
никами социального сопровождения клиента;
- установление связей между клиентами, имеющими сходные проблемы
– образование групп самопомощи, формирование терапевтических сообществ;
- организация и проведение обучающих программ для специалистов;
- формирование общественного мнения относительно медико-социальных
проблем, направленного на преодоление дискриминации клиентов.
Таким образом, в социально-медицинской деятельности используется
широкий набор форм и методов работы, сложившихся в педагогике, психоло-
гии, медицине, правовой сфере. Однако конкретная структура социально-
медицинской работы в здравоохранении в каждом случае определяется кон-
кретным профилем патологии или проблемной жизненной ситуации, в которой
оказался клиент.
37
1.4 Концепция социально-медицинской работы в современной России
Физическое и психическое здоровье человека является основой развития
и благополучия государства и нации, одним из решающих факторов, способст-
вующих ходу сбалансированных социально-демографических и экономических
процессов в современном российском обществе. В этом аспекте одной из кар-
динальных задач является повышение роли целостной социально-медицинской
политики при разработке общегосударственных экономических, социально-
демографических и социально-медицинских программ. Успешное осуществле-
ние данных программ связано с укреплением и сохранением здоровья населе-
ния России, его воспроизводством, трудовой активностью и медико-социальной
справедливостью.
В стратегическом плане политика здравоохранения должна обеспечивать
всеобъемлющий и кардинальный характер социальных и медицинских услуг.
Всё население, включая мигрантов и вынужденных переселенцев, должно
иметь доступ ко всем видам социально-медицинской помощи, направленной на
улучшение его физического и психического здоровья и обеспечение реабилита-
ции инвалидов.
Социально-медицинская помощь предполагает практически весь спектр
медицинских услуг, в том числе профилактическую, лечебно-диагностическую,
реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубоврачебную помощь, а
также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспо-
собными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспо-
собности.
В стратегии дальнейшего развития социально-медицинской помощи пер-
востепенное внимание уделено здоровому образу жизни. Немаловажное значе-
ние имеет участие населения в поддержании здорового образа жизни, медико-
санитарное просвещение и профилактика.
Сердечнососудистые и онкологические заболевания, а также травматизм
и отравления всё больше сказываются на общем уровне смертности. В настоя-
щее время люди хорошо понимают, что частота заболеваний, как и общее фи-
38
зическое благополучие человека, находятся под влиянием некоторых индиви-
дуальных привычек, например, курения, потребление алкогольных напитков,
наркотиков, физической активности и питания.
Кроме того, взаимосвязь образа жизни и социальных, образовательных,
экономических, политических факторов делает очевидным тот факт, что винить
следует не только самого человека, оказавшегося жертвой своих привычек. По-
ведение человека является не только результатом его свободного выбора, но и
одним из способов решения или примирения индивидуальных и социальных
проблем, в корой ведущая роль принадлежит государству.
В практической социальной работе недостаточно ограничиваться призы-
вами к отказу от вредных привычек. Необходимо расширить спектр научных
исследований, связанных с выявлением факторов, влияющих на выбор образа
жизни. Лучшее понимание последствий для здоровья, вызванных стрессами,
связанными с работой, семейной жизнью, социальной изоляцией, отчуждением
и распадом социальных связей, могут подсказать подходы к разработке концеп-
туальных основ и стратегии развития социально-медицинской помощи.
В связи с этим особую актуальность приобретает ориентация социально-
медицинской помощи на создание условий для активизации самообеспечения
экономически активного населения и на государственную поддержку его не-
трудоспособной части.
Необходимо также содействовать адаптации людей к новым экономиче-
ским условиям, стремиться к соблюдению минимально допустимых значений
социальных индикаторов – критического уровня безработицы, предельных рас-
ходов на проживание, государственных норм образования, медицинского об-
служивания, обеспеченности жильём, личной безопасности.
Социальная политика государства должна быть ориентирована на
решение следующих задач:
1. Поддержание экономики в функционирующем состоянии на базе сти-
мулирования экономической активности населения, стабилизации трудовой за-
нятости.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]