Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Реанимация, терминальные и экстремальные состояния
.pdf
3. Запрокиньте больному голову назад, для чего одну свою руку подложите под шею, а другую поместите на лоб (рис. 4). Запрокидывание головы,
как правило, ведёт к раскрытию рта и предотвращает западение языка.
Обычно при расслаблении мышц и сгибании головы вперёд язык упирается
в заднюю стенку глотки и препятствует дыханию, что и является самой частой
причиной удушья у больных в бессознательном состоянии.
Рис. 4. Запрокидывание
головы раскрывает
Рис. 5. Выдвижение нижней челюсти
вперёд и раскрытие рта
дыхательные пути
4. Попытайтесь провести искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ)
методом изо рта в рот (см. далее). Если попытка не удалась в связи с
непроходимостью дыхательных путей, то выдвиньте немного нижнюю
челюсть больного вперёд (пункт 5). Некоторое умеренное натяжение мышц
шеи при этом способствует натяжению мышц гортани, что может устранить
ларингоспазм. Выдвижение нижней челюсти вперёд - болезненная процедура,
поэтому, если больной на неё никак не реагирует, можно думать о коме.
5. Встаньте у головы больного. Вторыми и четвёртыми пальцами обеих
рук захватите ветвь нижней челюсти вблизи ушной раковины и выдвиньте
нижнюю челюсть вперёд так, чтобы верхние и нижние зубы оказались в одной
плоскости (рис. 5). Если больной без сознания, мышцы челюсти расслаблены,
возможно, удастся вывести нижнюю челюсть вперёд первым (большим)
пальцем одной руки. Для этого большой палец сгибают в виде крючка,
подводят его под зубы нижней челюсти и слегка тянут вперёд (рис. 6).
Рис. 6. Поднятие нижней челюсти большим пальцем
11
У пострадавших с подозрением на травму шейного отдела
позвоночника максимальное запрокидывание головы абсолютно
противопоказано! Допустимы только очень умеренное отведение головы
кзади и выдвижение нижней челюсти с открыванием рта.
6. Попытайтесь повторно провести искусственную вентиляцию лёгких
методом изо рта в рот. При затруднении проведения ИВЛ проведите экстренный туалет полости рта, затем возобновите попытки провести ИВЛ.
7. При внезапной остановке сердца приступите к наружному массажу
сердца, продолжая попытки восстановить проходимость дыхательных путей,
и искусственной вентиляции лёгких.
Туалет полости рта и глотки. Носовые ходы и глотка пострадавшего
могут быть заполнены мокротой, слизью, кровью или закрыты инородным
телом. Кроме того, при отсутствии сознания расслабляется мягкое нёбо, которое опускается и, как клапан, закрывает носовые ходы в момент выдоха,
делая выдох крайне затруднённым. Туалет полости глотки и отгибание головы
назад предотвращают возникновение удушья, которое ведёт к развитию уг-
рожающих жизни состояний. Туалет полости рта и глотки осуществляется
по-разному в зависимости от того, находится больной в сознании или в бессознательном состоянии.
Если больной находится в сознании, следует попросить его очистить
полость рта и глотку с помощью кашля либо с помощью согнутого указательного пальца.
Если указанные меры оказались неэффективными, следует воспользоваться приёмом резкого сжатия живота или удара по спине. Эти приёмы
могут быть эффективными у больных с обтюрацией верхних дыхательных
путей инородным телом, не утративших сознания, способных сохранить
положение стоя или сидя.
Приём "резкое сжатие (толчок) живота" выполняется следующим
образом. Зайдите со стороны спины пострадавшего. Плотно обхватите пострадавшего двумя руками вокруг верхней трети живота. Одну кисть сожмите
в кулак и поместите его на животе пострадавшего чуть ниже места схождения
рёберных дуг. Второй рукой накройте кулак и обхватите запястье, прочно
зафиксировав свои руки. Резким и сильным движением надавите на живот
пострадавшего (толкните брюшную стенку). Усилие должно быть направлено
к себе и немного вверх, так, чтобы стенка брюшной полости вминалась в
полость грудной клетки. Такое сжатие живота создаёт повышенное давление
воздуха в лёгких. Выходящий воздух вытолкнет инородное тело.
Приём "удар по спине". Наклоните пострадавшего немного вперёд.
Ладонью свободной руки нанесите сильный удар по спине между лопатками.
Сотрясение тела может вытолкнуть инородное тело в полость рта пострадавшего. При необходимости воздействие можно повторить несколько раз.
12
Если больной находится в бессознательном состоянии, то уложите его
на бок и отведите ему голову назад. Голову и плечи пострадавшего можно
повернуть в сторону, подведя своё колено под его плечи. Раскройте рот
больного одним из следующих трёх приёмов.
1. Приём "палец за зубами". Применяется при плотно сомкнутых
челюстях. Введите указательный палец между щекой и зубами, заведите за
последний коренной зуб, разожмите челюсти пострадавшего (рис. 7).
Рис. 7. Раскрытие рта приёмом "палец за зубами"
2. Приём раскрывания рта "скрещенными пальцами". Применяется при
расслабленной нижней челюсти. Встаньте со стороны головы или сбоку от
пострадавшего. Приведите большой палец к указательному пальцу (скрестите
их), так, чтобы они были вытянуты в одну линию. Введите указательный
палец в дальний угол рта и надавите им на нижние зубы в направлении от
верхних зубов. Большой палец подведите под верхние зубы и, разводя пальцы,
откройте рот пострадавшего (рис. 8).
Рис. 8. Раскрытие рта скрещенными пальцами
13
3. Приём раскрывания рта "поднятием верхней челюсти и языка".
Применяется при очень расслабленной нижней челюсти. Введите большой
палец одной руки в полость рта, согните его и, как крючком, фиксируйте
нижнюю челюсть. Поверх большого пальца введите в полость рта указательный и средний пальцы другой руки. Отожмите вторым и третьим
пальцами верхнюю челюсть вверх (рис. 9).
Рис. 9. Поднятие верхней челюсти и языка
После того, как рот пострадавшего открыт, очистите полость рта и глотку
указательным и средним пальцами или тампоном. Твёрдое инородное тело,
находящееся в полости глотки, необходимо удалить указательным и средним
пальцами, глубоко введёнными наподобие пинцета. Если пальцами удалить
инородное тело не удаётся, попробуйте использовать модифицированные
приёмы удара по спине или сдавления живота.
Приём "удар по спине". Пострадавшего без сознания положите на бок
лицом к себе. Грудная клетка пострадавшего должна быть на уровне ваших
колен. Нанесите ладонью 3-7 сильных ударов по спине между лопатками
пострадавшего.
Приём "горизонтальное сдавление живота". Пострадавшего без сознания
уложите на спину. Запрокиньте ему голову. Станьте сбоку от пострадавшего,
кисть одной руки поместите по средней линии живота (строго по средней
линии во избежание повреждения внутренних органов!) на уровне пупка,
направив пальцы к грудине. Кистью другой руги накройте кисть первой.
Вдавите ладони на 3-5 см вглубь живота и резко толкните свои кисти по
направлению к грудной клетке пострадавшего. Сдавление повторите 3-5 раз.
После удаления инородного тела оставьте пострадавшего в горизон-
тальном положении на спине, лицом вверх и с запрокинутой головой. Для
обеспечения запрокинутого положения головы поддерживайте шею
14
пострадавшего руками или подложите под лопатки валик из одежды или
любой твёрдый предмет.
Отгибание головы назад (запрокидывание) следует применять всегда,
за исключением тех случаев, когда имеются явные признаки повреждения
шейного отдела позвоночника. Попытки проведения искусственной вентиляции лёгких и удаления инородного предмета из дыхательных путей следует
повторять по необходимости до тех пор, пока не появится возможность
оказать квалифицированную медицинскую помощь.
1.2.2. Второй этап реанимации -
экстренная искусственная вентиляция лёгких
Проведение искусственной вентиляции лёгких необходимо при остановке или резком угнетении дыхания. Оптимальные условия для искусственной вентиляции лёгких достигаются "тройным приёмом", который представляет собой комбинацию максимального отгибания головы назад, смещения нижней челюсти вперёд, раскрытия рта.
Искусственная вентиляция лёгких может проводиться способами "изо
рта в рот" и "изо рта в нос".
Вентиляция методом "изо рта в рот" является предпочтительной в
силу большей эффективности. Для проведения такой вентиляции лёгких
нужно выполнить ряд последовательных процедур.
1. Уложите пострадавшего на спину.
2. Запрокиньте голову пострадавшего (отогните голову кзади), положив
ему на лоб одну руку и закрыв ею ноздри, а другую руку подведя под шею и
слегка приподняв (рис. 10), пунктиром обозначена проекция наложения губ
реаниматора на рот пострадавшего.
Рис. 10. Подготовка к вентиляции способом "изо рта в рот"
15
3. Если рот пострадавшего закрыт, то откройте его одним из описанных
приёмов и поддерживайте подбородок при слегка открытом рте.
4. Наложите на рот пациента салфетку или платок (в целях гигиены).
Сделайте глубокий вдох. Плотно прижмите свои губы к губам пострадавшего,
чуть поверните свою голову на бок, чтобы щека прижалась к носу пострадавшего. Поворот головы обеспечит возможность визуального слежения
за раздуванием грудной клетки. С силой вдуйте воздух в лёгкие пострадавшего (рис. 11).
Рис.11. ИВЛ методом "изо рта в рот"
и контроль за её эффективностью
Для успешного проведения искусственной вентиляции лёгких большее
значение имеет поступление в лёгкие достаточного объёма воздуха, чем
высокая частота дыхания. Поэтому надо следить, чтобы после каждого выдоха
грудная клетка пострадавшего расширялась. Если разгибание головы и
интенсивный выдох не приводят к заметному движению грудной клетки, то
необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперёд.
Если ИВЛ проводят ребёнку, то вдувание воздуха надо делать
осторожно, не используя всю жизненную ёмкость лёгких, во избежание
разрывов лёгочной ткани. Для детей грудного возраста достаточно
объёма воздуха, находящегося в полости рта реаниматора.
16
5. Если после вдувания воздуха грудная клетка пациента заметно
поднялась, отведите своё лицо в сторону и дайте возможность пациенту
сделать пассивный выдох (рис. 12).
Рис.12. Фаза пассивного выдоха и контроль за эффективностью
6. Когда пассивный выдох закончится, произведите следующее вдувание.
Частота вентиляции лёгких (количество раздуваний за 1 минуту) у взрослых
должна составлять 12 раз в минуту (каждые 5 секунд следует делать вдувание).
Частота вентиляции лёгких у детей должна составлять 20 раз в минуту
(каждые 3 секунды следует делать вдувание).
7. После 3-5 глубоких и интенсивных раздуваний воздуха в лёгкие пострадавшего следует определить наличие или отсутствие пульса на сонных
артериях. Если пульс не определяется, то продолжите ИВЛ и, одновременно,
приступайте к наружному массажу сердца. Для предотвращения во время
ИВЛ попадания воздуха в желудок или его задержки там, в интервалах между
раздуваньями следует слегка надавливать рукой на эпигастральную область
пострадавшего (часть живота между грудиной и пупком).
В тех случаях, когда по каким-либо причинам первые попытки дыхания
"изо рта в рот" затруднительны, используйте приём вентиляции "изо рта в
нос".
Вентиляция лёгких методом "изо рта в нос" осуществляется
следующим образом.
1. Отогните голову пострадавшего кзади. Одной рукой фиксируйте подбородок пострадавшего и закройте его рот 1-м пальцем (большим) (рис. 13).
17
2. Сделайте глубокий вдох. Плотно прижмите свои губы к носу пострадавшего и с силой вдуйте воздух в носовые ходы. Следите за расширением
грудной клетки.
Рис. 13. Подготовка к ИВЛ способом "изо рта в нос"
Рис. 14. Раскрытие рта пострадавшего в фазе выдоха
3. Для того чтобы пациент смог сделать пассивный выдох, откройте
рот пострадавшего (рис. 14).
4. Повторите раздувание лёгких. После 3-5 глубоких раздуваний
необходимо определить наличие или отсутствие пульсации сонных артерий.
При наличии пульса на сонных артериях продолжают ИВЛ в указанном выше
темпе. При отсутствии пульса на сонных артериях одновременно с ИВЛ
начинают проводить наружный массаж сердца. Для предотвращения
попадания воздуха в желудок во время ИВЛ в интервалах между раздуваньями
следует слегка надавливать рукой на эпигастральную область пострадавшего
(часть живота между грудиной и пупком).
18
1.2.3. Третий этап реанимации -
поддержание искусственного кровообращения
путём непрямого массажа сердца
К третьему этапу реанимации - непрямому массажу сердца - прибегают
при подозрении на остановку сердца.
На остановку сердца могут указывать потеря сознания, остановка или
атональное периодическое дыхание, цианоз (синюшность) или резкая
бледность кожных покровов, отсутствие пульса на крупных сосудах (сонных
или бедренных артериях). Следует учитывать, что в таких условиях расширение зрачков (несомненный признак клинической смерти) может
наступить через 1 минуту и более после остановки сердца, а у некоторых
пострадавших они вообще не расширяются, поэтому не стоит дожидаться
появления и этого признака. Также мало информативным для диагностики
остановки сердца является отсутствие тонов сердца при прослушивании.
Только отсутствие пульса на сонных артериях - надёжный критерий остановки
сердца.
Внезапная полная остановка кровообращения любого происхождения
приводит к потере сознания (в течение 15 с), атональному дыханию (в течение
30 - 60 с), остановке дыхания (в течение 30 - 60 с) и расширению зрачков.
Причины остановки сердца подразделяют на первичные и вторичные.
Первичная остановка сердца является результатом ишемии миокарда и
последующей фибрилляции сердца при остром инфаркте миокарда. Она
также может наступить при поражении электрическим током, при извращенной реакции на ряд медикаментов. Вторичная остановка сердца является
следствием либо асфиксии, либо массивной кровопотери. Таким образом,
во время катастроф наиболее вероятна остановка сердца вторичного типа.
Независимо от типа остановки сердца наиболее часто нарушение
кровообращения бывает связано с развитием фибрилляции желудочков. На
втором месте по частоте стоит асистолия - остановка сердца в фазе сокращения или расслабления мышцы.
Если у пострадавшего сохранено сознание, но вероятна внезапная
остановка сердца, то следует его проинструктировать о мерах самопомощи.
Установлено, что после внезапно начавшейся фибрилляции желудочков
активное покашливание способно поддерживать кровоснабжение мозга,
достаточное для сохранения сознания. Рекомендуйте пострадавшим с риском
остановки сердца следующее поведение. Когда больной почувствует, что
сердце "как бы остановилось", он должен позвать на помощь и сразу же начать
ежесекундно энергично кашлять, делая между кашлевыми толчками глубокие
вдохи. Это поможет в течение определённого времени не потерять сознание.
Приём энергичного покашливания не следует использовать больным с
тяжелым давнишним поражением сердца.
19
Если наблюдаются признаки клинической смерти, то вне зависимости
от причины остановки сердца необходимо немедленно начать наружный массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией лёгких.
У человека сердце располагается между грудиной и позвоночником. Ритмичное сжатие сердца между грудиной и позвоночником в случае остановки
позволяет обеспечивать искусственное кровообращение, поскольку при сжатии сердца происходит изгнание крови из сердца, лёгких и крупных сосудов.
Кровоток в сонных артериях при наружном массаже сердца составляет всего
30 % от нормального, что недостаточно для восстановления сознания, но
может поддерживать минимальный обмен веществ, обеспечивающий жизнеспособность головного мозга. Прекращение давления на грудину ведёт к тому,
что грудная клетка в силу своей эластичности расширяется, и сердце пассивно
заполняется кровью (рис. 15).
Рис. 15. Механизм проведения закрытого массажа сердца
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]