Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта
.pdf
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
151
Лечение
В стоматологической практике при лечении пора$
жений, вызванных вирусом герпеса, необходимо
учитывать как этиопатогенетический фактор, так
и степень тяжести болезни. Терапия должна быть
комплексной, включать в себя общее и местное ле$
чение. С первых дней развития заболевания необ$
ходимо использовать противовирусные мази:
0,25 % оксолиновую; 0,25–0,5 % флореналевую;
0,25–0,5 % теброфеновую; 50 % интерфероновую;
0,25 % бонафтоновую; 0,75 % глидериновую;
0,25 % риодоксоловую; 1 % алпизариновую; 1 % хе$
липиновую; мази на основе календулы"— «Калеф$
тонª и «Календулаª. Особенно эффективны совре$
менные противогерпетические средства мазь
ацикловира, мазь герпевира, 2 % р$р зовиракса.
Эти препараты рекомендуется применять много$
кратно (3–4 раза в день) после антисептической
обработки СОПР.
В качестве антисептиков применяются лекар$
ственные растительные препараты: береза бородав$
чатая (почки, листья, сок), сосна обыкновенная
(сосновые почки, живица, хвоя), листья эвкалип$
та, сок коланхоэ, календула; сбор «Элекасолª, в
состав которого входят трава череды, цветки ро$
машки, корни солодки, листья шалфея и эвкалип$
та, цветки календулы. Эти средства оказывают
эпителизирующее, противовоспалительное, проти$
вомикотическое и противовирусное действие в от$
ношении вируса герпеса. Оправдано назначение
настоев вышеперечисленных растений, внутрь по
1 ст. ложке 2–3 раза в день.
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
152
Желательно при обработке СОПР использовать
обезболивающие средства: 5 % анестезиновую эмуль$
сию, 1 % пиромикаиновую мазь.
В период угасания болезни ведущее значение при$
обретают кератопластические препараты: масло
шиповника и облепихи, каротолин, мазь и желе сол$
косерила, винилин, масляный р$р витамина А, «Ги$
позольª, «Винизольª.
Общее лечение герпетических стоматитов необхо$
димо проводить, учитывая степень тяжести заболе$
вания. При среднетяжелой и тяжелой форме ОГС и
РГС показано на первых стадиях заболевания назна$
чение противовирусных препаратов, согласно возра$
стной дозировки: бонафтон 0,1, алпизарин 0,1, хе$
липин 0,1 по 2 или 4 таблетки в день в течение 5–10
дней. Самым эффективным противогерпетическим
средством в настоящее время является ацикловир
(герпевир, виролекс, ацикловир), обладающий вы$
сокой избирательностью в отношении вируса герпеса
и низкой токсичностью. Взрослым необходимо при$
нимать по 200"мг ацикловира 5 раз в день каждые 4
часа. Детям до 2$х лет препарат назначают по 100"мг
5 раз в день, а старше 2$х лет назначают взрослые
дозы. Своевременный прием данных лекарств при$
водит к снижению в будущем рецидивов герпетичес$
ких заболеваний. При тяжелых общих герпетических
поражениях назначают противогерпетические препа$
раты: бромвинилдезоксиуредин (ИДУ), рибавирин,
видарабин.
В комплекс общего лечения следует включать ги$
посенсибилизирующую терапию: супрастин, диазо$
лин, тавегил, пиполфен и другие в соответствующих
возрасту дозах. Учитывая, что ОГС и, в особеннос$
Глава 7. Локальные проявления заболеваний на СОПР
153
ти, РГС развиваются на фоне существенного сниже$
ния защитных сил организма, целесообразно в ком$
плексную терапию включать средства, стимулирую$
щие иммунитет: лизоцим"— по 75–100"мг ежедневно
в течение 5–10 дней; продигиозан"— 1 раз в 3–4 дня
по 15–25–50"мкг (3–5 инъекций); человеческий лей$
коцитарный иммуноглобулин и противогерпетичес$
кий иммуноглобулин по 1,5–3,0"мл 1 раз в 3–4 дня
(2 или 3 инъекции); лейкоцитарный интерферон,
циклоферон 2,0 1 раз в день (1, 2, 4, 6, 8 день); ти$
малин (при ОГС"— 3 инъекции, РГС"— 5 инъек$
ций)"— внутримышечно. Кроме того, метилурацил,
натрия нуклеинат, декарис (левамизол), препараты
эхинацеи (иммунал, эстифан)"— per os.
Оправдано назначение в период разгара заболева$
ния (как ОГС, так и РГС) физиотерапевтического
лечения: ультрафиолетовое облучение, ГНЛ, приме$
нение чрескожной лазерной биостимуляции крови.
В связи с интоксикацией организма большое вни$
мание уделяется введению достаточного количества
жидкости, необходимо наладить рациональное пита$
ние: жидкая, нераздражающая, калорийная пища.
8
Состояние СОПР
при острых
инфекционных
заболеваниях
Скарлатина 156
Дифтерия 158
Острые респираторные вирусные инфекции 159
Энтеровирусные инфекции 160
Опоясывающий лишай 163
Ветряная оспа 163
Корь 164
Краснуха 165
Инфекционный мононуклеоз 166
Цитомегаловирусная
инфекция человека 167
Вирус В герпеса обезьян 168
Дизентерия 169
154
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
155
Слизистая оболочка полости рта ребенка при ост$
рых инфекционных заболеваниях существенно из$
меняется. Это выражается в появлении типичных
симптомов, например, пятен Бельского$Филатова$
Коплика при кори, «малинового языкаª при скар$
латине.
Кроме того, в полости рта возникают поражения
слизистой, которые выступают как результат патоге$
неза острого инфекционного заболевания. Они про$
являются в виде отдельных геморрагий при гриппе
вследствие поражения мелких сосудов всех слизистых
оболочек. Эрозии обнаруживаются на месте пустул
при ветрянке. В виде пареза и паралича мягкого неба
проявляется полиневрит при дифтерии. В тоже вре$
мя изменения СОПР при острых инфекционных за$
болеваниях могут носить неспецифический характер
и отражать влияние местнодействующих факторов в
виде нарушения пищеварения, сухости слизистой
оболочки, обусловленной ротовым дыханием и гипо$
саливаций, а также самим острым инфекционным
заболеванием и его лечением. Это приводит к сниже$
нию местного иммунитета слизистой оболочки и за$
щитной функции ротовой жидкости, нарушению кис$
лотно$щелочного равновесия слюны, гипоксии
тканей, дисбактериозу, гипо$, авитаминозу.
При этом на фоне любого острого инфекционного
заболевания вследствие снижения общих показате$
лей неспецифической реактивности организма мо$
гут возникать и обостряться вирусные, бактериаль$
ные, грибковые заболевания. В свою очередь,
вовлечение СОПР в общий патологический процесс
в большинстве случаев отягощает и осложняет тече$
ние основного заболевания.
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
Для детских стоматологов, инфекционистов, пе$
диатров важно знать диагностические симптомы
острых инфекционных заболеваний, проявляющихся
в полости рта, характер вторичных изменений СОПР
при острых инфекциях, чтобы своевременно оказать
квалифицированную помощь ребенку, предусмот$
реть и предупредить возникновение осложнений.
Слизистая оболочка полости рта при острых ин$
фекционных заболеваниях почти всегда бывает вов$
лечена в патологический процесс, однако, характер
этих изменений различен и зависит от возбудителя
(его вирулентности), от индивидуальных особенно$
стей организма, возраста, физического состояния,
генетического статуса. В связи с этим различными
будут диагностическая ценность симптомов измене$
ния СОПР, а также лечебная и профилактическая
тактика врача.
Представителями бактериальной инфекции явля$
ются скарлатина и дифтерия.
156
Скарлатина
Скарлатина"— острое стрептококковое заболевание,
характеризующееся лихорадкой, общей интоксика$
цией, тонзиллитом и мелкоточечной экзантемой.
Тонзиллит наблюдается практически у всех боль$
ных в виде острого процесса с гипертрофией и ги$
перемией миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и
задней стенки глотки.
Ангина"— один из наиболее постоянных симпто$
мов скарлатины. Характерна интенсивная яркая ги$
перемия всего зева и мягкого неба, довольно резко
ограниченная по краю твердого неба. На слизистой
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
157
оболочке мягкого нёба определяется точечная энан$
тема.
Миндалины увеличены, разрыхлены и могут быть
покрыты налетом. Налеты чаще носят тот же харак$
тер, что и при вульгарной лакунарной ангине. Они
довольно быстро исчезают к концу начального пе$
риода болезни.
Особенно типичны для скарлатины некрозы, ко$
торые обнаруживаются у некоторых больных с 3–4
дня заболевания.
Некротическая ангина"— постоянный характер$
ный симптом септической формы скарлатины. Она
характеризуется появлением на поверхности минда$
лин грязно$белых некрозов, которые могут распро$
страняться на всю поверхность миндалин, в тяжелых
случаях переходить на небные дужки, язычок, мяг$
кое небо, стенки глотки.
Губы утолщаются, принимают яркую пунцовую
окраску, с 4–5 дня болезни появляются трещины и
изъязвления. Лимфаденит определяется с первого
дня заболевания.
Характерны изменения языка в первый день бо$
лезни он густо обложен налетом, на второй день
начинает очищаться с кончика и краев"— очищен на
1
/3, на третий день"— чистый на 2/3, к четвертому дню
остается обложенным только у корня. На пятый день
язык полностью очищается, приобретает вид ярко
«малиновогоª («сосочковогоª) за счет гипертрофии
сосочков и слущивания эпителия.
Местное лечение состоит в устранении симптомов
патологии, обусловленных повышенной десквамаци$
ей эпителия, сухости, иногда жжения. Для этой цели
рекомендуется смазывание слизистой оболочки 1–2 %
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
раствором анестезиновой эмульсии на персиковом
масле, полоскание крепким чаем после каждого при$
ема пищи.
Необходимо предупредить вторичное инфициро$
вание участков слизистой, лишенных эпителиальной
защиты. Если во рту есть кариозные зубы, их надо
закрыть дезинфицирующей повязкой и ежедневно,
если больной не может чистить зубы, полоскать рот
антисептическими растворами (риванол, фураци$
лин). При наличии выраженного десквамативного
стоматита, о чем свидетельствуют яркая гиперемия
и сухость всей СОПР, рекомендуются кератопласти$
ческие средства.
158
Дифтерия
Дифтерия"— острое инфекционное заболевание,
вызываемое токсичными коринебактериями. Дифте$
рия ротоглотки протекает в трех формах: катараль$
ной, островчатой и пленчатой.
Заболевание начинается с повышения температу$
ры, появляется боль в горле при глотании. При ка$
таральной форме налетов на миндалинах нет. При
островчатой"— в зеве отмечается отечность миндалин
и небных дужек, гиперемия с цианотичным оттенком,
формирование фибринозного выпота в глубине крипт
на выпуклых поверхностях миндалин. При пленчатой
форме налеты вначале имеют вид полупрозрачной
розовой пленки, затем пропитываются фибрином и
к концу первых"— началу третьих суток превращают$
ся в фибринозные пленки с гладкой поверхностью
беловато$серого цвета. Свежие пленки легко снима$
ются шпателем с поверхности миндалин, кровоточи$
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
вости не отмечается. В последующем образуется до$
вольно толстая плотная пленка, которую трудно
снять. При насильственном отторжении под ней на
миндалине видны кровоточащие участки.
159
Острые респираторные
вирусные инфекции
Группа острых респираторных вирусных инфекций
(ОРВИ) характеризуется полиэтиологичностью и
сходством клинических проявлений при широком
диапазоне тяжести течения и локализации пораже$
ния органов дыхания.
Грипп"— острое инфекционное вирусное заболе$
вание, характеризующееся симптомами специфичес$
кой интоксикации и катаром верхних дыхательных
путей.
Аденовирусная инфекция"— острое респираторное
заболевание, характеризующееся лихорадкой, уме$
ренной интоксикацией слизистой оболочки дыха$
тельных путей, нередко вовлекаются конъюнктива
глаз и лимфоидная ткань.
При аденовирусной инфекции отмечается гипере$
мия зева, отечность языка, на поверхности минда$
лин и задней стенке глотки иногда появляется экс$
судат в виде островчатых белесоватых пленок.
При всех этих инфекциях обнаруживаются изме$
нения СОПР в виде гиперемии, геморрагий, усилен$
ного сосудистого рисунка, отечности, зернистости,
образования налета и десквамации эпителия на язы$
ке. В большинстве случаев (20 %) при вирусных за$
болеваниях диагностируется грибковый, медикамен$
тозный и герпетический стоматит.
Глава 8. Острые инфекционные заболевания
Указанные изменения СОПР не носят строго спе$
цифического характера, однако гиперемия и усиле$
ние сосудистого рисунка наблюдается при гриппе
чаще, чем при парагриппе и аденовирусной инфек$
ции. Зернистость СОПР чаще встречается при аде$
новирусной инфекции.
160
Энтеровирусные инфекции
Большая группа заболеваний, вызываемых различ$
ными серотипами энтеровирусов. Характеризуются
полиморфизмом клинической картины.
Вирусы Коксаки и ЕСНО имеют широкое распро$
странение в природе и являются причиной разнооб$
разных заболеваний. Один и тот же энтеровирус
может вызывать различные клинические синдромы.
Различают изолированные и комбинированные
энтеровирусные инфекции.
Инкубационный период составляют от 2 до 10
дней (чаще 3–4 дня). Заболевание, вызванное виру$
сом Коксаки и ЕСНО, имеет острое начало. В пер$
вые часы появляется озноб и лихорадка. Характер$
ны головная боль, рвота, гиперемия кожи лица,
гиперемия дужек, язычка, мягкого неба, задней стен$
ки глотки.
Коксакивирусный стоматит
Коксакивирусный стоматит (герпангину) часто
ошибочно принимают за герпетический стоматит.
Впервые термин «герпетическая ангинаª ввел в кли$
ническую практику Zagorzby (1920), основываясь на
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]