Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта
.pdf
Глава 9. Проявления на СОПР кожных заболеваний
201
ким содержимым и плотной покрышкой. Пузыри су$
ществуют от нескольких часов до нескольких дней.
После вскрытия пузырей образуются малоболезненные
эрозии, не имеющие тенденции к увеличению. Они
довольно быстро эпителизируются, не оставляя ника$
ких следов. Симптом Никольского отрицательный,
симптом перифокальной субэпителиальной отслойки
(СИПСО) положительный в 50 % случаев. Акантоли$
тические клетки никогда не обнаруживаются.
М. С. Ребрик выделила 3 клинические формы это$
го заболевания: ограниченно$фиксированную, рас$
пространенную и клиническую с локализацией пу$
зырей только на деснах.
При ограниченно-фиксированной форме имеют ме$
сто высыпания, локализующиеся постоянно на од$
ном и том же месте.
Распространенная форма характеризуется появле$
нием пузырей на разных участках слизистой оболоч$
ки полости рта, нескольких рядом расположенных
пузырей на отечном и гиперемированном основании.
После вскрытия пузырей появлялись болезненные
эрозии, без тенденции к периферическому росту.
Эпителизация эрозий идет медленно.
Клиническая форма с локализацией пузырей толь$
ко на деснах характеризуется появлением пузырей на
ярко гиперемированной слизистой оболочке десен.
Больные отмечают зуд, жжение, болезненность.
Доброкачественную неакантолитическую пузыр$
чатку только СОПР следует дифференцировать с
опоясывающим и простым пузырьковым лишаем,
хроническим рецидивирующим афтозным стомати$
том, с МЭЭ.
Прогноз благоприятный.
Глава 9. Проявления на СОПР кожных заболеваний
202
Лечение. Назначают антигистаминные препараты,
витамины С и Р. При частых рецидивах рекоменду$
ются небольшие дозы кортикостероидов. Местно
предусматривается: санация полости рта; рациональ$
ное протезирование; ванночки из анестетиков перед
приемом пищи; аппликации кортикостероидных
мазей, средств, способствующих эпителизации. Мо$
жет наступить и самопроизвольное излечение через
несколько месяцев или лет.
Дифференциальная диагностика
различных форм пемфигоида
Признаки Буллезный Пузырчатка Доброкачественная
Частота начала 10 % 25 % 100 %
поражения
с полости рта
Локализация Кожа, СОПР, Слизистая оболочка СОПР
высыпаний гениталии глаз, СОПР, гортань
Характер Крупные пузыри, Мелкие пузыри, Мелкие пузыри,
высыпаний эрозии на эрите эрозии с ободком, эрозии с ободком
на слизистой матозном фоне рубцы гиперемированы, гиперемии
оболочке симбифарон
Характер Эритема, Пузыри средней Нет
высыпаний крупные пузыри величины, иногда рубцы
на коже
Болезненность Слегка Безболезненны Мало— либо
эрозий болезненны безболезненны
Исход Полная эпители Медленная эпителизация Полная и быстрая
Патоморфология
пемфигоид глаз неакантолитическая
пузырчатка
только СОПР
зация на с образованием эпителизация
коже возможна рубцов и спаек
Субэпидермальное расположение пузыря
10
Проявления на СОПР
заболеваний
внутренних органов
Заболевания желудочнокишечного тракта 204
Заболевания эндокринной системы 207
Заболевания сердечнососудистой системы 208
Заболевания крови 210
Осложнения при химиотерапии
(В. А. Андреева) 217
203
Глава 10. Заболевания внутренних органов
Полость рта называют зеркалом, в котором отража$
ется общее состояние организма. На слизистой обо$
лочке проявляются ранние признаки многих инфек$
ционных и неинфекционных, острых и хронических,
специфических и неспецифических процессов.
204
Заболевания
желудочно*кишечного тракта
При заболеваниях желудочно$кишечного тракта в
полости рта отмечаются достаточно яркие измене$
ния. Характерны ранние симптомы еще до появле$
ния болезненных ощущений в желудке. Обращает на
себя внимание обильный налет на языке, который
может быть белым либо иметь различные оттенки от
светло$желтого до коричневого. Это зависит от при$
нимаемой пищи, медикаментов, курения и других
факторов. Он достаточно легко снимается, но сно$
ва быстро образуется. На зубах также появляется
налет, вызывая воспаление десневого края"— гинги$
вит. Язык может быть отечным, и тогда на нем по$
являются отпечатки зубов. В некоторых случаях на
языке, щеках, губах образуются трещинки, эрозии,
участки повышенной десквамации. В таких случаях
появляются неприятные ощущения в полости рта,
зуд, боль, особенно во время приема пищи. Могут
нарушаться вкусовые ощущения, появляться привкус
кислого во рту. Особенно ярки эти симптомы при
наличии металлических зубных протезов.
Гастрит с пониженной секрецией вызывает сухость
в полости рта, атрофию нитевидных сосочков язы$
ка. Гиперацидный гастрит отличается обильным на$
летом на языке, возможна гиперсаливация, гиперп$
Глава 10. Заболевания внутренних органов
205
лазия сосочков языка или повышенная десквамация
эпителия.
При язвенной болезни желудка сохраняется такой ха$
рактерный признак, как налет на языке. Он может
быть более или менее обильным, пигментированным,
однако легко удаляется. Возможны жалобы на ощу$
щение жжения (язык как будто «ошпаренª или посы$
пан перцем), болезненность и увеличение в размерах
языка за счет отечности (рис."26, см. вклейку).
Нередко присоединяется грибковый стоматит:
обильный белый налет на фоне ярко$красной сли$
зистой оболочки или невыраженный налет на атро$
фированной поверхности языка, щек.
Характерен также хронический рецидивирующий
афтозный стоматит. Афты на слизистой оболочке
полости рта бывают представлены одним или 2–3
очагами поражения. Они сопровождаются резкой
болезненностью, удерживаются 1–2 недели. Рецидивы
такого заболевания могут повторяться 2–10 раз в год.
Редко бывают множественные высыпания. Процесс
начинается с появления участка гиперемии диамет$
ром до 1"см, слегка возвышающегося над поверхно$
стью. Спустя несколько часов слизистая оболочка в
этой области эрозируется и покрывается фибриноз$
ным налетом серо$белого цвета. Гиперемия в виде
венчика окружает овальный или округлый очаг пора$
жения, болезненный при механическом или химичес$
ком воздействии. Картина может быть более ярко
выраженной, когда поверхность афты покрывается
некротическими массами, а в основании образуется
инфильтрат, приподнимающий ее над уровнем сли$
зистой, которая ярко гиперемирована по периферии
элемента поражения.
Глава 10. Заболевания внутренних органов
206
Заживление афты происходит без образования
рубца, однако, при отсутствии терапии общего забо$
левания проявляется склонность к рецидивирова$
нию.
По внешнему виду афта имеет сходство с сифи$
литическими папулами, для которых, однако, болез$
ненность не свойственна.
Среди заболеваний, проявляющихся элементами
поражения в виде афт, выделяют глубокие рубцую$
щиеся афты, которые характеризуются образовани$
ем глубоких кратерообразных язв спустя 2–8 недель
от начала развития. Заживление происходит рубце$
ванием. Мягкие, поверхностные рубцы напоминают
лейкоплакию.
Для болезней печени наиболее свойственна
желтушность склер и слизистой оболочки полос$
ти рта, частыми являются кровоточивость десен,
гингивиты, глосситы. Появляется извращение
вкуса, горечь во рту. В ряде случаев бывают стой$
кие мучительные ощущения жжения, покалыва$
ния в языке, на небе, губах"— глоссодиния, сто$
малгия.
В профилактике проявлений в полости рта забо$
леваний желудочно$кишечного тракта важную роль
играет правильная гигиена полости рта, своевремен$
ное лечение зубов и пародонта (периодонта), проте$
зирование с целью восстановления полноценного
жевательного аппарата. При этом имеет значение
использование стоматологических материалов, стой$
ких или инертных к воздействию пищеварительных
соков.
Лечение проводится комплексное: общее"— у га$
строэнтеролога и местное"— у стоматолога.
Глава 10. Заболевания внутренних органов
207
Заболевания
эндокринной системы
Нарушения желез внутренней секреции приводят к
эндокринным расстройствам и вызывают те или
иные изменения в полости рта.
Яркие проявления бывают при сахарном диабете.
Существенно, что первые признаки заболевания неред$
ко обнаруживаются именно в ротовой полости. Слюна
становится густой, вязкой, количество ее уменьшается,
появляется мучительная сухость. Язык"— ярко$красный,
чувствительный к кислой, соленой, горячей пище.
Могут развиваться трещинки, эрозии, также очень бо$
лезненные. Распространенным заболеванием при диа$
бете является пародонтит, который плохо поддается
лечению и протекает тяжело, с гноетечением из десен,
подвижностью зубов. Кроме того, присоединяется гриб$
ковая инфекция, ухудшающая самочувствие больного,
усугубляя проявления диабета в полости рта.
Особые неприятности доставляют неврогенные
расстройства: чувство жжения в языке (глоссоди$
ния), невралгии с мучительными болевыми присту$
пами, повышение чувствительности СОПР, боли в
зубах. Могут присоединяться другие патологические
процессы, как красный плоский лишай, десквама$
тивный (географический) язык, ромбовидный глос$
сит.
При подозрении на сахарный диабет назначают
исследования мочи и крови на сахар. В ряде случа$
ев требуются повторные анализы с функциональной
нагрузкой. Имеются случаи, когда наблюдательный
и квалифицированный стоматолог является первым,
кто заподозрит сахарный диабет на основе его про$
Глава 10. Заболевания внутренних органов
явлений в полости рта.
Стоматолог осуществляет симптоматическое лече$
ние. При этом местно применяется инсулин (20–
30"ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия
хлорида) в виде аппликаций, орошений.
Расстройства функции половых желез, в том чис$
ле на этапах возрастного становления половой сис$
темы, а также ее инволюции вызывают существен$
ные изменения со стороны органов полости рта. Так,
повышается риск кариеса у подростков, беременных
женщин.
Нарушения менструального цикла, беремен$
ность, климакс сопровождаются гингивитом. При$
чем, возможны не только отек и кровоточивость,
т. е. катаральное воспаление, но также разрастание
эпителия и соединительной ткани"— гипертрофи$
ческий гингивит, который нередко требует хирур$
гического лечения. Длительные хронические про$
цессы приводят к развитию пародонтита
(периодонтита), могут способствовать нейроген$
ным расстройствам с нарушением чувствительно$
сти слизистой оболочки в виде парестезии, жже$
нием в языке.
208
Заболевания сердечно*
сосудистой системы
К болезням сердечно$сосудистой системы относит$
ся ревматизм"— системное воспалительное заболе$
вание соединительной ткани.
Специфических изменений в полости рта при рев$
матическом процессе не отмечается, часто встреча$
ются гингивиты, высока подверженность кариесу
Глава 10. Заболевания внутренних органов
209
зубов.
Сердечно-сосудистая недостаточность, развиваю$
щаяся как результат атеросклероза, ревматизма, ин$
фаркта миокарда, гипертонической болезни и дру$
гих патологических процессов, приводит, в первую
очередь, к изменению цвета СОПР. Последняя мо$
жет быть бледной, либо синюшной, в ряде случаев
расширяются кровеносные сосуды. Особенно отчет$
ливо это видно в подъязычной области. Повышает$
ся ломкость и проницаемость стенок кровеносных
сосудов. Слизистая оболочка становится ранимой,
даже легкие травмы вызывают кровоточивость. Наи$
более ярко этот признак проявляется в области де$
сен, где малейшее давление при жевании, чистка
зубов приводят к кровотечению. При наличии кари$
озных зубов, привычном покусывании щек и других
травмирующих воздействиях на щеках, языке могут
появляться болезненные эрозии, увеличивающиеся
в размерах, длительно незаживающие, плохо подда$
ющиеся лечению (рис."27, см. вклейку). Особенно
тяжело протекают патологические процессы при
плохом очищении зубов от налета.
Для сердечно$сосудистой недостаточности свой$
ственны расстройства чувствительности: болевой,
вкусовой, тактильной. Появляются неприятные ощу$
щения в виде жжения, покалывания. Они начинают$
ся в кончике языка, а затем распространяются на
весь язык, губы, нёбо, приобретая стойкий мучитель$
ный характер глоссодинии.
При гипертонической болезни на языке, щеках,
мягком нёбе периодически могут появляться пузы$
ри с кровянистым содержимым, так называемый
пузырный синдром. После того как пузырь вскры$
Глава 10. Заболевания внутренних органов
вается, остается эрозивная поверхность. Воздействие
микроорганизмов может привести к развитию дли$
тельно незаживающей язвы.
Если в устранении названных проявлений основ$
ное значение придается общему состоянию организ$
ма, то местные"— симптоматические"— воздействия
позволяют улучшить состояние в полости рта, пре$
дупредить осложнения. Из индивидуальных мер, в
первую очередь, необходимо назвать гигиену поло$
сти рта с лечебно$профилактическими зубными па$
стами. Использовать нужно мягкую зубную щетку и
двукратную чистку (утром и вечером) зубов. Реко$
мендуется широкое применение полосканий насто$
ем трав, эликсирами, антисептиками. Назначаются
аппликации масляных растворов витаминов А, Е,
метилурациловой мази, солкосерила. Лечению ос$
новного заболевания непременно должна сопутство$
вать санация зубов и лечение пародонта.
210
Заболевания крови
В настоящее время особое значение приобретают
своевременная диагностика и рациональное лечение
проявлений в полости рта болезней крови.
Анемия
Анемия"— это патологическое состояние, характери$
зующееся снижением общего количества гемоглоби$
на в циркулирующей крови вследствие нарушения
образования эритроцитов и (или) их повышенной
утилизацией. Падение уровня гемоглобина в боль$
шинстве случаев (но не всегда) сопровождается сни$
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]