Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Кофеин и здоровье
.pdf
Майяра), которые и создают ряд уникальных органических комбинаций, определяющих вкус и аромат этого
напитка.
Именно за счет своего уникального состава употребление кофе может не только приносить удовольствие и оказывать быстрый кратковременный стимулирующий эффект,
но и использоваться в качестве средства профилактики
многих заболеваний. Совсем недавно китайские ученые
обнаружили возможное позитивное влияние употребления кофе на развитие не менее чем четырехсот патологических состояний. Проанализировав тр
аекторию их развития
они пришли к выводу, что употребление четырех и более
чашек кофе в день, по сравнению с его употреблением
в объеме одной чашки было статистически значимо связано
с уменьшением риска развития порядка тридцати заболеваний, включая гипертоническую болезнь, сахарный диабет
и подагру [Hou et al. 2022].
В основе механизма действия компонентов кофе нахо-
дя
тся их противовоспалительные и антиоксидантные
эффекты, которые сочетаются с эффектами непосредственно кофеина. Однако некоторыми исследователями
ставится под вопрос ключевая роль изученных на данный
момент механизмов и предполагается наличие некоторых
других, таких как активация полифенолами пути ядерного
фактора, связанного с эритроидным фактором 2, воздействие на арилуглеводородный рецептор (aryl hydrocarbon
receptor (AHR)) и благотворное влияние на мик
робиоту
[Kolb et al. 2020]
Таблица 5
Компоненты, входящие в состав обжаренного
и необжареного в процессе приготовления кофе [Lowery et al, 2023]
Компонент Необжаренный кофе Обжаренный кофе
Кофеин 0,5–2% 0,5–1%
Полифенолы 6–8% 1–2%
Минералы 3–4% 3–5%
51
Необходимо отметить, что до сих пор неизвестно, какой
из компонентов кофе может претендовать на роль главного «положительного» героя. И не исключено, что такого
компонента в изолированном виде просто не существует,
и эффекты кофе могут зависеть от множества факторов,
включая способ приготовления и сорт зерен. Так, в систематическом обзоре Schoeneck и со
авт. и метаанализе Penson
и соавт. было показано, что возможные эффекты употребления кофе на концентрацию холестерина и липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина) могут
быть связаны с видом кофе и способом его приготовления
[Schoeneck et al. 2021; Penson et al. 2018]. Интересные данные о влиянии сорта кофе на возможные эффекты получены
и в отношении сиртуинов, которые часто ра
ссматриваются
как один из факторов долголетия. Были получены данные
о повышении уровня сиртуина-1 (si r t-1) как после употребления смешанного кофе (смесь кофейных зерен арабики
и робусты), так и кофе из зерен арабики [G on ça li n ho et al .
2022], но при приеме арабики, этот эффект был более выраженным.
Coffea arabica (Arabica) и Coffea canephora (Robusta)
составляют примерно 70 и 30% соответственно мирового производства кофе. Кофе арабика растет на больших высотах (свыше 1000 метров над уровнем моря),
содержит меньше кофеина и высоко оценивается благодаря своему лучшем вкусу, насыщенному аромату
и высокой кислотности по сравнению с кофе робуста,
прорастающего на низких высотах (ниже 900 метров
над уровнем моря),
ным насыщенным вкусом. Кофе робуста отличается
высокой промышленной ценностью и устойчивостью
к засухе, в то время, как кофе арабика очень чувствителен к погодным условиям и имеет тенденцию к снижению урожайности в течение одного или двух лет после
пика производства. В связи с эти
и известным своей горечью и тем-
м в настоящее время
52
распространена промышленная практика смешивания
кофе арабики и робусты [Perrois et al., 2015; Velásquez et
al., 2022]
Кофе и заболевания сердечно-сосудистой системы
В основе эффектов употребления кофе на сердечно-сосудистую систему находится его влияние на липидный обмен
и противовоспалительная и антиоксидантная активность.
Так, Lara-Guzmán и соавт. в рандомизируемом контролируемом исследовании (РКИ) обнаружили, что потребление
кофе модулирует выработку окисленных и воспалительных липидов у здоровых представителей общей популяции [Lara-Guzmán et al. 2021]. В систематическом обзоре
и ме
таанализе РКИ, проведенным в 2020 году, была продемонстрирована способность употребления кофе в различном виде снижать уровень C-реактивного белка и особенно
выраженным этот эффект был при употреблении экстракта
зеленых кофейных зерен [Chen et al. 2020]. О статистически
значимой противовоспалительной активности кофе свидетельствует и один из последних метаанализов по этой теме,
опубликованный в 2023 году. В нем бы
вано, что потребление чая и кофе может снизить уровень
воспалительных биологических маркеров, что может играть
позитивную роль в профилактике развития атеросклеротических поражений сосудов [Surma et al. 2023].
Часто можно услышать о негативном влиянии на артериальное давление, но исследования самого высокого методологического уровня, опубликованные в последние годы,
не подтверждают это ут
верждение. В метаанализе когортных исследований Han и соавт. было показано, что потребление кофе не связано с риском развития гипертонической
болезни [Han wt al. 2022], а Yamaji et al. обнаружили позитивное влияние ежедневного потребления кофе на функцию эндотелия и гладкой мускулатуры сосудов у пациентов
с артериальной гипертензией [Yamaji et al. 2022].
ло продемонстриро-
53
Однако существуют и данные о негативном влиянии употребления кофе на некоторые аспекты здоровья у уже больных людей. В исследовании, опубликованном в 2023 году
(как заявляют авторы впервые в мире), был обнаружен
повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при употреблении двух и более чашек кофе в день
у пациентов с уж
в анамнезе – для людей без гипертонии и гипертонии первой степени данная связь обнаружена не была. А, например,
для чая такой связи обнаружено не было и при тяжелых
формах гипертонии [Teramoto et al. 2023]
е имеющейся тяжелой формой гипертонии
Кофе и заболевания центральной нервной системы
В отношении заболеваний центральной нервной системы
(ЦНС) также имеются подтверждения позитивного влияния
употребления кофе как на профилактику развития, так и их
течение. Эти эффекты в основном связаны именно с кофеином, входящим в состав кофе, который является антагонистом аденозиновых рецепторов.
Некоторые авторы даже предлагают использовать кофе
для оптимизации протоколов лечения бо
сона, что можно объяснить не только «общеполезными»
свой ствами кофе, но еще и прямыми механизмами его
действия, действующими на основные звенья патогенеза
заболевания [Agnieszka et al. 2022]. В первую очередь, это
относится к эксайтотоксичности – патологическому процессу, ведущему к гибели нейронов за счет гиперактивности некоторых рецепторов глутаматной системы головного мозга (NMDA и AMP
внутриклеточного содержания кальция. Кофеин способен
блокировать аденозиновые рецепторы 2А подтипа, и тем
самым снижать опосредованную аденозином гиперактивацию глутаматной системы мозга и эксайтотоксичность
[Hong et al. 2020].
У 40% пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих противопаркинсонический препарат леводопу в тече-
A) с последующим увеличением
лезни Паркин-
54
ние четырех лет, возможно развитие левадопа-индуцированной дискинезии [Eshay et al., 2018]. В исследовании
Wills и соавт. было продемонстрировано, что у пациентов,
употреб лявших кофе в суточной дозе около 350 мл, риск
развития леводопа-индуцированной дискинезии был статистически значимо ниже, чем у пациентов, потреб ляющих
менее 100 мл кофе [ Wills et al. 2013]. Этот эффект также
можно объяснить антагонизмом к ад
енозиновым рецепторам, которые способны регулировать дофаминергическую
передачу [Kwon et al. 2022].
В мета-анализе Hong и соавт. было показано, что кофеин
способен модифицировать риск развития заболевания
и прогрессирование болезни Паркинсона как у здоровых
людей, так и у людей с уже имеющейся болезнью [Hong
et al. 2020]. Так ж е положительная роль кофе была продемонстрирована и при болезни Альцгеймера и возрастной деменции [Stefaniak et al. 2022].
Достаточно активно обсуждается влияние употребления
кофе или чая на частоту возникновения припадков после
воздействия кофеина, что ставит под вопрос употребление
кофе или чая у пациентов с эпилепсией. Однако в систематическом обзоре Asadi-Pooya и соавт. было показано, что
нет необходимости исключения кофеинсодержащей продукции из ежедневного рациона пациентов с этим заболеванием, сл
едует лишь отслеживать количество потребляемого кофеина [Asadi-Pooya et al. 2022]. Также активно
обсуждается роль употребления кофе при депрессивных
расстройствах, которая, вероятнее всего, имеет дозозависимый характер. Потребление умеренного количества кофе
в сутки коррелирует со снижением риска развития депрессии у здоровых людей и улучшением многих клинических
симптомов при ее наличии. Потребление же больших доз
може
т способствовать развитию смешанных аффективных
состояний и ухудшить циркадные профили и симптомы
тревоги [Rusconi et al. 2014].
55
Снижение тревожности при употреблении кофе возможно
через ГАМК-рецепторы за счет воздействия аромата
кофейных напитков [Hartley et al. 2022]. Однако данных
пока очень мало и нет исследований с участием людей.
Кофе и сахарный диабет
Периодически появляется информация, что употребление кофе может быть связано с повышением инсулинорезистентности и являться одним из факторов риска сахарного
диабета 2 типа. Но в последние годы получены убедительные опровержения этих данных и имеется информация
даже о возможном снижении данного риска при употреблении кофе [Bellou et al. 2018]. То есть нет необходимости
ограничивать по
не оказывает негативного влияния на инсулинорезистентность и нет необходимости ограничивать потребление кофе
у людей без диабета и с диабетом из-за опасений в отношении развития резистентности к инсулину [Moon et al. 2021].
Однако следует помнить, что приобретенное в заведении
кофе может содержать в себе компоненты, потенциально
вли
яющие на инсулинорезистентность.
требление. Кофе с кофеином или без него
Кофе, подагра и мочекаменная болезнь
Кофе влияет и на метаболизм пуринов, а именно, на
конечный его продукт: мочевую кислоту. Это не должно
вызывать удивления, ведь кофеин не только относится
к алколоидам пуринового ряда, но и структурно похож на
аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы – лекарственное средство, применяемое при лечении подагры). Метаана лиз Zhang и соавт. подтверждает факт о том, чт
ных о влиянии кофе на уровень мочевой кислоты в крови
до сих пор недостаточно и при этом риск развития подагры
чаще всего отрицательно коррелирует с его потреблением
[Zhang et al. 2016]. Спустя два года в другом исследовании его авторы также подтвердили, что кофе может снижать риск развития подагры, но при это
м обнаружили, что
56
о дан-
у женщин, потребление кофе может быть связано с повышенным риском развития гиперурикемии [Li et al. 2018].
Однако в результате доказанной эффективности рациона питания, включающего кофеинсодержащую продукцию, у пациентов с гиперурикемией и подагрой, Австрийское общество ревматологов и реабилитологов внесло
поправки в свои рекомендации по образу жизни и питанию
пациентов с подагрой и гип
отражена позитивная роль кофе в рационе этой группы
пациентов [Sautner et al. 2023]. В основе этих рекомендаций
находились данные о том, что кофеин в составе кофе способен ингибировать эффекты ксантиноксидазы, увеличивать
почечное кровообращение и потенциировать выведение
уратов с мочой. Позитивное влияние на целый ряд процессов у пациентов с этими сос
новая кислота. По тем же причинам, а также из-за благоприятного воздействия на кардиометаболические процессы,
кофе может быть потенциально полезным и для пациентов
с патологией почек [Cosola et al. 2018]. Хотя много лет из-за
влияния кофеина на кальциевый обмен, потребление кофе
связывали с повышенным риском мочекаменной болезни.
В на
стоящее время это утверждение можно считать недоказанным, а потребление чая может даже уменьшать риск
возникновения камней в почках [Barghouthy et al. 2021]. Так,
что кофе можно считать полезной добавкой в рационе больных с хроническими заболеваниями почек [van Westing et al
2020].
ерурикемией, в которых была
тояниями оказывает и хлороге-
Кофе и хроническая обструктивная болезнь легких
Ксантины до сих пор используют при лечении хронической обструктивной болезни легких, что позволяет рассматривать кофе как потенциальный полезный продукт для
пациентов, страдающих этим заболеванием. К сожалению,
исследований связи между потреблением кофе и риском
развития или обострения обструктивных заболеваний легких очень мало, а имеющиеся обладают ограничениями,
57
связанными с курением их участников, но употребление
кофе точно не усугубит течение подобных заболеваний
[Alfaro et al. 2018].
Кофе и онкологические заболевания
Уже длительное время исследователей привлекает
изучение роли кофе в патогенезе онкологических заболеваний. Если суммировать имеющиеся по этой теме данные, то можно считать, что кофе может приносить пользу
в качестве профилактики некоторых онкологических заболеваний. Последние исследования также подтверждают,
что кофе действительно обладает антиканцерогенным
действием и способен снижать риск развития це
злокачественных новообразований, например, рака груди,
полости рта и глотки [Safe et al. 2023]. Также кофе может
оказывать позитивный эффект в отношении развития рака
эндометрия, особенно у женщин с индексом массы тела
более 25 кг/м
2
[Crous-Bou et al. 2022]. Однако в отношении
других подобных заболеваний, например, рака мочевого
пузыря, легких и поджелудочной железы, имеющиеся данные можно назвать противоречивыми, но при этом рекомендаций по ограничению употребления этого напитка
со стороны экспертного сообщества не было [Nigra et al.
2021].
лого ряда
Кофе и мигрень
Головну ю боль можно назвать одним из самых часто
встречаемых побочных эффектов кофеина. Однако в имеющихся исследованиях часто рассматривается головная боль,
не как мгновенное побочное действие после однократного
применения, а как эффект, развившийся спустя 12– 24 часа
после его употребления, что может отражать проявление
абстиненции [Doepker et al., 2018]. Большинство исследователей приходят к выводу, что употребление ре
ных доз не связано с высоким риском возникновения головной боли.
58
комендован-
Длительное употребление высоких доз кофеина может
оказывать негативное влияние на возникновение первичной головной боли за счет повышения возбудимости
коры головного мозга [Espinosa Jovel et al., 2017].
Однако у пациентов с мигренью употребление кофеина
может играть двой ственную роль. С одной стороны, было
обнаружено, что потребление кофеина или кофеинсодержащих напитков у небольшой части пациентов является
возможным триггерным фактором приступа или хронификации мигрени, а отказ от них может являться провоцирующим агентом [Nowaczewska et al., 2020]. В то же время,
хорошо известно полож
ительное влияние кофеина на выраженность болевого синдрома во время приступа мигрени
и эффективность его применения с целью купирования
приступа [VanderPluym et al., 2021].
Состояние голода (53.9%), молоко и сыр (10.3%), шоколад
(18.3%) по сравнению с кофе (6.3%) чаще встречаются
как триггерные факторы приступов мигрени у пациентов. Употребление алкоголя как провоцирующий фактор
мигренозной атаки встречалось реже – в 3.9% случаев
[Mollaoğlu et al., 2013].
Ранее существовавшая «сосудистая теория» возникновения мигрени не потвердила значимость данного феномена в патогенезе головных болей, поэтому объяснение
терапевтической эффективности кофеина при данной нозологии, как препарата, способного суживать сосуды головного мозга, не является корректным. На данный момент
мигрень считается нейроваскулярным синдромом, при
котором происходит изменение функцио нальной активности ЦН
С – гипервозбудимость и гиеперактивация ядер
стволовых структур с распространяющимся угнетением
коры головного мозга и вовлечением в процесс нейроваскулярного комп лекса тройничного нерва с высвобождением нейропептидов [Charles 2017]. Поэтому эффективность
59
кофеина при терапии приступов мигрени лежит в основе его
использование как адъювантного анальгетика, способного
блокировать аденозиновые рецепторы и увеличивать биодоступность других лекарственных средств [Nowaczewska
et al., 2020, Der ry et al., 2014]. При этом роль кофеина как
провоцирующего фактора, скорее всего, обусловлена резким ограничением применения, возможными нарушениями водно-электролитного баланса (снижение экскреции магния и обезвоживание), нар
системе и повышением активности аденозиновой системы
[Alstadhaug et al., 2019].
Zhang и соавт. провели кросс-секциональное исследо-
вание с участием почти девяти тысяч взрослых субъектов
мужского и женского пола, в котором произвели ковариационный анализ, скорректировав модели по возрасту, социальным факторам, вредным привычкам, наличию сопутствующих заболеваний и пищевому рациону, и оце
взаимосвязь суточного потребления кофеина с риском возникновения головных болей и мигренозных приступов.
В результате было обнаружено, что в модели, скорректированной по всем факторам, распространенность сильной
головной боли или мигрени была на 42% выше при потреблении кофеина в суточной дозе более 400 мг, при сравнении с суточной дозой от 0 до <4
наблюдалась как для мужчин, так и для женщин [Zhang et
al., 2023]. Поэтому лицам, страдающим от мигрени или,
наблюдающим закономерность возникновения головных
болей при потреблении кофеина, следует придерживаться
следующих рекомендаций: обязательно следить за количеством употреб ляемого кофеина в продуктах и не превышать
порог суточного потребления 200 мг, стараться употреб лять
ко
феин в одно и то же время, а также отказываться от при-
ема кофеина не внезапно, а постепенно.
ушением в циркадной
нили
0 мг. Данная закономерность
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]