Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта
.pdf
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
81
Акантолизис"— патоморфологический процесс, в
основе которого лежат аутоиммунные механизмы.
Гистологически в шиповатом слое наблюдается рас$
плавление межклеточных связей, клетки округляют$
ся, намного уменьшаются в размере и разъединяют$
ся. При этом появляются межклеточные
пространства, заполненные экссудатом, т. е. образу$
ются внутриэпителиальные пузыри. Таким образом
формируются акантолитические клетки пузырчат$
ки"— клетки Тцанка.
Вакуольная дегенерация"— скопление жидкости в
виде вакуолей внутри клеток базального или шипо$
видного слоев, что способствует их разрушению и
образованию пузырьков (рис."6, см. вклейку).
Баллонирующая дегенерация"—очаговое изменение
клеток шиповатого слоя, связанное со скоплением
в них жидкости. В результате клетки приобретают
вид «шаровª или «баллоновª, значительно увеличи$
ваются в размерах, разъединяются, образуя полости,
заполненные экссудатом. Регистрируется наличие
многоядерных «гигантскихª клеток, что является
одним из тестов на герпетическую инфекцию (рис."7,
см. вклейку).
Спонгиоз"— межклеточный отек шиповатого слоя.
Процесс характеризуется локальным расширением
межклеточных канальцев за счет поступления экс$
судата из подлежащей собственно$слизистой оболоч$
ки, происходит разрыв межклеточных связей и об$
разование пузырьков.
Клинически патоморфологические процессы на
слизистой оболочке полости рта могут иметь диф$
фузное проявление, либо образуют патоморфологи$
ческие элементы поражения.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
82
Элементы поражения СОПР
В основе диагностики заболеваний слизистой обо$
лочки полости рта (СОПР) лежит знание элементов
поражения (первичных, вторичных, третичных).
Первичные высыпания проявляются на неизменен$
ной поверхности слизистой оболочки и предшеству$
ют вторичным элементам поражения. Следует учи$
тывать, что деление это достаточно условно,
поскольку одни и те же элементы поражения могут
возникать при различных заболеваниях, как на ран$
них, так и на последующих стадиях патологическо$
го процесса. В соответствии с этим различают истин$
ный (многоформная эритема) и ложный
(герпетический стоматит) полиморфизм.
Различают элементы поражения в зависимости от
их влияния на рельеф поверхности кожи или слизи$
стой оболочки. Они могут возвышаться над уровнем
эпителия либо, наоборот, западать. Выделяют поло$
стные и бесполостные очаги, а также образования,
более или менее легко отделяющиеся от поверхнос$
ти либо деформирующие ее.
Рассмотрим признаки основных элементов пора$
жения, наиболее часто обнаруживающихся при об$
следовании СОПР.
Пятно
Элемент высыпания, не изменяющий рельеф повер$
хности,"— пятно относится к первичным, бесполо$
стным и представляет ограниченное изменение цвета
слизистой или кожи. В зависимости от происхожде$
ния выделяют сосудистые и пигментные пятна, са$
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
83
мостоятельно рассматривают случаи отложения хи$
мических веществ, окрашивающих слизистую обо$
лочку, а также ранние стадии ороговения эпителия
слизистой оболочки. По цвету различают красные,
белые, коричневые (черные) пятна.
Сосудистые проявления могут быть следствием
воспаления (рефлекторного расширения сосудов):
крупные очаги носят название эритемы, мелкие"—
розеолы. При надавливании пятна воспалительной
природы исчезают, а затем опять появляются. Ло$
кальная температура такого участка может быть по$
вышена (рис."8).
Пятна невоспалительной природы возникают в ре$
зультате стойкого расширения поверхностных кро$
веносных сосудов"— телеангиэктазии. Они имеют
разной степени интенсивность окраски, неровные
1
2
3
Рис. 8. Пятно воспалительной природы (схема):
1— эпителиальный слой; 2— собственно слизистая
(соединительная ткань); 3— расширенные кровеносные
сосуды.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
84
границы часто бывают извилистой или звездчатой
формы.
Пятна развиваются также в результате нарушения
целостности или проницаемости сосудистых сте$
нок"— так называемые геморрагии. Выход клеточных
элементов крови за пределы кровеносного русла
приводит к стойкому проявлению окраски вначале
ярко$красного, затем синеватого, зеленоватого, жел$
того цвета"— в зависимости от образования различ$
ных пигментов при разрушении эритроцитов. Точеч$
ные геморрагии называют петехиями, крупные"—
экхимозами. Округлой формы множественные ге$
моррагические пятна идентифицируют как пурпуру.
Последняя характеризуется склонностью элементов
поражения к эрозированию, изъязвлению с после$
дующим рубцеванием.
Пигментные пятна отличаются повышенной ин$
тенсивностью окраски участка кожи или слизистой
оболочки либо, наоборот, отсутствием или снижени$
ем интенсивности цвета (рис."9, см. вклейку). Врож$
денные гиперпигментации"— невусы, приобретен$
ные"— веснушки, хлоазмы (при заболеваниях
печени). Врожденные депигментации"— альбинизм,
приобретенные"— витилиго.
Ишемические (анемические) пятна возникают на
ограниченных участках при спазме или сжатии пе$
риферических сосудов.
Узелок
Узелок (папула)"— бесполостное образование, пред$
ставленное поверхностным инфильтратом слизистой
оболочки (рис."10). Папула может определяться до$
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
3
1
2
Рис. 10. Папула (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
85
статочно четко, возвышаясь над окружающей обла$
стью в виде конуса, полушария, уплощенной пло$
щадки, или едва отличаться от интактной ткани.
Достигая размера от булавочной головки до чечеви$
цы, папулы могут сливаться, образуя бляшки, либо
группироваться в причудливые узоры. Присоедине$
ние процесса кератинизации (гиперкератоза) обус$
ловливает белесоватый цвет узелков, что облегчает
диагностику заболевания. Гистологически наблюда$
ются изменения в эпителии и/или собственно сли$
зистой.
Узелковые высыпания разрешаются, как правило,
бесследно"— рубцов на их месте не образуется.
Узел
Узел также относится к бесполостным образовани$
ям и локализуется в подслизистом слое. Размеры
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
узла могут достигать куриного яйца. Небольшие
очаги, диаметром несколько мм, пальпируются в
глубине слизистой оболочки, крупные"— значитель$
но возвышаются над уровнем. Исход зависит от со$
держимого узла. Воспалительный инфильтрат мо$
жет рассасываться бесследно, некротизироваться,
расплавляться в виде гноя. Два последние вариан$
та приведут к образованию рубцов (туберкулезная
язва, сифилитическая гумма, лепрозный узел). В
виде узла бывают представлены также соединитель$
нотканные опухоли, отложения солей.
86
Бугорок
Элемент поражения носит название бугорок, если
инфильтрат локализуется в средней части или захва$
тывает все слои слизистой и возвышается над ее уров$
нем. Он может быть розовой, багровой, синюшной
окраски и имеет форму сферы (полушара). Внешне
бугорки могут напоминать папулу, однако, в отличие
от нее проявляют склонность к некротизации. Сли$
ваясь, они образуют сплошной инфильтрат. Эрозиро$
вание или изъязвление приводит к рубцовому изме$
нению тканей, возможна атрофия участков слизистой.
Волдырь
К бесполостным элементам поражения относят так$
же волдырь, образующийся за счет ограниченного
отека дермы. На коже волдырь обнаруживается в виде
ограниченного возвышения над окружающими тка$
нями, имея красный или, наоборот, бледный оттенок.
Со стороны слизистой оболочки выраженные прояв$
ления бывают редко. Волдырь удерживается несколь$
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
87
ко минут (реже"— часов) и бесследно исчезает.
Везикула
К полостным образованиям, возвышающимся над
уровнем слизистой оболочки, относится пузырек
(везикула), который локализуется внутри эпителия
и поэтому быстро лопается, заживление протекает
бесследно (рис."11). Содержимое пузырька чаще се$
розное, может быть геморрагическим или гнойным.
Имея размеры от булавочной головки до небольшой
горошины, везикула возвышается над слизистой в
виде купола, однако данный элемент удерживает$
ся короткое время и на его месте можно увидеть
эрозию с обрывками эпителия. Заживление проте$
кает без образования рубцов.
3
1
2
Рис. 11. Пузырек (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
88
Возможна подэпителиальная локализация пузырь$
ка, тогда он сохраняется дольше.
Гнойничок
Образование гнойничков характерно для кожных
проявлений. Они локализуются в толще эпидерми$
са, возвышаются над уровнем поверхности и явля$
ются результатом стрептококковой или стафилокок$
ковой инфекции.
Пузырь
К полостным элементам поражения относят пу$
зырь, который локализуется внутри$ или подэпите$
лиально (рис."12). Имея серозное (реже геморраги$
ческое) содержимое, пузырь возвышается над
окружающей поверхностью. Интраэпитальные эле$
менты поражения в полости рта долго не существу$
3
1
2
Рис. 12. Субэпителиальный пузырь (схема):
1— эпителиальный слой; 2— собственно слизистая;
3— элемент поражения.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
89
ют, поэтому при осмотре определяются эрозии с об$
рывками пузырей по краям. Располагаясь подэпи$
телиально, пузырь может сохраняться несколько
часов, а затем на его месте появляется эрозия либо
корка"— ссохшаяся покрышка пузыря. Рубцы, как
правило, не образуются.
Вторичные элементы поражения возникают, на
месте первичных очагов (в ряде случаев они могут
выступать в качестве первичных).
Пятно
Без нарушения рельефа слизистой оболочки разви$
ваются пятна в виде гиперпигментации либо депиг$
ментации (на слизистой оболочке последние наблю$
даются крайне редко).
Эрозия
3
1
2
Рис. 13. Эрозия (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
Глава 5. Строение слизистой оболочки полости рта
90
Нарушение целостности эпителия характерно для
эрозии, которая чаще возникает на месте пузыря, по$
вторяя его очертания и размеры (рис."13). В качестве
первичного элемента поражения эрозия может вы$
ступать в результате острой травмы (например, ят$
рогенной) или самостоятельного заболевания (при
хейлите Манганотти). Длительное течение заболева$
ния приводит к слиянию элементов поражения с об$
разованием обширной эрозивной поверхности как
при многоформной эритеме. Заживление эрозий,
однако, протекает без образования рубцов.
Язва
Вторичный элемент поражения"— язва"— отличается
от эрозии вовлечением в процесс собственно слизи$
стой оболочки, а в ряде случаев и подлежащих тка$
ней (рис."14). Причиной образования язвы могут
3
1
2
Рис. 14. Язва (схема): 1— эпителиальный слой;
2— собственно слизистая; 3— элемент поражения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]