Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Содержание и методика социально-медицинской работы. Учебное пособие для студентов направления подготовки «Социальная работа»
.pdf
59
- участвовать в анализе сложившейся ситуации и разработке мер по
улучшению социальной политики в области здравоохранения;
- привлекать население к участию в социальной помощи;
- способствовать повышению уровня информированности клиентов о
правах на получение социально-медицинской помощи.
Кроме того, специалист по социальной работе оценивает демографиче-
ские показатели региона и сопоставляет их с общероссийскими показателями
(причины смерти, инвалидности и социально-медицинские проблемы социаль-
но-значимых заболеваний, их распространённость и исход, способы и методы
реабилитации); а также совместно с органами здравоохранения способствует
формированию у населения определённых правил поведения, здоровых привы-
чек, что способствует предупреждению хронических неинфекционных заболе-
ваний, повторных обострений, прогрессирования уже имеющегося заболевания,
развития осложнений и неблагоприятных исходов.
В своей профессиональной деятельности специалист в области социаль-
ной работы руководствуется как запросами самого населения, так и целесооб-
разностью и полезностью их осуществления в конкретных условиях. Социаль-
но-медицинские услуги должны быть несложными в организации, доступными
для всех слоёв населения и социально гарантированными по объёму и качеству.
Немаловажно заинтересовать и вовлечь само население в проведение со-
циальных программ, а также обеспечить участие в их реализации представите-
лей добровольных организаций, фондов, ассоциаций, служителей церкви.
Для успешной социальной работы необходимо получение полной ин-
формации о социальном положении населения, создание банка данных – соци-
альной карты региона. К банку данных предъявляются определённые требова-
ния. В нём должны быть сведения не только об общей численности обслужи-
ваемого населения, но и о количестве проживающих на данной территории се-
мей. Из общего числа семей необходимо выделить неполные семьи, многодет-
ные, малообеспеченные, семьи, имеющие в своём составе инвалида, наркологи-
ческого больного, ребёнка-инвалида.
60
Очень важно определить социально-экономическую обстановку региона:
его криминогенность, уровень заболеваемости социально опасными болезнями.
На практике медицинские работники выполняют ряд функций социальных ра-
ботников, поскольку не в каждом лечебном учреждении есть дипломированные
специалисты по социальной работе.
Специалист по социальной работе выполняет свои функции в следующих
учреждениях здравоохранения: общие и специализированные больницы, ока-
зывающие неотложную медицинскую помощь и консультации; психиатриче-
ские больницы для кратковременного и долговременного лечения; реабилита-
ционные центры; центры охраны здоровья; дневные стационары при поликли-
никах; стационары на дому для наблюдения за больными после так называемой
«ранней» выписки из хирургического стационара; медицинские учреждения
социально-медицинского обеспечения и др.
Также специалист по социальной работе оказывает помощь жертвам бы-
тового насилия, включая пострадавших от изнасилования и от жестокого обра-
щения, в том числе супругов, детей и пожилых.
Помимо контактов и ухода за пациентами специалисты по социальной
работе принимают участие в различных комиссиях, организуемых в больницах.
Кроме того, они заняты обучением других сотрудников больницы своими
приёмами и методами и участвуют в совместных исследованиях.
Таким образом, основная роль специалиста по социальной работе в рам-
ках социально-медицинской работы, осуществляющего свою профессиональ-
ную деятельность в системе учреждений практического здравоохранения за-
ключается в охране здоровья и жизни обслуживаемых лиц – пациен-
тов/клиентов социальных служб.
2.4 Содержание социально-медицинской работы в клиническом лечебно-профилактическом учреждении (стационаре)
Клиническое лечебно-профилактическое учреждение – это учреждение,
куда люди, страдающие различными заболеваниями или угрожающими жизни
61
расстройствами, направляются для ухода и лечения с целью сохранения или
продления жизни. Деятельность клинических лечебно-профилактических уч-
реждений сосредоточена на болезни, на повреждении органа в результате вне-
дрения в него разрушающего агента, например бактерии или вируса.
Цель социально-медицинской работы в клиническом лечебно-
профилактическом учреждении – это комплексная социально-медицинская по-
мощь входящим в группы повышенного риска развития заболеваний и лицам,
страдающим хроническими заболеваниями и ближайшими родственниками
больных с ранним началом заболеваний, включающая медицинские, медико-
психологические, социально-психологические и правовые ее аспекты.
Задачами социально-медицинской работы в клиническом лечебно-
профилактическом учреждении являются:
1) участие в программах первичной профилактики заболеваний;
2) выявление лиц, входящих в группы риска и работа с ними;
3) установление контакта с семьями больных, организация консультиро-
вания, необходимой помощи и поддержки;
4) решение организационных и терапевтически вопросов в тесном взаи-
модействии с медицинским персоналом;
5) участие в специальной тренинговой работе, способствующей ранней
реадаптации и реабилитации пациентов;
6) организация семейной психотерапии.
Для социального работника, практикующего в клинических лечебно-
профилактических учреждениях, главным выступает целостность существова-
ния пациента как человека и как личности, провозглашение взгляда на пациента
в равной мере как на психическое, социальное и биологическое существо.
Задача социального работника – вовлечь клиента в процесс решения его
проблемы настолько, чтобы дать ему как можно больше возможностей управ-
лять этим процессом и самому принимать решения.
Госпитализация в результате несчастного случая, неожиданного острого
заболевания или внезапного осложнения хронического недуга является для па-
62
циента и его семьи дополнительным серьезным переживанием. Кризисные со-
стояния могут возникать также в случае неожиданного сообщения о необходи-
мости операции, о терминальной стадии болезни неизбежности смерти. Реакция
многих людей в подобных случаях определяется их убежденностью в том, что
болезнь крайне опасна (или смертельна), а у них абсолютно нет никакой воз-
можности эффективно повлиять на ситуацию, справиться с ней. Вмешательство
в подобные кризисные ситуации представляет еще одну важную задачу практи-
ки социальной работы в клинических лечебно-профилактических учреждениях.
Можно выделить четыре наиболее однородные группы клиентов клини-
ческих лечебно-профилактических учреждений: длительно болеющие, больные
с выраженными социальными проблемами, инвалиды и члены их семьи.
В соответствии с Европейскими рекомендациями выделяют 3 группы лиц
среди длительно болеющих лиц, с которыми и непосредственно осуществляет-
ся медико-социальная работа:
Категория 1 - больные с любыми клиническими проявлениями хрониче-
ских заболеваний. Они в наибольшей степени нуждаются в активных мерах по
вторичной профилактике, включая немедикаментозные и медикаментозные ме-
тоды.
Категория 2 - лица, у которых отсутствуют клинические признаки, но у
которых существует высокий риск развития патологии. Такие люди нуждаются
в активных профилактических мероприятиях: диета, прекращение курения, по-
вышение физической активности, коррекция массы тела.
Категория 3 - ближайшие родственники больных с ранним началом раз-
вития заболеваний: мужчины моложе 55 лет, женщины моложе 65 лет. К этой
категории применимы профилактические меры социально-медицинской рабо-
ты.
Однако непременным условием для эффективного взаимодействия с па-
циентом (клиентом) является сотрудничество с членами семьи и ближайшим
окружением, которые могут выполнять исключительную роль в разрешении
сложившейся трудной жизненной ситуации. Семейный подход является основ-
63
ным и принципиальным в эффективной организации охраны здоровья и заботы
о больных.
Госпитализация и хроническое заболевание человека серьезно влияют на
функционирование его семьи, причиняют беспокойство представителям всех ее
поколений. Как только индивид оказывается в роли «пациента», его семья на-
чинает исполнять роль «семьи пациента». Членам семьи и родственникам не
отводится какой-то строго определенной роли в лечебном процессе. Однако
выделяются три типа «работы родственников» в клинических лечебно-
профилактических учреждениях.
1 «Психологическая» работа с пациентом, как правило, включающая сле-
дующие задачи:
а) ободрение, вселение надежды;
б) физическое присутствие, благодаря которому пациенту создается фи-
зический комфорт (например, взбить ему подушку);
в) социальное присутствие, обеспечивающее социальную поддержку, на-
пример, сохранение связи с «домом»;
г) поддержка, совместные размышления и сопереживания, связанные с
темами жизни и смерти, вопросами «Почему это случилось со мной?»;
д) совместные воспоминания о «прошлой жизни»;
е) помощь в четкой формулировке характера болей и неприятных ощу-
щений;
ж) по возможности обсудить незаконченные дела, например, переживае-
мые им или причиненные им кому-то другому неприятности; а также помочь
пациенту простить тех, кто провинился перед ним.
2 Семьи часто занимаются юридической и административной деятельно-
стью от имени пациента. Если пациент не способен дать разрешение или поста-
вить свою подпись в документах, то возможны бюрократические проблемы.
Для того чтобы свести их к минимуму, в некоторых ситуациях родственники
могут выступать как его агенты. От них ожидается выполнение следующих за-
дач: выбор страховых агентств, подготовка документов и необходимых согла-
64
шений для раздела собственности; сбор сведений для регистрации смерти; ор-
ганизация похорон. Чем больше растет степень бюрократизации больничной
системы и технического уровня медицинского обслуживания, тем важнее зна-
чение такого рода помощи. Члены семьи могут также выступать в роли защит-
ников пациентов, рассказывая об их потребностях и желаниях персоналу.
3 Нередко семьи привлекают пациента к участию в принятии принципи-
альных решений. Поддержка родственников и их участие в делах, которые не-
обходимо выполнить в период госпитализации, помогают пациенту преодолеть
страх, тревогу и одиночество. Участие родственников в процессе принятия ре-
шения облегчает положение пациента, позволяет обсуждать варианты решения,
советуясь с членами семьи, которые лучше других знают его психологические
особенности, жизненный опыт и социальные условия.
Значительное внимание медицинского персонала направляется на биоло-
гические аспекты благополучия пациента. Исходя из этого, особое место в дея-
тельности социальных работников в клинических лечебно-профилактических
учреждениях должна занимать оценка влияния психосоциальных факторов на
состояние пациента, а именно: как эти факторы отражаются на развитии забо-
левания или действуют на пребывание его в больнице, какова их роль в процес-
сах выздоровления и последующей реабилитации. Способность оценивать со-
циальный смысл конкретной ситуации пациента важна столь же, как и способ-
ность специалистов другого профиля диагностировать особенности ее биологи-
ческого или психологического аспекта. Социальный компонент может явно или
опосредованно угрожать жизни так же, как физическое недомогание или его
психологические последствия.
Психосоциальный аспект подразумевает взаимодействие внутренних
психологических процессов индивида и тогда, когда они влияют на окружаю-
щий внешний мир, и тогда, когда испытывают на себе его влияние. Оценка
психосоциального аспекта представляет собой попытку уточнения взаимосвя-
зей внутренних психологических процессов и требований внешней (социаль-
65
ной) окружающей среды, иными словами, попытку прояснить взаимодействие
требований «стресса» (психологического) и «пресса» (социального).
Некоторые специалисты настойчиво утверждают, что наиболее важным
моментом, требующим вмешательства социальных работников, является пла-
нирование выписки и постстационарного периода как единого созидательного
процесса. Сотрудник, составляющий выписку, должен дать ее конкретный
план, охватывающий также последующий период пребывания пациента там,
куда он направится сразу после лечения.
Подключение социального работника к планированию выписки уже на
ранних стадиях пребывания пациента в стационаре позволяет: уменьшить сро-
ки госпитализации, сделать более эффективным последующее «ведение» паци-
ента дома или в интернате, способствует формированию установки на осознан-
ное и в эмоциональном плане положительно окрашенное выполнение режима
рекомендованного на период после выписки.
Но, как известно, болезнь легче предупредить, чем вылечить. Исходя из
сказанного профилактические мероприятия с больными, имеют первостепенное
значение в медико-социальной работе.
Все профилактические мероприятия с больными можно разделить на три
вида профилактики:
- первичную;
- вторичную;
- третичную.
Первичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, на-
правленных на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний:
1. Отказ от курения. У курильщиков даже с многолетним стажем ограни-
чение потребления табака неминуемо приводит к нормализации артериального
давления и снижает вероятность развития сердечнососудистого заболевания в 2
раза.
2. Снижение избыточной массы тела. Избыточный вес повышает нагрузку
на сердечнососудистую систему, поэтому уменьшение массы тела способствует
66
нормализации артериального давления. Наиболее физиологическим способом
достигнуть идеальной массы тела является разумное соответствие калориче-
ской ценности потребляемой пищи уровню энергетических затрат, возникаю-
щих, в основном, при мышечной работе. Умеренный прием высококалорийных
продуктов (жиров и крепкого алкоголя) является залогом профилактики избы-
точной массы тела. Следует отдавать предпочтение молочным и растительным
продуктам питания.
3. Уменьшение потребления поваренной соли. Исследования показали,
что снижение уровня потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сутки понижа-
ет уровень АД на 4-6 мм.рт.ст. У пожилых людей снижение суточной дозы соли
до 2-3 г. не ухудшает работу организма, но понижает давление и приводит к
существенному уменьшению потребности в медикаментозном лечении гипер-
тонии. На сегодняшний день рекомендуется употребление специальной соли,
обедненной натрием и обогащенной калием.
4. Ограничение потребления алкоголя. Этиловый спирт (этанол) на пер-
вой стадии опьянения вызывает подъем АД и учащение сердцебиений (тахи-
кардию). Через несколько часов после массивной (более 200 г.) алкоголизации
в крови накапливается большое количество продуктов распада алкоголя (кето-
новых тел), который вызывают значительный и длительный подъем АД и вы-
зывают крайне неприятное состояние похмелья. Следовательно, больным с ССЗ
употребление алкоголя в больших количествах противопоказано. Необходимо
ограничиться употреблением не более 20-30 г. этанола в день. Для мужчин эта
доза равнозначна 50-60 мл. водки, 200-300 мл. сухого вина или 500-600 мл. пи-
ва. Для женщин абсолютная доза этанола не должна превышать 10-20 мл. в
день.
5. Коррекция диеты. Хроническим больным необходимо тщательно со-
блюдать и избегать избыточного питания. Предпочтение следует отдавать
фруктам и овощам, богатым калием, кальцием, магнием и другими микроэле-
ментами, морепродуктам с низким содержанием жиров.
67
6. Увеличение физической активности. Установлено, что регулярные фи-
зические упражнения способствуют снижению систолического и диастоличе-
ского давления примерно на 5-10 мм.рт.ст. Рекомендуется нагрузка в умерен-
ном режиме: быстрая ходьба пешком, плавание по 30-45 мин 3-4 раза в неделю.
Движения позволяют сохранить идеальную массу тела и способствуют трени-
ровке и укреплению органов кровообращения.
Вторичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, на-
правленных на раннюю диагностику заболеваний. И это, прежде всего, массо-
вые профилактические медицинские осмотры населения. Если перечисленные
выше мероприятия первичной профилактики оказываются все же мало мало-
эффективными, то врач назначает медикаментозную терапию.
Третичная профилактика – это комплекс мероприятий, направленных
на эффективное лечение больных с целью предупреждения у них развития ин-
валидизирующей патологии. И это, прежде всего, реабилитационные меро-
приятия.
Наблюдения показывают, что в экономически развитых странах осущест-
вление широкомасштабных мероприятий, направленных на профилактику,
раннюю диагностику и обеспечение реабилитационного лечения больных с
ССЗ, позволило снизить развитие инсульта на 40-50% и ишемической болезни
сердца на 10-14%.
Таким образом, деятельность специалиста по социально-медицинской ра-
боте в клинических лечебно-профилактических учреждениях характеризуется
биологическими, психологическими и собственно социальными аспектами.
Клиентами медико-социальной работы в учреждениях здравоохранения явля-
ются различные группы населения, имеющие проблемы со здоровьем, которы-
ми непосредственно занимается лечащий врач. Однако не следует забывать, что
медицинские и социальные проблемы взаимно потенцируют друг друга, поэто-
му немаловажным является деятельность социального работника в учреждени-
ях здравоохранения, заключающаяся в определении проблем клиента, а отсюда
и путей их решения.
68
Присутствие в соматическом стационаре высококвалифицированных
специалистов по социальной работе имеет огромное значение.
Во-первых, это придает курсу лечения комплексный характер, который,
как правило, имеет более выраженный положительный результат. Мероприятия
по социальной реабилитации не уходят на последующий этап, а гармонично
сочетаются с лечебным процессом. Ведь целью реабилитации является эффек-
тивное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым
процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.
Во-вторых, специалисты по социальной работе могут осуществлять пси-
хологическое сопровождение при лечении больных, что является существен-
ным моментом, ведь на первом месте среди факторов, способствующих разви-
тию большинства заболеваний, находится стресс. И психическая релаксация, и
адаптация в полной мере будут способствовать улучшению качества медика-
ментозного лечения больных. Тем более, что учебная программа специальности
«Социальная работа» включает в себя несколько предметов психологического
направления, на которые отводится значительное количество учебных часов, и
специалиста по социальной работе можно использовать в качестве психолога.
В-третьих, та же учебная программа предусматривает изучении буду-
щими социальными работниками в достаточном объеме дисциплин правового
характера. Следовательно, все вопросы, связанные с проблемами социально-
правового консультирования больных и членов их семей, вполне могут осуще-
ствляться специалистами этого профиля, что существенно сэкономит время
врачей. В результате можно сделать следующие выводы.
Почти все хронические больные социально дезадаптированы, многие
имеют проблемы психологического и правового характера. Для организации
решения всех выше перечисленных проблем, освобождения от них лечащих
врачей и более раннего начала проведения комплексной реабилитации больных
в стационарах необходимы специалисты по социальной работе.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]