Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболевания слизистой оболочки полости рта
.pdf
Глава 3. Общая схема лечения больного
Общая схема лечения больного с поражением СОПР
может быть представлена следующим образом.
I. Общее лечение Этиотропное
II. Местное лечение
Патогенетическое
Симптоматическое
51
Общая терапия
Этиотропное лечение
Устранение причины, вызывающей данное заболе$
вание, является этиотропным лечением. В соответ$
ствии с этим, используются медикаментозные сред$
ства, устраняющие или подавляющие возбудителя
заболевания:
• антибактериальные препараты при инфекцион$
ных болезнях"— антисептики, антибиотики,
сульфаниламиды, средства нитрофуранового
ряда (предварительное проведение пробы на
чувствительность микроорганизмов к препарату
существенно повышает эффективность лече$
ния);
• противогрибковые средства назначаются при
микозах"— противомикотические антибиотики,
другие препараты;
• противовирусные средства применяются, если
болезнь развивается в результате внедрения в
организм вирусного фактора"— бонафтон, ацик$
ловир, интерферон;
• устранение выявленного аллергогенного факто$
ра, и противоаллергическое лечение можно так$
Глава 3. Общая схема лечения больного
52
же отнести в группу этиотропных мероприя$
тий"— стероидные гормоны, димедрол, супрас$
тин, диазолин, фенкарол.
Патогенетическое лечение
Коррекция нарушенных механизмов гомеостаза
включает:
• противовоспалительную терапию, в том числе,
противоотечные, противозастойные препараты"—
кортикостероидные гормоны (при ярких симп$
томах воспаления, особенно с выраженным ал$
лергическим компонентом, отеками); салицила$
ты (показаны при повышении температуры тела,
воспалительных процессах внутренних органов);
препараты растительного происхождения (на$
стои, отвары трав);
• средства, улучшающие обмен веществ и повыша$
ющие общую резистентность организма"— вита$
мины (А, С, Е, поливитамины «Квадевитª, «Ген$
девитª, «Ундевитª и др.); биостимуляторы;
адаптогены;
• гипосенсибилизирующие средства"— кортико$
стероиды, антигистаминные препараты (димед$
рол, дипразин, тавегил, фенкарол);
• препараты крови"— компоненты крови, кровеза$
менители;
• препараты, нормализующие деятельность внут$
ренныих органов и систем (сердечные средства,
желудочные, желчегонные, мочегонные и т. п.);
• сосудистые средства (снижающие проницаемость
сосудистой стенки, повышающие или снижаю$
щие сосудистый тонус);
Глава 3. Общая схема лечения больного
53
• нейротропные препараты (нормализующие про$
цессы торможения и возбуждения, тонизирую$
щие и успокаивающие).
Симптоматическое лечение
Устранение субъективных и внешних признаков бо$
лезни представляет симптоматическое лечение. Оно
в значительно степени перекликается или совпада$
ет с патогенетическим (или влияет на патогенетичес$
кие механизмы):
• обезболивающие (наркотические и ненаркоти$
ческие средства);
• жаропонижающие (салицилаты);
• противоотечные (кортикостероиды);
• кровоостанавливающие (витамин С, викасол,
препараты крови);
• усиливающие слюноотделение (натрия или калия
йодид).
Безусловно, этот список можно продолжить соот$
ветственно перечню заболеваний и содержанию фар$
макотерапии.
Общее лечение в полном объеме назначает врач
соответствующей специальности. Стоматолог наибо$
лее часто назначает общеукрепляющие средства:
витаминные препараты, адаптогены (экстракт элеу$
терококка).
Возможно использование различных схем примене$
ния экстракта элеутерококка:
• фармакопейные дозы (30 капель 3 раза в день в
течение месяца)"— при вегетососудистых дисто$
ниях по гипотоническому типу, психастении;
Глава 3. Общая схема лечения больного
54
• повышенные дозы для однократного употребления
(2,0–4,0"мл)"— при необходимости вызвать стиму$
лирующий эффект на фоне физического, умствен$
ного утомления или с целью их профилактики;
• максимальные суточные дозы в течение 5 дней"—
с целью профилактики кариеса;
• минимальные дозы адаптогенов (2–3 капли за
1
20"минут до еды в
/4 стакана воды) в течение
месяца (тонизирующее действие).
Последняя схема может рекомендоваться наибо$
лее широко, поскольку практически не имеет про$
тивопоказаний.
Одним из наиболее эффективных методов лечения
без применения лекарственных средств является
низкоинтенсивное лазерное излучение.
Показания к лазеротерапии: пародонтит (перио$
донтит) в стадии обострения, герпес губ и герпети$
ческий стоматит взрослых, синдром Мелькерссона$
Розенталя, хронический рецидивирующий афтозный
стоматит, десквамативный глоссит, хронический
гингивит, язвенный гингивит, травматические по$
вреждения слизистой оболочки, многоформная эк$
ссудативная эритема.
Противопоказания: местные"— все формы лейкоп$
лакии, а также пролиферативные явления на слизи$
стой оболочке рта (папилломатоз, ограниченный
гиперкератоз, ромбовидный глоссит); общие"— тя$
жело протекающие заболевания сердечно$сосудистой
системы (атеросклеротический кардиосклероз с вы$
раженным нарушением коронарного кровообраще$
ния II$III стадии), гипертоническая болезнь III ста$
дии, гипотония; выраженная и тяжелая степень
эмфиземы легких; туберкулезная интоксикация; опу$
Глава 3. Общая схема лечения больного
55
холи злокачественные; опухоли доброкачественные
при локализации в области головы и шеи; тяжелая
степень сахарного диабета в состоянии декомпенса$
ции или неустойчивой компенсации; заболевания
крови; состояние после инфаркта миокарда (в тече$
ние 6"мес после эксцесса).
Среди физиотерапевтических методов высокой
эффективностью обладают ультразвуковое (УЗ) воз$
действие, в т.ч. фонофорез лекарственных средств
(см. табл. 3).
Табл. 3
Инструкция по применению
ультразвука в стоматологии
Показания Пропись средств
к назначению и параметры УЗ
Периодонтит— при Гидромассаж+фонофорез
неудовлетворительных дибунола 10 %.
результатах УЗ— 0,4Вт/см2, непрерывный
предварительного лечения режим 10мин, ежедневно,
Гингивит— кровоточивость Гидромассаж+фонофорез
десен без гноетечения видехола 0,125 %
Неврит лицевого нерва— при УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, непрерывный
неудовлетворительных и импульсный режимы, 5мин,
результатах применения ежедневно, 10 процедур через
других видов лечения день
Периостит (как следствие УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, непрерывный
периодонтита)— стадия и импульсный режимы 10мин,
инфильтрации (без гноя!) 2–5 сеансов
10 процедур
Гидромассаж+фонофорез
5 % водного рра витамина С,
2 % водномасляной взвеси
масла шиповника
УЗ— 0,4Вт/см2, непрерывный
режим 10мин, ежедневно,
10 процедур
Глава 3. Общая схема лечения больного
Показания Пропись средств
к назначению и параметры УЗ
Периостит— после вскрытия УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, импульсный
и назначения антибиотиков режим 5мин, 5 сеансов
Артрозы и артриты Фонофорез гидрокортизоновой
височнонижнечелюстного мази.
сустава— длительно УЗ— 0,4Вт/см2, 4мин,
протекающий ежедневно, 10 процедур
воспалительный процесс
Невралгия тройничного нерва УЗ— 0,2–0,4Вт/см2, 10мин,
ежедневно, 10 процедур
Тонзиллиты Фонофорез мази (витамины
В1— 0,02, РР— 0,03, С
и новокаина— по 0,5; мазь
гидрокортизоновая 0,5 %— 10,0)
УЗ— 0,4Вт/см2, 5мин,
ежедневно, 10 процедур
56
Местная терапия
Местная терапия поражений слизистой оболочки
включает использование средств, аналогичных при$
меняемым для общих воздействий, однако лекар$
ственные формы, дозировки, способы использования
препаратов адаптированы к локальному применению.
Этиотропное лечение
В этиотропном лечении на первом месте стоят анти$
бактериальные препараты, которые не только воздей$
ствуют на причину заболевания, но и предупрежда$
ют осложнения в виде вторичного инфицирования.
Наиболее часто применяются антисептические
средства с различными механизмами действия (2–
3 % раствор перекиси водорода; 0,01–0,1 % раствор
Глава 3. Общая схема лечения больного
57
калия перманганата 0,05 % раствор хлоргексидина
биглюконата, хлорофиллипт; йодинол).
Антибиотики используются в виде полосканий,
аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая
мазь; эмульсия синтомицина; 2 % раствор грамици$
дина; микроцид; аэрозоль левовинизоля; 0,1 % мазь
гентамицина сульфата; линкомицин"— паренте$
рально).
Сульфаниламиды (стрептоцид"— в виде присып$
ки; ингалипт"— аэрозоль).
Препараты нирофуранового ряда (0,02 % водный
раствор или 0,2 % мазь фурациллина).
Противогрибковые средства применяются для ле$
чения кандидозов: полиеновые антибиотики (ниста$
тиновая мазь 4 %, левориновая мазь 5 %), декамин
(мазь 0,5–1,0 %; карамель"— под язык), клотрима$
зол (раствор 1 %, крем 1 %).
Антивирусные препараты используются в схеме
этиотропного лечения вирусных заболеваний (оксо$
линовая, теброфеновая, флореналевая, бонафтоно$
вая мази; метиленовый синий"— 1 % водный р$р;
0,05 % р$р хлоргексидина).
Устранение раздражающих факторов, рациональ$
ная гигиена и санация полости рта в ряде случаев
могут быть отнесены к этиотропной терапии.
Патогенетическое лечение
Патогенетическое лечение включает противовоспа$
лительные средства"— нестероидные (натрия мефе$
наминат в виде пасты, мази; ромазулан; 10 % мети$
лурациловая мазь; этоний), стероидные (0,5–2,5 %
гидрокортизоновая, 0,5 % преднизолоновая мази, ло$
Глава 3. Общая схема лечения больного
58
ринден, дермозолон). Они же оказывают противо$
отечное действие.
Эпителизирующим эффектом обладают масляные
растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каро$
толин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин.
Эти же препараты стимулируют регенерацию соеди$
нительной ткани.
Укреплению сосудистой стенки и снижению про$
ницаемости способствует галаскорбин, соли кальция.
Наиболее эффективным оказывается применение
средств широкого спектра действия: этоний, димек$
сид, пародиум, элюдрил, прополис и др. обладают
противовоспалительными, местноанестезирующими,
антимикробными, эпителизирующими свойствами.
Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение заключается в использо$
вании обезболивающих средств. Они назначаются
парентерально, в виде инфильтрационной или про$
водниковой анестезии; аппликационно в виде раство$
ров, мазей, аэрозолей: 5 % анестезиновая, 1 % пира$
мекаиновая мази, этоний, фармаэтил (Septodont).
Кровоостанавливающие препараты применяют
при наличии соответствующих показаний (галаскор$
бин, губка гемостатическая, биопластик, гемоколла$
ген, гемофибрин).
Протеолитические ферменты способствуют отде$
лению налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин,
папаин).
4
Индивидуальная
гигиена полости рта
Индивидуальные средства
гигиены полости рта 60
Методика чистки зубов 63
Средства для ухода за полостью рта 65
59
Глава 4. Индивидуальная гигиена полости рта
Современные стоматологические исследования по$
казывают, что без рациональной гигиены полости
рта решить проблему успешного лечения и профи$
лактики заболеваний СОПР чрезвычайно сложно, а
в ряде случаев"— невозможно.
Профессиональная гигиена проводится врачом$
стоматологом и включает удаление зубного камня.
Контролируемая гигиена выполняется самим паци$
ентом, но предусматривает профессиональное обу$
чение и контроль за качеством очищения органов
полости рта. Индивидуальные гигиенические мероп$
риятия осуществляются пациентом самостоятельно.
Однако большинство людей, даже регулярно ухажи$
вающих за зубами, обнаруживают недостаточный
уровень знаний о средствах и методах ухода за по$
лостью рта.
Рациональная гигиена предусматривает чистку
зубов не менее 2 раз в день"— утром и вечером"— а
также тщательное полоскание рта после еды. Крат$
ность чистки зубов может зависеть от скорости об$
разования налета, особенностей питания и других
бытовых привычек. Например, употребление жест$
кой пищи способствует уменьшению налета, а кули$
нарно$обработанной"— его увеличению. Патология
СОПР способствует увеличению налета.
60
Индивидуальные
средства гигиены полости рта
Современные средства гигиены полости рта пред$
ставлены зубными щетками, зубочистками, нитями
(флоссами), ершиками, массажерами, которые обес$
печивают механическое очищение зубов. Механическое
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]