Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы электрокардиографической диагностики острого инфаркта миокарда. Учебное пособие
.pdf
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. БЕРБЕКОВА»
Ф. Х. Оракова, И. К. Тхабисимова, А. Б. Хадзугов
ОСНОВЫ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Учебное пособие
Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ
в качестве учебного пособия для обучающихся
по специальности 31.05.01 Лечебное дело
Нальчик
КБГУ
2024
2
УДК 616.12-07 (075.8)
УДК 616.12-07 (075.8)
ББК 54.101 4.45 я73
Оракова Ф.Х., Тхабисимова И.К.,
Хадзугов А.Б., 2024
ББК 54.101 4.45 я73
О-63
Рецензенты:
1 кафедра (терапии усовершенствования врачей) ФГБВОУ
«Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ»
кандидат медицинских наук, доцент
1 кафедры (терапии усовершенствования врачей)
ФГБВОУ «Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ»
К. Рамазанова
Авторы: Оракова Ф.Х., Тхабисимова И.К., Хадзугов А.Б.
О-63 Оракова, Ф. Х. Основы электрокардиографической диагностики
острого инфаркта миокарда : учебное пособие / Ф. Х. Оракова,
И. К. Тхабисимова, А. Б. Хадзугов ; Министерство науки и
высшего образования Российской Федерации, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова. –
Нальчик : Каб.-Балк. ун-т, 2024. – 58 с. : ил. – Библиогр. :
с. 56–57. – 100 экз. – Текст : непосредственный.
Издание содержит теоретический и практический минимум, а также образцы выполнения заданий по теме «ЭКГ-диагностика инфаркта
миокарда».
Предназначено для обучающихся по специальности «Лечебное дело».
3
СОДЕРЖАНИЕ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ………………………………………
4
ПРЕДИСЛОВИЕ ……………………………………………………..
5
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………..
7
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………
9
1. ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ИБС ……………………
11
1.1. Признаки ишемии на ЭКГ ………………………………………
11
1.2. Признаки повреждения на ЭКГ ………………………………...
12
1.3. Признаки некроза на ЭКГ ………………………………………
13
2. ЭКГ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ………………...
15
2.1. Электрокардиографические стадии инфаркта миокарда ……..
16
2.2. Топическая диагностика инфаркта миокарда …………………
23
2.3. Формирование ЭКГ-заключения ……………………………….
29
2.4. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда ………...
29
Ситуационные задачи ………………………………………………..
32
Тестовые задания для самоконтроля ……………………………….
42
Контрольные вопросы ……………………………………………….
54
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………
55
ЛИТЕРАТУРА ………………………………………………………..
56
4
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВ – узел – атриовентрикулярный узел
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ЛЖ – левый желудочек
ЛКА – левая коронарная артерия
ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса
МЖП – межжелудочковая перегородка
ЛОА – левая огибающая артерия
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
ПЖ – правый желудочек
ПКА – правая коронарная артерия
СА – узел – синоатриальный узел
ТЭЛА – тромбоэмболия ветвей легочной артерии
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭДС – электродвижущая сила
ЭКГ – электрокардиография
ЭОС – электрическая ось сердца
5
ПРЕДИСЛОВИЕ
Важнейшей проблемой современной кардиологии является совершенствование методов ранней диагностики острых нарушений коронарного
кровообращения. Инфаркт миокарда, сопровождающийся нарушениями
сердечного ритма и проводимости, проявлениями острой сердечной
недостаточности, является частой причиной летальных исходов.
К основным методам верификации острых нарушений коронарного
кровообращения относятся:
электрокардиографический, включающий использование ЭКГ в ди-
намике;
эхокардиографический метод, в основе которого лежит выявление
зон дис-, гипо- или акинезии и оценка глобальной сократительной способности сердца;
ангиографическое исследование.
Электрокардиография является одним из наиболее доступных методов диагностики острого коронарного синдрома. Электрокардиографические данные позволяют выявить инфаркт миокарда и определить
его локализацию и степень распространенности. Тем не менее, студентам, ординаторам, аспирантам и врачам-специалистам различных специальностей необходимо четко знать основные принципы ЭКГдиагностики инфаркта миокарда, а также дифференциальной диагностики в каждой конкретной клинической ситуации.
При составлении пособия использованы клинические рекомендации, утвержденные общероссийской общественной организацией «Российское общество скорой медицинской помощи».
ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда является одним из важных
разделов работы врачей практически всех специальностей, работающих
6
в амбулаторно-поликлинических, стационарных, санаторных учреждениях государственной и частной систем здравоохранения РФ.
В учебном пособии изложены наиболее значимые сведения по диагностике, дифференциальной диагностике инфаркта миокарда (с учетом современных подходов и возможностей). Описаны догоспитальные
и госпитальные этапы проведения ЭКГ диагностических мероприятий
больным с ургентной патологией (инфаркт миокарда), отражен алгоритм действий и анализа ЭКГ.
Предлагаемое вашему вниманию учебное пособие содержит теоретический материал, тесты для самоконтроля и ситуационные задачи для
формирования умений и навыков проведения ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда с учетом современных представлений.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС
ВО и предназначено для студентов, обучающихся по специальности
31.05.01 Лечебное дело, а также может быть полезно клиническим ординаторам всех специальностей, аспирантам, кардиологам, терапевтам,
врачпм скорой медицинской помощи.
7
ВВЕДЕНИЕ
«В сокращающейся сердечной мышце –
есть электрические явления»
Р. Келликер и И. Мюллер
(1856 год)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние,
которое характеризуется абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии). Инфаркт
миокарда является проявлением ИБС, которое часто приводит к летальному исходу или значительно ухудшает качество жизни больного.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из основных
причин смертности населения, что отрицательно влияет на демографическую ситуацию и социально-экономические показатели Российской
Федерации. В связи с этим, борьба с данными заболеваниями переросла
узкомедицинские рамки и стала проблемой государственной безопасности. По данным статистики, в нашей стране смертность от сосудистых заболеваний составляет 57 %, при этом почти 20 % из этого числа
умирают в трудоспособном возрасте. Более одного миллиона россиян
ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, из которых у
634 тысяч диагностирован инфаркт миокарда. Одной из причин высокой смертности в России при сердечно-сосудистых заболеваниях явля-
8
ется недостаточное знание врачей, особенно первичного звена, наиболее эффективных современных методов современной диагностики. При
развитии ОКС больной нуждается в неотложной адекватной медицинской помощи, особенно в первые часы заболевания.
Цель издания данного учебного пособия – помочь студентам и врачам-специалистам использовать все доступные современные знания
и возможности для своевременной электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда в реальной клинической практике, научить
обучающихся диагностике, дифференцированному подходу на всех
этапах.
Для выработки определенного алгоритма действий и умений у будущего специалиста неотложное состояние представлено в следующем
изложении: определение, причины и провоцирующие факторы, ведущие клинические синдромы и диагностические критерии, дифференциально-диагностические признаки, организационные основы диагностических действий, тестовый контроль, ситуационные задачи и эталоны
ответов к ним. В издании использованы основные положения МКБ-10,
российских и международных клинических рекомендаций, основанных
на принципах доказательной медицины.
Методика проведения занятия: студенты (ординаторы, аспиранты)
самостоятельно готовятся к занятию по рекомендованной литературе.
Преподаватель проверяет степень подготовки с использованием устного опроса и тестирования, разъясняя наиболее трудные вопросы темы.
Затем преподаватель проводит ролевую игру по диагностике инфаркта
миокарда с использованием кейс-метода (разбор ситуационных случаев).
Обучающиеся работают в малых группах, распределяя между собой
роли (медицинский специалист-пациент). В конце занятия преподаватель подводит итоги и выставляет баллы.
9
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Код и наименование компетенции
(или ее части)
Код и наименование индикатора
достижения компетенции
Универсальные компетенции (УК)
ОПК-10. Способен решать стандартные задачи профессиональной
деятельности с использованием
информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий с учетом основных требований информационной безопасности. Знать этиологию и патогенез основных заболеваний
ОПК-10.1 Способен участвовать
в оказании неотложной медицинской помощи при состояниях,
требующих срочного медицинского вмешательства
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций:
сформировать у обучающихся способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи;
оценивать состояние пациентов, требующих оказания неотложной
и экстренной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
способность к определению у пациента основных патологических
состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм
в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра.
В результате изучения дисциплины обучающиеся должны освоить
компетенции в соответствии с их индикаторами достижения (ИД).
Формируемые в процессе освоения ОПОП компетенции
и индикаторы достижения компетенций
10
ПК-5. Способность и готовность проводить и интерпретировать результаты современных инструментальных
исследований, написать медицинскую карту больного
Сформировать у обучающихся способность и готовность проводить и
интерпретировать результаты современных инструментальных исследований (ЭКГ с признаками «классического» инфаркта миокарда), написать
медицинскую карту больного (заключение по ЭКГ)
ПК-6Б. Способность к определению у пациента основных
патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм
в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем
X пересмотра
ИД ПК-6.1. Оценивает эффективность и безопасность применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания и
иных методов лечения
ИД ПК-6.2. Учитывает фармакодинамику и фармакокинетику основных
групп лекарственных средств, предупреждает развитие нежелательных
лекарственных реакций, осуществляет их коррекцию в случае их возникновения
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]