Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Методы и методики нейропсихологической диагностики. Учебное пособие
.pdf
41
- тест «Камертон» (определяется длительность звучания камертона,
который подносится попеременно к правому и левому ушам).
6)Осязание
- Тест на локализацию прикосновения (прикасаются к тыльной поверх-
ности сначала одной, а затем другой руки в 10 стандартных точках – близко
к ногтевому ложу 2–5 пальцев и выше на 1-м пальце, в трех точках по линии,
соединяющей конец 1-го пальца с наружным краем лучезапястного сустава
и в 2-х точках выше сустава; фиксируют время реакции);
- тест на узнавание цифр (проба Ферстера), нарисованных на тыльной
поверхности кисти – от 0 до 9.
- метод двойной тактильной стимуляции – испытуемому одновременно на тыльную поверхность обеих рук наносят два точечных прикосновения (в разные места). Он должен точно показать место прикосновения на
каждой руке.
Локализация прикосновения на ведущей (или здоровой) руке более
точна, чем на субдоминантной. Для усложнения данного теста испытуемому
попеременно предъявляется одно или два прикосновения. Требуется определить, сколько прикосновений и их место на каждой руке. Более точны и
быстры ответы на ведущей руке. На субдоминантной (или больной) руке
чаще возможны пропуски сигналов («тактильное игнорирование»).
Существует несколько различных вариантов определения доминирующего полушария головного мозга исходя из конкретных целей исследования.
Например, каждый тест оценивается в баллах: выраженный правый
признак – +1,0 балл, невыраженный – +0,5 балла, выраженный и невыраженный левый признак соответственно –1,0 и –0,5 балла. При равенстве
признаков – 0,0 балла. Для оценки общей асимметрии (ОА), а также ведущей руки (АР), ноги (АН), глаза (АЗ) и уха (АС) отдельно рассчитывается
коэффициент асимметрии (КА) по формуле:
КА = (суммарное количество баллов / число тестов) х 100%;
Исходя из полученных данных, для каждого испытуемого определяется
индивидуальный профиль функциональной межполушарной асимметрии
головного мозга (ИПФА). На основании полученных результатов всех обследуемых разделяют на три группы.
- первая группа («правши», доминирование левого полушария) – лица
только с правыми (все четыре) или преимущественно с правыми (три из четырех) асимметриями.
- вторая группа – амбидекстры – лица со смешанным профилем асим-
метрии.
- третья («левши», доминирование правого полушария) – лица с ле-
выми (все четыре) или преимущественно с левыми (три из четырех) асимметриями.
42
Брагина Н.Н. и Доброхотова Т. А. (1988) предлагают асимметрию рук
определять по формуле:
К пр = (Е п – Е л) / (Е п + Е л + Е о) х 100%;
где: К пр – коэффициент правой руки;
Е п – число приемов, в которых преобладала правая рука;
Е л – число приемов, в которых преобладала левая рука;
Е о – не было преобладания одной из рук.
Коэффициент правой руки (К пр) может быть положительным (до +100 %)
у правшей и отрицательным – у левшей.
Межполушарное взаимодействие
Межполушарное взаимодействие – особый механизм объединения левого и правого полушарий мозга в единую интегративную, целостно работающую систему, формирующийся под влиянием как генетических, так и
средовых факторов.
Для оценки межполушарного взаимодействия головного мозга также
используется комплекс различных методик. При их подборе исходят из
того, что основной структурой, через которую передается информация из
одного полушария в другое, является мозолистое тело.
Считают, что через его передний отдел опосредуются процессы взаимодействия в моторной сфере, через средний – в слуховой и слухоречевой
(частично тактильной), а через задний – в основном зрительной и тактильной. По приводимым ниже методикам в известной степени можно оценить
работу, функциональное состояние того или иного отдела мозолистого тела.
Межполушарные взаимодействия в тактильной cфepe
1) Проба на перенос локализации прикосновения с одной руки на другую.
В области кисти или предплечья последовательно осуществляют прикосновения в 5 стандартных точках, после чего испытуемый должен найти симметричную точку на другой руке; фиксируется время реакции.
2) Проба на перенос поз по кинестезическому образу. Испытуемому
придают определенное положение пальцам одной руки. После этого он должен сделать то же самое (то есть повторить позу) с противоположной рукой.
Предлагается поочередно 4 стандартные позы. Далее перенос поз производится в обратном порядке следования рук.
3) Проба на узнавание знакомых бытовых объектов (ключ, ручка, рас-
ческа и т.д.) и геометрических объемных фигур (шар, конус, цилиндр, куб,
пирамида).
4) Проба на определение формы объекта («доска Сегена»). Данная ме-
тодика позволяет оценить характер специализации и взаимодействия полушарий мозга в процессе выполнения стереогностической деятельности.
43
При ее выполнении используется доска с 10 выемками различной
формы, куда нужно наощупь вставить фигурки, соответствующие этим формам. Выполнение пробы осуществляется в 4 этапа:
1-й и 2-й этапы – ощупывание фигурок, поиск гнезда и вкладывание
фигурки в гнездо только одной рукой (правой или левой);
3-й этап – левая рука «опознает» фигурку, правая находит на доске со-
ответствующее гнездо;
4-й этап – правая рука манипулирует с фигурками, левая – с гнездами
на доске. Вся проба проводится с закрытыми глазами.
Фиксируется время выполнения каждого субтеста, а также стратегия
испытуемого в ходе выполнения задания. Во всех предложенных тестах
фиксируется время выполнения задания или производится бальная оценка
(например, 2 балла – выполнение задания без затруднений, 1 балл – выполнение задания с ошибками, 0 баллов – невозможность выполнения задания).
«Адаптированная методика диагностики показателей межполу-
шарного взаимодействия» Н. И. Озерецкого15
Цель: Определение особенностей развития межполушарного взаимо-
действия.
Тест для детей в возрасте 6-7 лет
Задание № 1. Стояние с открытыми глазами в течение 10 секунд (по-
переменно на правой и левой ногах). Поднятая нога должна быть согнута
под прямым углом в коленном суставе; поднятое бедро – параллельно бедру
другой ноги. Слегка отведено, руки вытянуты по швам. При опускании поднятой ноги необходимо предложить ребенку немедленно выровнять ногу до
прямого угла.
После 30 секунд перерыва то же самое испытание проделывается для
другой ноги.
Тест считается невыполненным, если ребенок после троекратного
напоминания все же опустил поднятую ногу; если ребенок хотя бы один раз
коснулся пола поднятой ногой, сошел с места, подпрыгивал, поднимался на
пальцах ноги, балансировал. 2 балла ставиться за выполнение задания для
обеих ног; при неустойчивости на одной ноге ставиться 1 балл; в протоколе
отмечается, какая нога была более устойчивой. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой ноги.
15
Использование упражнений «Гимнастика мозга» в работе с детьми старшей группы
https://docs.yandex.ru/docs/view?url=yabrowser%3A%2F%2F4DT1uXEPRrJRXlUFoewruEQ360A31rff0Gp5sjeBRO1uuAKviXIU3k5ErHcukMrrGTZXinswNdFbz37v7ydyEb9hWlgJosPrSyiSyD9VwXGnJBjAfxnO4Hj6f1pPzqfj9xekh
oegenqdNDtw4JUsw%3D%3D%3Fsign%3Dq9ALNwedu5yPRXCd2VQt1XmRZ3BBGKT79F387wGBnU%3D&name=14890.docx&nosw=1
44
Задание № 2. Попадание мячом в цель на расстоянии 1,5 м. На уровне
груди ребенка подвешивают квадратную доску (25х25 см). Ребенку дают в
правую руку мяч (диаметром 8 см) и предлагают, кинув его «с развернутого
плеча» (а не броском снизу), попасть в цель. При бросании правой рукой
испытуемый должен выставить вперед левую ногу и наоборот; стойка «
пятки вместе, носки врозь» при выполнении этого теста не допускается.
Тест считается выполненным, если при метании правой рукой ребенок
попадает в цель два раза, и при метании левой рукой – 1 раз (мальчики из
трех бросков, девочки – из 4-х), причем безразлично, будет это центр или
карай доски. Тест оценивается 2 баллами, если задание выполнено для обеих
рук; при выполнении задания для одной руки ставиться 1 балл; в протоколе
указывается, какой рукой было выполнено задание. Тест при неудаче повторяется.
Задание № 3. Прыгание с места через веревку, натянутую на высоте
20 см от пола.
При прыжке необходимо сгибать обе ноги в коленных суставах и одновременно отделять их от пола (перепрыгивание, а не перешагивание). Из
трех попыток ребенок должен два раза перепрыгнуть, не задев веревки. Если
он перепрыгнул, не задев веревки, но при этом упал или коснулся руками
пола. Тест считается невыполненным. В протоколе отмечается, встал испытуемый на носки или на пятки.
Во избежание ушибов фиксируется только один конец веревки, другой конец прижимается нетяжелым предметом, чтобы при задевании веревка свободно падала.
Задание № 4. Начертание вертикальных линий. Ребенка сажают за
стол и кладут перед ним лист белой линованной по одной линейке бумаги.
В правую руку, лежащую совершенно свободно (опирается на локоть), ребенок берет карандаш. По звуковому сигналу он должен начать с наибольшей быстротой чертить карандашом между двумя линейками вертикальные
линии. Промежутки между двумя вертикальными линиями могут быть неодинаковыми, но они не должны выходить за пределы двух смежных горизонтальных линий. По истечении 10 секунд дается звуковой сигнал о прекращении работы. После 30-секундного перерыва то же самое ребенок делает левой рукой.
Тест считается невыполненным, если испытуемый в течение 15 секунд начертил меньше 20 линий правой рукой и меньше 12 – левой. (Для
левшей – цифры обратные). Линии, выходящие за горизонтальные линейки
или не доходящие до них больше чем на 3 мм, не подсчитываются. Тест
оценивается 2 баллами, если задание выполнено для обеих конечностей; при
выполнении задания для одной руки ставится 1 балл. В протоколе указывается, для какой руки выполнено задание, а также отмечаются изменения скорости начертания. При неудаче допускается повторение теста, но не более 2
раз для каждой руки.
45
Задание № 5. Ребенок в удобном ему темпе ходит по комнате. Одно-
временно с ходьбой он должен взяв катушку в левую руку, сматывать с нее
нитку и наматывать ее на указательный палец правой руки. По истечении
15 секунд дается сигнал о прекращении работы. После чего через 10-15 секунд ребенку предлагают снова начать маршировать, взяв катушку в правую
руку и наматывая нитку на левый указательный палец. Через 15 секунд дается сигнал о прекращении работы. Тест считается невыполненным, если
испытуемый во время маршировки более трех раз менял темп или проделывал движения разновременно; останавливался и тогда сматывал нитку или
маршировал, а нитку не сматывал. Если задание выполнено частично (для
одной руки), то тест считается невыполненным и оценивается минусом; в
протоколе должно быть указано для какой руки сматывание нитки и маршировка были одновременными. При неудаче возможно повторение теста, но
не более 2 раз.
Задание № 6. Ребенку предлагают, взяв в руки резиновый молоток,
несколько раз сильно ударить им по столу; задание выполняется сначала для
правой руки, потом для левой. Следят за тем, чтобы не было излишних движений (оскаливания зубов, наморщивания лба, сжимания губ и т. п.), при
наличии которых тест считается невыполненным. При частичном выполнении (для одной руки) тест оценивается минусом. При неудаче возможно повторение теста, но не более 2 раз.
Оценка результатов испытания
Испытуемый должен выполнить все задачи своего возраста; результат
выполнения теста оценивается:
2 балла (правильное исполнение);
1 балл (частичное выполнение, т.е. одной рукой или ногой, или выполнение части упражнения);
0 баллов или (неправильное выполнение).
Интерпретация результатов:
От 0 - 8 баллов: детям рекомендуются индивидуальные и подгрупповые коррекционно-развивающие занятия с использованием упражнений
гимнастики мозга на развитие межполушарного взаимодействия.
От 9 - 12 баллов: развитие ребенка соответствует нормам возрастного
периода. Упражнения гимнастики мозга помогут закрепить умения и
навыки, создадут необходимую почву для развития саморегуляции и самоконтроля.
Протоколы обследования смотрите в Приложении.
46
Раздел 3. ОРГАНИЗАЦИОННОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ
УЧЕБНОГО КУРСА
3.1. Словарь основных терминов
Апраксия – нарушение произвольных движений и действий, совершаемых с
предметами.
Асимметрия в моторной сфере – совокупность признаков неравенства функ-
ций рук, ног, половин туловища и лица в формировании общего двигательного
поведения и его выразительности.
Асимметрия в сенсорной сфере – совокупность признаков функционального
неравенства правой и левой частей органов чувств.
Асимметрия в когнитивной и эмоционально – мотивационной сфере – обу-
словлены специфичностью восприятия информации и различным способом ее обработки. При этом, сенсорные, моторные и психические асимметрии, проявляются не изолированно, а только в целостной нервно-психической деятельности.
Считают, что психические процессы, зависимые от правого полушария мозга,
включают в себя сенсорные асимметрии, а психические процессы, зависимые от
левого полушария, соотносятся с двигательными асимметриями.
Астериогноз – нарушение способности воспринимать предметы на ощупь,
невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта.
Высшие психические функции – сложные психические процессы, которые
формируются прижизненно, имеют социальное происхождение, опосредованы по
своему психологическому строению и обладают произвольным характером осуществления.
Латеральность («сторонность») – термин, обозначающий предпочтение
одной стороны тела перед другой (в морфологическом, функциональном, биохимическом и т. д. отношении). Например, наличие ведущей руки, ноги, глаза, уха,
ведущего полушария головного мозга и других органов (предпочтение правой
руки в среднем выявлено у 88.2%, правой ноги у 81.0%, правого глаза у 71.1% и
правого уха у 59.1% людей).
«Латерализация функций» – формирование межполушарной организации
психических процессов, специфического вклада каждого полушария в осуществление психической деятельности.
Межполушарное взаимодействие – особый механизм объединения левого и
правого полушарий мозга в единую интегративную, целостно работающую систему, формирующийся под влиянием как генетических, так и средовых факторов.
Нейропсихология — отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке
психологии, медицины и физиологии, изучающая мозговые механизмы высших
психических функций на материале локальных поражений мозга.
Нейропсихологическая теория системной динамической локализации выс-
ших психических функций – разработана А.Р. Лурия, согласно данной теории –
высшие психические функции человека необходимо рассматривать как сложные
системные образования, которые формируются прижизненно, являются произвольными и опосредованными прежде всего речью.
47
Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихо-логи-
ческих симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) опреде-ленного
фактора (или нескольких факторов).
Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризуется определенным принципом физиологической деятельности, нарушение которой ведет к появлению нейропсихологического синдрома. Фактор - это собственная функция той или иной мозговой структуры. Кинестетический анализ - это фактор нижнетеменных отделов левого полушария
мозга. Кинетический фактор (кинетика -движение) - фактор заднелобных отделов.
Фонематический слух (22 поле верхней височной извилины коры левого полушария -пространственное восприятие) - это фактор теменных и теменно-затылочных
зон коры мозга и т.д.
Нейропсихологическая локализация – отнесение ВПФ к конкретным мозговым структурам.
Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с це-лью об-
наружения общего основания (фактора), объясняющего происхожде-ние различных нейропсихологических симптомов (синоним - «факторный анализ»).
Первый функциональный блок головного мозга – блок регуляции уровня общей и избирательной активации мозга (энергетический блок). Важнейшей частью
блока являются ретикулярная формация среднего мозга, неспецифическая система таламуса, гиппокамп и хвостатое ядро, работающие под мощным контролем
коры больших полушарий.
Второй функциональный блок головного мозга – блок приема, переработки
и хранения информации. Сюда включают все задние отделы коры, в том числе
зрительную, слуховую и соматическую сенсорные области (т.е. все проекционные
поля), и межпроекционную теменную область (задний ассоциативный полюс).
Третий функциональный блок головного мозга – блок программирования, ре-
гуляции и контроля сложных форм деятельности. В его состав входят префрон-
тальные (лобные) отделы коры мозга. Их нарушения сказываются в наиболее высоком уровне регуляции психических процессов с помощью системы речевых
связей.
Синкинезии (от греч. syn ‒ вместе и лат. kinesis ‒ движение) ‒ дополнитель-
ные движения, непроизвольно присоединяющиеся к движениям, выполняемым
как преднамеренно, так и автоматически);
Функциональная асимметрия (греч. asymmetria – несоразмерность) – разли-
чие функций, выполняемых симметрично расположенными частями организма.
Функциональная асимметрия полушарий – неравнозначность функций правого и левого полушарий головного мозга.
Функциональная межполушарной асимметрией головного мозга – неравнозначность функций правого и левого полушарий головного мозга в моторной, сенсорной и психической деятельности человека и животных.
3.2. Вопросы для промежуточной аттестации по курсу
1. Базовые концепции нейропсихологии. Теория синдромного анализа.
Теория структурно-функциональных блоков мозга. Теория межполушарной
асимметрии и взаимодействия.
2. Общая характеристика нейропсихологического обследования.
48
3. Принципы и этапы нейропсихологического обследования
4. Особенности состояния сознания при локальных мозговых поражениях, предварительная оценка состояния высших психических функций.
5. Аналитические и синтетические функциональные пробы, варианты
их сенсибилизации.
7. Основные нейропсихологические синдромы
8. Нейропсихологические синдромы при локальных и диффузных поражениях корковых отделов больших полушарий и подкорковых структур
головного мозга.
9. Нейропсихологические синдромы при неврологических, психиатрических и наркологических заболеваниях.
10. Понятия «несформированность» и «дефицитарность» в нейропсихологических синдромах в детском возрасте.
11. Сбор анамнеза в ходе нейропсихологической диагностики.
12. Определение и виды функциональной асимметрии головного мозга.
13. Исследование зрительного гнозиса.
14. Исследование слухового (неречевого) гнозиса.
15. Исследование соматосенсорного гнозиса.
16. Исследование оптико-пространственного анализа и синтеза.
17. Исследование произвольных движений (праксис).
18. Исследование речи.
19. Исследование письма и чтения.
20. Исследование памяти.
21. Исследование внимания.
22. Исследование мышления.
23. Задачи и принципы нейропсихологической диагностики в детском
возрасте. Экспресс-диагностика в детской нейропсихологии
24. Специфика нейропсихологической диагностики в дошкольном возрасте
25. Описание результатов проведенного нейропсихологического исследования.
26. Заключение по результатам нейропсихологической диагностики.
3.3. Тестовые задания для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов
1. Функциональная межполушарная асимметрия головного мозга это
1) различное строение полушарий головного мозга
2) неравнозначность функций правого и левого полушарий головного
мозга в моторной, сенсорной и психической деятельности человека
3) временное доминирование активности структур одного полушария,
связанное с типом решаемых задач
49
2. Морфологическая асимметрия это
1) предпочтение каждым полушарием обрабатывать информацию определенного типа
2) различное содержание БАВ в полушариях мозга
3) неодинаковое строение правой и левой гемисферы
3. Сенсорные асимметрии это
1) различие физиологических и психологических параметров, обусловленных своеобразием работы каждого полушария
2) совокупность признаков функционального неравенства правой и левой
частей органов чувств
3) специфичность восприятия информации и различный способ ее обработки
4. Для левого полушария характерно
1) последовательная обработка информации, перекодирование
информацию в речь и письмо
2) является ведущим в процессах адаптации и стресса
3) тесно связано с диэнцефальным отделом – контролирует
вегетативную, гуморальную и эндокринную регуляцию
5. Для правого полушария характерно
1) у большинства является «речевым» полушарием
2) тесно связано со специфическими активирующими системами
мозга
3)является ведущим в процессах адаптации и стресса
6. Медиобазальные отделы головного мозга, по А.Р.Лурия, относятся:
1) к энергетическому неспецифическому блоку;
2) к блоку переработки экстероцептивной информации;
3) к блоку программирования, регуляции и контроля;
4) ни к одному из них.
7. Инструментом выделения нейропсихологического фактора является:
1) совокупность физиологических исследований;
2) клиническая беседа с больным или испытуемым;
3) синдромный анализ;
4) математические процедуры
50
8. Нарушение контроля за исполнением собственного поведения в основном
связано с:
1) патологией лобных долей;
2) повреждением глубоких структур мозга;
3) нарушением работы теменно-затылочных отделов мозга;
4) патологией височных долей.
9. Расстройства различных видов ощущений называются:
1) агнозиями;
2) галлюцинациями;
3) сенсорными расстройствами;
4) иллюзиями.
10. Общим признаком зрительных агнозий являются:
1) неспособность увидеть что-либо;
2) изменений полей зрения;
3) нарушение мыслительных процессов;
4) потеря способности узнавания.
11. Замена нужных движений на шаблонные является признаком:
1) кинестетической апраксии;
2) пространственной апраксии;
3) кинетической апраксии;
4) регуляторной апраксии.
12. Аграфия – это:
1) потеря способности к рисованию;
2) потеря способности переноса навыков письма с правой руки на левую у
правшей;
3) навязчивые повторения отдельных букв при письме или штрихов при ри-
совании;
4) нарушение способности правильно по форме и смыслу писать.
13. Неспецифические расстройства памяти преимущественно связаны с
работой:
1) первого блока мозга;
2) второго блока мозга;
3) третьего блока мозга;
4) всех трех блоков.
14. Поражение конвекситальных отделов лобных долей мозга вероятнее
приводит к такому эмоциональному состоянию, как:
1) безразличное благодушие;
2) грусть;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]