Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Методы и методики нейропсихологической диагностики. Учебное пособие
.pdf
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Сочинский государственный университет»
Т.Д. Дубовицкая
И.Г. Макаревская
МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Учебное пособие
Сочи - РИЦ ФГБОУ ВО «СГУ» - 2023
2
УДК 159.99
Рекомендовано к печати
кафедрой психологии и дефектологии
(протокол № 13 от 15.06.2023)
Рецензент
кандидат психологических наук,
А.В. Шашков
Дубовицкая Т.Д., Макаревская И.Г.
МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ: учебное пособие / авт.-сост.: Т.Д. Дубовицкая,
И.Г. Макаревская. – Сочи: РИЦ ФГБОУ ВО «СГУ», 2023. – 68 с.
Учебное пособие содержит теоретические и методические материалы
по изучаемому курсу «Методы и методики нейропсихологической диагностики», необходимые студентам при подготовке к практическим занятиям и
осуществлении самостоятельной работы. Пособие предназначено для студентов-бакалавров и магистрантов, обучающихся по направлениям подготовки «Специальное (дефектологическое) направление», «Психолого-педагогическое образование», а также для всех, кто интересуется вопросами
нейропсихологических проявлений нарушений в психическом развитии, а
также методов их диагностики.
УДК 159.99
© ФГБОУ ВО «СГУ», 2023
©Дубовицкая Т.Д., Макаревская И.Г., 2023
©Оформление РИЦ ФГБОУ ВО «СГУ», 2023
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение …………………………………………………………………………………....4
Раздел 1. ТОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ ……………………………………..……………………………………5
1.1. Понятие, цель, задачи и принципы нейропсихологической диагностики …………5
1.2. Проблема классификации методик нейропсихологической диагностики …………7
1.3. Современные классификации методик нейропсихологической диагностики ……9
1.4. Требования к набору используемых в работе нейропсихологических
диагностических методик ………………………………………………………………..11
1.5. Оценка продуктивности психической деятельности ……………………………...12
1.6. Этапы и условия проведения нейропсихологической диагностики ……………...13
1.7. Особенности динамического наблюдения (следящая диагностика) …………..…14
Раздел 2. ПРАКТИКУМ ПО НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ……18
2.1. Методики нейропсихологического обследования и качественная оценка ошибок
выполнения диагностических проб ………………………………………….………….18
2.2. Методики диагностики межполушарной асимметрии головного мозга ………….33
Раздел 3. ОРГАНИЗАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ УЧЕБНОГО КУРСА ………46
3.1. Словарь основных терминов по курсу …………………………………………..…46
3.2. Вопросы для промежуточной аттестации по курсу ……………………………….47
3.3. Тестовые задания для самоконтроля ………………………………………………..48
3.4. Практические задания ……………………………………………………………….52
Литература по курсу…………………………………………………………………..….53
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………………………..54
4
Введение
Нейропсихология как отрасль клинической психологии, изучающая
мозговые механизмы ВПФ и эмоционально-личностной сферы на материале
локальных поражений головного мозга, на сегодняшний получила широкое
применение в различных отраслях практической деятельности, в том числе
в работе логопедов и педагогов-психологов, работающих с различными категориями детей, подростков и взрослых, имеющих различные нарушения/отклонения в развитии психических функций. Раннее выявление имеющихся нарушений позволит своевременно начать коррекционно-развивающую работу и обеспечить успешное познавательное и социальное развитие
человека.
Любая психокоррекционная работа должна опираться на результаты
диагностической работы: на изучение состояния развития познавательных
психических процессов (речи, восприятия, памяти, мышления), произвольных движений и действий (элементарных и сложных) и эмоционально-личностных характеристик больного. Важнейшим направлением практического применения различных нейропсихологических методов исследования
является диагностическое направление.
Целью освоения дисциплины является формирование у студентов
представления о принципах нейропсихологической диагностики, изучение
методов и методик нейропсихологического исследования высших психических функций, доступных к применению в работе педагогов-психологов и
логопедов.
Задачи дисциплины:
1) познакомить студентов с основными методологическими подходами
и методами, разработанных в современной нейропсихологии;
2) сформировать представление о связи определенных нарушений пси-
хики с конкретными повреждениями головного мозга;
3) обучить методам нейропсихологической диагностики, планирова-
нию и проведению нейропсихологического обследования состояния высших психических функций у взрослых и детей, составлению нейропсихологического заключения о синдроме нарушения ВПФ.
Учебное пособие предназначено для студентов-бакалавров и маги-
странтов, обучающихся по направлениям подготовки «Специальное (дефектологическое) направление», «Психолого-педагогическое образование».
5
Раздел 1. ТОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.1. Понятие, цель, задачи и принципы
нейропсихологической диагностики
Нейропсихологическая диагностика ‒ это исследование психических
процессов и особенностей личности с помощью набора специальных проб с
целью квалификации и количественной характеристики нарушений (состояния) высших психических функций (ВПФ) и установления связи выявленных дефектов/особенностей с патологией или функциональным состоянием
определенных отделов мозга, либо с индивидуальными особенностями мор-
фофункционального состояния мозга в целом1.
Цель нейропсихологической диагностики: определение нейропсихоло-
гического фактора, или основного синдромообразующего механизма, позволяющего квалифицировать имеющиеся симптомы нарушений высших
психических функций (ВПФ).
Задачи нейропсихологической диагностики, согласно Ж.М. Глозман и
др.
2
заключаются в следующем:
1. Описание по результатам диагностики индивидуальных особенно-
стей и диагностика состояния психических функций в норме и при различных отклонениях (атипиях) психического функционирования.
2. Определение дефицитарного (несформированного) блока мозга (в
Луриевском понимании термина), первичного дефекта и его системного
влияния на другие психические функции, составляющие зону риска их выпадения (недоразвития).
3. Дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний центральной нервной системы, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования.
4. Постановка топического диагноза органического поражения или дефицитарности (недоразвития, атипичного развития) мозговых структур.
5. Определение причин и профилактика различных форм аномального
психического функционирования: дизадаптации, школьной неуспеваемости
и др.
1
МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ: учеб.-метод. пособие / сост. О.К. Обидина.
Бишкек: Изд-во КРСУ, 2016.
2
Глозман Ж. М., Потанина А. Ю., Соболева А. Е. Г54 Нейропсихологическая диагностика в дошкольном
возрасте. 2-е изд. — СПб.: Питер, 2008. С.6.
6
6. Разработка стратегии и прогноза реабилитационных или коррекционных мероприятий, а также методов профилактики развития и углубления
дефектов.
7. Разработка и применение систем дифференцированных и индивидуализированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.
8. Оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического,
психотерапевтического и др.
Принципы проведения нейропсихологического обследования
3
.
– Принцип преимущественной направленности конкретной методики
на исследование определенного психического процесса или определенного
звена этого психического процесса («функциональная проба»).
– Принцип нацеленности нейропсихологических методик в первую
очередь на выявление нарушенных звеньев психических функций («провокация»).
– Принцип исследования любой психической функции (фактора) с по-
мощью набора методик, результаты которых дополняют и уточняют друг
друга («перекрестный контроль»).
– Принцип обязательного анализа не только конечного результата дея-
тельности, но и процесса выполнения задания в его различных составляющих (нейродинамических, мотивационных, регуляторных, операциональных).
– Принцип сочетания качественного анализа выявленных нарушений с
количественной оценкой степени выраженности симптомов.
– Принцип обучения — в ходе выполнения конкретной методики
нейропсихолог при необходимости фиксирует возможность усвоения испытуемым способа действия и его применения в аналогичных заданиях.
– Принцип сопоставления данных, полученных при нейропсихологиче-
ском обследовании, с данными анамнеза, объективных клинических и параклинических исследований.
– Принцип учета возрастных и преморбидных особенностей испытуе-
мого.
3
МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ: учеб.-метод. пособие / сост. О.К. Обидина.
Бишкек: Изд-во КРСУ, 2016. С.4-5
7
1.2. Проблема классификации
методик нейропсихологической диагностики
Разработка и внедрение в практику нейропсихологической диагно-
стики непосредственно связана с именами Л.С. Выготского и А.Р. Лурии.
Л.С. Выготский предложил понятие «высшие психические функции», исследование функционирование которых является преимущественны
А.Р. Лурии – основоположник нейропсихологии как науки, разрабо-
тавший теорию клинической нейропсихологии на основе интеграции научных знаний, в том числе в смежных областях (нейроанатомии, нейрофизиологии, психологии), и собственного большого клинико-психологического
опыта.
Основными заслугами А. Р. Лурия в развитии отечественной нейро-
психологии и ее прикладных областей являются, в том числе:
– интеграция огромного опыта клинико-психологических и экспери-
ментальных исследований своих предшественников и современников в разработке проблемы локализации ВПФ и топической диагностики поражений
мозга при их нарушениях;
– создание «батареи» методик для многомерной нейропсихологиче-
ской диагностики, куда вошли наряду с оригинальными авторскими методиками многие пробы и задания, разработанные на протяжении многих десятилетий в разных неврологических, нейрохирургических, психиатрических и психологических школах, модифицированные и апробированные им
в соответствии с собственными теоретическими представлениями4;
Основной блок нейропсихологических диагностических методик был
создан в 1940–1960-е гг. А.Р. Лурия (Лурия, 1962).
Наряду с авторскими пробами А.Р. Лурия рекомендует к применению
методики, разработанные А. Н. Бернштейном. Н. И. Озерецким, Л. С. Выготским, А. Н. Леонтьевым, Ф. И. Шемякиным, И. М. Тонконогим и
И. И. Цуккерманом, К. Goldstein, Н. Head, W. Halsted и др.
Например, проба на реципрокную координацию (автор Н.И. Озерец-
кий); пробы на пространственный (предложены Г. Хэдом) и др.
Предложенный комплект постоянно пополнялся в том числе и его уче-
никами и последователями.
4
Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ: ДИАГНО-
СТИКИ Практическое руководство. ИЗДАТЕЛЬСТВО «СТРОЙЛЕСПЕЧАТЬ» САНКТ-ПЕТЕРБУГ, 1997.
187 с.
8
К наиболее разработанным и распространенным методам оценки син-
дромов в нейропсихологии относится система приемов, сведенная А.Р. Лурия в логически целостный блок и направленная на выявление и описание
психических потерь при локальных поражениях мозга без явной точной количественной их оценки. Эта схема включает:
1) формальное описание больного, историю его болезни и результаты
различных лабораторных и аппаратурных обследований ЭЭГ, биохимия и
т. п.;
2) общее описание психического статуса больного — состояние созна-
ния, способность ориентироваться в месте и времени, уровень критики и
эмоционального фона;
3) исследования произвольного и непроизвольного внимания;
4) исследования эмоциональных реакций на основании жалоб боль-
ного, по оценке им лиц на фотографиях, сюжетных картин;
5) исследования зрительного гнозиса — по реальным объектам, кон-
турным изображениям, при предъявлении различных цветов, лиц, букв и
цифр;
6) исследования соматосенсорного гнозиса с помощью проб узнавания
объектов на ощупь, на прикосновение;
7) исследования слухового гнозиса при узнавании мелодий, при лока-
лизации источника звука, повторении ритмов;
8) исследования движений и действий при выполнении последних по
инструкции, при установке позы, а также оценивание координации, результатов копирования, рисования, предметных действий, адекватность символических движений;
9) исследования речи — через беседу, повторение звуков и слов, называние предметов, понимание речи и редко встречаемых слов, логико-грамматических конструкций
10) исследования письма — букв, слов и фраз
11) исследования чтения — букв, бессмысленных и осмысленных фраз
и неверно написанных слов;
12) исследования памяти — на слова, картинки, рассказы;
13) исследования системы счета;
14) исследования интеллектуальных процессов — понимания расска-
зов, решения задач, правильности окончания фраз, понимания аналогий и
противоположностей, переносного и обобщающего смысла, умения классифицировать.
9
А.Р. Лурия удавалось, благодаря нейродиганостике, выявить верную
локализацию поражения практически в 96 % случаев. В настоящее время
при обследовании в истории болезни принято указывать данные нейровизуализации и заключение нейропсихолога.
1.3. Современные классификации
методик нейропсихологической диагностики
Возникновение в дальнейшем новых направлений нейропсихологиче-
ских исследований способствовало появлению новых методик, таких как:
– комплексные (сложные) фигуры Рея и Остеррайха – для исследования
зрительно-конструктивной деятельности;
‒ методика дихотического прослушивания Д. Кимура (для исследова-
ния межполушарного взаимодействия) и др.
В настоящее время разработаны и применяются модификации классического нейропсихологического обследования, осуществленные Л.С. Цветковой, Е.Д. Хомской, Ж.М. Глозман, А.В. Семенович, Т.В. Ахутиной,
Т.В. Визель и др.
В качестве примеров можно привести следующие нейропсихологические диагностические комплексы:
1) Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики де-
тей. Изд 4-е. исправленное и дополненное. - М.: Педагогическое общество
России, 2002. - 96 с.
2) Глозман Ж. М., Потанина А. Ю., Соболева А. Е. Г54 Нейропсихо-
логическая диагностика в дошкольном возрасте. 2-е изд. — СПб.: Питер,
2008. — 80 с.:
3) Глозман Ж.М. Нейропсихологическое обследование: качествен-
ная и количественная оценка данных. – М.: Смысл, 2012. – 264 с.
4) Глозман Ж.М., Соболева А.Е., Титова Ю. Нейропсихологическая
диагностика детей дошкольного возраста. Москва: Айрис-пресс,
2019/2020/2021. – М.: Айрис-Пресс, 54 с.
5) Нейропсихологическая диагностика, обследование письма и чте-
ния младших школьников. Приложения: протоколы обследования. Под ред.
Т.В. Ахутиной, О.Б. Иншаковой. Изд-во Ademar, 2013. – 56 с.
6) Абрамова А.Ю. Нейропсихологическая диагностика высших пси-
хических функций детей с 3 до 18 лет. Альбом (стимульный материал). –
Москва: Нейропсихологический центр «Норма плюс», 2018. – 64 с.
10
7) Визель Т.Г., Клевцова С.В. Диагностика когнитивного и двига-
тельного развития детей дошкольного возраста (учебно-методическое пособие). – Москва: ЛинкаПресс, 2023. – 128 с.
8) Симерницкая Э.Г. Нейропсихологическая методика экспресс-диа-
гностики «Лурия-90». – Москва: Знание, 1991. – 48 с.
Особую проблему представляет классификация методов нейропсихологического обследования. Классификация необходима для подбора методик исследования и последующего анализа полученных результатов.
В таблице 1 представлена классификация методов нейропсихологического обследования, предложенная Т.В. Ахутиной. Данная таблица, по мнению авторов, в наибольшей степени соответствует представлениям А.Р. Лурия о трех функциональных блоках мозга.
Таблица 1. Классификация методов
нейропсихологического исследования по Т.В. Ахутиной
Блок программирования и контроля
Серийная организация движений
и действия
Динамический праксис, реципрокная координация,
графическая проба, выполнение ритмов по инструкции, завершение предложений, рассказ по серии картинок
Программирование и контроль
произвольных действий
Реакция выбора, таблицы Шульте, счет, решение
задач, ассоциативные ряды, «пятый лишний», раскладывание серии картинок
Блок приема, переработки и хранения информации
Обработка кинестетической информации
Праксис позы пальце, оральный праксис
Обработка слуховой информации
Воспроизведение и оценка ритмов, понимание
слов, сходных по звучанию, по значению, слухоречевая память
Обработка зрительной информации
Наложенные рисунки, перечеркнутые рисунки, незаконченные рисунки, зрительные ассоциации
Обработка зрительно-пространственной информации
Пробы Хэда, конструктивный праксис, кубики Кооса, рисунок трехмерного объекта, зрительно-пространственная память, понимание логико-грамматических конструкций
Энергетический блок и подкорково-стволовые структуры
Оцениваются при помощи двух индексов:
1) гиперактивности-импульсивности;
2) замедленности-утомляемости, которые выявляются при выполнении всех проб.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]