Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы безопасности и защиты Родины. Обеспечение здорового образа жизни и основы медицинских знаний. Учебное пособие для СПО
.pdf
Если повреждена кость руки, после наложения шины руку нужно подве-
сить на косынке или на поле одежды и пострадавшего направить в медицинское
учреждение.
Когда есть подозрение на перелом ребер, пострадавший должен поста-
раться выдохнуть из легких как можно больше воздуха и после этого дышать
неглубоко. При таком положении грудной клетки ее туго забинтовывают
и направляют пострадавшего в лечебное учреждение.
В случае перелома позвоночника нельзя самим оказывать помощь по-
страдавшему. Необходимо сразу вызвать «скорую помощь», если это возможно.
В противном случае надо очень осторожно уложить пострадавшего вниз живо-
том на ровную твердую поверхность, например, на длинную широкую доску,
под голову и плечи подложить валик, а затем доставить больного в медицинское учреждение.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
- шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже пере-
лома), а иногда три (при переломах бедра, плеча);
- при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей
естественное положение, а если это невозможно, то такое положение, при кото-
ром конечность меньше всего травмируется;
- при открытых переломах вправление отломков не производят, наклады-
вают стерильную повязку на место повреждения и конечность фиксируют в том
положении, в каком она находится в момент повреждения;
- при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;
- нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подло-
жить под нее мягкую прокладку (вата, полотенце);
- во время перекладывания больного с носилок поврежденную конеч-
ность должен поддерживать помощник.
Несоблюдение этих принципов может привести к дополнительной трав-
матизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму.
Не привязывайте шину слишком туго, это может нарушить кровообраще-
ние и вызвать боль. Ослабьте повязки, если: пальцы пострадавшего отекли
и посинели, ими невозможно пошевелить; участок под шиной онемел, и в нем
чувствуется покалывание, под шиной не прощупывается пульс; ногти не при-
обретают нормальный цвет через 2 секунды после нажатия.
61
Вопросы для самоконтроля
1. Что называют ушибом, какие признаки характерны для ушиба?
2. В результате чего человек может получить растяжение связок, мышц
и сухожилий?
3. Что такое вывих и какова первая помощь при этой травме?
4. Что такое перелом, какие признаки характерны для перелома?
5. Какие виды переломов существуют и как оказать первую медицинскую
помощь при них?
6. Каковы основные принципы транспортной иммобилизации?
Задание
Решите ситуационные задачи.
1. Во время прогулки в пригородной лесу ваш товарищ вывихнул за-
пястье. Как вы это определили и что нужно делать?
2. После эвакуации пострадавшего из разрушенного взрывом здания и
проведения первичного осмотра обнаружено, что у него закрытые переломы
плеча и кисти правой руки. Как и в какой последовательности будете оказывать
первую помощь?
3. Вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия. У постра-
давшего водителя автомобиля открытый перелом бедра. Определите порядок
оказания первой помощи.
62
ТЕМА 9. ЭКСТРЕННАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
И ПРЕКРАЩЕНИИ ДЫХАНИЯ
Сердце очень хрупкая вещь: оно бьется.
Цаль Меламед
На втором месте после травм среди причин смерти от несчастного случая
стоит остановка сердца. Это может произойти в результате удара электротоком,
удара в область грудины, шокового состояния, сердечно-сосудистого заболева-
ния и ряда других причин. В большинстве случаев остановка сердца означает
клиническую смерть.
Это состояние обратимо, то есть если в течение 7 мин оказать пострадав-
шему квалифицированную помощь, его сердце вновь заработает и человек вер-
нется к жизни.
Приемы оказания такой помощи, а она называется сердечно-легочной ре-
анимацией, просты и доступны всем. Мало того, их должен знать каждый
взрослый человек.
В оказании первой помощи главное — не бояться принять решение
и взять на себя ответственность за жизнь человека.
Конечные стадии жизни — переходные состояния между жизнью и био-
логической смертью называют терминальным состоянием (от лат.
terminalis — относящийся к концу) характеризуются глубокими, хотя и обрати-
мыми нарушениями функций важнейших органов и систем организма, нарас-
тающей гипоксией (кислородное голодание) (А. Р. Вандышев, 2006).
В терминальном состоянии выделяют три стадии: предагония (частый
пульс, кожные покровы бледные, сознание спутанное); агония (пульс не определяется, зрачки расширены; клиническая смерть, при которой отсутствуют
внешние признаки жизни.
Продолжительность терминального состояния зависит от тяжести основ-
ного заболевания и от того, применялись ли меры по оживлению организма,
включающие массаж сердца, искусственное или вспомогательное дыхание
и другие. Одновременно с ними проводят лечение основного заболевания
(например, противошоковую терапию при травме).
Определение признаков клинической смерти:
- убедиться в отсутствии сознания (окликнуть пострадавшего);
63
- проверить реакцию зрачков на свет (на 10–15 секунд закрыть глаза по-
страдавшего ладонью, затем, убрав ее, убедиться в наличии или отсутствии ре-
акции зрачков);
- установить отсутствие дыхания (делается визуально);
- убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии, приложив два пальца
к месту ее проекции.
Необходимо помнить следующее:
- не нужно тратить время на выяснение причины, в результате которой
человек оказался в состоянии клинической смерти;
- фактор времени имеет самое главное значение в оказании помощи по-
страдавшему (если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживле-
ния составляет более 90 %, через 3 мин — не более 50 %);
- недопустимо реанимировать живого человека — надо убедиться в том,
что он находится в состоянии клинической смерти.
Оказание экстренной реанимационной помощи:
1. Положить пострадавшего спиной на твердую ровную поверхность.
2. Освободить грудную клетку от верхней одежды, найти мечевидный от-
росток, прикрыть его левой (если, вы левша — правой) рукой, расположить
правую руку по оси туловища и нанести короткий средней силы удар по сере-
дине грудины ребром сжатой в кулак ладони (прекардиальный удар).
3. После нанесения прекардиального удара сразу проверить пульс на сон-
ной артерии. Если пульс есть — обеспечить пострадавшему покой, перевернуть
его на правый бок и дождаться приезда «скорой помощи», постоянно контро-
лируя состояние пострадавшего.
4. Если прекардиальный удар не принес результата, то необходимо само-
стоятельно выполнить закрытый массаж сердца (приложение 6). Следует отметить, что массаж сердца должен производиться одновременно с вентиляцией
легких.
Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хирурги, оперирующие
на открытом сердце) начинают сразу же, как только становится ясно, что прекардиальный удар не принес ожидаемого результата. Эффективность этого ме-
тода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:
- ладони, положенные одна на другую, должны располагаться в строго
определенном месте: на 2–3 см выше мечевидного отростка, в точке прекар-
диального удара;
64
- толчкообразные надавливания на грудную клетку нужно производить
с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см,
у подростка — на 3 см, у годовалого ребенка — на 1 см;
- ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте
сердечных сокращений в состоянии покоя — примерно один раз в секунду (де-
тям до 10–12 лет количество надавливаний должно быть 70–80 в минуту,
а грудным — 100–120); каждое правильно выполненное надавливание на грудину соответствует одному сердечному сокращению;
- минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при от-
сутствии признаков его эффективности не должно быть менее 15–20 мин.
Техника проведения непрямого массажа сердца:
- положить человека на твердую поверхность; затем самому встать на ко-
лени с левой стороны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела
(если пострадавший лежит на кровати или диване, его необходимо поло-
жить на пол);
- в точку прекардиального удара положить ладонь одной руки, а свер-
ху — другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы должны быть приподняты, большие пальцы — смотреть в разные стороны;
- давить на грудину необходимо только прямыми руками, используя при
этом вес своего тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища);
при проведении непрямого массажа у ребенка можно использовать одну руку,
а у новорожденного — один большой палец;
- ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего, и каждое сле-
дующее движение необходимо производить только после того, как грудная
клетка вернется в исходное положение.
Искусственную вентиляцию легких проводят в двух ситуациях: когда от-
сутствует сердцебиение и дыхание, то есть человек находится в состоянии кли-
нической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение и самостоятель-
ное дыхание, но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в мин.
Техника проведения искусственной вентиляции легких:
- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: указательным
и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или
марлей, быстро очистить ротовую полость от инородных тел (кровь, слизь); затем надо запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под его плечи не-
большой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;
- делать выдох в легкие пострадавшего методом «изо рта в рот» (лучше
для этой цели использовать специальную дыхательную трубку, которая есть
65
в каждой автомобильной аптечке), при этом необходимо глубоко вдохнуть
и с силой, плотно обхватив своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в
его легкие (если это посторонний человек, необходимо использовать воздухопроницаемую материю); одновременно при совершении выдоха указательным
и большим пальцами одной руки нужно герметично зажать ноздри пострадав-
шего, иначе воздух не попадет в его легкие;
- убедиться в том, что грудная клетка пострадавшего приподнимается при
вашем выдохе в его легкие; если этого не происходит, значит, его дыхательные
пути непроходимы и вам нужно повторно очистить их и несколько изменить
положение головы пострадавшего.
Непрямой массаж сердца обычно не применяют изолированно, а проводят
в сочетании с искусственной вентиляцией легких. При этом эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого
массажа сердца и искусственной вентиляции легких, но и от их соотношения
в процессе ваших действий.
Если реанимацию проводит один человек, то на каждые 10–12 надавли-
ваний на грудину должно приходиться 2–3 выдоха (для детей дошкольного
возраста на каждые 5 надавливаний должен приходиться 1 выдох).
Лучше проводить реанимацию вдвоем или втроем. При этом на 5 надав-
ливаний приходится 1 выдох, а один из участников достаточно сильно давит на
живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значи-
тельный объем крови (в малом тазе и нижних конечностях), и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения головного мозга.
После каждого цикла сердечно-легочной реанимации проверяйте пульс
у пострадавшего. Непрямой массаж сердца при работающей сердечной мышце
может привести к остановке сердца.
Если ваши действия увенчались успехом (у пострадавшего восстанови-
лась самостоятельная деятельность сердца и легких, вернулось сознание), необходимо срочно переправить пострадавшего в больницу для оказания ему квалифицированной помощи. Нельзя оставлять его без внимания, так как он может
повторно потерять сознание.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое терминальное состояние? Что входит в это понятие?
2. Каковы признаки клинической смерти?
3. В чем заключается смысл прекардиального удара?
66
4. С какой частотой необходимо надавливать на грудную клетку при про-
ведении непрямого массажа сердца?
5. В каких случаях нужно проводить искусственную вентиляцию легких?
6. Каким образом обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
пострадавшего?
7. Как правильно сделать выдох в легкие пострадавшего? По какой при-
чине грудная клетка пострадавшего может не приподниматься при выдохе в его
легкие?
8. Что необходимо сделать, если при совершении вами выдоха воздух в
легкие пострадавшего не поступает?
9. Какова последовательность действий одного спасателя при сердечно-
легочной реанимации? Двоих? Троих?
Задания
1. Решите ситуационные задачи.
А. У пострадавшего в ДТП гражданина нет пульса на сонной артерии.
Оказавшиеся на месте происшествия граждане решили оказать ему помощь
и провести сердечно-легочную реанимацию, уложив его на толстый слой свежего снега, прикрытый тонким одеялом. В чем ошибка?
Б. К пострадавшему подбежали двое граждан и принялись проверять
наличие дыхания при помощи зеркальца. Зима, температура воздуха — минус
15 градусов мороза. Зеркальце, поднесенное ко рту, быстро запотело. Граждане
утверждают, что дыхание, а следовательно, сердечная деятельность у гражда-
нина есть. Правы ли они?
2. Дома на столе или на полу, табурете, скамейке отработайте правильное
положение рук и правильные движения при непрямом массаже сердца. Помни-
те: давим на середину грудины, ни в коем случае не на район ключиц или мече-
видного отростка. Руки при надавливании не отрываем, следующее надавлива-
ние производят только после того, как грудина пострадавшего вернулась в исходное положение. Массаж совершаем только при прямых руках, работают
спина и плечи, но не руки!
67
ТЕМА 10. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
И ИНСУЛЬТЕ
Когда врач не может принести
пользы, пусть он не вредит.
Гиппократ
При остановке сердца обогащенная кислородом кровь больше не попада-
ет в жизненно важные органы, и возникает риск необратимого повреждения
мозга, которое может наступить через 5–7 мин. Внезапная остановка сердца
может произойти на ранних стадиях сердечного приступа (инфаркт миокарда)
или в результате поражения электрическим током, когда пострадавший почти
немедленно теряет сознание (шок), при ушибе грудной клетки.
Признаки остановки сердца: потеря сознания, бледность, отсутствие
пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, полное расслабление всех
мышц, из-за чего в некоторых случаях в момент остановки сердца возможны
непроизвольные мочеиспускание и выделение кала.
Определение пульса на сонной артерии. Положите кончики пальцев на
переднюю поверхность трахеи в средней части шеи и, придавливая пальцы
к коже, медленно сдвигайте их к правой боковой поверхности шеи, пока они не
упрутся в край мышцы. Немного увеличьте давление в направлении впередназад. Под пальцами должна пульсировать сонная артерия.
Первая помощь при остановке сердца заключается в проведении ре-
анимационных мер. Начинать их нужно немедленно. Перед их выполнением
необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность (пол)
и расстегнуть стесняющие дыхание пояс, ворот рубашки, галстук и т.п.
Реанимационные мероприятия продолжают либо до полного восстановле-
ния дыхания и мышечного тонуса, либо до прибытия врача «скорой помощи».
Все пострадавшие, перенесшие остановку сердца или дыхания, независи-
мо от степени восстановления дыхания и сердечной деятельности должны быть
направлены в больницу для получения квалифицированной помощи и устране-
ния возможных осложнений.
Острая сердечная недостаточность в большинстве случаев возникает
при ослаблении деятельности сердечной мышцы (миокарда), реже — при
нарушениях сердечного ритма.
68
Причинами возникновения острой сердечной недостаточности могут
быть ревматические поражения сердечной мышцы, пороки сердца (врожденные
или приобретенные), инфаркт миокарда, нарушения ритма при вливаниях
большого количества жидкости. Сердечная недостаточность может наступить
и у здорового человека при физическом перенапряжении, при нарушениях обмена веществ и авитаминозах.
Острая сердечная недостаточность обычно развивается в течение 5–10
мин. Патологические явления нарастают быстро, и если больному не оказана
срочная помощь, это может закончиться летальным исходом. Острая сердечная
недостаточность обычно развивается неожиданно, чаще среди ночи. Больной
внезапно просыпается от кошмарного сновидения, чувства удушья и нехватки
воздуха. Когда больной садится, ему становится легче дышать. Иногда это не
помогает, и тогда нарастает одышка, появляется кашель с выделением вязкой
мокроты с примесью крови, дыхание становится клокочущим. Если больному
в этот момент не оказать срочную медицинскую помощь, он может погибнуть.
Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности
1. Придать пострадавшему удобное полусидячее положение в постели
и обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку, окно, дверь).
2. Побрызгать пострадавшему на лицо и шею прохладной водой и дать
понюхать нашатырный спирт.
3. Согреть пострадавшего.
4. Дать пострадавшему валидол, или нитроглицерин (под язык), или кор-
валол (40 капель на 100 мл воды).
5. Срочно вызвать «скорую помощь».
Инсульт происходит при резком сокращении притока крови к одному из
участков мозга. Без должного кровоснабжения мозг не получает достаточно
кислорода, мозговые клетки быстро повреждаются и гибнут. Хотя по большей
части инсульты бывают у пожилых людей, они могут случиться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.
Причинами возникновения инсульта могут быть блокирование кровенос-
ного сосуда сгустком крови или мозговое кровотечение.
Сгусток крови, вызывающий инсульт, обычно возникает при атероскле-
розе артерии, снабжающей мозг, и перекрывает кровоток, прерывая приток
крови к мозговым тканям, снабжаемым этим сосудом.
Риск образования сгустков увеличивается с возрастом, поскольку такие
болезни, как атеросклероз, диабет, гипертония, чаще встречаются у пожилых
69
людей. Неправильное питание, курение также повышают предрасположенность
к инсульту.
Хронически повышенное кровяное давление или раздутая часть артерии
(аневризма) могут вызвать внезапный разрыв артерии. В результате часть мозга
перестает получать кислород, необходимый ей для жизни. Более того, кровь
скапливается глубоко в мозгу. Это еще сильнее сжимает мозговую ткань и причиняет еще больший ущерб клеткам мозга. Инсульт от мозгового кровотечения
может случиться неожиданно в любом возрасте.
Симптомы инсульта: сильная головная боль, тошнота, головокружение,
потеря чувствительности одной стороны тела, опущение уголка рта с одной
стороны, спутанность речи, затуманенность зрения, асимметрия зрачков, поте-
ря сознания.
Первая помощь при инсульте
1. Срочно вызвать «скорую помощь».
2. Положить пострадавшего в удобное положение, ослабить тугую одеж-
ду у него на шее, груди, талии.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Проверить наличие дыхания. Если дыхание отсутствует, делать искус-
ственное дыхание.
5. Проверить наличие пульса. При отсутствии пульса начинать реани-
мацию.
При инсульте не давайте пострадавшему есть или пить: он может ока-
заться неспособным глотать.
Вопросы для самоконтроля
1. В каких случаях возникает острая сердечная недостаточность?
2. Каковы причины инсульта?
3. Какие осложнения в организме вызывает инсульт и какие от него могут
быть последствия?
4. В какой последовательности надо оказывать первую помощь при
острой сердечной недостаточности и инсульте?
Задание
Решите ситуационную задачу.
У одного из ваших знакомых появились сильная головная боль, тошнота,
головокружение, одна сторона тела стала менее чувствительной, наблюдается
асимметрия зрачков. Определите, что произошло с вашим знакомым; как пра-
вильно оказать ему первую помощь.
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]