Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Содержание и методика социально-медицинской работы. Учебное пособие для студентов направления подготовки «Социальная работа»
.pdf
109
В целях сохранения супружеской жизни в случае измены и предотвраще-
ния распада семьи следует поступать в соответствии с «6-шаговой» методи-
кой У. Харли.
Шаг 1. Прежде всего, задать себе вопрос: «Хочу ли я сохранить брак?».
Выдержать семейную бурю, не поддаваться искушению обвинить во всем дру-
гую сторону, принять тезис о том, ЧТО не один только изменивший супруг во
всем виноват.
Шаг 2. Не откладывайте решение проблем на будущее если вы узнали об
измене. В случае желания снова соединиться необходимо предпринять опреде-
ленные действия. Например, жене занять более твердую, независимую пози-
цию, возможно отделится на время от мужа до того момента, пока супруги не
разрешал конфликтную ситуацию. Главное - на определенный период проде-
монстрировать изменившему супругу непримиримость к измене.
Шаг З. Найти хорошего семейного консультанта специалиста по семей-
ным проблемам. Скорее всего, вы не сможете самостоятельно покончить с из-
меной и быстро разрешить ситуацию, нужны объяснения арбитра-специалиста.
Шаг 4. Супругам предпринять искренние усилия по изменению своего
поведения к лучшему.
Шаг 5. Надо осознавать, что восстановление отношении будет нелегким и
потребует больших душевных усилий. Это долгий и трудный процесс. Приме-
чательно, что, например, после возвращения изменившей жены в семью быв-
ший любовник может не искушать ее, если муж удовлетворяет ее потребности.
Шаг 6. Брак и любовь могут станут крепче, если супруги 6удут полно-
стью контролировать себя, свои последующие действия.
Особого внимания заслуживают проблемы, возникающие в так называе-
мых «смешанных» семьях, т.е. возникших в результате повторного брака одно-
го или обоих супругов. Психологи Ж. Лафас, Д. Сова в целях снижения уровня
конфликтности рекомендуют следующие правила совместного проживания
таких семей:
110
1. Осознайте, что повторный брак не способен функционировать так, как
первичная семья.
2. Помните, что бывших родителей не существует, а есть всегда только
бывшие супруги (в случае наличия в первом браке детей).
3. Осознайте тот реальный факт, что воспитываемые вами дети - не ваши
и воспринимать вас как своего родителя они не могут.
4. Будьте готовы к конфликту из-за противоречий между вашей сексуаль-
ной и родительской привязанностями.
5. Примите во внимание, что отдавать все душевные и физические силы
только родительским обязанностям - не лучший способ решения семейных
проблем.
6. Считайте, что обязанности по выработке правил, норм поведения в се-
мье лежат на обоих партнерах.
7. Желательно для каждого члена семьи, включая детей, определить его
обязанности и меру ответственности за семейную жизнь.
8. Вы должны признать на самом раннем этапе ваших супружеских отно-
шений возможность возникновения конфликта на основе сложившейся верно-
сти ребенка отсутствующему родителю.
9. Сохраняйте в себе чувство юмора и почаще пользуйтесь им в новой се-
мье.
Итак, семейно-психологическое просвещение означает двусторонний
процесс, входе которого достигается: распространение специалистами знаний и
достижение ясности, успокоенности в мыслях, сознании и чувствах членов се-
мей в области семейной психологии, семейных проблем; обеспечение влияния
этих феноменов на психическое здоровье; использование психологических ме-
тодов преодоления личностных и семейных трудностей.
Таким образом, служба планирования семьи, соединяя в себе социальные
и медицинские услуги в единое целое, обеспечивает, таким образом, наиболее
значимую для клиента форму обслуживания.
111
4.2 Социально-медицинская работа с беременными подросткового
возраста в учреждениях службы планирования семьи
Сегодня в мире становятся роженицами более 15 млн. подростков, а еще
5 млн. вынуждены прибегать к прерыванию беременности.
Распространенная в этом возрасте неразвитость гормональной системы,
скелета и прочих органов приводит нередко к осложнениям течения беремен-
ности. В итоге девушка оказывается в глубоком психо-эмоциональном напря-
жении.
Что выступает причиной распространения ранних беременностей? Безус-
ловно, это незнание и неумение использования контрацептивов. Однако это вы-
ступает, скорее, следствием. Причина – в раннем начале половой жизни, рас-
пространенности беспорядочных половых связей.
Беременность и аборты в подростковом возрасте стали в нашей стране
острейшей медико-социальной проблемой. Беременность в подростковом воз-
расте, с точки зрения физиологии, считается недопустимо ранней, так как не-
сформировавшийся организм девушки плохо справляется с нагрузкой беремен-
ности и родов, часто беременность и роды протекают с осложнениями и ведут к
большей заболеваемости и смертности, как самих юных матерей, так и их по-
томства. С социальной точки зрения девочка-мать испытывает часто огромные
сложности: ее статус порождает множество проблем. Родители, окружение,
школа нередко реагируют жестко, вплоть до изгнания и т. д.
Между тем, социальная и моральная ситуация в стране на сегодняшний
день такова, что все более частым явлением становится проституция несовер-
шеннолетних, случайные половые контакты, что влияет не только на рост числа
гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем, но и
на рост числа беременностей у девушек-подростков. Средний возраст девочек,
обращающихся к врачу по поводу беременности, равен 15, лет.
Согласно данным многочисленных исследований, подростки получают
информацию о сексе, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП),
способам их лечения и контрацепции в основном у знакомых и друзей. Содер-
112
жание полученной информации, как это можно видеть по статистике заболе-
ваемости подростков, значительно расходится с реальностью.
Всех подростков, состоящих на диспансерном учете у акушера- гинеко-
лога по беременности, можно разделить на 3 группы:
1. Подростки, сознательно относящиеся к наступившей беременности (15-
45,0%). Юные беременные регулярно наблюдаются у врача;
они нуждаются в теплом, участливом отношении со стороны медицин-
ского персонала и окружающих.
2. Многочисленные группы юных беременных, которые поздно обраща-
ются к врачу. Девушка-подросток безразлична к своему здоровью, надеется,
что проблема беременности разрешится сама собой. Для этой группы характер-
но злоупотребление алкоголем, курение. Нередко уже имеется опыт прерыва-
ния беременности. Подростки недисциплинированны, конфликтны. В дальней-
шем в таких семьях отмечается высокий процент жестокого обращения с деть-
ми.
В этой группе необходимо тщательное обследование на инфекции, пере-
дающиеся половым путем, строгое соблюдение стандартов обследования бере-
менной, госпитализация за две недели до предполагаемого срока родов для
подготовки к родоразрешению.
3. Девочки, оказавшиеся жертвой сексуального насилия. Как правило,
представительницы данной группы не обращаются за медицинской помощью;
поздно узнают о беременности; продолжают скрывать наличие беременности. В
этой группе также необходимо тщательное обследование на инфекции, пере-
дающиеся половым путем.
Специалисты в области планировании семьи рекомендуется ведение бе-
ременных 2 и 3 групп совместно с психологом, социальным работником.
Социально-медицинская работа с юными матерями должна осуществ-
ляться как на индивидуальном уровне, так и непосредственно в семье юной ма-
мы, среди ее ближайшего окружения.
113
Семьи юных матерей включаются в группу медико-социального риска, т.
к. довольно часто они являются матерями-одиночками или живут в незарегист-
рированном браке. Подростки, имеющие собственных детей, чаще всего живут
совместно с родителями, в большей степени нуждаются в помощи со стороны
родителей, которые в ряде случаев или не в состоянии им помочь, или не хотят
оказывать помощь. В результате нестабильность такой пары еще более усили-
вается.
Важным аспектом работы с подростками выступает предупреждение сек-
суального насилия и социально-медицинская работа с жертвами сексуального
насилия.
В России нет статистики по сексуальному насилию в отношении детей.
Согласно исследованиям Роберта Крукса и Карлы Баур, уровень сексу-
альных приставаний к детям составляет 36 человек на 100 девочек и 19 на 100
мальчиков, в Великобритании это соотношение составляет 12 и 8.
Опрос 350 студентов г. Казани показал, что феномен развратных дейст-
вий над детьми в семье затрагивает как минимум одну десятую долю детей, а
около трети детей имеют опыт половых сношений возрасте до 16 лет.
Большинство насильников – члены семьи. Так, по данным Британского
онлайнового центра защиты детей от эксплуатации CEOP, в 58 % случаев на-
сильником ребенка становится член семьи, в 32 % — знакомый, но не член се-
мьи и только в 10 % — чужой человек. Большинство пострадавших от сексу-
ального насилия, особенно если виновник родственник или друг, не обращают-
ся за помощью – люди стараются скрыть произошедшее.
Понятие сексуального насилия включает в себя любые действия, харак-
теризуемые как «растление» Уголовным кодексом РФ, а именно – действия,
связанные с обнажением и манипуляциями с половыми органами, как потер-
певшего, так и обвиняемого, совершение полового акта с третьим лицом в при-
сутствии потерпевшего, позы и прикосновения сексуального характера, демон-
страция фото- аудио- или видеоматериалов сексуального содержания, беседы
на сексуальные темы, предоставление литературы сексуального содержания
114
(статья 135 УК РФ), а также половые сношения (статья 134 УК РФ) независимо
от того, происходили ли эти действия с согласием жертвы или нет.
Уголовный закон устанавливает наказание за преступления против поло-
вой неприкосновенности и половой свободы детей (ребенок – лицо, не достиг-
шее возраста 18 лет), Ст. 54 СК РФ.
Возраст сексуального согласия не следует путать с возрастом совершен-
нолетия или возрастом, начиная с которого человек может вступить в брак (18
лет или в случае беременности с 16 лет).
Термин совращение несовершеннолетних означает совращение лиц, не
достигших именно возраста согласия, а не возраста совершеннолетия
Возраст сексуального согласия может значительно отличаться в зависи-
мости от законодательства, хотя в большинстве стран он находится между 14 и
16 годами. Тем не менее, возраст сексуального согласия может, как отсутство-
вать вовсе, так и достигать 20 лет.
В РФ за совершение полового акта или иных действий сексуального ха-
рактера без применения насилия, лицом, достигшим 18 лет, в отношении лица,
не достигшего 16 лет, наступает уголовная ответственность.
Возраст уголовной ответственности за насильственные действия сексу-
ального характера наступает в 14 лет (вне зависимости от возраста потерпев-
шего).
Добровольные сексуальные отношения между лицами, не достигшими 18
лет, в России не наказуемы, так как ответственности по ст. 134 и 135 УК РФ
подлежат только лица, достигшие 18-летнего возраста. В том числе, сам по себе
не наказуем инцест — подобного преступления нет в уголовном кодексе. Одна-
ко в силу примечания к ст. 131 УК РФ, половое сношение и иные действия сек-
суального характера, а также развратные действия, совершённые в отношении
лиц, не достигших 12-летнего возраста, рассматриваются как изнасилование
или насильственные действия сексуального характера, ответственность за кото-
рые наступает с 14-летнего возраста. Ввиду этого возможным становится при-
влечение к ответственности несовершеннолетнего, достигшего 14-летнего воз-
115
раста, за совершение действий сексуального характера в отношении лица, не
достигшего 12-летнего возраста.
В Российской Федерации, согласно ч. 1 ст. 13 Семейного кодекса РФ,
брачный возраст устанавливается в 18 лет (а возраст сексуального согласия — в
16 лет).
Кроме того, Семейный кодекс в ч. 2 и 3 ст. 13 предусматривает возмож-
ность снижения брачного возраста до 16 лет по просьбе лиц, желающих всту-
пить в брак, при наличии уважительных причин по решению органов опеки и
попечительства по их месту жительства; при наличии исключительных обстоя-
тельств и в случаях, предусмотренных законами субъекта РФ, вступление в
брак может быть разрешено и до достижения возраста 16 лет.
В работе с подростками в рамках социально-медицинской работы ус-
ловно можно выделить несколько этапов.
На первом этапе социальный работник может выявить подростков, вхо-
дящих в группы риска по возникновению нежеланной беременности;
- по риску заболеваний, передающихся половым путем;
- по риску инфицирования ВИЧ и т.д. Выявление этих групп происходит
в результате знакомства с тер риториями, входящими в район обслуживания
женской консультации, кон такта с семьями подростков и коллективами обра-
зовательных учреждений, которые они посещают.
Второй этап предполагает совместную работу с медицинским персона-
лом женской консультации по факту обращения подростков за медицинской
помощью. Это могут быть проблемы контрацепции, случаи нежеланной бере-
менности, гинекологические заболевания. В случае обращения девочки подро-
стка по поводу вынашивания беременности социальный работник принимает
непосредственное участие в консультировании подростка по правовым и юри-
дическим аспектам, способствует ранней реабилитации в сложившейся ситуа-
ции.
На третьем этапе специалист по социальной работе участвует в прове-
дении дифференцированных программ по реабилитации пациентов.
116
Необходимо отметить, что в настоящее время в России отсутствует го-
сударственная программа по половому просвещению детей и подростков: в
школах отсутствует подобный курс, врачи проводят занятия по данной теме в
рамках «санитарно-просветительская работы», однако перечень и тематика по-
добных занятий не выступают обязательными.
В настоящее время половое просвещение реализуется в рамках проектов
различных общественных организаций.
Примером реализации полового просвещения в десяти российских регио-
нах служит проект ГЛОБУС: «Глобальное объединение усилий против СПИДа.
В рамках этого проекта ведется пропаганда здорового образа жизни и профи-
лактика ИППП и ВИЧ-инфекции в средних школах, профилактика ВИЧ-
инфекции и охрана здоровья среди уязвимых групп населения.
Необходимо отметить, что чтобы заниматься половым просвещением,
специалист по социальной работе необязательно должен работать в Центре
планирования семьи, поликлинике или женской консультации. Данные вопросы
должны быть всегда в поле внимания, если специалист имеет дело с несовер-
шеннолетними клиентами, занимается аутрич-работой, взаимодействует с мо-
лодыми людьми, подверженными употреблению наркотиков и алкоголя.
В мировой практике существуют различные Программы по снижению
количества несовершеннолетних беременных (Великобритания, США, Канада).
На территории России ежегодно открываются центры для несовершенно-
летних мам. В них есть отделение «Маленькая мама», которое принимает де-
вушек с 14-летнего возраста, со сроком беременности не меньше 32 недель, в
том числе девочек-сирот. В данных отделениях имеются отдельные комнаты
для девушек.
Основная работа в этих отделениях заключается в том, что в них прово-
дится подготовки к родам: учат ухаживать за ребенком, кормить, следить за его
здоровьем. Для этого в штате предусмотрены психологи, социальные работни-
ки, юристы. Создаются условия и для работы – швейный цех, парикмахерская и
пр. Кроме отделения «Маленькая мама» в центрах открывают отделения для
117
«отказных» младенцев. Несовершеннолетние мамы, которые отказались от ре-
бенка в роддоме, смогут прийти в центр, общаться с ребенком, и иметь воз-
можность изменить свое решение прежде, чем ребенок будет помещен в заме-
щающую семью.
Чрезвычайно актуальной формой деятельности с юными беременными, в
частности по предупреждению отказов от материнства является конкретная ра-
бота в группах повышенного риска.
Одной из таких форм может явиться женский кризисный центр. Центр
имеет круглосуточный телефон доверия, на котором работают психологи. По-
сетители центра могут пользоваться его услугами до 4-х месяцев. За этот пери-
од персонал центра (психологи, социальные работники, юристы) снимают
стрессовые состояния, заставляют объективно оценить причины и характер
кризиса беременной женщины, найти оптимальный путь выхода из создавшей-
ся ситуации, нормализовать социальные связи, укрепить внутрисемейные от-
ношения.
Чрезвычайно распространенной и весьма эффективной формой помощи
юным беременным из социально неблагополучных слоев общества является
движение «поддерживающих семей» или «контактная социальная работа».
Деятельность этих движений заключается в том, что благополучные
(обычно многодетные, имущие) семьи берут под опеку и оказывают всесторон-
нюю помощь одиноким, многодетным и молодым беременным – становятся на
время не только источником дополнительных материальных средств, но и мо-
ральной поддержкой для кризисных и малоимущих семей.
Однако необходимо подчеркнуть, что на сегодняшний день в России от-
сутствуют государственные структуры, перед которыми стоит задача решения
комплексных задач социально-психологической, медико-социальной и право-
вой помощи беременной женщине, в том числе и беременной женщине в под-
ростковом возрасте.
В данных условиях общественные организации, чья деятельность направ-
лена на защиту материнства и детства, все чаще выступают остро востребован-
118
ными социальными институтами, которые оказывают реальную комплексную
помощь матери и ребенку и плодотворно работают в направлении улучшения
демографической ситуации, возрождения и укрепления семейных ценностей.
4.3 Социально-медицинская работа по формированию контрацептивного поведения женщин репродуктивного возраста
Аборты – одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного
естественного прироста населения. Значительное количество абортов в нашей
стране связано, прежде всего, с экономической ситуацией
Абортом определяют изгнание плода прежде, чем он достигает жизне-
способности. Из-за различных критериев определения жизнеспособности в раз-
ных странах, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала принять,
что плод считается жизнеспособным, когда срок беременности достиг 22 и бо-
лее недель, или когда плод весит 500 гр. и более.
По уровню абортов РФ много лет устойчиво занимает лидирующее по-
ложение в мире. Число абортов на 100 родов в нашей стране составляет более
200, численность абортов на 1000 женщин фертильного возраста – около 35.
Данная ситуация важна с позиций понимания социально-медицинской работы в
ее решении.
Основными причинами высокого уровня искусственных абортов в стране
являются: сложившийся исторически стереотип отсутствия должного полового
самосохранительного поведения в популяции в целом, слаборазвитая система
планирования семьи, отсутствие программ полового воспитания и сексуального
образования и т.д.
Искусственный аборт косвенным образом (за счет увеличения уровней
вторичного бесплодия и выкидышей) влияет на рождаемость.
В большинстве стран мира аборты разрешены законом. Лишь для 25,0%
женщин мира производство легального аборта недоступно. В законодательстве
СССР (РФ) по вопросам легализации аборта можно выделить три этапа:
I этап (1920-1936 гг.) – легализация аборта;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]