Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Содержание и методика социально-медицинской работы. Учебное пособие для студентов направления подготовки «Социальная работа»
.pdf
149
Квалифицированную помощь ВИЧ-инфицированные могут получить в
Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом. При постановке на диспансер-
ный учёт проводится первичное обследование, целью которого является под-
тверждение диагноза, определение стадии ВИЧ-инфекции, выявление развив-
шихся на фоне ВИЧ- инфекции вторичных заболеваний.
При первичном обследовании выявляются имеющиеся у больного сопут-
ствующие заболевания, которые могут существенно осложнить течение ВИЧ-
инфекции и ухудшить её прогноз. В дальнейшем проводятся повторные плано-
вые обследования. Их частота определяется с учётом стадии болезни, при появ-
лении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или развитии сопутствую-
щих заболеваний. Заражение ВИЧ влечёт за собой серьёзные последствия эмо-
ционального и социального характера.
Основное место в социально-медицинской работе по профилактике ВИЧ-
инфицирования занимает информационно-просветительская деятельность
в подростковой и молодежной среде. Просветительские занятия желательно
проводить в небольших аудиториях, а перед занятиями следует провести спе-
циальный опрос, включающий выяснение личного мнения и установок по про-
блеме.
Цель информационно-просветительской работы – формирование у каж-
дого человека ответственного отношения к своему здоровью; поведения, ис-
ключающего возможность заражения ВИЧ.
Воздействие информационно-просветительской работы на поведение
человека состоит из следующих этапов:
1. Качественная информация о СПИДе, путях ВИЧ-инфицирования с
учётом социально-психологических особенностей соответствующих групп на-
селения и особенностей их восприятия.
2. Превращение информации в знание, проверка этих знаний с целью
оценки эффективности информирования (путём бесед, опросов, анкетирования,
тестов).
3. Превращение знаний в убеждение изменить рискованное поведение,
150
вести здоровый образ жизни.
4. Убеждения должны стать основой стойкой поведенческой ориентации
на то, что борьба со СПИДом и наркопотреблением является сегодня не только
усилиями систем здравоохранения и государства, но и преимущественно забо-
той человека о своей собственной безопасности и здоровье.
Целевой группой могут быть:
- соисполнители комплексных программ профилактики ВИЧ- инфекции,
наркопотребления и других социально значимых заболеваний;
- лица с факторами риска на рабочем месте;
- лица высокого риска заражения (женщины из сферы секс-ус- луг, а так-
же их клиенты, гомосексуалисты, наркоманы и т. п.;
- заключённые, военнослужащие, допризывники и т. п.;
- ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.
5. Достоверность и научная обоснованность: информация должна быть
правдивой и преподноситься на основании глубокой научной базы с использо-
ванием социологических, психологических и педагогических разработок.
6. Доступность и дифференцированность, то есть обучение должно про-
водиться на языке, доступном для понимания данной целевой группы, с учётом
её специфических особенностей.
7. Своевременность.
Основные принципы информационно-просветительской работы:
1. Систематичность подразумевает постоянное воздействие целевой ин-
формации на сознание человека в разных местах его пребывания.
2. Комплексность включает в себя:
- использование различных форм, методов и средств обучения;
- участие в достижении социальной мобильности населения целого ряда
заинтересованных лиц: администрация, педагоги, медработники, психологи,
работники правоохранительных органов, социальные работники, работники
культуры, научные работники, работники службы быта (гостиниц, саун, сало-
нов и т. д.), неправительственные организации и религиозные конфессии и др.
151
3. Иерархия (уровень проведения):
- индивидуальный уровень ( консультирование, беседы и другие формы);
- групповой уровень (работа с целевыми группами населения);
- популяционный уровень ( привлечение к информированию СМИ: радио,
телевидение, газеты и журналы).
4. Целенаправленность, то есть ориентация информационно-
образовательной работы на конкретные (целевые) группы населения. Выбор
целевой группы определяется возрастными, социальными, профессиональны-
ми, поведенческими и другими особенностями.
Комплексная система профилактики ВИЧ/СПИДа, подразумевает со-
бой три этапа.
На первом этапе (для всех подростков) реализуется распространение
профилактических знаний подростками-волонтерами среди сверстников пу-
тем организации передвижных пунктов первичной социально-
психологической и медицинской помощи.
На втором этапе (для подростков из группы высокого риска) оказыва-
ется квалифицированная социально-психологическая и медицинская помощь на
фоне дружественной поддержки волонтеров в условиях «молодежных клубов»,
организуемых в учебных заведениях и местах скопления подростков.
На третьем этапе (для ВИЧ-инфицированных подростков) оказывает-
ся специализированная социально-психологическая и медицинская помощь на
фоне дружественной поддержки волонтеров в центрах для ВИЧ-
инфицированных.
Информация о неизлечимости заболевания вызывает у ВИЧ-
инфицированного человека тяжелые эмоциональные реакции, связанные с вне-
запным осознанием неизбежности преждевременной смерти. Многие клиенты
испытывают изменение настроения, подавленность, снижение значимости соб-
ственной личности. ВИЧ-инфицированным приходится сталкиваться с пробле-
мой выбора или смены профессии, трудоустройства, профессионального рос-
та, с вопросами планирования семьи.
152
ВИЧ-инфицированный испытывает тревогу, страх, чувство утраты физи-
ческой привлекательности и финансовой независимости, печаль по поводу
ожидаемых потерь, вину по отношению к людям, которых они могли заразить,
а также агрессивность в отношении предполагаемого источника заражения. Для
решения данных проблем созданы специальные психологические службы по-
мощи ВИЧ-инфицированным.
Психологическая помощь ВИЧ-инфицированным клиентам проводит-
ся в виде индивидуальной беседы или в форме семейной психотерапии. Психо-
терапевтическое воздействие оказывает активизирующее влияние на клиента,
даёт стимул к деятельности, направленной на поиски наилучшего выхода из
психотравмирующей ситуации, подготовку его к неизбежной перестройке жиз-
ненного стереотипа, адаптацию к изменению жизненных перспектив.
Психосоциальное консультирование ВИЧ-инфицированных позволяет:
1) поддержать человека, помочь осознать его личную ответственность за
изменение образа жизни относительно данного заболевания;
2) повысить степень самоуважения человека;
3) преодолеть тревогу и страх. Основой профилактики СПИДа является
информационно-просветительская работа, которая направлена на повышение
гигиенических и специальных познаний, профилактику половых извращений,
наркомании, проституции.
Для того чтобы не допустить усугубления психологического состояния у
больного, помочь ему в решении его семейных проблем в составе центра дол-
жен быть специалист по социальной работе с дополнительной подготовкой по
проблеме ВИЧ/СПИДа, являющийся связующим звеном между пациентом и
обществом, пациентом и врачом.
Именно специалист по социальной работе может постоянно, ненавязчиво
оказывать психологическую и социальную помощь, предупреждая многие
осложнения, как личностного характера, так и межличностных отношений в
семье, на работе. Следует отметить, что многие вопросы пациенту легче обсу-
дить именно со специалистом по социальной работе, а не с врачом, вследствие
153
имеющегося в обществе в целом, предубеждения в отношении медицинской
помощи особенно психологической и психиатрической.
Специалист по социальной работе оказывается востребованным и при
незначительном числе ВИЧ-инфицированных пациентов. В этом случае резко
возрастает его роль в проведении профилактических мероприятий на террито-
рии, среди контингентов рискованного поведения, в молодежных аудиориях и в
молодежных группах. В последнее время отмечено смещение акцента в работе
на профилактику наркомании как основного СПИДоформирующего эле-
мента. Именно в функциях специалиста по социальной работе удастся со-
вместить воедино первичную профилактику наркомании, ВИЧ-инфекции и
работу среди потребителей наркотиков по минимизации вреда.
Специалисты по социальной работе оказываются достаточно подготовле-
ны по психологии, правовым и медицинским вопросам, а отсутствие углублен-
ной первичной подготовки по одному из медицинских профилей (дерматовене-
рология, ВИЧ/СПИД, гинекология) создает психологические предпосылки
для рассмотрения широкого круга вопросов без детального ухода в одну из
тем более близких данному специалисту.
В то же время сам принцип первичной подготовки специалистов в облас-
ти социальной работы позволяет им ориентироваться в интересах конкретной
аудитории или индивидуума, соответственно преломляя ход общения. Очевид-
но, что и социологические исследования, и взаимодействие со средствами
массовой информации и населением по пропаганде здорового образа жизни,
формированию гуманного отношения к инфицированным лицам со временем
переместятся в сферу профессиональных обязанностей специалиста по соци-
альной работе СПИД-центра.
Итак, основные функции специалиста по социально-медицинской работе
с ВИЧ-инфицированными можно представить следующими блоками:
- разработка совместно с лечащим врачом и психотерапевтом программы
социальной реабилитации пациента и его семьи (включая составление и веде-
ние социального паспорта);
154
- организация индивидуальной работы, направленной на максимальную
реадаптацию и ресоциализацию инфицированных;
- организация мероприятий по социально-правовой защите, трудовому и
бытовому устройству пациентов и их семей, медико-социальной экспертизе,
взаимодействию их с государственными и общественными организациями;
- профилактическая работа среди населения.
Таким образом, специалисты по социальной работе наряду с медицин-
скими работниками в целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции
должны прилагать усилия для формирования у своих клиентов здорового об-
раза жизни и стать первыми проводниками санитарно-просветительских меро-
приятий.
5.4 Социально-медицинская работа с ВИЧ-инфицированнми беремен-
ными женщинами и их семьями
Практика показывает, что эффективную социально-медицинскую помощь
ВИЧ-инфицированной беременной женщине может оказать социальный работ-
ник с необходимым уровнем знаний об особенностях течения беременности у
ВИЧ-инфицированных женщин и методах профилактики передачи ВИЧ от ма-
тери ребенку.
Когда-то всем ВИЧ-инфицированным женщинам «рекомендовали» преры-
вание беременности (аборт). Сейчас решение родить ребенка остается неотъем-
лемым правом каждой женщины, и наличие ВИЧ не является причиной для его
ограничения (Приказ Минздрава России от 28.12.93 № 302 «Об утверждении
перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременно-
сти»). Основами законодательства об охране здоровья граждан (статья 36) ус-
тановлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о
материнстве.
Искусственное прерывание беременности по желанию женщины, в том
числе и инфицированной вирусом иммунодефицита человека, проводится в
сроки до 12 недель беременности. Если ВИЧ-инфицированная беременная
155
женщина по каким-либо причинам имеет намерение прервать беременность в
сроки свыше 12 недель беременности, ей предоставлено право прервать эту бе-
ременность по медицинским показаниям до 27-й недели беременности.
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям
проводится только с согласия женщины.
Путь передачи ВИЧ от матери ребенку называется вертикальным путем
передачи. Инфицирование плода возможно во время беременности, особенно
на поздних сроках, во время родов при прохождении по родовым путям матери
и при кормлении грудью. Частота инфицирования ребенка от ВИЧ-
инфицированной матери составляет от 10 до 45% и зависит от целого ряда фак-
торов.
К факторам, усиливающим риск инфицирования ребенка от матери,
относятся:
Во время беременности:
— инфицирование матери во время беременности или за 6 месяцев до на-
ступления беременности;
— наступление беременности на поздних стадиях ВИЧ-инфекции;
— продолжение приема наркотиков во время беременности;
— промискуитет;
— любые другие инфекционные заболевания (другие инфекции, в то числе
ЗППП, ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфициро-
вания ребенка ВИЧ).
Во время родов. Прямой контакт между кожными и слизистыми оболочка-
ми младенца и половыми путями матери. В результате, заглатывание младен-
цем материнской крови или других биологических жидкостей.
В период новорожденности. После родов мать может передать вирус сво-
ему ребенку при кормлении грудью. Во время кормления грудью ребенок мо-
жет подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг
соска или имеются трещины сосков.
156
Существует следующий алгоритм социально-медицинской работы с ВИЧ-
инфицированными беременными женщинами и их семьями.
Первый этап - Профилактика ВИЧ-инфицирования у ребенка
По статистике, ребенок от ВИЧ-инфицированной матери будет ВИЧ-
инфицированным в одном случае из семи. Эту вероятность можно снизить при
условии проведения профилактики ВИЧ-инфицирования посредством:
1) химиопрофилактики во время беременности;
2) химиопрофилактики во время родов;
3) возможности родов путем кесарева сечения;
4) химиопрофилактики новорожденному;
5) искусственного вскармливание ребенка.
С целью проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем
беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, должно
быть предложено тестирование на ВИЧ. Тестирование беременных женщин на
ВИЧ должно быть добровольным. Оно проводится при постановке женщины на
учет и повторяется в третьем триместре беременности для исключения вероят-
ности «периода окна».
В ряде регионов Российской Федерации проводится третье обследование
на ВИЧ в сроки 38–40 недель или непосредственно в родильном доме. Необхо-
димость трехкратного обследования объясняется возможностью «пропустить»
ВИЧ-инфекцию в «период окна». Третье обследование оправданно в регионах с
высоким уровнем распространенности ВИЧ среди населения, а также среди
женщин из уязвимой группы.
Второй этап – до- и послетестовое консультирование.
При получении ВИЧ-положительного результата беременная направляется
из женской консультации в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для
дообследования и подтверждения диагноза. В случае повторного положитель-
ного результата результаты тестирования сообщает женщине врач акушер-
гинеколог Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Акушер-гинеколог
Центра проводит послетестовое консультирование.
157
Именно на этом этапе женщине оказывают социально-психологическую
помощь в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, затем в социальном
учреждении и при необходимости — врач-психотерапевт. Одновременно о
данной беременной ставится в известность доверенный врач женской консуль-
тации, который в дальнейшем сопровождает эту беременную.
Обследование беременных женщин на ВИЧ обязательно сопровождается
до- и послетестовым консультированием.
Дотестовое консультирование включает в себя: объяснение необходимо-
сти обследования, информацию о заболеваниях, передающихся половым путем,
и ВИЧ (на уровне, доступном клиенту), сообщения о возможных вариантах ре-
зультатов обследования (положительный, отрицательный, сомнительный) и
информацию о профилактике.
Особенностью послетестового консультирования ВИЧ-положительных
беременных является обсуждение следующих вопросов:
1) влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции. Нет никаких доказа-
тельств, что беременность ускоряет течение ВИЧ-инфекции у бессимптомных
женщин;
2) влияние ВИЧ-инфекции на исход беременности;
3) обсуждение риска передачи ВИЧ-инфекции ребенку: меры профилакти-
ки;
4) необходимость дальнейшего наблюдения матери и ребенка.
Для проведения химиопрофилактики во время беременности, родов и но-
ворожденному мать должна подписать информированное согласие (утверждено
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утвер-
ждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ре-
бенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилакти-
ки ВИЧ» от 19 декабря 2003 г. № 606).
Химиопрофилактика проводится за счет федерального и регионального
бюджетов, на базе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
158
На большинстве территорий России выделены специализированные аку-
шерские стационары для приема родов у ВИЧ-положительных беременных.
Третий этап - оказание медико-социальной помощи детям и матерям
на послеродовом этапе
На послеродовом этапе производятся следующие действия:
— новорожденный выписывается из родильного дома на седьмые сутки
вместе с матерью;
— информация о новорожденных детях, родившихся от ВИЧ-
инфицированных матерей, передается из родильного дома руководителям дет-
ских поликлиник по месту жительства и главному врачу Центра по профилак-
тике и борьбе со СПИДом. Имеется следующая учетная форма № 309/у «Изве-
щение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью»;
— при необходимости по состоянию здоровья новорожденные от ВИЧ-
инфицированных матерей госпитализируются в стационары города, подготов-
ленные к работе с ВИЧ-инфицированными детьми и детьми от ВИЧ-
инфицированных матерей;
— ВИЧ-инфицированные роженицы после выписки из родильного дома
направляются в городской Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для
установления диагноза и определения тактики дальнейшего наблюдения за ре-
бенком;
— медицинское обследование, лечение и диспансерное наблюдение ВИЧ-
инфицированных детей и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей,
проводится в детских поликлиниках по месту жительства с учетом рекоменда-
ций специалистов Центра по профилактике и борьбе со СПИДом;
— ВИЧ-инфицированная женщина получает рекомендации по вскармли-
ванию ребенка уже во время послетестового консультирования, затем в ро-
дильном доме, в поликлинике по месту жительства и в Центре по профилактике
и борьбе со СПИДом;
— ВИЧ-положительная женщина получает консультирование по вопросу
планирования семьи и послеродовой контрацепции, начиная с послетестового
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]