Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Алгоритмы оказания помощи при урогенитальных инфекциях. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

1 / 81 2 3 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

ИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ — ФИЛИАЛ ФГБОУ ДПО

РМАНПО МИНЗДРАВА РОССИИ

Е.Б. Дружинина, Н.В. Протопопова,

В.Н. Дудакова

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИЯХ

Учебное пособие

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2026

УДК 618.1 ББК 57.15

Д76

Авторский коллектив кафедры акушерства и гинекологии ИГМАПО —

филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ:

Дружинина Е.Б. — д-р мед. наук, доц. кафедры;

Протопопова Н.В. — д-р мед. наук, проф., зав кафедрой;

Дудакова В.Н. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры

Рецензент:

Шпакова Н.А. — главный внештатный специалист по дерматовенерологии

Минздрава Иркутской области, главный врач

ГБУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер»

Дружинина, Елена Борисовна.

Д21 Алгоритмы оказания помощи при урогенитальных инфекциях : учеб-

ное пособие / Е.Б. Дружинина, Н.В. Протопопова, В.Н. Дудакова ; Иркут-

ская государственная медицинская академия последипломного образова-

ния — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2026. — 76 с. — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4497-5167-6

Настоящее учебное пособие содержит основные сведения по мето-

дам диагностики и лечения урогенитальных инфекций, которые необходи-

мы врачам — акушерам-гинекологам и дерматовенерологам в их повседневной практике. В издании даны современные рекомендации по диагностике и ведению пациенток с урогенитальными инфекциями. Книга

является руководством для отработки практических навыков по модулю

«Актуальные вопросы организации акушерско-гинекологической помощи» врачей-ординаторов по специальности «Акушерство и гинекология».

Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов и

врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального об-

разования по специальности «Акушерство и гинекология». Издание также

будет полезно студентам медицинских вузов, изучающим дисциплины «Инфекции, передаваемые половым путем», «Урология», «Акушерство и

гинекология», «Лабораторная диагностика урогенитальных инфекций».

Учебное электронное издание

ISBN 978-5-4497-5167-6 © Дружинина Е.Б., Протопопова Н.В.,

Дудакова В.Н., 2026

Учебное издание

Дружинина Елена Борисовна

Протопопова Наталья Владимировна

Дудакова Виктория Николаевна

Редактор А.Д. Талмаева

Технический редактор, компьютерная верстка Н.Г. Шиндина

Корректор Ю.С. Королева

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Подписано к использованию 16.01.2026. Объем данных 7 Мб.

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sales@iprmedia.ru

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений ..................................................................................................... 5

Введение ....................................................................................................................... 6

1. Хламидийная инфекция .......................................................................................... 7

2. Хламидийная инфекция у беременных ............................................................... 11

3. Урогенитальный трихомониаз ............................................................................. 15

4. Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium .................. 18

5. Гонококковая инфекция ....................................................................................... 23

6. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция ......................................... 27

7. Бактериальный вагиноз ......................................................................................... 40

8. Урогенитальный кандидоз ................................................................................... 47

9. Смешанные вагиниты ........................................................................................... 55

10. Аэробный вагинит ............................................................................................... 57

Заключение ................................................................................................................. 59

Тестовые задания ....................................................................................................... 60

Список литературы.................................................................................................... 67

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

IgM, IgG, IgA — иммуноглобулины групп М, G, A NASBA — Nucleic Acid Sequence-Based Amplification (метод амплифика-

ции молекул РНК в биообразце)

TLR — толл-подобные-рецепторы

ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ИППП — инфекции, передаваемые половым путем ПЦР — полимеразная цепная реакция РНК — рибонуклеиновая кислота РТ — ретикулярное тельце Chlamydia trachomatis ЭТ — элементарное тельце Chlamydia trachomatis

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, передаваемые половым путем, являются актуальной медицинской и социальной проблемой здравоохранения. Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что количество инфицированных такими урогенитальными инфекциями, как сифилис, гонококковая, хламидийная и

трихомонадная инфекции, в мире превышает 1 млрд человек.

В последние годы охрана репродуктивного здоровья приобрела особую важность в связи с тем, что состояние популяционного здоровья и развитие любого общества во многом характеризуются уровнем здоровья подростков, которые формируют его демографический резерв, культурный, интеллектуальный и

профессионально-производственный потенциалы, определяя не только меди-

цинскую, но и социальную значимость проблемы. Несмотря на наметившуюся в Российской Федерации (РФ) тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, ее показатели остаются на достаточно

высоком уровне как у взрослого населения, так и у подростков и молодежи, в

том числе за счет раннего начала половой жизни, употребления психоактивных веществ, промискуитетного поведения, коммерческих отношений с половым партнером, пренебрежения методами профилактики урогенитальных инфекций и низкого уровня информированности по вопросам личной и половой гигиены,

клинических проявлений, осложнений и методов профилактики инфекций, пе-

редаваемых половым путем. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и ран-

нему выявлению социально-значимых заболеваний (Федеральный закон от

21.11.2011 № 323-ФЗ). В связи с этим значимость учебного пособия представляется перспективной в определении клинико-лабораторных особенностей течения и особенностей лечения инфекционного процесса, у беременных женщин

в том числе.

1. ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Урогенитальная хламидийная инфекция

— инфекция, передаваемая

половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.

Этиология и патогенез заболевания

Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции — Chlamydia trachomatis. Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C являются возбудите-

лями трахомы; D, E, F, G, H, I, J, K — урогенитального хламидиоза, хламидийного конъюнктивита, фарингита и проктита; L1, L2, L3 — венерической лимфогранулемы. Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila.

Chlamydia trachomatis представляют

собой неподвижные, кокковидные,

грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы.

Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), а вегетативной, репродуцирующейся,

внутриклеточной — ретикулярное тельце (РТ).

Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ на плазмалемме клетки хозяина. Внедрение хламидий в клетку происходит путем эндоцитоза. Инвагинация участка плазмалеммы с адсорбированным ЭТ происходит в цитоплазму с образованием фагоцитарной вакуоли. Эта фаза занимает 7–10 часов. После этого в клетке в течение 6–8 часов происходит реорганизация ЭТ в

вегетативную форму — ретикулярное тельце, способное к росту и делению. Размножение хламидий ведет к формированию включений (телец Провачека) (см. рис. 1).

В течение 18–24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки. Во включении может содержаться от 100 до 500 хламидий. Далее в течение 36–42 часов происходят процессы созревания РТ через переходные (промежуточные) тельца и развития ЭТ следующего поколения. Полный цикл репродукции хламидии равен 48–72 часам и завершается разрушением пораженной клетки. При неблагоприятных условиях хламидии способны к длительному внутриклеточному паразитированию в дормантном состоянии. Дормантное состояние хламидий, защищенных мембранами эпителиальных и эндотелиальных клеток, позволяет возбудителю сохранить свою жизнеспособность в неблагоприятных для него условиях. При делении клеток макроорганизма хламидии сохраняют возможность активного размножения и во вновь образован-

ных клетках. Размножение патогенов в эпителиальных клетках приводит к нарушению целостности эпителиального слоя, десквамации и лимфоидной инфильтра-

ции тканей.

Рис. 1. Тельца Провачека

Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, маточных труб, эндометрия, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз, а также эпителиоциты лимфатических и кровеносных сосудов, лейкоциты, моноциты, макрофаги. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном

многослойном плоском эпителии влагалища, так как проявляют высокую чувстви-

тельность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом пораже-

ния, как правило, является слизистая оболочка шейки матки. В детском и подростковом периодах хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репро-

дуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция

вагинального отделяемого, близкое к щелочному кислотно-щелочное равновесие цервико-вагинального секрета).

Клиническая картина заболевания или состояния

(группы заболеваний или состояний)

Моноинфицирование Chlamydia trachomatis в подавляющем числе случаев протекает мало- или бессимптомно.

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.

Объективные симптомы у женщин при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мо-

чеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или

слизистые необильные выделения из уретры, отечность и гиперемия слизистой

оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала,

эрозии слизистой оболочки шейки матки; при остром течении вагинита у дево-

чек: отечность и гиперемия стенок влагалища, его сводов, слизисто-гнойные выделения в заднем своде влагалища.

Объективные симптомы у мужчин при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мо-

чеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.

Хламидийная инфекция аноректальной области.

Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса:

гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.

Хламидийный фарингит.

Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса:

гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.

Хламидийный конъюнктивит.

Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса:

гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизистогнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.

Объективные симптомы у женщин:

- вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых

путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;

- катаральный бартолинит: незначительные слизисто-гнойные выделения из устья бартолиновой железы, гиперемия устья железы, болезненность и отечность при пальпации;

- сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса —

увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укоро-

чение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;

- эндометрит: при остром течении воспалительного процесса — болез-

ненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность матки.

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локали-

зации.

Хламидийный пельвиоперитонит не имеет специфических симптомов и

характеризуется резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью, нару-

шением дефекации, характерным внешним видом — facies hypocratica, гектиче-

ской температурой тела, гипотензией, олигурией, резкой болезненностью живота при поверхностной пальпации, напряжением мышц в нижних отделах

брюшной стенки и положительным симптомом раздражения брюшины.

В некоторых случаях течение заболевания может осложняться реактив-

ным артритом хламидийной этиологии (распространенность составляет 30–40 случаев на 100 000 случаев хламидийной инфекции).

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего по-

ла могут развиться пневмония, перигепатит и перитонит (синдром Фитца — Хью — Кертиса).

1 / 81 2 3 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]