Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Методы и методики нейропсихологической диагностики. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 72 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Следует отметить, что единой общепринятой классификации нейропсихологических диагностических методик, используемых на сегодняшний день исследователями в своей работе, не существует. Каждый автор пользуется имеющимся на сегодняшний день набором данных методик по своему усмотрению. При этом общей для всех исследователей является проблема определения нормативных показателей и интерпретации результатов. Если в случае восстановления нарушенной функции и реабилитации больных важной является динамика выявляемых показателей, то в случае выявления наличия возможной задержки в развитии важным является сравнение полученных показателей с нормативными, полученными на основе математико-статистической обработки результатов.

1.4. Требования к набору используемых в работе

нейропсихологических диагностических методик

При подборе нейропсихологических диагностических методик рекомендуется учитывать следующее5.

1. Используемый набор должен содержать минимально необходимое количество проб, адекватных и необходимых для исследования речи, гнозиса, праксиса, специальных видов памяти и т.д., выявление нарушений которых позволяет оценить их топико-диагностическую значимость в динамике лечения. Излишнее количество методик требует дополнительного

времени для работы с испытуемым, что не всегда удобно, так как может утомлять испытуемого или требует дополнительных встреч. Оно может быть малоинформативным, так как фактически дублирует результаты, полученные с помощью других методик.

2. Методики должны быть доступны для выполнения, соответствовать возрасту, успешно выполняться практически здоровыми испытуемыми; же- лательна предварительная стандартизация методик на нормативной выборке. Методики, несоответствующие возрасту, не носят информатив-

ного характера. Высокие показатели по методикам, предназначенным для более младшего возраста, не позволяют выявить возможной дефицитарности психической функции или задержки в развитии. Низкие показатели по методикам, предназначенным для более старшего возраста, могут излишне драматизировать ситуации и способствовать постановке несоответствующего диагноза. Это же относится и к необходимости стандартизации методики на нормальной выборке.

. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНО-

СТИКИ: Практическое руководство. СПб: ИЗДАТЕЛЬСТВО «СТРОЙЛЕСПЕЧАТЬ», 1997. 198 с. С.31-32

3. В набор следует включать задания, направленные на выявление нарушений высших психических функций различной степени тяжести, не только выраженных и умеренно выраженных расстройств, но и слабовыраженных.

Желательно, чтобы выявляемый диапазон развития психической функции был достаточно широкий, то есть методика должна быть достаточно чувствительной, что повышает ее диагностическую ценность.

4. Результаты исследования, полученные с помощью нейропсихологических проб и заданий, должны быть пригодны для сравнительной характеристики нарушений высших психических функций и их динамики в процессе восстановительного лечения и реабилитации больных. Это может быть достигнуто относительно стандартной процедурой исследования и оценивания. Соответственно, методика должна быть пригодной к многократному

исследованию, чтобы можно было следить за динамикой психической функции, обусловленной мероприятиями по ее восстановлению и развитию.

5. В дополнение к методикам собственно нейропсихологической диагностики могут использоваться патопсихологические (нестандартизованные) и тестовые методики. Необходимость их применения должна обосновываться конкретными задачами исследования, например, дифференциации общемозговой и локальной патологии или различными видами экспертизы.

Нейропсихологическое диагностическое исследование должно носить комплексный характер, проводиться с использованием различных диагностических методик, позволяющих получить дополнительные характеристики.

1.5. Оценка продуктивности психической деятельности

Помимо качественного анализа дефекта, широко используется количественный анализ. В лаборатории А.Р. Лурия была разработана четырехбалльная система оценок выполнения тестов, учитывающая соотношение числа правильного и неправильного выполнения заданий.

«0» ‒ это практически правильное выполнение всех тестов без ошибок;

«1» ‒ это 25 % ошибок и 75 % правильно выполненных тестов;

«2» ‒ 50 % ошибок и 50 % правильно выполненных тестов;

«3» ‒ 100 % ошибок при выполнении тестов.

Представленная система оценок напрямую связана с понятием «зоны ближайшего развития» по Л.С. Выготскому.

Применительно к нейропсихологической диагностике ребенка она интерпретируется следующим образом:

«0» ‒ выставляется в тех случаях, когда ребенок без дополнительных разъяснений выполняет предложенную экспериментальную программу;

«1» ‒ если отмечается ряд мелких погрешностей, исправляемых самим ребенком без участия экспериментатора; по сути, «1» ‒ это нижняя нормативная граница;

«2» ‒ ребенок в состоянии выполнить задание после нескольких попыток, подсказок и наводящих вопросов экспериментатора;

«3» ‒ задание недоступно даже после развернутой помощи со стороны экспериментатора.

1.6. Этапы и условия проведения

нейропсихологической диагностики

При проведении нейропсихологического обследования детей необходимо придерживаться следующих требований.

– Обследование начинается со сбора анамнеза, включая: жалобы со стороны родителей и педагогов (записываем очень подробно, смотрим школьные тетради и т.д., в это же время по поведению родителей определяем их психический статус); анализ медицинской документации (период родов (как протекали); - период вынашивания плода (был ли токсикоз, падения и т.д.); послеродовой период (были ли неврологические знаки или инфекционные заболевания, сотрясения и ушибы).; данные ЭЭГ, Эхо ЭГ и заключения невропатолога; спрашиваем, когда встал, пошел, когда заговорил и т.д.; выясняем, как родители характеризуют своего ребенка (как и во что, играет, как дружит, круг общения и т.д.) (См. Приложение).

– Обследование должно происходить в спокойной, доброжелательной обстановке, при отсутствии шума и посторонних людей, общение легкое, непринужденное, голос негромкий. Присутствие родителей рассматривается неоднозначно разными авторами. Это зависит от поведения ребенка в отсутствии родителей и желания родителей. В условиях образовательного учреждения (детский сад, школа) обследование проводится, как правило, с согласия и в отсутствии родителей.

– Общение с ребенком лучше осуществлять на уровне Взрослый ‒ Взрослый (по Эрику Берну).

– Необходимо наблюдать за ребенком в ходе обследования, выявляя наличие или отсутствие таких особенностей у ребенка, как:

1) неловкость или скованность, мышечные зажимы, синкинезии, тики,

навязчивые движения, вычурные позы;

2) пластичность-ригидность в ходе любого действия, истощаемость,

утомляемость, аффективные эксцессы;

3) наличие выраженных вегетативных реакций, аллергии, ритмично-

сти дыхания или его сбои, нарушение формулы сна и т.п.;

4) насколько склонен ребенок к упрощению программы, заданной

извне; легко ли воспринимает задания, легко ли переключается от одной пробы к другой;

5) выслушивает до конца инструкцию или импульсивно принимается

за работу, не пытаясь понять, что же от него требуется.

– Если ребенок не выполнил тест, следует повторить его, дать инструкцию другими словами, если опять не получается ‒ дать образец выполнения.

– Если у обследующего возникает гипотеза о нарушении нейродинамического компонента в протекании высших психических функций (ВПФ) у ребенка, то, наоборот, в процедуру обследования включают помехи. К примеру, увеличение темпа подачи текста, увеличение объема материала, включение помех акустических (шум) и зрительных (увеличение материала и предметов в поле зрения ребенка).

– Продолжительность обследования, как правило, зависит от состояния и возраста испытуемого. Например, нейропсихологическое обследование детей младшего школьного возраста не должно превышать 30–40 минут. Если испытуемый жалуется на утомление и качество его деятельности вследствие этого заметно ухудшается, нейропсихолог должен прервать проведение обследования и закончить его в другое время.

В качестве основных этапов нейропсихологического обследования исследователями называются следующие:

1) Выдвижение гипотезы с опорой на данные истории болезни и кли-

нической беседы.

2) Определение стратегии и тактики обследования.

3) Проверка и уточнение исходной гипотезы в ходе выполнения кон-

кретных заданий.

4) Выделение синдромообразующего фактора (или группы факторов).

5) Обобщение полученных результатов в форме нейропсихологиче-

ского заключения.

1.7. Особенности динамического наблюдения (следящая диагностика)

Наряду с комплексной нейропсихологической диагностикой в детской

нейропсихологии разработаны частичные срезы и «следящая диагностика».

Частичные срезы используются перед началом и в конце курса нейро-

психологической коррекции, направленного на развитие определенной группы функций. «Следящая диагностика» – систематическое наблюдение за деятельностью ребенка в учебной или коррекционной группе, на перемене и при выполнении школьных заданий.

Наблюдение нейропсихолога является включенным, т.е. он не только наблюдает со стороны, но и в случаях необходимости приходит на помощь ребенку, определяя, какая форма помощи оказалась эффективной, т.е. фиксирует зону ближайшего развития ребенка. «Следящая диагностика» помогает наладить диалог учителя и нейропсихолога и наилучшим образом помочь ребенку в развитии и обучении.

Результаты тестовой диагностики сопоставляются с результатами анализа поведения ребенка, выполнения им творческих и учебных задач, т.е. с результатами «следящей диагностики». Именно эти методы создают возможность взаимодействия педагога и психолога, позволяют говорить на понятном языке с родителями и делать их активными соучастниками коррекционно-развивающего процесса. Благодаря проверенному и уточненному в ходе наблюдений нейропсихологическому диагнозу, строится стратегия и тактика коррекционного воздействия.

В качестве типичных ошибок и особенности работ, характерных для детей со слабостью тех или иных высших психических функций, называются, в частности, следующие6

Симптомы слабости функций программирования и контроля

Трудности организации деятельности

• медленное вхождение в задания,

• трудности ориентировки в условиях задачи или требованиях задания,

• трудности построения программы, ее упрощение, сокращение

• инертность: повторение программы или ее частей,

• импульсивность, легкая отвлекаемость,

• трудности контроля за выполнением задания,

• трудности переключения на другое задание.

В связной речи трудности программирования и контроля

проявляются следующими симптомами:

• стереотипные простые предложения, отсутствие сложных предложений,

• неразвернутость, краткость текста,

• необходимость вопросов для построения полного предложения, текста,

• пропуск существенных смысловых кусков текста.

Ахутина Т.В., Камардина И.О., Пылаева Н.М. Нейропсихолог в школе. Москва: В. Секачев, 2021. – 57 с.

Ошибки в математике

Персеверации (повторы) при написании цифр, знаков действия, Персеверации действий (5+2=7; 6-2=8), Импульсивность в устном счете (15-7=2), Стереотипное, механическое решение задач, трудности решения задач с конфликтными условиями.

Ошибки на письме

Пропуск элементов букв, букв, слогов, слов; Персеверации (повторы) элементов букв, букв, слогов, слов (ледоходох, появлявляются); Антиципации (знездо, холхозные, рябята); Контаминация двух слов в одно (все еще – всеще); Трудности выделения предложений и слов предложений м слов (замена заглавных букв строчными в начале предложения, пропуск точек, слитное написание слов с предлогами); Обилие орфографических ошибок при знании соответствующих правил.

Признаки несформированности переработки

слуховой информации

Фонематический слух

Замена звуков близких по звучанию в устной и письменной речи

Словарь

Трудности называния; Поиски слов; Вербальные замены; Частое использование местоимений и обобщающих слов.

Снижение слухоречевой памяти

Переспрашивают учителя; Пропускают слова, куски фраз, целые фразы з диктанта; Трудности пересказа; Ошибки в математике из-за трудностей запоминания (устный счет и задачи).

Признаки слабости переработки зрительной информации

Трудности опознания изображений предметов (особенно если рисунок стилизован или перенасыщен); собственные рисунки очень обобщенные, при повторении рисунка – не закрепление, а утеря формы); при письме – трудности усвоения графического образа буквы или цифры (путают зрительно похожие п-к-н ц-ч, 1-7, 3-5); при чтении замедленность или угадывающее чтение из-за трудностей.

Признаки слабости переработки

зрительно-пространственной информации

Общая ориентация в пространстве:

Трудности запоминания маршрута; Трудности дифференцировки право-лево, Верх-низ, над-под-перед-сзади.

Речь

Трудности понимания логико-грамматических конструкций (в частности, в условиях задачи).

Счет

Зеркальное написание цифр; Зеркальное чтение примеров (вместо 23-5= … читает 32-5=27); Трудности усвоения разрядного строения числа; Трудности решения примеров с переходом через десяток.

Письмо (и ведение тетрадей):

Трудности ориентировки на листе бумаги, в нахождении начала строки (всестороннее игнорирование/отсутствие отступа); Трудности удержания строки; Колебания наклона, ширины и высоты букв, раздельное написание букв внутри слова; Устойчивая зеркальность при написании букв; Трудности актуализации графического/двигательного образа буквы (замена на зрительно похожие или близкие по написанию буквы), замена рукописных печатными, необычный способ написания буквы; Трудности овладения идеограммами, словарными словами (Клосная ра- дота, Масква, собственное имя); Пропуск и замена гласных, в том числе ударных (были – бАла); Тенденция к фонетическому письму («шесе», «ручьи»); Нарушение порядка букв в словах; Слитное написание двух и более слов («шликдеревне»).

Раздел 2. ПРАКТИКУМ ПО НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

ДИАГНОСТИКЕ

2.1. Методы нейропсихологического обследования и качественная оценка ошибок выполнения предъявляемых

диагностических проб

Нейропсихологический метод занимает особое место в ряду научных

дисциплин. Именно он позволяет дать оценку, а затем описать все системнодинамические перестройки, сопровождающие психическое развитие человека с точки зрения его мозгового обеспечения. Осознать глубинные механизмы его психического статуса и спланировать индивидуальную программу психолого-педагогического сопровождения.

Приведем примеры нейропсихологических проб, представленных в

работах Ахутиной Т.В.7, Визель Т.Г.8 и др., с качественным анализом результатов их выполнения.

Представленные пробы предназначены преимущественно для детей 6-

9 лет. Соответственно они должны в целом успешно выполняться лицами старше 9 лет (в случае ошибочного выполнения представленных проб можно говорить о недоразвитии/дефицитарности или поражении диагностируемой функции). Для детей более младшего возраста данные пробы могут быть трудными, выполняться с подсказками. В этой связи исследователь всегда должен опираться на известные возрастные нормативы использования диагностических методик.

Выбор и апробация проб проведены группой специалистов-нейропсихоло-

гов лаборатории нейропсихологии факультета психологии МГУ им М.В. Ломоносова под руководством Т. В. Ахутиной.

Блок программирования и контроля

Серийная организация движений

Проба

Краткое описание

Причины ошибок

1 .Динамический (кинетический) праксис: про-

грамма «ладонь— кулак—ребро».

Инструкция: «Сейчас я покажу тебе

движения рукой, а ты внимательно смотри и запоминай, сам пока ничего не делай».

Психолог выполняет последователь-

ность движений «ладонь — кулак — ребро». Его рука располагается по цен-

Ошибки говорят об инертности в двигательной сфере и патологии заднелобных отделов левого полушария, о неполноценности функционирования премоторной (прецентральной) области левого полушария

Т. В. Ахутина, Е. Ю. Матвеева, А. А. Романова Применение Луриевского принципа синдромного анализа

в обработке данных нейропсихологического обследования детей с отклонениями в развитии ВЕСТН. МОСК. УН-ТА. СЕР. 14. ПСИХОЛОГИЯ. 2012. № 2. С.8 4-96. https://vprosvet.ru/biblioteka/organizaciya-

dvizheniy/

Визель Т.Г. Нейопсихологическое блиц-обследование. – М.: В. Секачев, 2018. – 24 с.

тру относительно ребенка. При выполнении только кисть руки (но не запястье!) касается стола. Последовательность выполняется 3 раза. Перед последней серией, не делая паузы в своих движениях, психолог предупреждает: «И последний раз». Затем предлагает ребенку самостоятельно воспроизвести серию. Выбор руки зависит от ребенка.

2. Реципрокная координация движений (проба Н.Озерецкого):

проба заключается в одновременном сжимании в кулак распрямленной ладони одной руки и разжимания кулака другой руки. Психолог показывает движения, сопровождая их инструкцией.

Инструкция: «Положи руки на стол…

Так. Сожми одну руку в кулак… А теперь одновременно меняй положение рук…»

При выполнении только кисти рук (но

не запястья!) касаются стола. Психолог 3-4 раза выполняет движения вместе с ребенком, а затем ребенок делает их самостоятельно. После усвоения программы психолог просит ребенка выполнять движения руками быстрее и наблюдает за выполнением 7-10 пачек.

Ошибки свидетельствуют о повреждении/недоразвитии мозолистого тела и других межполушарных проводящих путей

3. Графическая проба на переключение («заборчик»): на белом

нелинованном листе бумаги выполнение узора П/\П/\

Инструкция: «Сейчас я начну рисовать узор, а ты продолжи его до конца строки. Только фломастер отрывать от листа нельзя». Если в ходе выполнения ребенок сбивается с образца, то его внимание вновь обращается к образцу: «Посмотри на образец. Будь внимательнее». Если он отрывает руку от листа, то ему напоминают это условие, но лишь однократно.

Возможные ошибки: повтор одного элемента, трудности переключения с одного элемента на другой, персеверации. Ошибки свидетельствуют об инертности в двигательной сфере и патологии заднелобных зон коры левого полушария

4. Выполнение ритмов по инструкции

Процедура проведения пробы. Проба состоит из 4-х заданий, в которых психолог предлагает ребенку отстучать серии ритмов.

Инструкция:

1. «Постучи по 2 раза»;

2. «Постучи по 3 раза»;

3. «Постучи 1 раз громко и 2 тихо… Продолжай»;

4. «Постучи 3 раза слабо и 2 сильно… Продолжай».

3-е и 4-е задания следует предъявлять

ровным голосом, не меняя его громкость. Каждый раз психолог следит за выполнением 7-10 ритмических структур.

Проба направлена на исследование способности к произвольному выполнению двигательных программ (ритмов) по речевой инструкции и отражает состояние как серийной организации, так и программирования и контроля.

5. Завершение предложений.

Ребенку зачитывается первая часть

Инструкция:

Закончи предложение: «Игорь промочил ноги, потому что…»

Закончи предложение: «Маша замерзла, хотя…»

Проба направлена на исследование возможности построения синтаксически правильного сложного предложения с союзами «потому

сложноподчиненного предложения, заканчивающаяся подчинительным союзом, и предлагается придумать его конец.

Более сложный вариант пробы, который можно предложить учащимся 2-4 классов, предполагает вставку союзов.

Процедура проведения пробы. Ребенку предъявляют в письменной форме 4 предложения и предлагают вставить недостающие слова.

Инструкция: «Прочти внимательно

одно предложение и подумай, какое слово пропущено… Молодец. Теперь читай следующее».

Текст, предъявляемый ребенку: «Оля читала книгу, … не дочитала до

конца».

«Поезд не пришел вовремя,… ремон-

тировались пути».

«Маша опоздала в школу, … очень

торопилась».

«Саша не пойдет гулять,… не выучит

уроки».

что» и «хотя». С ее помощью оценивается серийная (синтаксическая) организация речи на уровне предложения.

6. Составление рассказа по серии сюжетных картинок: ребенку

даются четыре картинки, объединенные единым сюжетом.

Инструкции:

1. «Разложи картинки по порядку».

Если картинки разложены неверно, то психолог помогает разложить их правильно, давая сначала стимулирующую помощь, а затем наводящие вопросы. После самостоятельного или совместного раскладывания картинок ребенку дают следующую инструкцию.

2. «Посмотри на картинки внимательно еще раз и составь рассказ, чтобы было понятно, что произошло». После этих слов засекается время рассказывания. Рассказ записывается дословно (желательно использование диктофона).

При необходимости ребенку задают

вопросы, уточняющие понимание ситу- ации, например: Почему мужчина стал грязным?

Выявление способности ребенка планировать текст и строить правильные синтаксические конструкции. Проба позволяет оценить серийную организацию речевых действий на уровне предложения и текста. Также можно проанализировать точность выбора слов, богатство словарного запаса. Дополнительный анализ ответов на вопросы по смыслу серии позволяет уточнить, насколько ребенок понимает изображенную ситуацию, и насколько смысловая полнота его рассказа зависит от состояния его речевых и неречевых функций.

Программирование и контроль произвольных действий

7. Реакция выбора.

Проба состоит из двух заданий:

1. Инструкция: «Я постучу 1 раз, а ты постучи 2. Постучи… Я постучу 2, а ты

1. Постучи… Итак, я — один, а ты сколько? … Я — два, а ты сколько? … Будь внимателен. [Я буду стараться тебя перехитрить, а ты не поддавайся]1. Начинаем».

2. Инструкция: «Я постучу 1 раз, а ты постучи 2. Стучи… Я постучу 2 раза, а ты не стучи. … Итак, я — один, а ты сколько? Я — два, а ты сколько?»

Все стимулы предъявляются ребенку равномерно, без длительных пауз, с учетом индивидуального темпа

Проба направлена на анализ возможности следования речевой инструкции, оттормаживания более простых непосредственных реакций. Задания исследуют связь двигательной сферы с речью, роль речи в концентрации внимания. Ошибки могут быть связаны со слабостью (дисфункцией) лобных и лобно-височных зон мозга.

<<< < Предыдущая 12 / 72 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]