Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

1 / 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

ВЫСШЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ

____________________________________________________________________

ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ — ФИЛИАЛ ФГБОУ ДПО

РМАНПО МИНЗДРАВА РОССИИ

О.В. Петрунько

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ

РАССТРОЙСТВО (ПТСР)

Учебное пособие

ISBN 978-5-4497-3062-6

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2024

УДК 616.89 ББК 56.14 П31

Автор:

Петрунько О.В. — канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой

психиатрии и наркологии ИГМАПО — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО

Рецензенты:

Ворсина О.П. — д-р мед. наук, гл. внештатный специалист —

эксперт-психиатр Министерства здравоохранения Иркутской области,

зам. главного врача по медицинской части (психиатрия) ОГБУЗ ИОПНД;

Собенников В.С. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой психиатрии

и медицинской психологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

Петрунько, Ольга Вячеславна. П31 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) : учебное по-

собие / О.В. Петрунько ; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2024. — (Высшее образование). — 1 CD-ROM. — Систем. требования: Intel; Microsoft Windows (XP, Vista, Windows 7 и др.); дисковод CD-ROM, 512 Мб ОЗУ; разрешение экрана не ниже 1024×768; ПО Adobe Air, ПО IPRbooks Reader, мышь. — Загл. с титул. экрана. — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4497-3062-6

В учебном пособии представлены современные взгляды на проблему посттравматического стрессового расстройства, описаны современные диагностические критерии и особенности его клинических проявлений. Особое внимание уделено вопросу применения современных психофармакологических средств и психотерапевтических методик в терапии посттравматического стрессового расстройства.

Учебное пособие предназначено для изучения темы «Посттравматическое стрессовое расстройство» врачами, обучающимися в системе дополнительного профессионального образования по специальностям «Психиатрия», «Психотерапия», ординаторами, а также будет полезно врачам общесоматической практики.

Учебное электронное издание

Минимальные системные требования: процессор стандартной архитектуры

×86 с тактовой частотой от 1,6 ГГц и выше; операционная система

Microsoft Windows XP, Vista или Windows 7; от 512 Мб оперативной памяти;

от 1 Гб свободного пространства на жестком диске; разрешение экрана не ниже 1024×768

ISBN 978-5-4497-3062-6 © Петрунько О.В., 2024

Учебное издание

Петрунько Ольга Вячеславна

Редактор М.В. Половникова

Технический редактор, компьютерная верстка А.А. Балакирева

Корректор Е.В. Савенкова

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Для создания электронного издания использовано:

Приложение pdf2swf из ПО Swftools, ПО IPRbooks Reader,

разработанное на основе Adobe Air

Подписано к использованию 17.05.2024. Уч.-изд. л. 6.

Объем данных 11,5 Мб. 1 CD-ROM. Тираж 100 экз.

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sales@iprmedia.ru

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...................................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 6

1. Определение ПТСР ................................................................................................. 8

2. Этиология и патогенез ПТСР ................................................................................. 9

3. Эпидемиология ПТСР ........................................................................................... 11

4. Диагностические критерии ПТСР в МКБ-10 ..................................................... 12

5. Диагностические критерии ПТСР в МКБ-11 ..................................................... 13

6. Клиническая картина ПТСР ................................................................................. 15

7. Коморбидность ПТСР ........................................................................................... 18

8. Дифференциальная диагностика ПТСР .............................................................. 19

9. Диагностика ПТСР ................................................................................................ 20

9.1. Физикальное обследование ............................................................................ 21

9.2. Лабораторные диагностические исследования .......................................... 21

9.3. Инструментальные диагностические исследования ................................. 22

9.4. Другие диагностические исследования ........................................................ 22

10. Лечение ПТСР ...................................................................................................... 24

11. Психофармакотерапия ПТСР .............................................................................. 25

11.1. Терапия первой линии ................................................................................... 25

11.2. Терапия второй линии .................................................................................. 30

11.3. Терапия третьей линии ................................................................................ 31

12. Психотерапия ПТСР ............................................................................................ 35

13. Иное лечение ........................................................................................................ 40

14. Медицинская реабилитация ПТСР .................................................................... 41

15. Профилактика ПТСР ........................................................................................... 47

16. Организация оказания медицинской помощи пациентам

с ПТСР (гражданское население) ............................................................................ 52

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 59

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .............................................. 61

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ......................................................................................... 64

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ..................................... 70

ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................... 71

Приложение 1 ........................................................................................................ 71

Приложение 2 ........................................................................................................ 77

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД

артериальное давление

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ДБТ

диалектическая бихевиоральная терапия

ДПДГ

десенсибилизация и переработка движениями глаз

ИнфПП

информационно-психологическая поддержка

ИОЗСН

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

ИПП

индивидуальная психологическая помощь

КПТ

когнитивно-поведенческая терапия

ЛФК

лечебная физическая культура

МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра

МКБ-11

Международная классификация болезней 11 пересмотра

МРТ

магнитно-резонансная томография

ПАВ

психоактивные вещества

ПТСР

посттравматическое стрессовое расстройство

рТМС

ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция

СИОЗС

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКИД

структурированное клиническое диагностическое интервью

ТФ-КПТ

травма-фокусированная когнитивно-поведенческая психотерапия

ЧС

чрезвычайная ситуация

ЭПП

экстренная психологическая помощь

ЭЭГ

электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Последние годы в связи с воздействием на население экстремальных стрес-

совых факторов большую актуальность получила проблема диагностики и терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [1, 2, 11, 14–16, 21].

ПТСР относят к тяжелым, как правило, хроническим психическим забо-

леваниям из круга тревожных расстройств, развивается вследствие тяжелого психотравмирующего события или воздействия экстремальных факторов при чрезвычайных ситуациях. ПТСР характеризуется широким набором тревожных, невротических, аффективных и поведенческих симптомов, а также коморбидных психических заболеваний. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватной терапии течение ПТСР может приобретать затяжной характер. Данное расстройство несет серьезные последствия для личностного, семейного, трудового и социального функционирования пациента.

По данным опроса Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кото-

рый включал данные о 47 466 травматических событиях в 24 странах мира, чаще ПТСР вызывали такие стрессовые события, как потеря близкого человека (22,6 %), изнасилование (19 %), другие сексуальные нападения (10,5 %), реже — похищения и насилие в семье. Риск развития ПТСР был в 1,5–2 раза выше у женщин и лиц молодого возраста, при повторных стрессовых воздействиях риск ПТСР увеличивался в 2,5–11 раз, также факторами риска были физическое насилие в детском возрасте, зависимость от психоактивных веществ, низкий образовательный уровень и более низкий доход. Отмечена высокая коморбидность ПТСР с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, тревожным расстройством сепарации, социальной фобией и генерализованным тревожным расстройством [11].

После исследований ветеранов войны во Вьетнаме ПТСР впервые было

включено в американскую классификацию психических и поведенческих расстройств DSM-III в 1980 г. В Международной классификации психических расстройств диагностические критерии ПТСР появились в 10 пересмотре (МКБ-10) лишь в 1994 г. В новой МКБ-11 пересмотрены диагностические критерии, появилась новая рубрика «Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство».

Диагностика и лечение ПТСР в настоящее время является непростой за-

дачей, от врача требуются навыки клинического интервьюирования с умением провести опрос относительно специфики травматического опыта, проявляя при этом эмпатию и уважение к личности пациента. Лечение должно быть макси-

мально персонализированным, с подбором соотношения фармакотерапии и психотерапии индивидуально для каждого пациента [4].

Обучающийся, освоивший дисциплину «Посттравматические стрессовые

расстройства», должен:

1) знать:

- феноменологию ПТСР;

- сведения о результатах эмпирических исследований зарубежных и оте-

чественных ученых в области этиопатогенеза ПТСР;

- критерии диагностики ПТСР в соответствии с современными классифи-

кациями;

- информацию об особенностях оказания помощи лицам с ПТСР;

2) уметь:

- организовывать и реализовывать систему консультативной и психотера-

певтической помощи лицам с ПТСР;

- дифференцировать и отграничивать ПТСР от сходных состояний;

3) владеть:

- навыками выявления психопатологических признаков ПТСР;

- навыками осуществления консультативной и психотерапевтической по-

мощи лицам с ПТСР;

4) демонстрировать способность и готовность проводить диагности-

ку, психофармакологическое и психотерапевтическое лечение, психологическое консультирование лиц, страдающих ПТСР.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПТСР [15]

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое

расстройство, развивающееся вследствие мощного психотравмирующего воздействия угрожающего или катастрофического характера, сопровождающееся экстремальным стрессом, основными клиническими проявлениями выступают повторные переживания элементов травматического события в ситуации «здесь и сейчас» в форме флешбэков, повторяющихся сновидений и кошмаров, что сопровождается чаще тревогой и паникой, но возможно также гневом, злостью, чувством вины или безнадежности, стремлением избегать внутренние и внешние стимулы, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором.

Симптомы возникают обычно в течение шести месяцев от стрессового

воздействия. В качестве пусковых факторов выступают события, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека, природные и техногенные катастрофы, угроза жизни, нападение, пытки, сексуальное насилие, военные действия, террористические акты, пребывание в плену или концентрационном лагере, свидетельство гибели другого человека, жизнеугрожающее заболевание, получение известия о неожиданной или насильственной смерти близкого человека.

Заболевание характеризуется высокой коморбидностью с другими психи-

ческими расстройствами и может приводить к изменению личности.

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПТСР [11, 14–16]

ПТСР развивается вследствие неспособности индивида справиться с экзо-

генным психотравмирующим воздействием чрезвычайного характера. В настоящее время имеются генетические исследования, которые указывают на полигенный характер фенотипа ПТСР, при этом вопрос о соотношении собственно генетических и средовых факторов остается открытым. Известно, что предшествующая травматизация повышает риск развития ПТСР, но нет точного описания патогенетических механизмов подобной сенситизации.

Острые стрессовые реакции являются нормальным ответом на чрезвы-

чайные воздействия у ряда людей. Из-за дефицита ресурсов адаптабельности естественный ответ на стресс принимает патологический характер, в частности нарушается функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатоадреналовой системы, что приводит к манифестации симптомов ПТСР, повышенной готовности к тревожным реакциям, физиологическому возбуждению и гипервигилитету.

Биологические основы механизмов развития ПТСР точно не известны.

Имеются разные гипотезы, которые связывают патогенез с дисфункцией нейросетей, ответственных за реализацию и поддержание аффекта страха, синаптической дисрегуляцией, гипопластичностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, нейроэндокринными, нейротрансмиттерными и воспалительными нарушениями.

Функциональная нейровизуализация в ответ на провокацию симптомов

выявляет у пациентов с ПТСР низкий метаболизм в височной, префронтальной и теменной коре; гиперчувствительную миндалину (высокий метаболизм) в сочетании с гипоактивацией префронтальной коры.

С нейрофизиологических позиций при формировании патологического

порочного круга заболевания и для терапии ПТСР важное значение имеют два процесса:

1) киндлинг, если повторяющиеся подпороговые стимулы при длитель-

ном воздействии приводят к активации негативной реакции;

2) сенсибилизация, если повторяющиеся негативные (стрессовые) воз-

действия приводят к прогрессивному усилению ответных реакций.

В когнитивных моделях ПТСР, которые в настоящее время нашли свое

подтверждение в исследованиях с использованием современных возможностей

нейровизуализации, патогенез ПТСР тесно связан с нарушением процессов переработки информации и интеграции травматического опыта в общую биографическую память пациента. Было выявлено, что травматические воспоминания ассоциированы со сниженной активностью левой нижней фронтальной коры, что дает возможность предположить, что в этих воспоминаниях преобладают эмоциональные и сенсорные элементы без соответствующих лингвистических ассоциаций. Информация о травме существует в активной рабочей памяти до тех пор, пока не произойдет ее осмысление. Таким образом, формируется цикл оживления травматических воспоминаний под воздействием триггеров, связанных с травмой, и стремление избегать неприятный опыт с попытками контролировать ход мыслей, избегать столкновения со всем, что может напоминать о травме, что, в свою очередь, ухудшает переработку травматического опыта.

1 / 101 2 3 4 5 6 7 8 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]